V.S.O. Cluster 4 Beukenrodelaan 2c 3941 ZP Doorn

(1)

V.S.O. Cluster 4 Beukenrodelaan 2c

3941 ZP Doorn

Aanmeldformulier VSO Beukenrode Onderwijs

Dit aanmeldingsformulier is bedoeld voor ouder(s)/verzorger(s) die hun kind willen aanmelden voor onderwijs op Beukenrode-Onderwijs (cluster 4 onderwijs).

Zo gauw het dossier compleet is (zie blz. 6) wordt er een dossieranalyse gedaan. Als op basis van het dossier wordt verwacht dat wij kunnen voorzien in de onderwijsbehoeften van de leerling en als wij plek hebben voor de leerling, zullen wij de leerling en ten minste een van zijn ouders/verzorgers uitnodigen voor een intakegesprek. In het intakegesprek kunt u ook één en ander toelichten en ons vragen stellen. Een tot twee weken na het intakegesprek hoort de leerling of hij/zij daadwerkelijk wordt aangenomen en kan starten bij Beukenrode

Onderwijs.

Algemene gegevens leerling Naam

Geslacht O jongen O meisje

Geboortedatum Geboorteplaats Burgerservicenummer Nationaliteit

Adres Postcode Woonplaats

Mobiel nummer leerling Naam huisarts

Telefoonnummer huisarts School van herkomst Groep/leerjaar

Contactpersoon school (naam en functie) Telefoonnummer en e- mailadres contactpersoon

(2)

Ouder 1 Ouder 2

Ouderlijk gezag O ja O nee O ja O nee

Naam

In Nederland sinds Adres (indien anders) Postcode (indien anders) Woonplaats (indien anders) Telefoonnummer

Mobiel nummer Emailadres

Verzorger 1

(stiefouder, pleegouder, etc.)

Verzorger 2

(stiefouder, pleegouder, etc)

Ouderlijk gezag O ja O nee O ja O nee

Naam

In Nederland sinds Adres (indien anders) Postcode (indien anders) Woonplaats (indien anders) Telefoonnummer

Mobiel nummer Emailadres

Thuissituatie

Zijn ouders: O gehuwd

O samenwonend

O gescheiden, datum scheiding:

O ouder overleden Is (gezins)voogd betrokken?:

Zo ja, wie is de (gezins)voogd?

Welke instantie?

O ja O nee

Betreft het een adoptie- of pleegkind?

Zoja, sinds wanneer (datum)?

O ja O nee

Wat is de woonsituatie van uw kind? O thuiswonend O uitwonend Indien uitwonend sinds:

Overige gezinsleden (broertjes/zusjes)

Welke talen worden thuis gesproken?

(3)

Basisschool Doublure

Groep 1 O ja O nee

Advies niveau VO

Type onderwijs O regulier voortgezet onderwijs O voortgezet speciaal onderwijs

School voor voortgezet onderwijs Doublure

Leerjaar 1 O ja O nee

Leerjaar 4 O ja O nee

Advies niveau VO

Type onderwijs O regulier voortgezet onderwijs O voortgezet speciaal onderwijs

Ontwikkeling

Is er sprake van dyslexie? O ja O nee Datum verklaring:

Is er sprake van dyscalculie? O ja O nee Datum verklaring:

Zijn er medische

bijzonderheden? (ogen, oren, ziekte, allergie, etc.)

Is er medische/psychiatrische diagnose gesteld?

Datum vaststellen diagnose Instantie

Gebruikt uw kind medicatie? O ja O nee Zo ja, welke medicatie en dosering?

Schoolverzuim O geen verzuim O te laat komen

O spijbelen O langere tijd geen onderwijs gevolgd Toelichting:

(4)

Reden van aanmelding:

Heeft u aangemeld bij andere scholen?

O ja O nee

Zo ja, welke school?

Welke school heeft uw voorkeur?

Is uw kind in aanraking geweest met de politie of bureau Halt?

O ja O nee

Onderwijsrichting

Niveau O Vmbo BBL O Vmbo KBL O Vmbo TL O Havo

Leerjaar O 1ê O 2ê O 3ê O 4ê Profielkeuze 3 en 4 Vmbo BBL/KBL 1ê keus: 2ê keus:

Informatie profielen BBL/KBL

Horeca, Bakkerij en Recreatie (HBR)

Vakken: Nederlands, Engels, Maatschappijleer 1, Culturele & Kunstzinnige vorming (CKV), Lichamelijke Opvoeding, Loopbaanoriëntatie en Begeleiding (LOB), Rekenen, Economie en Wiskunde.

Profieldelen: Gastheerschap, De bakkerij, De keuken en Recreatie.

Keuzedelen: Traiteur, Brood & banketspecialisatie, Patisserie, Keukenspecialisatie.

Produceren, Installeren en Energie (PIE)

Vakken: Nederlands, Engels, Maatschappijleer 1, Culturele & Kunstzinnige vorming (CKV),

Lichamelijke Opvoeding, Loopbaanoriëntatie en Begeleiding (LOB), Rekenen, Wiskunde en NaSk1.

Profieldelen: Ontwerp maken, Bewerken & verbinden van materialen, Besturen & automatiseren en Installeren & monteren.

Keuzedelen: Platen & constructie, Praktische boog lassen, Verspaningstechnieken, Duurzame energie.

Mobiliteit en Transport (M&T)

Vakken: Nederlands, Engels, Maatschappijleer 1, Culturele & Kunstzinnige vorming (CKV), Lichamelijke Opvoeding, Loopbaanoriëntatie en -Begeleiding (LOB), Rekenen, Wiskunde en NaSk1.

Profieldelen: Motorconditie testen, Wielenophanging & carrosserie, Verlichting &

comfortsystemen,Transport.

Keuzedelen: Motorsystemen, aandrijf- & remsystemen, Electronica, Gemotoriseerde tweewieler.

Zorg & Welzijn (Z&W)

Vakken: Nederlands, Engels, Maatschappijleer 1, Culturele & Kunstzinnige

Vorming (CKV), Lichamelijke Opvoeding, Loopbaanoriëntatie en Begeleiding (LOB), Rekenen, Biologie en aardrijkskunde.

Profieldelen: Mens & gezondheid, Mens & omgeving, Mens & activiteit, Mens & milieu.

Keuzedelen: Beveiliging & veiligheid, Sport & bewegen, Voorkomen van ongevallen,

(5)

Profielkeuze 3 en 4 Vmbo TL 1^e keus: 2^e keus:

Informatie profielen Vmbo TL Sector Zorg & Welzijn

Vakken: Nederlands, Engels, Maatschappijleer 1, Sectorwerkstuk, Rekenen, Lichamelijke Opvoeding, Loopbaanoriëntatie en Begeleiding (LOB), Culturele & Kunstzinnige

Vorming (CKV), Biologie, Aardrijkskunde, Economie, Geschiedenis Sector Economie

Vakken: Nederlands, Engels, Maatschappijleer 1, Sectorwerkstuk, Rekenen, Lichamelijke Opvoeding, Loopbaanoriëntatie en Begeleiding (LOB), Culturele & Kunstzinnige

Vorming (CKV), Economie, Wiskunde, Aardrijkskunde, Geschiedenis

Hulpverlening/betrokken instanties Betrokken sociaal team

Naam team Contactpersoon Tel/mail

Betrokken sinds Huidige hulpverlening Instantie 1:

Contactpersoon Tel/mail

Betrokken sinds Instantie 2:

Betrokken sinds Eerdere hulpverlening Instantie 1:

Betrokken sinds Instantie 2:

Betrokken sinds

(6)

Dossiervorming

Zou u de volgende gegevens willen aanleveren ter voorbereiding van de intake?

De aanmelding wordt pas in behandeling genomen wanneer het dossier compleet is.

o Aanmeldingsformulier o Kopie verzekeringspas

o Toelaatbaarheidsverklaring (indien leerling afkomstig is uit het V(S)O) of bij een basisschoolleerling de toestemmingsverklaring voor een TLV-aanvraag (zie blz. 11) o Ontwikkelingsperspectiefplan van de school van herkomst (OPP), bij voorkeur een

word-bestand

o Een overzicht van de leerresultaten (denk aan Cito leerlingvolgsysteem) o Laatste rapport of cijferlijst

Indien van toepassing/relevant:

o Onderzoeksrapportage / rapportage (beschrijvende) diagnose (bij voorkeur niet ouder dan twee jaar)

o Rapportage jeugdhulpverlening o Dyslexie-/dyscalculieverklaring

o Onderwijskundig rapport (OKR) van de basisschool

o Verslag van een intelligentieonderzoek (bij voorkeur niet ouder dan twee jaar) o Eindtoets basisonderwijs (Cito, IEP, Route 8, Dia of AMN)

o Drempelonderzoek basisschool

(7)

Ondertekening aanmelding Beukenrode Onderwijs*

Met het ondertekenen van dit aanmeldingsformulier wordt akkoord gegeven voor aanmelding bij Beukenrode Onderwijs. De gegevens in dit formulier zijn naar waarheid ingevuld.

Datum aanmelding

Akkoord ouder 1/voogd Naam ouder/voogd 1:

Handtekening

Heeft ouder 1/voogd alleen het ouderlijk gezag?

O ja O nee

Tekent ouder 1/voogd ook namens de andere ouder die ook het ouderlijk gezag heeft?

O ja O nee

(Dit is alleen toegestaan als ouders bij elkaar zijn) Als beide ouders tekenen

(Indien ouders gescheiden zijn is het verplicht dat beide ouders tekenen)

Naam ouder/voogd 2:

Handtekening

Akkoord leerling Handtekening

Bedankt voor uw medewerking.

Het aanmeldingsformulier kunt u sturen naar: admin@beukenrodeonderwijs.nl

Beukenrode Onderwijs T.a.v. de aanmeldcommissie Beukenrodelaan 2c

3941 ZP Doorn

* Een aanmelding is geen garantie dat uw kind ook wordt aangenomen. Dit hangt af van het besluit van de toelatings- en plaatsingscommissie. Hiervan krijgt u uiteraard bericht.

(8)

Deze toestemmingsverklaring moet ingevuld worden bij leerlingen die vanaf het basisonderwijs naar het voortgezet speciaal onderwijs gaan.

Toestemmingsverklaring TLV

Betreft het geven van toestemming aan Beukenrode Onderwijs voor de aanvraag voor een Toelaatbaarheidsverklaring voor het Voortgezet Speciaal Onderwijs, cluster 4. Met het invullen van deze toestemmingsverklaring gaat u akkoord dat Beukenrode Onderwijs de verzamelde gegevens van uw kind doorstuurt naar de toelaatbaarheidscommissie van het

samenwerkingsverband.

Naam leerling

Geboortedatum leerling

Woonplaats leerling

Huidige school leerling

Datum

Naam ouder/voogd 1

Handtekening ouder/voogd 1

Heeft ouder/voogd 1 alleen het ouderlijk

gezag over de leerling?  Ja  Nee

Tekent ouder/voogd 1 ook namens de andere ouder/voogd die het ouderlijk gezag heeft over de leerling?

Zo nee, dan moet ook ouder 2 tekenen

 Ja  Nee

Naam ouder/voogd 2

Handtekening ouder/voogd 2

Toestemming leerling