> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen
Thuiszorg Doruk B.V. Stadsplateau 1
3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 5000 www.igj.nl Inlichtingen bij T 088-1205000 ri.utrecht@igj.nl
Ons kenmerk 2020-2549112/
V2025433/
Datum 3 november 2020
Betreft Rapportbrief toetsen aanwijzing
Geachte raad van bestuur,
Op 15 oktober 2020 bracht de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) een inspectiebezoek aan Thuiszorg Doruk B.V. (hierna: Doruk). Het bezoek is gebracht door N.N., inspecteur en ondergetekende.
Aanleiding
De inspectie heeft op 30 september 2020 een aanwijzing gegeven op grond van artikel 27 van de Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (hierna: Wkkgz) met kenmerk 2020-2538123/V2024456. De termijn om te voldoen aan de aanwijzing liep op 14 oktober 2020 af. Deze rapportbrief betreft de toetsing van de aanwijzing.
De gegeven aanwijzing kent de volgende inhoud:
Doruk dient zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk binnen twee (2) weken na dagtekening van deze aanwijzing, te voldoen aan de volgende vereisten en normen onder thema:
a) Veilige zorg; artikel 2 Wkkgz
- De zorgaanbieder heeft een beleid rondom veilige en verantwoorde medicatiezorg beschreven. Dit beleid voldoet aan de Veilige principes in de medicatieketen 2016;
- Bij cliënten bij wie zorgverleners van de zorgaanbieder geheel of gedeeltelijk een rol hebben in het beheer en medicatietoediening, is er altijd een actueel medicatieoverzicht van de apotheek en een actuele toedienlijst bij de cliënt aanwezig en gebruiken de zorgverleners deze toedienlijst;
- De zorgverleners paraferen de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst;
- De zorgaanbieder beschikt over werkafspraken ten aanzien van de dubbele controle van risicovolle medicatie bij de individuele cliënten. De zorgverleners voeren altijd en navolgbaar een dubbele controle uit voor risicovolle medicatie waar dat van toepassing is. Het is traceerbaar wie de controle uitvoert.
Datum
3 november 2020
Ons kenmerk 2020-2549112/
V2025433
b) Sturen op kwaliteit en goed bestuur; artikel 3 en 7 Wkkgz
- De zorgaanbieder zet voor de uitvoering van voorbehouden en risicovolle handelingen bij de cliënten bevoegd en bekwame zorgverleners in.
- Uitvoeringsverzoeken zijn waar nodig aanwezig, volledig en actueel.
Werkwijze toetsing
De inspectie spreekt tijdens het inspectiebezoek met de bestuurder, de kwaliteitsmedewerker en een verzorgende IG niveau 3. De inspectie ziet vier cliëntdossiers in waarbij de zorgverleners van Doruk een rol hebben bij het aanreiken en/of controleren van medicatie. Ook bekijkt de inspectie enkele documenten waaronder het medicatiebeleid, werkafspraken over dubbele controle, de werkwijze en afspraken met apothekers, certificaten e-learning en afspraken over periodieke medicatieboordeling.
Bevindingen inspectieonderzoek op 15 oktober 2020.
1. De zorgaanbieder heeft een beleid rondom veilige en verantwoorde
medicatiezorg beschreven. Dit beleid voldoet aan de Veilige principes in de medicatieketen 2016.
- De inspectie hoort van de bestuurder dat het medicatiebeleid is herschreven. De inspectie ziet dat informatie over het gebruik van de Beoordeling Eigen Medicatiebeheer (BEM)-lijst, afspraken met
betrekking tot de zelfzorgmedicatie en periodieke medicatiebeoordeling in dit nieuwe medicatiebeleid zijn opgenomen.
- Alle vier verzorgenden IG niveau 3 hebben het medicatiebeleid per mail ontvangen. Twee van de vier verzorgenden hebben hiervoor getekend. De bestuurder vertelt dat zij de andere twee verzorgenden die tijdelijk uit de roulatie zijn op een later moment instrueert over het medicatiebeleid.
- De verpleegkundige die Doruk als zelfstandige zonder personeel (zzp) inhuurt heeft telefonisch contact gehad met alle drie de apotheken waarmee Doruk samenwerkt om het herziene medicatiebeleid te bespreken. De afspraken zijn schriftelijk vastgelegd in het document
‘werkwijze en afspraken apothekers Almelo’.
- De kwaliteitsmedewerker heeft telefonisch contact gelegd met de huisartsen en behandelend artsen in het ziekenhuis om de periodieke medicatiebeoordeling te bespreken. De afspraken zijn per cliënt schriftelijk vastgelegd in ‘afspraken periodieke controle’.
2. Bij cliënten bij wie zorgverleners van de zorgaanbieder geheel of gedeeltelijk een rol hebben in het beheer en medicatietoediening, is er altijd een actueel medicatieoverzicht van de apotheek en een actuele toedienlijst bij de cliënt aanwezig en gebruiken de zorgverleners deze toedienlijst.
- Bij vier cliënten hebben de zorgverleners van Doruk een rol bij het aanreiken en/of controleren van medicatie. De inspectie ziet ten tijde van het inspectiebezoek in de cliëntdossiers dat alle vier cliënten beschikken over een actuele toedienlijst. Drie van de vier
cliëntendossiers bevatten geen actueel medicatie overzicht (hierna:
amo). Op 19 oktober 2020 levert Doruk desgevraagd aanvullende informatie aan. De inspectie ziet dat alle vier de cliënten nu wel beschikken over een actueel medicatieoverzicht.
- Op het actueel medicatieoverzicht staan de intoleranties, contra-indicaties,
Datum
3 november 2020
Ons kenmerk 2020-2549112/
V2025433
- De inspectie ziet dat Doruk de afspraken met de drie apothekers over onder andere het verstrekken van toedienlijsten en amo’s schriftelijk vastlegt. Zo is de afspraak gemaakt dat bij elke wijziging van medicatie de apotheker een nieuwe toedienlijst en amo aanlevert.
- De inspectie ziet dat één cliënt tijdelijk een antibioticakuur heeft. Bij deze cliënt zijn de toedienlijst en het amo aangepast. In een ander voorbeeld zijn de toedienlijst en het amo aangepast bij een cliënt die tijdelijk ijzertabletten slikt.
- Bij één cliënt reikt een zorgverlener van Doruk alleen de medicatie aan als de mantelzorg er niet is. De inspectie leest deze afspraak terug in het cliëntdossier en de BEM-lijst. De inspectie ziet dat zorgverleners de medicatie aftekenen op de toedienlijst in het cliëntdossier alleen op die momenten waarop de zorgverleners de medicatie aanreiken. De inspectie ziet eveneens dat zorgverleners de afwezigheid van de mantelzorg in de dagrapportage rapporteren.
3. De zorgverleners paraferen de toegediende of aangereikte medicatie per medicijnen en toedientijd op de toedienlijst.
- De inspectie ziet op de toedienlijsten die zij inziet dat de zorgverleners de aangereikte medicatie paraferen.
- De inspectie ziet bij één cliënt dat een paraaf op de toedienlijst ontbreekt. Zorgverleners vertellen de inspectie dat op dat moment de mantelzorg de medicatie toedient bij deze cliënt. De inspectie leest deze afspraak terug in het cliëntdossier en in de BEM-lijst. In de dagrapportage leest de inspectie dat de verzorgende op de toedientijd rapporteert dat de mantelzorger de medicatie toedient.
- De inspectie ziet dat er bij een andere cliënt op drie achtereen volgende tijden de medicatie niet is afgetekend op de toedienlijst. De inspectie leest in de dagrapportage wel dat de medicatie bij de cliënt op deze drie tijden is toegediend. Hiervoor is door de zorgverleners geen verklaring gegeven.
- Bij twee cliënten die insuline gebruiken ziet de inspectie een bijspuitschema voor insuline op het uitvoeringsverzoek staan.
Zorgverleners prikken bij één cliënt vier keer per dag glucose en rapporteren de waarden in een glucose overzicht. Hierin ziet de inspectie zodanig hoge waarden dat de zorgverleners volgens het schema insuline moeten bijspuiten. De inspectie leest dit terug in het cliëntdossier. Doruk gebruikt hiervoor de ‘aftekenlijst bijspuiten’ in het cliëntdossier. De inspectie ziet hierop de naam van de cliënt, de datum, het tijdstip, de glucosewaarde, het aantal bij te spuiten eenheden, de soort insuline en een paraaf van de zorgverlener staan.
4. De zorgaanbieder beschikt over werkafspraken ten aanzien van de dubbele controle van risicovolle medicatie bij de individuele cliënten. De
zorgverleners voeren altijd en navolgbaar een dubbele controle uit voor risicovolle medicatie waar dat van toepassing is. Het is traceerbaar wie de controle uitvoert.
- De inspectie leest in het medicatiebeleid dat Doruk werkafspraken maakt inhoudende dat dubbele controle nodig is bij risicovolle medicatie. Doruk maakt deze werkafspraken op cliëntniveau.
Datum
3 november 2020
Ons kenmerk 2020-2549112/
V2025433
- De inspectie hoort van de bestuurder dat Doruk bij twee cliënten een dubbele controle uitvoert. De inspectie ziet dat Doruk de afspraken voor de dubbele controle per cliënt schriftelijk heeft vastgelegd op het
formulier ‘werkafspraken dubbele controle’. Hierin staat beschreven wat de controle inhoudt zoals de naam en geboortedatum van de cliënt, vervaldatum/houdbaarheid, toedienwijze, soort medicatie, dosering en tijdstip. De inspectie ziet dat het formulier ‘werkafspraken dubbele controle’ op 10 oktober 2020 zowel door de cliënt als door Doruk is ondertekend.
- De inspectie hoort van de bestuurder dat de mantelzorg, in
tegenstelling tot het inspectiebezoek van 8 september 2020, de tweede controle niet meer uitvoert bij de twee cliënten. Een verzorgende IG niveau 3 voert de tweede controle uit. De inspectie leest dit terug in het cliëntdossier en de BEM-lijst.
- De inspectie ziet in het elektronisch cliënt dossier (ECD) dat de aftekening van de tweede controle volgens voorschrift gebeurt. De zorgverleners laten middels een foto de afgesproken controle- informatie zien.
5. De zorgaanbieder zet voor de uitvoering van voorbehouden en risicovolle handelingen bij de cliënten bevoegd en bekwame zorgverleners in.
- De inspectie ziet een overzicht van bevoegd- en bekwaamheden van de vier verzorgenden IG niveau 3. Het gaat om de volgende vier
voorbehouden handelingen: blaaskatheteriseren bij een vrouw, blaasspoelen met spoelzakje via verblijfskatheter, wondverzorging en subcutaan injecteren met de insulinepen.
- Op 5 september 2020 zijn deze vier voorbehouden handelingen niet door alle zorgverleners in de praktijk getoetst. Voor die handelingen waarbij een verzorgende alleen heeft meegekeken, is er op
10 oktober 2020 nog een praktijktoets subcutaan injecteren met een insulinepen afgenomen.
Ten aanzien van de handelingen blaaskatheteriseren bij een vrouw, wondverzorging en blaasspoelen met een spoelzakje via
verblijfskatheter ziet en hoort de inspectie dat er op 16 en 24 oktober praktijktoetsen ingepland staan. De twee zorgverleners die de laatste handelingen in praktijk nog moeten toetsen zijn op basis van hun recente opleiding reeds bevoegd.
- De inspectie ziet op de overzichtslijst en hoort van de bestuurder dat voor de verzorgenden, die tijdelijk uit de roulatie zijn, data ingepland staan in november en december 2020 waarop zij de praktijktoetsen kunnen ondergaan.
- De inspectie hoort van de bestuurder dat de verzorgenden de afgelopen weken diverse e-learnings hebben gevolgd. De inspectie ziet de
certificaten van de gevolgde e-learnings van drie verzorgenden voor onder andere insuline toedienden, intramusculair spuiten, subcutaan injecteren, handhygiëne, medicatie, bloedglucosewaarde meten en blaaskatheteriseren. Doruk heeft een account bij een scholingsinstituut voor het volgen van e-learnings. De bestuurder vertelt de inspectie dat de zorgverleners de e-learnings gevolgd hebben op een account van een andere zorgaanbieder waar zij al met deze scholingen waren gestart.
Datum
3 november 2020
Ons kenmerk 2020-2549112/
V2025433
- De bestuurder vertelt dat bij het eventueel voorkomen van andere voorbehouden en/of risicovolle handelingen een verpleegkundige als zzp’er wordt ingehuurd om de zorgverleners te bekwamen.
6. Uitvoeringsverzoeken zijn waar nodig aanwezig, volledig en actueel.
- De inspectie hoort van de bestuurder dat de verpleegkundige (zzp) afspraken heeft gemaakt met de huisartsen en de behandelaren in het ziekenhuis over de uitvoeringsverzoeken.
- De inspectie ziet nieuwe uitvoeringsverzoeken van blaaskatheteriseren, glucose meten en subcutaan injecteren die volledig en actueel zijn. Zo ziet de inspectie dat de benodigde medicatie vermeld staat, evenals de frequentie waarop de zorgverleners de voorbehouden handeling moeten uitvoeren. Ook is het uitvoeringsverzoek zowel door de opdrachtgever (arts) als de uitvoerder (Doruk) ondertekent.
- De inspectie ziet in de uitvoeringsverzoeken de voorschriften van de behandelend arts bij afwijkingen van de standaard medicatie.
Overige bevindingen inspectie:
- De bestuurder heeft twee verpleegkundigen (zzp’ers) benaderd om de noodzakelijke aanpassingen ten behoeve van de medicatieveiligheid te realiseren. Zij heeft met hen de laatste controles uitgevoerd of Doruk aan alle gestelde criteria in de aanwijzing voldoet. Volgens de bestuurder voldoet Doruk eraan.
- De inspectie hoort van de bestuurder dat ten tijde van het inspectiebezoek twee van de vier verzorgenden IG niveau 3 ziek zijn. Eén van hen is sinds de zomermaanden afwezig. De bestuurder vertelt dat deze verzorgende binnenkort weer start met werken. Een andere verzorgende is kortdurend uit de roulatie.
- De inspectie ziet desgevraagd het dienstrooster van de week van 12 - 18 oktober 2020. De inspectie ziet dat de uitval van twee verzorgenden IG niveau 3 ertoe leidt dat de overige twee verzorgenden veel werken. Eén verzorgende heeft één ochtend route, de andere verzorgende werkt behalve een ochtendroute ook de middag- en avondroute. De twee routes in de ochtend voegt Doruk in die week drie keer samen tot één route. Op deze dagen heeft één van de verzorgenden een vrije dag. De inspectie ziet eveneens dat de bestuurder zelf gedurende drie ochtenden in de week de persoonlijke verzorging bij één of twee cliënten uitvoert. De inspectie ziet tevens dat ook nog een gediplomeerde verzorgende IG niveau 3 bij deze cliënten langskomt voor de voorbehouden en risicovolle handelingen.
- De inspectie hoort van de bestuurder dat Doruk per 1 november 2020 overstapt op het werken met een ECD. Zorgverleners werken al met enkele applicaties ervan, waaronder het dubbel aftekenen.
De kwaliteitsmedewerker zet de komende weken de informatie vanuit het papieren dossier over naar het ECD.
- De bestuurder vertelt dat de drie zorgverleners voor een aantal uren in de week ook werkzaam zijn voor een andere thuiszorgorganisatie.
Datum
3 november 2020
Ons kenmerk 2020-2549112/
V2025433
Conclusie
In het nieuwe medicatiebeleid is informatie opgenomen over het gebruik van de Beoordeling Eigen Medicatiebeheer (BEM)-lijst, afspraken met betrekking tot de zelfzorgmedicatie, dubbele controle bij risicovolle medicatie en periodieke medicatiebeoordeling. Alle cliënten waarbij de zorgverleners van Doruk een rol hebben bij het aanreiken en/of controleren van medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst. Doruk heeft de afspraken met de apothekers hierover schriftelijk vastgelegd. Zorgverleners paraferen de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de
toedienlijst. Doruk legt de werkafspraken over dubbele controle op cliëntniveau schriftelijk vast. De inspectie ziet dat de aftekening van de tweede controle volgens voorschrift gebeurt. Doruk werkt met een overzichtslijst van de bevoegd- en bekwaamheden van de zorgverleners. Zorgverleners volgen diverse e-learnings waaronder medicatieveiligheid. Praktijktoetsen voor de voorbehouden en risicovolle handelingen zijn uitgevoerd en/of staan ingepland.
De inspectie treft actuele en volledige uitvoeringsverzoeken aan. In de uitvoeringsverzoeken staan de voorschriften van de behandelend arts bij afwijkingen van de standaard medicatie beschreven.
De inspectie concludeert op basis van de bevindingen van het inspectiebezoek op 15 oktober 2020 dat Doruk met de gerealiseerde verbeteringen en
maatregelen de tekortkomingen zoals genoemd in de aanwijzing in voldoende mate heeft weggenomen. De inspectie is, gelet hierop, van mening dat de aanwijzing van 30 september 2020 kan worden beëindigd. De inspectie heeft Doruk hier op 2 november 2020 over geïnformeerd.
Ondanks de beëindiging van de aanwijzing blijft Doruk onder verscherpt toezicht staan van de inspectie. De inspectie verwacht dat Doruk vóór
14 februari 2021 voldoet aan de normen die ten tijde van het inspectiebezoek op 17 juni 2020 zijn beoordeeld als voldoet (grotendeels) niet.
De inspectie verwacht van Doruk vóór 14 december 2020 een tussentijds resultaatverslag. De inspectie zal Doruk in de toekomst opnieuw bezoeken.
Ik hoop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd, Hoogachtend,
N.N.
senior inspecteur
