1 Bijlage T
Melding van gunning van een gerubriceerde defensie-opdracht aan een natuurlijke- of rechtspersoon
INZENDEN AAN Ministerie van Defensie
MIVD/ACIV/Bureau Industrieveiligheid Postbus 20701
2500 ES ’s-Gravenhage
Fax: 070-3459189 Tel : 070-4419463
E-mail: indussec@mindef.nl
1. BETREFT AUTORISATIE AANVRAAG NUMMER: __________________________________
Bedrijf / Persoon... : Adres ... : Postcode / Plaats . : Telefoon ... : Fax ... : E-mail ... : Contactpersoon .... :
Naam Project...:
Nummer / Datum Project.:
Rubricering ...:
Specificatie Gerubriceerde Documenten : -
- - -
Nr:
2. DATUM
a. Aanvang werkzaamheden:
b. Einde werkzaamheden * ..:
c. Mogelijke verlenging tot....:
De rubriceringsaanduidingslijst is aangehecht als bijIage:
3. VERWERVENDE INSTANTIE EN CONTACTPERSOON Naam... :
Afdeling ... : Adres ... : Postcode/plaats.... : Telefoon ... : Fax ... : E-mail ... : Contactpersoon .... :
Datum:
* inclusief garantieperiode Ondertekening: