Vertrouwelijk intakeformulier leerlingenbegeleiding
(Deze informatie gaat naar de leerlingenbegeleiding en wordt met alle discretie behandeld.)
Inlichtingen over: ………(naam, voornaam), leerling van ………. (klas) schooljaar 2019-2020
1 begeleiding bij leerproblemen (mevr. Veugelen) Voor welke vakken heb je ondersteuning nodig?
……….………
……….………
……….………
Welke ondersteuning kreeg je hiervoor al? formularium/hulpkaarten/…
Wat werkt wel/niet?
……….………
……….………
……….………
Ik heb een attest voor volgende officieel vastgestelde leer- of gedragsproblemen?
o dyslexie o AD(H)D o visueel ruimtelijke ontwikkelingsstoornis o dysorthografie o ASS o andere: ………
o dyscalculie o dysfasie
o bijgevoegd een kopie van het attest om zo de hulpmiddelen te kunnen aanbieden
o ik heb een (gemotiveerd) verslag van het CLB
hierdoor kan ik eventueel gebruik maken van het ondersteuningsnetwerk o Ik wil een afspraak om mijn specifieke onderwijsbehoeften te bespreken
2 taalondersteuning
o ik heb moeilijkheden met de Nederlandse taal
de thuistaal is ……….
o ik ben ex-OKAN-leerling, ik heb les gehad in ……….(school)
3 socio-emotionele begeleiding (mevr. Snyers /mevr. Tilkens)
Ik wil graag een afspraak (alleen/met mijn ouders) om een persoonlijk probleem met de leerlingenbegeleiding te bespreken bv: o thuis
o ervaringen vorige school o geen zin in school
o …
Ik heb liever niet direct een afspraak maar schrijf het hier kort neer:
……….………
……….………
Indien je later een afspraak wenst,
kan je ons bereiken via smartschool of kom gewoon even langs.
