University of Groningen
Perspectives on health and health promotion in community-dwelling older people
Marcus-Varwijk, Anne Esther
DOI:
10.33612/diss.171365999
IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
it. Please check the document version below.
Document Version
Publisher's PDF, also known as Version of record
Publication date:
2021
Link to publication in University of Groningen/UMCG research database
Citation for published version (APA):
Marcus-Varwijk, A. E. (2021). Perspectives on health and health promotion in community-dwelling older
people: a mixed-methods study. University of Groningen. https://doi.org/10.33612/diss.171365999
Copyright
Other than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of the author(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons).
Take-down policy
If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim.
Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons the number of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum.
07.
summary
samenvatting
dankwoord
about the author
16
6
Summary
Chapter one, in the introduction the necessity for interventions detecting frailty in an early stage and promoting health-related behavior to improve healthy aging in community-dwelling older persons are described. Nurses often lead these interventions and have a prominent role in health promotion and disease prevention. This study contributed to the existing body of knowledge on whether components of health promotion and disease prevention interventions targeting community-dwelling older adults with augmented risks of adverse health outcomes are effective.
Chapter two evaluates the nurse-led intervention “Community Health Consultation
Offices for seniors (CHCO)” on health-related and care needs–related outcomes
in community-dwelling older people (≥60 years) in the Northern regions of the Netherlands. The intervention aims to promote healthy aging for vulnerable community-dwelling older persons. With a quasi- experimental design, the CHCO intervention was evaluated on health-related and care needs–related outcomes after 1-year follow-up. Older people who received the intervention were frail, overweight, or were smoking. The comparison group received care as usual. In both groups, similar data were collected on health status, falls and fractures, and care needs. In the intervention group, additional data were collected on biometric measures and health-related behavior. In total, 403 older persons were included in the intervention group and 984 older persons in the care-as-usual group. After one-year follow-up health-related outcomes remained stable. Care needs increased for both groups, but at a lower rate for the care-as-usual group, after one year. With the CHCO intervention however we managed to reach community-dwelling older persons with augmented risk on adverse health outcomes on a large scale.
Chapter three explores older adults’ perspectives on healthy living, and their
interactions with professionals regarding healthy living through semi-structured interviews (n=18). The framework analysis method was used to analyze the transcripts. In this sample, older adults experience healthy living in a holistic way in which they prefer to live active and independent lives. This could mean, walking to the shop or still being able to shower themselves. Next, older adults try to live with acceptance of what they still can or cannot do. They mention that they adapt to new circumstances, although this is not an easy task for everyone.
167
Lastly, our findings showed that older adults value autonomy and reciprocity while interacting with health professionals. Health professionals should focus on building an equal relationship of trust and focus on positive health outcomes, such as autonomy and self-sufficiency when communicating about healthy living.
Chapter four investigates the views and experiences of older adults participating in the CHCO-intervention. In a qualitative study, nineteen Dutch older adults aged 62 to 92 years participated in semi structured interviews. These were transcribed verbatim and coded with the Qualitative Data Analysis Miner software program. The Qualitative Analysis Guide of Leuven was used for data analysis. Based on the analysis of the interviews, the following main themes emerged from the data reflecting the experiences of the participants:
1.
awareness of aging,2.
experienced interaction with the nurse, and3.
perception of the consultations as a check-up and/or personal support. This study underscores the importance of nurse-led interventions that match older adults’ personal views concerning healthy living, and their views and experiences concerning these interventions. Older adults’ holistic views of healthy living were not always assessed and valued by the nurses. Also, our study shows a wide variety of expectations, views and experiences among the participating older adults. This implies that health professionals should adjust their working and communication methods to the older adult’s views on life.Chapter five, the aim of this study was to evaluate the extent to which motivational interviewing is used within a real-life setting of a nurse-led intervention study for community-dwelling older people with augmented risks of adverse health outcomes. With a naturalistic design, 17 selected audio work samples of consultations between nurses and older people were coded using the Dutch version of The Motivational Interviewing Treatment Integrity 4.2.1 instrument as a coding system, measuring treatment fidelity. Proficiency threshold for fair ad good MI competence were presented in de MITI. This study shows that in practice nurses did use some elements of motivational interviewing
16
8
at a beginner proficiency level, fair scores on the MITI. The summary score on relational and technical global scales were fair showed that nurses tried to understand their clients and were looking for motivation to change behavior. However, only few consultations reached beginner proficiency levels for the
reflection to question ratio.: one reflections equals one question Large variety in
scores on persuading was found, which meant that some nurses gave advice with and some gave advice without asking older people for permission in advance. Furthermore, low frequencies of affirming, seeking collaboration, and emphasizing
autonomy were found in this study indicating that the nurses were not explicitly
validated their clients’ opinions and strengthened their autonomy. Although the nurses listened to the clients, the depths of their understanding did not reach beginner proficient yet. To acquire good motivational interviewing skills in nursing practice, more supervision and training is highly recommended.
In the General Discussion (Chapter 6) we presented our main findings from both
the quantitative and qualitative studies and have integrated and interpreted these findings using the methodological metaphor of triangulation by Erzberger and Kelle (2003). The methodological metaphor of triangulation provides researchers with a frame to describe the relationships between the quantitative and qualitative results on a deeper level, to explain the phenomenon that has been studied. The basis of the frame presents the empirical findings of both quantitative and qualitative findings. The empirical findings lead to the theoretical level, which describes theoretical propositions. In this dissertation, we explain ‘theoretical propositions’ as conclusions that can be drawn from relationships between findings that are derived from the empirical data (quantitative and qualitative), based on how these findings relate to each other logically. The sides of the triangle illustrate the interactions between the empirical findings and the propositions. We formulated three propositions that have derived from our empirical findings namely: Proposition 1:
Even though the procedure of the CHCO-intervention selecting high-risk (pre-)frail community-dwelling older people showed feasible, the CHCO-intervention did not improve older people’s health-related outcomes neither stabilize care needs-related outcomes. A possible explanation could be that the minimal intervention showed a discrepancy between theory and practice resulting in low treatment-fidelity of Motivational Interviewing (MI) by community health nurses.
16
9
Our second proposition about the percption of healthy living while aging showed that older adults’ own perception of health differs from the measured health indicators that researchers and health professionals tend to use, proposition 2: Healthy living, to older people means to stay active and engaged, physically, socially and mentally. Good health, as reported by older adults, coexist with a life with a chronic disease, or high-risk factors. Personal autonomy is highly valued by older people. Older people experience challenges in anticipating opportunities and limitations while aging. Our first proposition stated that the minimal CHCO intervention did not result in better health-related outcomes, nor did it stabilize care needs-related outcomes in community-dwelling older people with augmented risks of adverse health outcomes after the one-year follow-up. The third proposition, enhanced our understanding of the “black box” of the CHCO intervention, proposition 3: Older adults value reciprocity trust, a personal and positive approach, in which they stay autonomous, while interacting with a nurse. The CHCO-intervention was evaluated differently by older adults. Some experienced the intervention as a physical check-up receiving general advice. Others felt they received personal support and tailored advice. A plan of action was implemented only exceptionally.
Finally, methodological considerations were addressed. Finally, implications and recommendations for research, practice, education, and policy were discussed. This study contributed to the existing body of knowledge on whether or not components of health promotion and disease prevention interventions targeting community-dwelling older adults with augmented risks of adverse health outcomes work. Improving health-related or stabilizing care needs-related outcomes in community- dwelling older adults requires more than a minimal intervention. Sustained and long-term monitoring in a multidisciplinary setting is needed to actually improve health-related and care needs outcomes in older adults. This is also true for providers of health promotion and disease prevention intervention; they need more training and long-term supervision and coaching to achieve effective motivational interviewing skills and competences. In addition, we described the personal views and experiences of community-dwelling older adults regarding healthy aging and their participation in these interventions. This knowledge that the various and unique perceptions of healthy aging of older adults are an important starting point for the design of new health promotion programs is an important point.
17
0
Samenvatting
In de inleiding, beschreven in hoofdstuk één, wordt de noodzaak beschreven van interventies om kwetsbaarheid van ouderen in een vroeg stadium te signaleren en gezondheidsgerelateerd gedrag te bevorderen om gezond ouder worden bij thuiswonende ouderen te verbeteren. Deze interventies worden vaak geleid door verpleegkundigen, omdat zij een prominente rol spelen bij gezondheidsbevordering en ziektepreventie. De studie die is beschreven in hoofdstuk één droeg bij aan de reeds bestaande kennis over de vraag of factoren van interventies voor gezondheidsbevordering en ziektepreventie gericht op thuiswonende ouderen met verhoogde risico’s op nadelige gezondheidsresultaten effectief zijn.
In hoofdstuk twee wordt de door verpleegkundigen geleide interventie “Consultatiebureau voor ouderen” (CBO) geëvalueerd. Deze interventie is gericht op gezondheids- en zorgbehoefte gerelateerde uitkomsten voor thuiswonende ouderen (≥60 jaar) in het noorden van Nederland. Het doel van deze interventie is het bevorderen van het gezond ouder worden van kwetsbare thuiswonende ouderen. Met een quasi-experimenteel onderzoeksdesign is de CBO interventie bij een follow-up na 1 jaar geëvalueerd op gezondheid-gerelateerde en zorgbehoefte-gezondheid-gerelateerde uitkomsten. De interventie werd aangeboden aan kwetsbare ouderen, ouderen met overgewicht of ouderen die rookten. Aan de controlegroep werd reguliere zorg verleend. In beide groepen werden vergelijkbare gegevens verzameld over de gezondheidstoestand, zorgbehoeften en valincidenten en fracturen. In de interventiegroep werden aanvullende gegevens verzameld met betrekking tot biometrische gegevens en gezondheidsgerelateerd gedrag. In totaal werden 403 ouderen geïncludeerd in de interventiegroep en 984 ouderen in de controlegroep, die reguliere zorg verleend kreeg. Bij de follow-up na één jaar bleken de gezondheidsgerelateerde uitkomsten stabiel gebleven. Bij deze follow-up bleek tevens dat de
zorgbehoefte voor beide groepen toegenomen was, maar dit gold in een lagere mate voor de controlegroep, die reguliere zorg werd verleend, dan voor de interventiegroep. Met de CBO interventie zijn we er echter in geslaagd om op grote schaal thuiswonende ouderen met een verhoogd risico op ongunstige gezondheidsresultaten te bereiken.
17
1
Hoofdstuk drie onderzoekt de perspectieven van oudere volwassenen op gezond leven en hun interacties met professionals met betrekking tot gezond leven door middel van semigestructureerde interviews (n=18). De framework analyse methode werd gebruikt om transcripten te analyseren. In deze steekproef ervaren ouderen gezond leven als leven op een holistische manier, waarbij ze er de voorkeur aan geven een actief en onafhankelijk leven te leiden. Dit kan bijvoorbeeld betekenen dat zij zelf naar de winkel wandelen of nog zelfstandig kunnen douchen. Daarnaast proberen ouderen te leven vanuit een acceptatie van wat ze nog wel en wat ze niet meer zelfstandig kunnen. Ze geven aan dat ze zich aanpassen aan nieuwe omstandigheden, hoewel dit geen gemakkelijke opgave voor iedere oudere is. Tot slot toonden onze bevindingen aan dat ouderen autonomie en wederkerigheid waarderen in hun interactie met zorgprofessionals. Er wordt aanbevolen dat zorgprofessionals zich richten op het opbouwen van een gelijkwaardige vertrouwensrelatie met de oudere en dat zij zich richten op positieve gezondheidsresultaten bij het communiceren over gezond leven, zoals autonomie en zelfredzaamheid.
Hoofdstuk vier onderzoekt de opvattingen en ervaringen van ouderen die deelnemen aan de CBO interventie. Er namen negentien ouderen tussen de 62 en 92 jaar deel aan semigestructureerde interviews in een kwalitatieve studie. Deze interviews werden verbatim getranscribeerd en gecodeerd met behulp van het softwareprogramma Qualitative Data Analysis Miner. Voor de data-analyse werd gebruik gemaakt van de Leuvense Kwalitatieve Data-analyse Methode (QUAGOL). Uit de data-analyse van de interviews kwam een aantal hoofthema’s naar voren die de ervaringen van de deelnemers weerspiegelden:
1.
bewustzijn van het ouder worden,2.
de ervaren interactie met de verpleegkundige, en3.
beleving van de consulten als controlemoment en/of persoonlijke ondersteuning.Deze studie onderstreept het belang van verpleegkundige interventies die aansluiten bij de opvattingen van ouderen over gezond leven en hun opvattingen en ervaringen met betrekking tot deze interventies. De holistische
17
2
opvattingen van ouderen over gezond leven worden door verpleegkundigen niet altijd voldoende geadresseerd en gewaardeerd. Ons onderzoek laat tevens een grote verscheidenheid aan verwachtingen, opvattingen en ervaringen zien onder deelnemende ouderen. Dit impliceert dat zorgprofessionals hun werkwijze en communicatie dienen aan te passen aan de levensvisie van ouderen.
Het doel van het onderzoek in hoofdstuk vijf was om te evalueren in
hoeverre motiverende gespreksvoering in de praktijk wordt gebruikt in een verpleegkundige interventiestudie voor thuiswonende ouderen met verhoogde risico’s op ongunstige gezondheidsresultaten. Met een naturalistisch onderzoeksontwerp werden 17 audio-opnames van consultaties tussen
verpleegkundigen en ouderen geanalyseerd met behulp van de Nederlandse versie van het Motivational Interviewing Treatment Integrity 4.2.1 instrument dat dient als codeersysteem waarmee de getrouwheid van de interventie kan worden gemeten. In het instrument zijn normen voor beginners en gevorderd vaardigheidsniveau van Motiverende Gespreksvoering geformuleerd. Dit onderzoek laat zien dat verpleegkundigen in de praktijk elementen van Motiverende Gesprekvoering op het vaardigheidsniveau van een beginner hebben gebruikt. Verpleegkundige proberen hun cliënten te begrijpen en waren op zoek naar motivatie om te veranderen, zoals bleek uit de samengevatte score op de globale schalen Relationele componenten en Technische componenten. De verhouding tussen reflectie en vraag, op beginnersniveau is dat 1 reflectie staat tot 1 vraag, werd slechts in enkele consultaties bereikt. Er werd een grote variatie in scores op overtuigen gevonden, dit wil zeggen dat sommige verpleegkundigen met en sommige zonder om toestemming te vragen advies gaven aan ouderen. Verder werden in deze studie lage frequenties van bevestiging, samenwerking
zoeken en autonomie benadrukken gevonden, wat erop wijst dat verpleegkundigen
niet expliciet de mening van hun cliënten valideerden en hun autonomie versterkten. Hoewel de verpleegkundigen naar de cliënten luisterden, bereikte de mate van hun begrip nog niet het vaardigheidsniveau van beginner. Om goede vaardigheden voor motiverende gespreksvoering in de praktijk te verwerven wordt meer supervisie en scholing sterk aanbevolen.
In de Algemene Discussie (Hoofdstuk zes) presenteerden we onze belangrijkste bevindingen van zowel de kwantitatieve als de kwalitatieve studies en hebben
17
3
we deze bevindingen geïntegreerd en geïnterpreteerd met behulp van de methodologische metafoor van triangulatie van Erzberger en Kelle (2003). De methodologische metafoor van triangulatie biedt onderzoekers een kader om de relaties tussen de kwantitatieve en kwalitatieve resultaten op een dieper niveau te beschrijven, om het fenomeen dat is bestudeerd te verklaren. De basis van het raamwerk presenteert de empirische bevindingen van zowel kwantitatieve als kwalitatieve resultaten. De empirische bevindingen leiden tot het theoretische niveau dat theoretische proposities beschrijft. In deze dissertatie leggen we ‘theoretische proposities’ uit als conclusies die kunnen worden getrokken uit relaties tussen bevindingen die zijn afgeleid uit de empirische data (kwantitatief en kwalitatief), gebaseerd op hoe deze bevindingen logischerwijs betrekking op elkaar hebben. De zijden van de driehoek illustreren de interacties tussen de empirische bevindingen en de proposities. We hebben drie proposities geformuleerd die zijn afgeleid uit onze empirische bevindingen, namelijk: Propositie 1:
Hoewel de procedure van de CBO interventie voor het selecteren van hoog-risico (pré-) kwetsbare thuiswonende ouderen haalbaar bleek, verbeterde de CBO interventie de gezondheid gerelateerde uitkomsten van ouderen niet, noch stabiliseerde de zorgbehoeften gerelateerde uitkomsten. Een mogelijke verklaring hiervoor is dat de minimale interventie een discrepantie vertoonde tussen theorie en praktijk hetgeen resulteerde in een lage getrouwheid aan motiverende gespreksvoering door wijkverpleegkundigen.
Onze tweede propositie over de perceptie van gezond leven tijdens het ouder worden toonde aan dat de eigen perceptie van gezondheid van ouderen verschilt van de gemeten gezondheidsindicatoren die onderzoekers en zorgprofessionals doorgaans gebruiken. Propositie 2:
Gezond ouder worden betekent voor ouderen actief en betrokken blijven, zowel fysiek, sociaal en mentaal. Ouderen rapporteren dat een goede gezondheid samengaat met leven met een chronische ziekte of hoge risicofactoren voor gezondheid. Persoonlijke autonomie wordt door ouderen zeer gewaardeerd. Ouderen ervaren uitdagingen bij het anticiperen op kansen en beperkingen bij het ouder worden.
174
Onze eerste propositie stelde dat de minimale CBO interventie niet resulteerde in betere gezondheidsgerelateerde uitkomsten, noch stabiliseerde het de zorgbehoeften gerelateerde uitkomsten bij thuiswonende ouderen met
verhoogde risico’s op ongunstige gezondheidsuitkomsten na de follow-up na één jaar. De derde propositie verbeterde ons begrip van de ‘black box’ van de CBO interventie, propositie 3:
Ouderen waarderen wederkerigheid in vertrouwen en een persoonlijke en positieve benadering waarin ze autonoom blijven tijdens hun interactie met een verpleegkundige. De CBO interventie werd verschillend geëvalueerd door ouderen. Sommigen ervoeren de interventie als een fysieke controle met algemeen advies, waar anderen ervoeren dat ze persoonlijke ondersteuning kregen evenals advies op maat. Slechts bij uitzondering werd een plan van aanpak uitgevoerd.
Tot slot werden methodologische overwegingen geadresseerd en implicaties voor onderzoek, praktijk, onderwijs en beleid besproken. Deze studie heeft bijgedragen aan de bestaande kennis over effectiviteit van factoren van interventies voor gezondheidsbevordering en ziektepreventie gericht op thuiswonende ouderen met verhoogde risico’s op ongunstige gezondheids-uitkomsten. Het verbeteren van gezondheidsgerelateerde uitkomsten of het stabiliseren van zorgbehoeften gerelateerde uitkomsten bij thuiswonende ouderen vereist meer dan een minimale interventie. Om de gezondheids-gerelateerde uitkomsten en zorgbehoeften daadwerkelijk te verbeteren is duurzame en langdurige monitoring is nodig. Dit geldt ook voor aanbieders van gezondheidsbevordering en ziektepreventie: ze hebben meer training en langdurige supervisie en coaching nodig om effectieve motiverende gespreks-vaardigheden en competenties te verwerven. Daarnaast beschreven we de persoonlijke opvattingen en ervaringen van thuiswonende ouderen over gezond ouder worden en hun deelname aan deze interventies. De kennis die we hebben opgedaan vanuit de diverse en unieke percepties van ouderen over ouder worden vormt een belangrijk uitgangspunt voor het ontwerpen van nieuwe gezondheids bevorderingsprogramma’s: een belangrijk vertrekpunt voor de toekomst.
17
5
Dankwoord
‘t is nait aal doage kovvie mit kouke
’T is nait aal doage kovvie mit kouke – dit Groningse gezegde stond bij mijn opa en oma in de vensterbank. De uitspraak fascineerde me als kind, want zelf sprak ik helemaal geen Gronings dialect. En hoewel mijn opa en oma zich later in Friesland hebben gevestigd, spraken ze samen Gronings. En als ik dan op bezoek kwam, vond ik die taal bijzonder. Het gezegde is me altijd bij gebleven, waarschijnlijk ook omdat mijn moeder het thuis nog wel eens herhaalde. Het is als het ware in mijn geheugen gegrift en hangt samen met de andere warme herinneringen die ik met me meedraag als ik terug denk aan mijn opa en oma. Het gezegde betekent zoiets als: het is niet elke dag feest. Toen het promotietraject op mijn pad kwam, was er een overeenkomst gesloten tussen Hogeschool Windesheim en de
Rijksuniversiteit Groningen. Ik heb toen bewust gekozen om mijn promotietraject te volgen aan de RUG en Joris Slaets, hoogleraar ouderengeneeskunde aan de RUG en het UMCG, werd mijn eerste promotor. Het voelde goed om op een bepaalde manier terug te gaan naar mijn roots, deel te zijn van de Groningse wetenschappelijke community. Mijn opa was ook altijd degene die mij stimuleerde om zo veel te leren als maar kon. Zelf heeft hij zich later omgeschoold en dat leergierige heb ik zeker van hem meegekregen. Want het promotietraject was zeker een grote leerschool. En het promotietraject was zeker niet elke dag feest. Het was met fases best wel pittig. Ik ben dankbaar dat er een groep mensen om mee heen heeft gestaan en die wil ik bij deze bedanken.
Mijn dank gaat als eerste uit naar alle respondenten die mee hebben gedaan aan dit onderzoek. Ik wil alle jongere en oudere ouderen bedanken voor het delen van hun ervaringen over hun eigen gezondheid, en over hoe zij daarin het contact met professionals hebben ervaren. Bedankt! Daarnaast wil ik ook graag alle verpleegkundigen van Espria bedanken die mee hebben gedaan aan het onderzoek. Bedankt dat ik een kijkje mocht nemen in jullie keuken. Ook wil ik de studenten van Verpleegkunde bedanken die hebben bijgedragen aan dit proefschrift.
Graag wil ik alle leden van mijn promotieteam bedanken, Joris Slaets, Adelita Ranchor, Carolien Smits en Tommy Visscher.
176
Beste Joris, vanaf het begin af aan heb ik veel van je geleerd. Het voelde soms als hogere wiskunde als ik een gesprek met je had gehad, maar dat betekende vooral dat ik veel kon leren. Bedankt voor alle tijd en support door de jaren heen! Beste Adelita, jij was mijn link met SHARE en je bracht altijd weer een mooi nieuw perspectief aan de discussies. Dankjewel voor je betrokkenheid en input voor mijn proefschrift!
Carolien, dankjewel voor alle dagelijkse begeleiding. Het was een enorme steun voor me dat je altijd mee wilde denken op allerlei terreinen. Bedankt voor de wandelingen en dat je mijn gedachten rondom ageism hebt gescherpt.
Tommy, dankjewel voor je support in al die jaren. Al voor mijn promotieonderzoek heb ik je leren kennen. Ik herinner me, dat ik als Masterstudent afstudeerde bij GGD IJsselland en je tijdens een overleg enthousiast vertelde over een meeting in Parijs over gezond gewicht. Je bent altijd al een reiziger geweest en ik heb het ontzettend gewaardeerd dat je ook altijd weer vol enthousiasme meereisde naar een overleg voor mijn promotie door het hele land, van Groningen tot Leiden, of daar ergens tussenin. Dankjewel voor al die uren die je erin hebt gestopt om mij te begeleiden naar de eindstreep!
Graag wil ik nu een aantal mensen bedanken die tijdens mijn promotietraject bij hebben gedragen aan een van mijn artikelen. Ten eerste, Jaap Seidell, bedankt voor je betrokkenheid aan het begin van mijn promotietraject. Voor het schrijven van mijn eerste artikel heb ik waardevolle tips van je gekregen en daar ben ik je nog altijd dankbaar voor. Marg Koopmans, ook jij was erbij tijdens mijn eerste artikel. Dankjewel voor je input en je warme vriendschap die ik in die tijd heb mogen ervaren. Lilian Peters, waar was ik zonder jou in het woud van de data. Toen ik door de bomen het bos niet meer zag heb jij me door de kwantitatieve data heen gesleept en je positieve insteek werkt altijd aanstekelijk. Dankjewel voor alle uren die je me hebt bijgestaan! Ook wil ik Donya Madjdian ontzettend bedanken voor haar bijdrage aan het artikel over de ervaringen van ouderen m.b.t. de consultatiebureaus voor ouderen. Het was destijds jouw masterscriptie en nu promoveer jij ook bijna! Emely de Vet, bedankt voor je bijdrage ook aan dat artikel en de samenwerking. Monique Mensen, ook jij hebt enthousiast deel uitgemaakt van het onderzoek naar de ervaringen rondom de consultatiebureaus.
17
7
Bedankt voor je inzichten, en je blijvende betrokkenheid! Tijdens het laatste artikel over Motiverende Gespreksvoering heb ik veel gehad aan jou, Jannet de Jonge. Bedankt voor je training, expertise en support!
Verder wil ik de collega’s van Hogeschool Windesheim bedanken, van het kenniscentrum Gezondheid en Welzijn. Over de jaren heen heb ik met veel collega’s samen mogen werken, dank jullie wel. De collega’s van het voormalige lectoraat de Gezonde stad: Joop, Linda, Ingrid, Monique, Maaike, Elske, Attie, Lisa, Diana en Lubke. Maaike, Lisa en Jolien, bedankt dat we samen onze kamer konden delen in het pre-corona tijdperk en dat jullie mij in al die tijd hebben gesupport. Het lectoraatsteam innoveren met ouderen, Margreet, Annemieke, Jan, Marijke, Cecile, Nicole, Irène dank jullie wel. Mijn collega’s van het lectoraat goed leven met dementie, Leontine, Franka, Birgit, Remco, Janet, Gözde en Simone, dank jullie wel voor het delen van lief en leed en alle support. Laura Allen, thank you for checking my English so now and then, and thank you for your friendship. Speciaal dank ook aan Marleen Zanfir, je hebt me ontzettend geholpen met de puntjes op de i te zetten toen het document naar de leescommissie moest. Ook dank voor het managementteam, Ineke, Ronald, Brenda, bedankt voor jullie betrokkenheid.
Naast het werk ben ik dankbaar voor mijn vrienden en familie, die me hielpen om te ontspannen, leuke dingen samen te doen. Dank jullie wel, lieve Alice, Mandy, Nina, Debora, Theresia, Rosanne, Martijn en Margo, Joel en Emma, Ralph en Fieke, dank voor jullie vriendschap! Ik ben blij dat ik in de jaren zwemavondjes kon hebben met Caroline, bedankt dat je naast een oud-collega ook een vriendin bent geworden. De dansavondjes, met onder andere Gerline, Irene en natuurlijk Hanneke. Dank voor die fijne momenten op de dansvloer of buiten in de open lucht! Onze oppas, Wilma, dankjewel voor al die uren met onze meisjes! Het was fijn dat onze meisjes bij jou een fijne plek hadden. En ook Beertje, Beppie, Manouk, dank jullie wel! Gerrianne en Jolien, mijn paranimfen, ontzettend bedankt voor jullie steun, jullie luisterende oor en jullie vriendschap!
Lieve schoonfamilie, bedankt voor jullie betrokkenheid, John en Joke voor het oppassen, voor de kleine dingen zoals het mooier maken van onze tuin! Ro en Liz bedankt voor jullie gezelligheid, Liz, ik ben zo dankbaar dat de vormgeving van dit boekje zo mooi is geworden, dank aan jou!
17
8
Mijn broers en schoonzusjes. Dank jullie wel voor alle leuke en lieve momenten, de wandelingen in het bos, de gezellig ontbijtjes, het samen koken, en nog zoveel meer. Mijn lieve neefjes en nichtjes die geboren werden in de afgelopen jaren, wat vind ik jullie lief en wat houd ik van jullie knuffels. Mijn ouders, lieve pap en mam, van jongs af aan zijn jullie er altijd voor mij geweest. Ik kan hier niet beschrijven wat dat voor mij betekent, bedankt voor alles, alle momenten, highs and lows die ik met jullie kon delen, ik hou van jullie!
Tot slot, mijn lieve man en meisjes, voor altijd ben ik jullie dankbaar en ook voor jullie kan ik niet de juiste woorden vinden om te beschrijven wat jullie voor me betekenen. Lieverd, dankjewel dat je altijd voor me klaar stond en me hielp om te relativeren en de humor van dingen in te zien! Jeroen, Ava en Vieve, ik hou van jullie, jullie knuffels, jullie liedjes, lieve woorden, ik draag ze altijd bij me.
17
9
About the author
Anne Esther Varwijk was born on March 24th 1985, in the municipality of Elburg.
After completing secondary education she obtained her propaedeutic phase in nursing at the Viaa, Christian University of Applied Sciences in Zwolle. After completing the first year of nursing, she wanted to study health at a deeper level. Therefore, she studied Health and Society at the Wageningen Universiteit & Research, where she obtained her Bachelor in 2007. Subsequently, she started her research master Management, Economics & Consumer Studies, with the specialism of Health and Society, also at the Wageningen University and Research, graduating in 2010. After finishing her studies at the Wageningen University and Research, she worked as a junior researcher on the subject of Healthy Cities at the Municipal Health Services in Zwolle. This included a collaboration with Windesheim, University of Applied Sciences in Zwolle. From 2011, Anne Esther worked as a researcher and lecturer at Windesheim in the field of Health Promotion and Nursing. In 2013 she started her PhD project at the University of Groningen, University Medical Center Groningen, Department of Internal Medicine in collaboration with the Windesheim University of
Applied Sciences, research group Innovating with Older Adults. The subject of her research was on health and health promotion in community-dwelling older people. During her PhD project Anne Esther was connected to the Research Institute SHARE, a Research institute focusing on the field of Health Sciences. During her PhD trajectory, Anne Esther has worked for the Bachelor of Nursing at Windesheim teaching basic research skills. She also took part in other research projects in the field of health promotion, such as the ‘Geweldige Wijk’ (great neighborhood) a project on poverty alleviation as a prelude to effective and sustainable health promotion, that was part of the research group of Healthy Cities, Windesheim.
18
0
Research Institute SHARE
This thesis is published within the Research Institute SHARE (Science in Healthy Ageing and healthcaRE) of the University Medical Center Groningen / University of Groningen. Further information regarding the institute and its research can be obtained from our internet site: http://www.share.umcg.nl/
More recent theses can be found in the list below. (supervisors are between brackets)
2021
Beune IM
Standardization in fetal growth restriction; progression by consensus (prof JJ Erwich, dr SJ Gordijn, dr JW Ganzevoort)
Keizer MNJ
Neuromuscular control of knee laxity after an anterior cruciate ligament reconstruction
(prof E Otten, dr JM Hijmans, dr RW Brouwer)
Habtewold TD
Data-driven subphenotypic dissection of the clinical heterogeneity of schizophrenia spectrum disorders
(prof HM Boezen, prof R Bruggeman, dr BZ Alizadeh, dr EJ Liemburg)
Ferdiana A
Quality of life, work, and social participation among individuals with spinal cord injury
(prof U Bültmann, prof JJL van der Klink, prof MWM Post)
Tuvdenjorj A
Economic evaluation of tobacco control in Asia; dynamic population health impact assessment in Mongolia
(prof E Buskens, prof TL Feenstra)
18
1
Nanninga CS
Home & place making after stroke; exploring the gap between rehabilitation and living environment
(prof K Postema, prof LB Meijering, dr AT Lettinga, dr MC Schönherr) 06.01.2021 EXPAND
2020
Wassink-Vossen S
Physical activity and functional recovery in late-life depression (prof RC Oude Voshaar, dr P Naarding, dr R Collard)
Hovenkamp-Hermelink A
The long-term course of anxiety disorders; an epidemiological perspective (prof RA Schoevers, dr H Riese, dr B Jeronimus)
Moazzen S
Nutrients and diet quality in gastrointestinal cancers (prof GH de Bock, dr BZ Alizadeh)
Poonsiri J
Exploring cycling and sports in people with a lower limb amputation: prosthetic aspects
(prof JHB Geertzen, prof PU Dijkstra, prof R Dekker, dr JM Hijmans)
Rausch CP
Geriatric syndromes prevalence: associated factors and outcomes (prof U Bültmann, prof SEJA de Rooij, prof L Laflamme, dr J Möller)
Shahabeddin Parizi A
Self-reported health status after solid-organ transplantation (prof PFM Krabbe, prof SJL Bakker, prof E Buskens, dr KM Vermeulen)
18
2
Vervoort D
Adaptability of gait and balance across the adult lifespan (dr CJC Lamoth, prof T Hortobagyi, dr N Vuillerme, dr AR den Otter)
Munck L de
Breast cancer: screening, stage and outcome; studies based on the Netherlands Cancer Registry
(prof GH de Bock, prof S Siesling)
Wijnen A
Rehabilitation policies following total hip arthroplasty; across borders (prof SK Bulstra, prof D Lazovic, dr M Stevens)
Spinder N
Maternal occupational exposure and congenital anomalies (prof HM Boezen, prof H Kromhout, dr HEK de Walle,
dr JEH van Kammen-Bergman)
Driel-de Jong TJW van
Factors associated with the persistance of medically unexplained symptoms in later life
(prof RC Oude Voshaar, prof JGM Rosmalen, Dr PH Hilderink, dr DJC Hanssen)
Timkova V
Self-reported health outcomes in patients with obstructive sleep apnoea; unraveling the role of bio-psycho-social factors
(prof U Bültmann, prof R Tkacova, dr JP van Dijk, dr I Nagyova) For earlier theses visit our website
