Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
ASPIRATIEPNEUMONIE:
COMMUNITY ACQUIRED INFECTIE
• Klinische aspecten en commentareno Te beschouwen als community-acquired, indien aanvang vóór of binnen de 48 uur na hospitalisatie.
o Bronchoscopie aangewezen (neoplasma uitsluiten bij uitblijven van klinische respons of herval).
o Empyeem, abces: zie parapneumonische effusie, thoraxempyeem.
o Meestal polymicrobiële infectie.
Anaëroben (Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.) aanwezig bij > 90% van de patiënten. Bacteroides fragilis enige pathogeen bij ± 15% van de patiënten (primaire patho-geen bij empyeem of necroserende pneumonie).
Ondanks evidentie die de rol van anaëroben in twijfel trekt (en de hoge mate van succes van behan-delingen met onvoldoende anaërobe dekking), is meer studie vereist vooraleer de behandelings-schema’s kunnen worden gewijzigd).
• Betrokken pathogenen
Meestal polymicrobiële infectie.
o Streptococcus pneumoniae.
o Andere streptokokken.
o Haemophilus influenzae.
o Staphylococcus aureus.
o Andere Gram-negatieve bacillen.
o Anaëroben.
o Bij near-drowning: Aeromonas spp. en fungi.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Eerste keuze: amoxicilline-clavulanaat. Alternatieven.
Cefuroxime + metronidazole. Cefuroxime + ornidazole.
o Standaard posologieën.
Amoxicilline-clavulanaat: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q8h of (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q6h.
Cefuroxime: 1,5 g iv q8h.
Metronidazole: 500 mg iv q8h of 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde anti-infectieuze) behandeling: niet langer dan 8 dagen.
