v
Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 5000 www.igj.nl Inlichtingen bij Datum
Pagina 1 van 5 Omschrijving Vastgesteld Verslag jaargesprek
Ziekenhuis Equipe Zorgbedrijven B.V.
Datum bezoek 28 november 2019
Dossiernummer V2014049
Documentnummer
Dit verslag is geen transcriptie van het gesprek maar een samenvatting op hoofdlijnen
Inleiding
Het jaargesprek, dat deel uit maakt van het risicogestuurde toezicht van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (verder: de inspectie), stond in het teken van het thema: “Basis op orde”.
Mededelingen en actualiteiten Equipe
1. Equipe Zorgbedrijven B.V. (hierna: Equipe) heeft oogkliniek Heuvelrug overgenomen. Heuvelrug heeft een goed geoutilleerde kliniek (op twee locaties) die ook voldoet aan de standaard van Equipe en daarom kan de zorg op locatie voorlopig zo blijven. De ambitie is om oogheelkunde op termijn uit te breiden binnen Equipe. Equipe ziet een kans om
veranderingen aan te brengen in het zorglandschap wat betreft oogheelkunde en ziet uit naar de reorganisatie van dit proces, vergelijkbaar met de hand- en polszorg in de Xpert Clinic. Ook de ziekenhuizen zien hier mogelijkheden voor, aldus de bestuurder. Het probleem is vooral de budgetoverheveling.
Naar aanleiding van de overname van de orthopedische zorg vanuit het Slotervaart MC vraagt de inspectie of Equipe bij orthopedie verdere plannen/ambities heeft. De bestuurder geeft aan dat het doel was om de zorg eerst goed te integreren in de dagelijks processen. Nu is Equipe op een punt gekomen dat gekeken kan worden naar uitbreiding van orthopedische zorg op andere locaties. Daarom voert Equipe nu met ziekenhuizen/orthopeden in het land gesprekken over samenwerken. Dit zal steeds maatwerk zijn.
Equipe heeft nu geen plannen om andere merken over te nemen. Equipe wil de organisatie beheersbaar houden en vasthouden aan het concept.
Datum Kenmerk:
Pagina 2 van 5
Equipe wil het aanwezige zorgaanbod goed doen en doorontwikkelen, de ambitie is niet primair om uit te breiden in de breedte. Er wordt gekeken naar wat past bij de organisatie.
Met betrekking tot Xpert Clinic geeft Equipe aan dat het aantal
buitenklinieken zal blijven uitbreiden, in welk tempo is nog niet bekend.
In 2019 zijn drie nieuwe locaties geopend: in Tilburg, Leiden en Dordrecht.
Op de locaties wordt een spreekkamer gehuurd waar de artsen (dezelfde als op de hoofdlocaties) spreekuur houden, er vinden geen invasieve ingrepen plaats. De inspectie geeft aan dat het voor haar toezicht belangrijk is om te weten welke zorg op een nieuwe locatie geboden wordt, hoe deze zorg in de organisatie is ingebed (organogram) welke zorgverleners daar werken, of de locaties voldoen aan de
randvoorwaarden voor goede zorg en op welke wijze Equipe zich hiervan verzekert en dit bewaakt. Als Equipe deze informatie over nieuwe locaties aan de inspectie schriftelijk verstrekt kan de inspectie op basis daarvan bepalen hoe ze haar toezicht voor de nieuwe locatie inricht.
2. Xpert heeft de balans opgemaakt na 10 jaar Value Based Healthcare (VBH) in de hand- en polszorg en heeft de resultaten gedeeld met de inspectie. VBH is onderdeel van het cultuurprogramma van Equipe. Het wordt niet met deze bewoordingen onder de medewerkers verspreid, maar het wordt verweven in de dagelijkse programma’s waarin aandacht is voor
‘wie we zijn, wat willen we uitstralen en wat onze waarden en normen zijn’. Dit gebeurt bijvoorbeeld tijdens dagen voor kerncoaches, zijnde medewerkers uit alle lagen van de organisatie, die dit als aandachtsgebied hebben. Met de Xpert-artsen heeft de organisatie een aparte sessie gehad over VBH, dit ging over indicatiestelling en inrichting van de processen.
Terugkoppeling bevindingen inspectiebezoek
De inspectie sprak voorafgaande aan het jaargesprek met twee verpleegkundigen en twee anesthesiemedewerkers over ‘governance’. De gesprekken waren open en eerlijk, een vorm van toezicht in dialoog. Besproken werd hoe medewerkers het ervaren om bij Equipe te werken, over elkaar aanspreken, leren van elkaar, tegenspraak en inspraak. Wat opviel was dat medewerkers zich verbonden voelen met de organisatie. De verhuizing naar de nieuwe locatie heeft veranderingen met zich mee gebracht, de organisatie is groter en volwassener geworden, het is makkelijker geworden om elkaar aan te spreken. Medewerkers hebben zorg voor elkaar, voelen zich gesteund en kunnen terecht bij hun coördinator als zij zorgen of vragen hebben. Als verbeterpunt noemden de medewerkers de terugkoppeling als ergens een zorg/vraag is neergelegd. Medewerkers ervaren voldoende
inspraak op de werkomstandigheden, er wordt goed naar hen geluisterd. De vertrouwenspersoon van Equipe is bekend, de klokkenluidersregeling niet. Deze is ook niet vermeld op de openbare website van Equipe.
De basis op orde Governance
Equipe is betrokken geweest bij opstellen van de governancecode van Zelfstandige Klinieken Nederland (ZKN) en heeft de code omarmd. Vanuit ZKN zijn
verschillende bijeenkomsten georganiseerd over de implementatie van de code,
Datum Kenmerk:
Pagina 3 van 5
Equipe was daar ook bij. De governancecode is ook besproken met de raad van toezicht.
Bij de uitvraag indicatoren heeft Equipe ingevuld dat de organisatie gedeeltelijk voldoet aan de governancecode. Reden hiervoor is dat Equipe nog geen
cliëntenraad heeft. Wel vraagt Equipe feedback via vragenlijsten. De afgelopen twee jaar zijn patiëntenpanels georganiseerd via de marketingafdeling. Daar heeft de organisatie feedback uit ontvangen. De organisatie gaat daar ook komend jaar weer mee aan de slag. Een cliëntenraad is lastig te organiseren vanwege de patiëntengroepen van Equipe. Veel patiënten komen vaak maar één keer. Wellicht verandert dit als er in de toekomst meer chronische patiënten behandeld gaan worden. Patiëntenparticipatie staat beschreven in het jaarplan.
Tegenspraak-inspraak
Equipe heeft inspraak georganiseerd door de aanwezigheid van een
ondernemingsraad. Tegenspraak is bij Equipe een cultuuraspect, dit wordt ook meegenomen in het aannamebeleid: bij de selectie van nieuwe medewerkers wordt er rekening mee gehouden. De wijze waarop de organisatie is ingericht, geeft invulling aan het begrip tegenspraak. Een van de bestuurders nodigt bijvoorbeeld medewerkers uit verschillende lagen van de organisatie en vestigingen tegelijk uit voor een lunch. Het meest besproken onderwerp is dan communicatie. Maar ook: waarom doen we wat we doen?
Vanuit het managementteam is input gegeven voor het meerjarenbeleidsplan (MJB).
De vier regiomanagers hebben een viertal speerpunten benoemd: patiënt centraal, beste mensen, processen stroomlijnen en groei van de organisatie.
In de regio is dit verder ingevuld door de afdelingen te laten benoemen wat voor hen daarin belangrijk is per speerpunt. Alle actualiteiten zijn daarbij betrokken (bijvoorbeeld hoe de juiste mensen krijgen/behouden). Op deze wijze wordt naast de top ook de werkvloer nadrukkelijk betrokken bij het opstellen van het MJB.
Duurzame inzetbaarheid personeel
In de regio Rotterdam is personeel behouden en werven een nog groter probleem dan elders in Nederland, in elk geval voor Equipe. Ook door de
organisatieverandering en -ontwikkeling van Equipe is personeel behouden een uitdaging. Met medewerkers wordt daarom de dialoog gevoerd: pas je als persoon in deze groeiende en zich ‘doorontwikkelende’ organisatie? Sommige medewerkers verlaten de organisatie omdat zij daarin een andere keuze maken, daarnaast trekt organisatieverandering en -ontwikkeling van Equipe ook weer nieuwe
medewerkers aan.
Rotterdamse zorgaanbieders hebben zich verenigd in Rotterdamse Zorg met HR als thema. Binnen de regio worden nu afspraken met elkaar gemaakt (over opleiding en salariëring), die worden grotendeels nageleefd. Equipe leeft de CAO na wat betreft de inschaling. Waar het vooral omgaat is: welke CAO past bij de omstandigheden waarin een medewerker werkt.
Equipe maakt gebruik van personeel in detachering, noodzakelijk om het personeelstekort aan te vullen. Equipe heeft afspraken gemaakt met een aantal vaste ZZP’ers in de regio, daardoor komen niet steeds andere verpleegkundigen en anesthesiemedewerkers en is de kwaliteit en veiligheid van de zorg geborgd.
Datum Kenmerk:
Pagina 4 van 5
Equipe heeft ook anesthesiologen uit een aantal ziekenhuizen met succes benaderd, daardoor is ook van de anesthesiologische zorg de kwaliteit en veiligheid verzekerd.
In het afgelopen jaar is het een enkele keer voorgekomen dat ingrepen
geannuleerd moesten worden wegens personeelstekort. Equipe kent vooralsnog geen wachttijden langer dan de treeknorm.
Kwaliteit en Veiligheid
Het MT krijgt de uitkomsten van zorg, waaronder VIM-meldingen, klachten, complicaties, et cetera. Het aantal nabehandelingen is ook zichtbaar op het artsendashboard.
De hoog risico VIM-meldingen worden in behandeling genomen door de afdeling Kwaliteit en Veiligheid, op landelijk niveau, laag risico meldingen komen terecht bij de VIM-commissie op locatie. De meldingen worden onderzocht, er wordt gekeken of een gebeurtenis een incident betreft of structureel is. Ook klachten worden op deze wijze opgepakt. Na onderzoek worden maatregelen genomen, indien nodig Equipe-breed.
Uit een toelichting van Equipe op de indicatoren blijkt dat onvoldoende op infecties gemonitord wordt. Er is volgens de medisch directeur sprake van onderregistratie:
er zijn weinig infecties, dit roept vragen bij het MT op. Hier wordt nu extra aandacht voor gevraagd in de organisatie. Dit geldt ook voor het aantal complicaties en het aantal heroperaties. Mogelijk is de wijze van
registreren/administratie de oorzaak van de onderregistratie. Om de registratie te verbeteren heeft een aanpassing in het dossier plaatsgevonden. Ter verbetering van de registratie wordt in de Knowledge Community (KC), zijnde een digitale site voor informatie-uitwisseling binnen Equipe, en op de werkvloer meer aandacht voor de registraties gevraagd. Er is voldoende intrinsieke motivatie aanwezig. De registraties maken tevens deel uit van de jaargesprekken met de artsen (naast werkprocessen, klachten, VIM, productiecijfers, bejegening patiënten, et cetera).
Vaker voorkomende complicaties worden besproken in de groep, dit gebeurt in alle openheid. Afhankelijk van het onderwerp vindt de bespreking plaats met het team op de locatie. Als het voor de hele groep interessant is, wordt de complicatie gedeeld via de KC, Equipe-breed.
Equipe doet ook mee aan de landelijke registratie DBIR1.
Met betrekking tot het zelfreinigend vermogen van de groep artsen geeft de bestuurder aan dat sprake is van een lerende groep, als groep en individueel. Het is een terugkerend onderwerp op de agenda: hoe zorg je dat je elkaar meer opzoekt om uiteindelijk de zorg beter te maken. Regio’s gaan ook bij elkaar kijken als team (specialisten met OK-team). Er is sprake van een grote motivatie om bij de beste te willen horen.
Individuele uitkomsten worden vergeleken met de groep en met de individuele arts besproken, in alle vakgroepen. Dit vraagt veel zorgvuldigheid en begeleiding van (nieuwe) artsen, die hier soms niet aan gewend zijn.
1Dutch Breast Implant Registration
Datum Kenmerk:
Pagina 5 van 5
Als iemand niet meer past in het systeem van de organisatie, is het soms nodig om afscheid van iemand nemen. Vaak wordt eerst gekeken of het mogelijk is om de focus van de werkzaamheden te verleggen en te kijken welke
ingrepen/behandelingen op welke locatie iemand nog wel kan verrichten.
Equipe heeft in veel regio’s samenwerkingsverbanden met andere vakgroepen, die ook weer met andere maatschappen in een ziekenhuis samenwerken. Daardoor wordt informatie over artsen die behalve bij Equipe ook bij andere
zorgorganisaties werken, bekend bij de bestuurder van Equipe. Daarnaast is er de afspraak dat een eventuele tuchtklacht, voortkomend uit werkzaamheden bij een andere organisatie, ook bij Equipe gemeld worden.
Netwerk- en samenwerkingsverbanden
Betreffende de achterwacht van het zorgaanbod in de kliniek in Amsterdam is Equipe nog in gesprek met verschillende ziekenhuizen. Equipe wil graag een ketensamenwerking om zo van elkaars faciliteiten gebruik te kunnen maken.
Ziekenhuizen zijn al meer hiertoe bereid dan een aantal jaren geleden, maar het kost tijd. Er is nu meer een gezamenlijk belang, want Equipe heeft ook iets te bieden: de ASA 2 patiënten zouden bij Equipe geopereerd kunnen worden, de patiënten met een hogere ASA-klasse in het ziekenhuis. Equipe zal de inspectie informeren als de achterwachtafspraken bestuurlijk geformaliseerd zijn.
Omgaan met innovaties, nieuwe wetgeving en veranderde omstandigheden Equipe heeft de Leidraad nieuwe interventies in een eigen werkwijze vertaald met behulp van vertegenwoordigers van alle vakgroepen. De leidraad is toegepast bij de overname van oogkliniek Heuvelrug. Equipe heeft hier twee jaar de tijd voor genomen.
Nu volgt een integratieplan voor de integratie van deze kliniek in Equipe, betreffende protocollen en werkwijzen. Equipe heeft daar een stuurgroep voor opgericht. Voor alle onderdelen is een deelplan opgesteld met een eigen deadline.
(bijvoorbeeld finance, HR, K&V). De overname is zorgvuldig voorbereid en geeffectueerd, gestructureerd, met voldoende tijd om een goed lopende kliniek rustig te integreren.
Betreffende de Brexit heeft Equipe een analyse gemaakt op ‘kritische
leveranciers’. Hieruit werd duidelijk dat er geen risico’s zijn. Veel leveranciers komen uit Amerika, niet uit Engeland. De apotheker heeft voor alles alternatieven, dit is ingeregeld.
Afspraken en afsluiting jaargesprek
Equipe zal de inspectie schriftelijk informeren over nieuwe locaties betreffende: welke zorg op een nieuwe locaties geboden wordt, hoe deze zorg in de organisatie is ingebed (organogram), welke zorgverleners er op de locatie werken, of de locaties voldoet aan de randvoorwaarden voor goede zorg en op welke wijze Equipe zich hiervan verzekerd en dit bewaakt;
Equipe zal de klokkenluiders publiceren op de openbare webpagina;
Equipe zal de inspectie informeren als de achterwachtafspraken
betreffende het zorgaanbod in Amsterdam bestuurlijk geformaliseerd zijn.
