Cost-effectiveness of vaccination strategies to protect older adults
Boer ,de, Pieter Taeke
DOI:
10.33612/diss.126806948
IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.
Document Version
Publisher's PDF, also known as Version of record
Publication date: 2020
Link to publication in University of Groningen/UMCG research database
Citation for published version (APA):
Boer ,de, P. T. (2020). Cost-effectiveness of vaccination strategies to protect older adults: Focus on herpes zoster and influenza. Rijksuniversiteit Groningen. https://doi.org/10.33612/diss.126806948
Copyright
Other than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of the author(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons).
Take-down policy
If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim.
Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons the number of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum.
Supplements
Summary
Nederlandse samenvatting
List of publications
Dankwoord / Acknowledgements
Curriculum vitae
Summary
Older adults are at increased risk of complications from infections. Vaccination can reduce the burden of infectious diseases in older adults by targeting older adults themselves (direct protection) or reduce transmission on a population-level (indirect protection). Given the fact that healthcare budgets are under pressure, economic considerations have become a common part in the decision whether or not vaccination should require public funding. This thesis provides economic evidence on vaccination strategies to protect older adults against herpes zoster (part I) and influenza (part II).
Part I: Vaccination against herpes zoster
Herpes zoster (HZ) is caused by the reactivation of the latent varicella-zoster virus, previous-ly introduced during primary infection (varicella). Currentprevious-ly, there are two licensed vaccines against HZ, the live-attenuated vaccine (zoster vaccine live [ZVL]) licensed since 2006 and the recombinant adjuvanted HZ subunit vaccine (HZ/su) licensed since 2018. In Chapter 2, we reviewed the existing literature on the economic evidence of ZVL in older adults up to April 2013. The efficacy of ZVL decreased with age and waned over time. The majority of the studies estimated that vaccination of older adults with ZVL would be cost-effective if vaccination occurred in the age-range of 60-75 years and the duration of vaccine protection was longer than 10 years. The cost-effectiveness was also sensitive to the vaccine price. Chapter 3 describes the cost-effectiveness of ZVL in older adults in the Netherlands from a societal perspective. Using a cohort model, we estimated that vaccination is not expected to be cost-effective against the conventional Dutch threshold for preventive interventions of €20,000 per quality-adjusted life year (QALY) gained, but would be cost-effective for a threshold of curative interventions of €50,000 per QALY gained.
After licensing of HZ/su, a new cost-effectiveness analysis of HZ vaccination was needed. HZ/su is more efficacious than ZVL and efficacy remains relatively stable across age, but is also expected to be more expensive as it requires double dosing. Using a Markov model with a decision tree, we show in Chapter 4 that vaccination with HZ/su prevented substantial dis-ease burden, potentially larger than with ZVL or ZVL plus a booster after 10 years. The HZ/ su maximum vaccine costs to equal the conventional Dutch threshold of €20,000 per QALY gained was €109 per series for vaccination at 70 years of age, which is considerably lower than the vaccine costs of €226 per series based on the list price of HZ/su in the United States (US). The optimum age of vaccination was 70 years, but due to its stable efficacy across all ages the cost-effectiveness was relatively similar for vaccination at 60 and 80 years.
Sensi-Summary tivity analysis on the vaccine price indicates that for vaccination at 60 years some pricing scenarios exist in which vaccination with ZVL could be the most cost-effective strategy. In Chapter 5 we comment on a cost-effectiveness analysis of vaccination of children against varicella in the Netherlands. A varicella vaccination programme in children may increase the incidence of HZ in adults due to a lack of exogenous immune boosting with the circulating wild-type varicella-zoster virus. If true, the varicella vaccination programme is expected to result in a net health loss. The simultaneous introduction of HZ vaccination could mitigate the potential increase in HZ incidence and the cost-effectiveness of HZ vaccination on its own would improve.
Part II: Vaccination against influenza
Seasonal influenza is a respiratory infection that causes significant morbidity and mortality in high-income countries despite existing vaccination programmes targeting those at highest risk of complications. The quadrivalent influenza vaccine (QIV), which contains antigens against one additional influenza B virus as compared to the traditionally used trivalent influ-enza vaccine (TIV), gives broader protection but is also more expensive. In Chapter 6 we discuss the existing economic evidence of QIV as compared to TIV, suggesting that a switch from TIV to QIV would be a cost-effective intervention with respect to corresponding nation-al willingness-to-pay thresholds. The main limitation is that, in absence of studies comparing the effectiveness between QIV and TIV, biologically plausible assumptions had to be used to estimate the additional effectiveness of QIV. Also, a better understanding of cross-reactivity between B viruses after vaccination and natural infection is needed.
Chapter 7 contains cost-effectiveness results of QIV as compared to TIV in the United States. The US recommends influenza vaccination for all individuals aged ≥6 months and has achieved substantial vaccination coverage in children. Using a dynamic transmission model we estimated that QIV was highly likely to be cost-effective from a societal perspective for commonly cited willingness-to-pay thresholds of US$50,000 and US$100,000 per QALY gained. QIV would be cost-saving when the cross-protection of TIV against the unmatched influenza B virus was reduced from 70% to 50% or lower.
As a consequence of national healthcare authorities in low-and-middle-income countries (LMICs) questioning whether seasonal influenza vaccination should be introduced and whether this should involve vaccination with TIV or QIV, Chapter 8 presents a cost-ef-fectiveness analysis for South Africa and Vietnam and compared findings to those for the high-income country Australia. Individual-based simulation models for communities in each
country were integrated with a cost-effectiveness model to estimate the retrospective impact of vaccination with QIV or TIV over the period 2003-2013. Vaccination coverage was pri-oritized first to individuals infected with human-immunodeficiency virus (HIV) and older adults, and then to children aged <6 years. At an assumed symptomatic influenza attack rate of 5% per year and using a societal perspective, we found that QIV would not be cost-effec-tive in any community as compared to TIV for a threshold of international$1,045 per QALY gained for LMICs and a threshold of I$33,000 per QALY gained for Australia. In Annex 8.1 it was demonstrated that more cases could be prevented in communities in Vietnam and Australia when the additional money spend on QIV would be invested in a higher uptake of TIV. For the community in South Africa, spending the budget on QIV or on more TIV was equally effective.
A childhood influenza vaccination programme could be an effective strategy to reduce the burden of influenza on a population level, as children are thought to be important in the transmission of influenza. Chapter 9 presents results of a cost-effectiveness analysis of pae-diatric influenza vaccination in the Netherlands, while accounting for indirect effects of vac-cination. Using a dynamic transmission model, paediatric influenza vaccination programme was estimated to reduce the disease burden of influenza in the population substantially and was cost-saving from a societal perspective. Indirect effects contributed significantly to the cost-effectiveness of the paediatric vaccination programme. The majority of paediatric vac-cination strategies resulted in a higher QALY gain than a switch from TIV to QIV for clinical risk-groups. The highest net health benefit was expected to be obtained when children aged 2-17 years are vaccinated with the intranasally administered quadrivalent live-attenuated vaccine (Q-LAIV), while other age-groups are vaccinated with QIV.
As transparent reporting of model validation efforts provides stakeholders better insight into the credibility of model outcomes, efforts to validate health-economic decision models for seasonal influenza (and early breast cancer) were assessed in Chapter 10. Reviewing the studies with a structured list of relevant validation techniques indicated that 57% of the 53 influenza studies published in the period 2008-2014 had reported one or more validation techniques. Comments from authors on the question whether validation efforts other than those reported in their manuscript were performed suggested that in practice considerably more validation techniques were being used than had been reported. Therefore, more com-prehensive and systematic reporting of such validation efforts of health-economic models would be desirable.
Summary replacement of TIV with QIV for influenza are expected to prevent substantial disease bur-den in older adults and could be cost-effective, depending on the vaccine price. However, a substantial increase in healthcare expenditure is foreseen as vaccination was not always expected to be cost-saving. Economic evaluations would benefit from a better understanding of heterogeneity in disease burden and vaccine responsiveness in older adults, so vaccination can be tailored to those sub-groups that would benefit the most. Indirect effects of child-hood vaccination programmes can affect the cost-effectiveness of vaccination programmes for older adults positively or negatively. Influenza vaccination for children is expected to be cost-saving; however, there are concerns described in the literature that such a programme would lead to occasional larger epidemics. Moreover, the long-term effects of repetitive vac-cination on the build-up of immunity in children is uncertain. Continuous monitoring and adaptation of a vaccination programme is important to assess and optimize its long-term effectiveness and cost-effectiveness.
Nederlandse samenvatting
Ouderen hebben een verhoogd risico op complicaties na een infectie. Vaccinatie kan de ziektelast van infecties in ouderen verminderen door het vaccineren van ouderen zelf (di-recte bescherming) of door de ziekteoverdracht in de bevolking te verminderen (indi(di-recte bescherming). Omdat budgetten binnen de gezondheidszorg onder druk staan, zijn econo-mische beweegredenen een onderdeel van de discussie of vaccinatie moet worden bekostigd met publieke middelen. Dit proefschrift bevat bewijslast over de kosteneffectiviteit van vac-cinatieprogramma’s om ouderen te beschermen tegen herpes zoster (deel I) en influenza (deel 2).
Deel I: Vaccinatie tegen herpes zoster
Herpes zoster (HZ), in de volksmond gordelroos, wordt veroorzaakt door de reactivatie van het varicella-zoster virus, dat na een eerste infectie (varicella, in de volksmond waterpokken) latent aanwezig is gebleven. Momenteel zijn er twee geregistreerde vaccins tegen HZ, het levend-verzwakte vaccin (‘zoster vaccine live’ [ZVL]) geregistreerd in 2006, en het recom-binante HZ subunit vaccin met adjuvans (HZ/su) geregistreerd in 2018. In Hoofdstuk 2 is de bestaande literatuur over de economische bewijslast van ZVL in ouderen tot april 2013 beoordeeld. ZVL is minder effectief bij een hogere leeftijd en de effectiviteit neemt af over de tijd. De meerderheid van de gevonden studies schatte in dat vaccinatie van ouderen met ZVL kosteneffectief zou zijn als vaccinatie plaats vindt in de leeftijd 60-75 jaar in combinatie met een duur van bescherming die langer is dan 10 jaar. De kosteneffectiviteit was ook uiterst gevoelig voor de vaccinprijs.
Hoofdstuk 3 beschrijft de kosteneffectiviteit van vaccinatie met ZVL in Nederlandse ou- deren vanuit een maatschappelijk perspectief. Gebruik makend van een cohort model, schat-ten wij dat vaccinatie mogelijk niet kosschat-teneffectief is schat-ten opzichte van de gebruikelijke Ned-erlandse grenswaarde voor preventieve interventies van €20.000 per gewonnen levensjaar in goede gezondheid (quality-adjusted life year [QALY]), maar wel kosteneffectief ten opzichte van een grenswaarde voor therapeutische interventies van €50.000 per gewonnen QALY. Nadat HZ/su werd geregistreerd, was een nieuwe kosteneffectiviteitsanalyse van vaccinatie tegen HZ nodig. HZ/su is effectiever dan ZVL en de effectiviteit is ook relatief stabiel over de leeftijd. Aan de andere kant, het vaccin is waarschijnlijk ook duurder omdat het wordt gegeven in twee doseringen. Met behulp van een Markov model met beslisboom werd geschat in Hoofdstuk 4 dat vaccinatie met HZ/su een substantiële ziektelast kan voorkomen die groter is dan werd geschat voor vaccinatie met ZVL of met ZVL plus een extra dosis na
Nederlandse samenvatting 10 jaar. De maximale vaccinkosten van HZ/su om onder de gebruikelijke Nederlandse grens- waarde van €20.000 per gewonnen QALY te blijven werd geschat op €109 per serie voor vaccinatie op de leeftijd van 70 jaar. Dit is behoorlijk lager dan de potentiele kosten van €226 per serie op basis van de lijstprijs van HZ/su in de Verenigde Staten. De optimale leeftijd van vaccineren werd geschat op 70 jaar, maar door de stabiele effectiviteit over de leeftijd was de kosteneffectiviteit vergelijkbaar voor vaccineren op 60 jaar of op 80 jaar. Voor de leeftijd van 60 jaar bestonden er wel enkele prijscombinaties van HZ/su en ZVL, waarin vaccinatie met ZVL ook de meest kosteneffectieve strategie zou kunnen zijn.
In Hoofdstuk 5 wordt een kosteneffectiviteitsanalyse van vaccinatie van kinderen tegen wa-terpokken becommentarieerd. Een vaccinatieprogramma tegen wawa-terpokken voor kinderen verhoogt mogelijk de incidentie van HZ in volwassen door een vermindering van ‘exogene boosting’ van het immuunsysteem met het circulerende wild-type varicella-zoster virus. In-dien waar, dan is de verwachting dat het waterpokken vaccinatieprogramma resulteert in een netto gezondheidsverlies in de gehele populatie. Gelijktijdige introductie van HZ vaccinatie zou de potentiele toename van HZ kunnen inperken en de kosteneffectiviteit van HZ vacci-natie zelf zou er door kunnen verbeteren.
Deel II: Vaccinatie tegen influenza
Influenza, in de volksmond griep, is een luchtwegaandoening die elk jaar een behoorlijke ziektelast en sterfte veroorzaakt in Westerse landen, ondanks bestaande vaccinatieprogram-ma’s voor mensen met een hoger risico op complicaties. Het quadrivalente influenza vaccin (QIV) bevat een antigen tegen een extra influenza B virus vergeleken met het traditioneel gebruikte trivalente influenza vaccin (TIV). Het geeft dus een bredere bescherming, maar is ook duurder. In Hoofdstuk 6 wordt de economische bewijslast van QIV ten opzichte van TIV bediscussieerd, welke suggereert dat QIV kosteneffectief is ten opzichte van bijbehorende nationale grenswaardes. De belangrijkste beperking van de studies is dat biologisch plau-sibele aannames moesten worden gemaakt voor de toegevoegde effectiviteit van QIV ten opzichte van TIV, omdat hiervan geen goede studies bestaan. Daarnaast is een beter begrip van de kruisbescherming tussen de twee verschillende influenza B virussen na vaccinatie en natuurlijke infectie nodig.
Hoofdstuk 7 bevat resultaten van de kosteneffectiviteit van QIV ten opzichte van TIV in de Verenigde Staten vanuit een maatschappelijk perspectief. De Verenigde Staten beveelt influ-enza vaccinatie aan voor alle personen die 6 maanden of ouder zijn, en de vaccinatiegraad in kinderen is substantieel. Gebruik makend van een dynamisch transmissiemodel, schatten wij dat QIV een grote kans had om kosteneffectief te zijn voor gebruikelijke grenswaardes van
US$50.000 en US$100.000 per gewonnen QALY. QIV zou kostenbesparend zijn wanneer de kruisbescherming van TIV tegen de niet-overeenkomende influenza B virus verlaagd werd van 70% naar 50%.
Omdat zorgautoriteiten in ontwikkelingslanden zich ook afvragen of influenza vaccinatie zou moeten worden ingevoerd en of dit met het beste met TIV of QIV kan, bevat Hoofd-stuk 8 een kosteneffectiviteitsanalyse voor Zuid-Afrika en Vietnam, en de resultaten worden vergeleken met het welvarend land Australië. Individueel-gebaseerde simulatie modellen voor gemeenschappen in elk land werden verbonden met een kosteneffectiviteitsmodel om de effectiviteit en kosteneffectiviteit van vaccinatie met QIV en TIV in de periode 2003-2013 te schatten. HIV patiënten en ouderen kwamen eerst in aanmerking voor vaccinatie, voor kinderen jonger dan 6 jaar. Als jaarlijks 5% van de bevolking symptomatische influenza zou krijgen, vonden wij dat QIV niet kosteneffectief was ten opzichte van TIV in alle gemeen-schappen ten opzicht van een grenswaarde van international$ (I$)1.045 per gewonnen QALY voor laag- en middel-inkomen landen en I$33.000 per gewonnen QALY in Australië. In An-nex 8.1 toonden wij aan dat meer ziektegevallen konden worden voorkomen in Vietnam en Australië als het geld dat extra gespendeerd werd aan QIV zou worden geïnvesteerd in een hogere vaccinatiegraad van TIV. Voor de gemeenschap in Zuid Afrika was de effectiviteit van het uitgeven van het budget aan QIV of aan meer TIV vergelijkbaar.
Een influenza vaccinatieprogramma voor kinderen zou een effectieve strategie kunnen zijn om de ziektelast van influenza in de bevolking te verminderen, omdat kinderen geacht worden een belangrijke spil te zijn in de ziekteverspreiding. Hoofdstuk 9 bevat resultaten van een kosteneffectiviteitsanalyse van influenza vaccinatie voor kinderen in Nederland, waarbij rekening wordt gehouden met de indirecte effecten van vaccinatie. Gebruikmakend van een dynamisch transmissie model schatten wij dat een influenza vaccinatieprogramma voor kin-deren de ziektelast in de bevolking substantieel kan verminkin-deren en dat het kostenbespa- end is vanuit een maatschappelijk perspectief. Indirecte effecten van vaccinatie speelden een belangrijke rol voor de kosteneffectiviteit. De meeste kindervaccinatie programma’s leiden tot een hogere QALY winst dan een overgang van TIV naar QIV voor risicogroepen. De hoogste netto gezondheidswinst werd bereikt als kinderen in de leeftijd 2-17 jaar werden ge-vaccineerd met het intranasaal toegediend quadrivalente levend-verzwakte influenza vaccin, terwijl andere leeftijdsgroepen werden gevaccineerd met QIV.
Omdat transparante rapportage van validatiestappen inzicht geven aan belanghebbenden in de betrouwbaarheid van het model, beoordeelden wij in Hoofdstuk 10 de validatiepogingen van gezondheidseconomische modellen voor influenza (en vroege borstkanker). Beoordeling van studies met behulp van een gestructureerde lijst van relevante model validatie technie-
Nederlandse samenvatting ken gaf aan dat 57% van de 53 influenza studies gepubliceerd in de periode 2008-2014 één of meer validatie techniek beschreef. Commentaar van auteurs gaven aan dat in de praktijk aanzienlijk meer validatie technieken werden gebruikt dan beschreven in de studie. Een uit-gebreidere en systematische rapportage van dergelijke validatiestappen zou daarom wense- lijk zijn.
Tenslotte werden de belangrijkste vondsten bediscussieerd in Hoofdstuk 11. Vaccinatiepro-gramma’s tegen HZ en een overgang van TIV voor QIV tegen influenza voorkomt ziektelast in ouderen en kan kosteneffectief zijn bij de juiste vaccinprijs. Echter, de vaccinatiepro-gramma’s werden niet als kostenbesparend geschat, waardoor de totale uitgaven aan gezond-heidszorg zullen toenemen. Kosteneffectiviteitsstudies zouden kunnen verbeteren door een beter begrip van de verschillen in ziektelast en vaccineffectiviteit binnen groepen ouderen (bijvoorbeeld op basis van leeftijd en aanwezigheid van chronische ziekten), zodat vacci-neren kan worden toegespitst op die groepen die er het meeste voordeel van hebben. Indi-recte effecten van vaccinatieprogramma’s voor kinderen kunnen de kosteneffectiviteit van vaccinatieprogramma’s voor ouderen beïnvloeden op een positieve of een negatieve manier. Influenza vaccinatie voor kinderen wordt als kostenbesparend geschat. Echter, er zijn ook zorgen in de literatuur beschreven dat influenza vaccinatie bij kinderen het risico op een disproportioneel grote epidemie toeneemt en dat de lange termijn effecten van herhaaldelijk vaccineren van kinderen op de opbouw van immuniteit onzeker is. Continue monitoring en aanpassing van vaccinatieprogramma’s is belangrijk voor het beoordelen en optimaliseren van de effectiviteit en kosteneffectiviteit op de lange termijn.
List of publications
First author
de Boer PT, de Lange MMA, Wielders CCH, Dijkstra F, van Roeden SE, Bleeker-Rovers CP,
Oosterheert JJ, Schneeberger PM, van der Hoek W. Cost-effectiveness of Screening Program for Chronic Q Fever, the Netherlands. Emerg Infect Dis. 2020 Feb;26(2):238-246.
de Boer PT, Backer JA, van Hoek AJ, Wallinga J. Vaccinating children against influenza: overall
cost-effective with potential for undesirable outcomes. BMC Med. 2020 Jan 14;18(1):11.
de Boer PT, van Lier A, de Melker H, van Wijck AJM, Wilschut JC, van Hoek AJ, Postma MJ.
Cost-effectiveness of vaccination of immunocompetent older adults against herpes zoster in the Netherlands: a comparison between the adjuvanted subunit and live-attenuated vaccines. BMC Med. 2018 Dec 6;16(1):228.
de Boer PT, Kelso JK, Halder N, Nguyen TP, Moyes J, Cohen C, Barr IG, Postma MJ, Milne GJ.
The cost-effectiveness of trivalent and quadrivalent influenza vaccination in communities in South Africa, Vietnam and Australia. Vaccine. 2018 Feb 8;36(7):997-1007.
de Boer PT, van Maanen BM, Damm O, Ultsch B, Dolk FCK, Crépey P, Pitman R, Wilschut JC,
Postma MJ. A systematic review of the health economic consequences of quadrivalent influenza vaccination. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2017 Jun;17(3):249-265
de Boer PT, Crépey P, Pitman RJ, Macabeo B, Chit A, Postma MJ. Cost-Effectiveness of
Quad-rivalent versus TQuad-rivalent Influenza Vaccine in the United States, Value Health. 2016 Dec;19(8): 964-975.
de Boer PT, Frederix GW, Feenstra TL, Vemer P. Unremarked or Unperformed? Systematic
Re-view on Reporting of Validation Efforts of Health Economic Decision Models in Seasonal Influen-za and Early Breast Cancer. Pharmacoeconomics. 2016 Sep;34(9):833-45.
de Boer PT, Wilschut JC, Postma MJ. The ‘Dynamic’ Marriage Between Varicella and Zoster.
EBioMedicine. 2015 Sep 11;2(10):1302-3. [Editorial]
de Boer PT, Wilschut JC, Postma MJ. Cost-effectiveness of vaccination against herpes zoster. Hum
Vaccin Immunother. 2014;10(7):2048-61;
de Boer PT, Pouwels KB, Cox JM, Hak E, Wilschut JC, Postma MJ. Cost-effectiveness of vaccination
List of publications
Co-author
van Wijhe M, de Boer PT, de Jong HJ, van Vliet H, Wallinga J, Postma MJ. Trends in governmental
expenditure on vaccination programmes in the Netherlands, a historical analysis. Vaccine. 2019 Sep 10;37(38):5698-5707.
Koek MBG, van der Kooi TII, Stigter FCA, de Boer PT, de Gier B, Hopmans TEM, de Greeff SC;
Burden of SSI Study Group. Burden of surgical site infections in the Netherlands: cost analyses and disability-adjusted life years. J Hosp Infect. 2019 Nov;103(3):293-302.
Jacobs MS, Schouten JF, de Boer PT, Hoffmann M, Levin LÅ, Postma MJ. Secondary adherence to
non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation in Sweden and the Neth-erlands. Curr Med Res Opin. 2018 Mar 30:1-21
Dunnewind T, Dvortsin EP, Smeets HM, Konijn RM, Bos JHJ, de Boer PT, van den Bergh JP, Postma
MJ. Economic Consequences and Potentially Preventable Costs Related to Osteoporosis in the Nether-lands. Value Health. 2017 Jun;20(6):762-768.
Najafi M, Laskowski M, de Boer PT, Williams E, Chit A, Moghadas SM. The Effect of Individual
Movements and Interventions on the Spread of Influenza in Long-Term Care Facilities. Med Decis Making. 2017 Nov;37(8):871-881.
Crépey P, de Boer PT, Postma MJ, Pitman R Retrospective public health impact of a quadrivalent
influ-enza vaccine in the United States. Influinflu-enza Other Respir Viruses. 2015 Aug;9 Suppl 1:39-46. van Boven JF, de Boer PT, Postma MJ, Vegter S. Persistence with osteoporosis medication among
newly-treated osteoporotic patients. J Bone Miner Metab. 2013 Sep;31(5):562-70.
Tu HA, Rozenbaum MH, de Boer PT, Noort AC, Postma MJ. An update of “Cost-effectiveness of
rotavirus vaccination in the Netherlands: the results of a Consensus Rotavirus Vaccine model”. BMC Infect Dis. 2013 Jan 30;13:54.
Oosterveer MH, Koolman AH, de Boer PT, Bos T, Bleeker A, van Dijk TH, Bloks VW, Kuipers F,
Sauer PJ, van Dijk G. Resistance to diet-induced adiposity in cannabinoid receptor-1 deficient mice is not due to impaired adipocyte function. Nutr Metab (Lond). 2011 Dec 27;8:93.
Dankwoord / Acknowledgements
“It giet oan!”. Geen elf steden dit keer, maar elf hoofdstukken. Nadat ik in 2013 tijdens mijn studie ben begonnen met het schrijven van het eerste artikel, is het nu eindelijk zo ver: de verdediging van mijn proefschrift. Een periode die leerzaam is geweest en met prachtige ervaringen die ik nooit had willen missen. Maar het voelt ook als een opluchting dat het nu klaar is en dat er ruimte komt om met nieuwe dingen aan de slag te gaan. Natuurlijk hebben ook vele andere mensen bijgedragen aan het tot stand komen van dit proefschrift, en die wil ik via deze weg graag bedanken.
Ik begin met mijn promotoren, Prof. Dr. Maarten Postma en Prof. Dr. Jan Wilschut.
Beste Maarten, jij hebt mij de kans gegeven om mijn promotie onderzoek te doen naar de kosteneffectiviteit van vaccinatieprogramma’s, waarbij de focus is komen te liggen op gor-delroos en influenza. Eerlijk gezegd had ik tijdens mijn studie niet direct zien aankomen dat ik een promotieonderzoek zou gaan doen. Jouw enthousiasme, manier van motiveren en humor hebben mij hierin getrokken en daar heb ik geen spijt van gekregen. Je geeft veel vrijheid, faciliteert, en hebt een enorm netwerk, zodat ik veel mogelijkheden heb gekregen om te werken aan allerlei leuke projecten. Ook waardeer ik jouw pragmatisme, je blijft altijd positief en je bent een echte ‘problem solver’. Op de squashbaan liet je mij vooral rennen, al raakten we steeds meer aan elkaar gewaagd. Alhoewel onze clubliefde niet overeen komt, hebben we altijd goed kunnen samen werken en er zullen zich vast nog mogelijkheden voor-doen waarin we dit kunnen blijven voor-doen.
Beste Jan, ik ontmoette jou tijdens mijn eerste praatje over kosteneffectiviteit van vacci-natie tegen gordelroos en daar bleek meteen uit dat jij niet alleen veel kennis hebt over de virologie, maar ook je mannetje staat wat betreft kosteneffectiviteitsanalyses. Wat ik zeer heb gewaardeerd is dat jij taalkundig zo sterk bent. Ik voelde me altijd een stuk zekerder als mijn artikelen bij jou langs waren geweest en tijdens onze afspraken wist jij goed concreet te krijgen hoe mijn proefschrift te structureren en wat te doen met de algemene discussie. Het eindresultaat is hierdoor zeker beter geworden. Na je pensioen bleef je mij begeleiden en daar ben ik je dankbaar voor. Hopelijk kun je nu de extra tijd gebruiken om te trainen voor de fietselfstedentocht.
Beste leescommissie, Prof dr. Philip Beutels, Prof. Dr. Erik Buskens en Prof. Dr. Jacco Wallinga. Dank voor het lezen en beoordelen van mijn proefschrift. Ik ben blij dat mijn werk door erkende autoriteiten binnen het vakgebied is goedgekeurd.
Dankwoord / Acknowledgements I would also like to thank all my co-authors for your valuable comments on my manuscripts. Pascal, Richard and Ayman, the discussions we had on influenza modelling were of such a high level that I was often only able to listen to your thoughts. Nevertheless, I learned a lot from this and I am happy that we could finish the QIV project with a nice publication. Ayman, thanks a lot for giving me the opportunity to spend two months in Toronto. This experience has been important for my personal and scientific development. Seyed, thanks for having me on the ABM lab. Richard, Lisa and Christiaan, I think our work on paediatric influenza vaccination is an impressive analysis. Thank you for letting me be part of this project. Pepijn, valideren van modellen, ik had niet kunnen voorzien dat daar nog zoveel in te verbeteren valt. Albert Jan en Alies, mijn meest recente zoster analyse was nooit zo goed geworden zonder jullie uitgebreide kennis op dit gebied. Also many thanks to Koen, Juul, Eelko, Albert, Hes-ter, Britt, Oliver, Bernhard, Bérengère, Joel, Nilimesh, Lan, Jocelyn, Cheryl, Ian, George, Geert and Talitha.
Voor mijn oud collega’s uit Groningen: bedankt voor de leuke tijd die ik daar heb gehad. Christiaan, ik was blij dat jij op de afdeling kwam. Een buddy op het gebied van kostenef-fectiviteit van vaccinatieprogramma’s en we hebben veel samen gewerkt. Je was nooit te beroerd om een praatje te maken, erg behulpzaam en zonder jouw handigheid met program-meren was het nooit gelukt om het stuk over vaccinatie van kinderen tegen influenza af te ronden. Ook jij kunt een mooi proefschrift maken van al je projecten en bedankt dat je mijn paranimf wilt zijn. Job, mijn masterproject bij jou heeft mij binnen de afdeling gebracht. Bedankt voor je positieve feedback destijds, en onze gezamenlijke publicatie is nog best vaak geciteerd. Koen, topsporter en topwetenschapper, het kan dus. Uit het wiel gereden worden is soms best frustrerend. Maarten B., die pub quizzen waren altijd supergezellig, en ik vertaal nog steeds het woord ‘kruiden’ naar het Duits als ‘Fingerspitzengefühl im essen’. Jurjen, oud-kamergenoot en initiator van de befaamde ‘weird food’ festivals die altijd zeer geslaagd waren. Bianca en Dianne, jullie waren wel versneld klaar met jullie PhD, wat ooit ook mijn plan was, super gedaan. Qi, bedankt dat wij op jouw Nederlands/Chinese bruiloft mochten komen. Omdat ik niet al mijn collega’s persoonlijk kan benoemen, via deze weg veel dank aan: Abrham, Bert, Bob, Cornelis, Eva, Evgeni, Fabian, Giedre, Hao, Heleen, Ho, Jelena, Jens, Jos, Jovan, Jugo, Lan, Linda, Lisette, Marcy, Marjan, Pepijn, Priscilla, Renata, Simon vd P, Simon vd. S, Sipke, Stefan, Tanja, Thea, Tjalke, YuanYuan en anderen die ik wellicht vergeet.
A special ‘terima kasih’ to all my Indonesian colleagues. Saya mau pergi ke Indonesia. Auli-ya, thanks for hosting us in Bandung. I hope you wear your SC Heerenveen shirt more often than your FC Groningen shirt. Didik, thanks for inviting me at your university in Purwokerto,
hassa Indonesia. I still can sing the song ‘Rassa sesal’. My roommate Tia, you should start a second career in singing. Riswandy, thanks for playing tennis. Adhi, Akhbar, Ira, Ivan, Lucy, Neily, Rizky, Sofa, Sylvie, you were all such nice colleagues.
Jannie, dank voor je praktische hulp gedurende mijn promotie. Ik heb het elk jaar geprobeerd, maar het is me nooit gelukt een mooiere foto dan jij in te dienen voor de jaarlijkse foto wed-strijd.
Ik wil ook graag mijn nieuwe collega’s van het RIVM bedanken. Het is inspirerend om op een afdeling te werken met mensen die allemaal onderzoek doen naar infectieziekten. Jacco, als mijn nieuwe leidinggevende wil ik je bedanken voor je begrip en geduld, want ik had nog wat tijd nodig om mijn proefschrift af te ronden. Je hebt altijd het belang hiervan aangegeven, mij de tijd gegund en ook nog nuttige aanwijzingen gegeven. Ik kan zeker nog veel van je leren. Scott, je hebt mijn introductie en discussie taalkundig herzien, heel erg bedankt. Vele anderen hebben ook regelmatig gevraagd hoe het ging met mijn proefschrift. Bedankt voor jullie interesse, en het is dus klaar!
Ik wil ook mijn familie en vrienden bedanken. Hoewel het niet altijd eenvoudig uit te leggen is wat ik precies doe, toonden jullie interesse in het onderwerp. Maar het is ook gezond om niet altijd over werk te praten om dan later weer met een frisse blik te kunnen beginnen. Wer-ner, bedankt dat je mijn paranimf wilt zijn. Jouw brede interesse zorgt ervoor dat ik ook over mijn proefschrift met jou kan discussieren. Heit en mem, voor jullie maakt het niet uit of een publicatie geaccepteerd of afgewezen wordt, jullie steunen me altijd!
Lieve Maartje, met jouw achtergrond snap jij juist heel goed waar ik mee bezig ben en dat is fijn. Uiteindelijk ging jij ook een promotieonderzoek doen bij Maarten en konden we zelfs samen congressen bezoeken. Ik vond Wenen en Maastricht het leukst! Bedankt dat ik ook coauteur op een van je artikelen mocht zijn. Ook jij bent al met je nieuwe baan begonnen voordat je proefschrift af is, maar je bent een harde werkster en het zal je zeker gaan lukken!
Curriculum vitae
Curriculum vitae
Pieter de Boer (1985) was born in Wonseradeel, the Netherlands. After finishing second-ary education and a bachelor in Biology and Medical Laboratory Research at the Van Hall
Institute in Leeuwarden, he started to study Pharmacy at the University of Groningen in
2008. He obtained his master’s degree in Pharmacy in 2014. The last year of his Master’s degree he combined his study with a PhD position at the Department of PharmacoThera-py, -Epidemiology & -Economics at the University of Groningen. Under the supervision of Prof. dr. Maarten Postma and Prof. dr. Jan Wilschut, he worked on economic evaluations of vaccination programmes for older adults with a focus on herpes zoster and influenza. During his PhD, he participated in several national and international working groups, collaborating with other universities, the World Health Organization and pharmaceutical companies. He presented his work several times at international conferences and acted as an invited speaker in Uruguay and Hong Kong.
As of February 2017, Pieter is working as a health economist at the National Insti-tute for Public Health and the Environment of the Netherlands.
Research Institute SHARE
This thesis is published within the Research Institute SHARE (Science in Healthy Ageing and healthcaRE) of the University Medical Center Groningen / University of Groningen. Further information regarding the institute and its research can be obtained from the internet site: http://www.share.umcg.nl/
More recent theses can be found in the list below (supervisors are between brackets).
2020
Bekhuis E
A body-mind map; epidemiological and clinical aspects of the relation between somatic, depressive and anxiety symptomatology
(prof JGM Rosmalen, prof RA Schroevers, dr L Boschloo)
Havinga PJ
Breaking the cycle? Intergenerational transmission of depression/anxiety and opportunaties for intervention
(prof RA Schoevers, prof CA Hartman, dr L Boschloo)
Geer SJ van der
Trismus in head and neck cancer patients
(prof PU Dijkstra, prof JLN Rodenburg, dr H Reintsema)
Salavati N
Preconception environmental factors and placental morphometry in relation to pregnancy outcome
(prof JJHM Erwich, prof RM van der Beek, dr MK Bakker, dr SJ Gordijn)
Fels IMJ van der
Movement, cognition and underlying brain functioning in children
(dr E Hartman, prof C Visscher, prof RJ Bosker, dr J Smith)
Braaksma P
Moving matters for children with developmental coordination
Research Institute SHARE Akkerman M
Functioning beyong pediatric burns
(prof LHV van der Woude, dr LJ Mouton, dr MK Nieuwenhuis)
Buurke TJW
Adaptive control of dynamic balance in human walking
(dr CJC Lamoth, prof LHV van der Woude, dr AR den Otter)
Bos GJFJ
Physical activity and physical fitness in children with chronic conditions
(prof PU Dijkstra, prof JHB Geertzen)
Heugten P van
Talent in international business defined: implications and applications for honours education
(prof ADC Jaarsma, dr MVC Wolfensberger, dr M Heijne-Pennninga)
Kranenburg HA
Adverse effects following cervical manual physical therapy techniques
(prof CP van der Schans, dr MA Schmidt, dr GJR Luijckx)
Lameijer CM
Perspectives on outcome following hand and wrist injury in non-osteoporotic patients
(prof CK van der Sluis, prof HJ ten Duis, dr M El Moumni)
2019
Nijholt W
Gaining insight in factors associated with successful ageing: body composition, nutrition, and cognition
(prof CP van der Schans, dr JSM Hobbelen, dr H Jager-Wittenaar)
Schaap FD
Dementia Care Mapping in the care for elderly people with an intellectual disability and dementia
Willems-Jongsma M
Lifestyle change in adults with intellectual disabilities; use and effectiveness of behaviour change techniques
(prof CP van der Schans, dr A Waninge, dr J de Jong, dr TIM Hilgenkamp)
Sanders LMJ
Efficacy of exercise for functional outcomes in older persons with dementia
(prof T Hortobagyi, prof EJA Scherder, prof EA van der Zee, dr MJG van Heuvelen)
Löwik CAM
Early prosthetic joint infection anfter primary total joint arthroplasty; risk factors and treat-ment strategies
(prof SK Bulstra, dr M Stevens, dr PC Jutte)
Bosker RJI
Teaching, learning and implementation of laporoscopic colon surgery
(prof JPEN Pierie, prof RJ Ploeg)
Graaf G de
Eyes on the prize: early economic evaluation to guide translational research; Examples from the development of biomarkers for type 2 diabetes
(prof E Buskens, dr D Postmus)
