Bedrijfsgegevens aannemer:
Tel xxx x xxx xx xx Email xxxx@xxxx.xx Naam Adres Federale Overheidsdienst Werkgelegenheid, Arbeid en Sociaal Overleg
Toezicht op het Welzijn op het Werk Directie Antwerpen
F: 03/226.02.53
Tww.antwerpen@werk.belgie.be
Datum:
Onderwerp: Asbestmelding
Plaats van de werf: Benaming : AWAM (diverse locaties Antwerpen) Straat : Detaillijst samen met planning in bijlage Gemeente :
Aard van de werken: Hermetische afgesloten zone
( Codex Welzijn op het werk: betreffende asbest van boek VI van de codex over het welzijn op het werk. V. Werken in een hermetisch afgesloten zone)
Enkel deze methode kan gesubsidieerd worden door stad Antwerpen.
Couveusezak-methode
( Codex Welzijn op het werk: betreffende asbest van boek VI van de codex over het welzijn op het werk. IV. Couveusezakken)
Eenvoudige handelingen
Uitvoeringstermijn: Inbegrepen voorbereidende werken en opruiming Start van de werken:
Einde van de werken:
ALGEMENE INFORMATIE
Opdrachtgever: Detaillijst samen met planning in bijlage Werfleider/werfverantwoordelijke Voornaam Naam – xxxx/xx.xx.xx Verantwoordelijke bij de asbestruimer Voornaam Naam – xxxx/xx.xx.xx Asbestinventaris Ter plaatse aanwezig
Soort(en) asbest Chrysoliet, Amosiet
Beschrijving van de toepassing Asbesthoudende leidingisolatie
Hoeveelheden Zie detaillijst
Aantal werknemers op de werf Zie detaillijst Naam erkend laboratorium Zie detaillijst Naam van de externe dienst voor P&B ……
Bijlagen melding:
1. Offertes
2. Eigenlijke werkplan
3. Werfregister/Logboek
4. Detaillijst diverse locaties
2 / 5
Bedrijfsgegevens aannemer:
Tel xxx x xxx xx xx Email xxxx@xxxx.xx Naam Adres
Datum : 01-06-2020
Projectnummer : PR 01062020 Offertenummer : RES.2020.001
Revisie : -
Uw referentie : AWAM 001
Contactpersoon : Voornaam Naam Tel: xxx/xxxxxx
Beschrijving van de werken : Verwijdering niet-hecht gebonden asbesthoudende isolatie rond leidingen
Datum plaatsbezoek: 01-05-2020
Medewerker bij plaatsbezoek: Voornaam Naam
Geachte
Hierbij de vrijblijvende offerte voor het verrichten van asbestwerkzaamheden. Deze offerte werd als volgt opgebouwd:
1. Uitgangspunten 2. Projectspecificatie
2.1 omschrijving 2.2 afspraken 2.3 planning 3. Prijsoverzicht
4. bijlagen:
4.1 Verkoop- en leveringsvoorwaarden eigen aannemer 4.2 Attest 6% BTW
Voor eventuele vragen met betrekking tot deze offerte kunt u contact opnemen met bovengenoemde contactpersoon.
1. Uitgangspunten
Deze offerte is geldig gedurende … maanden na dagtekening. Het werk wordt in aaneengesloten dagdienst uitgevoerd, van maandag tot en met vrijdag. Alle materialen kunnen in directe nabijheid van de werkplek worden gelost en opgeslagen.
Kosteloos door u te voorzien, indien nodig voor de uitvoering van onze werkzaamheden:
- Elektriciteit op de werklocatie voor apparatuur - Drinkwater
Leveringen geschieden volgend verkoop- en leveringsvoorwaarden in bijlage 1.
Betalingsmodaliteiten moeten gespecifieerd worden in de offerte.
Peeters
T.a.v. de heer/ mevrouw voornaam naam Straat 123
2000 Antwerpen e-mail: xxxxx@xxxxx.xx T: xxxxx/xx xx xx
Bedrijfsgegevens aannemer:
Tel xxx x xxx xx xx Email xxxx@xxxx.xx Naam Adres
2. Projectspecificatie 2.1 Omschrijving
Conform het analyserapport van …….. opgesteld door ………
De uit te voeren verwijderingswerken beantwoorden aan de bepalingen zoals vastgelegd in de codex welzijn op het werk. Uitvoering bij een omgevingstemperatuur van minimaal +5°C.
Deze offerte is samengesteld aan de hand van het locatiebezoek uitgevoerd door: …………..
2.1 Afspraken
Deze offerte is inclusief:
- Verwerkingskosten asbesthoudend materiaal en afgiftebewijs (aankomstdocument) - Metingen door een erkend laboratorium
- Werkplan
- (preventieve reinigswerken met stofzuiger met absoluut filter voor zover dit noodzakelijk is om materiaal veilig uit de lokalen te kunnen verwijderen om blootstelling van de opdrachtgever te vermijden voor de start van de werkzaamheden. Dit staat duidelijk opgenomen in het
prijsoverzicht indien van toepassing) - Aankomstverklaring
Deze offerte is exclusief:
- Sloopwerken
- Buiten dienst stellen van de technische installaties waaraan gewerkt moet worden - Afsluiten van omleggen van nutsleidingen
De opdrachtgever verklaart:
- De toegangswegen vrij te houden van hindernissen
- De lokalen voor verwijdering borstelschoon op het moment van de aanvang van de werkzaamheden = Alle losse inboedel en/of voorraad dient verwijderd te zijn.
- De aannemer zorgt voor het tijdig plaatsen van alle benodigde voorzieningen zoals
afzettingen, randbeveiliging en overige maatregelen om zodoende altijd een veilige werkplek te hebben.
- Parkeerverbod aan te vragen indien nodig zodat de vrachtwagen direct naast de werkplek kan laden en lossen.
- Geen andere werkzaamheden in de buurt van de werkzone 2.3 Planning
Aanvangsdatum is in onderling overleg rekening houdend met de 15 kalenderdagen na indienen werkplan en meldingen aan FOD WASO en na goedkeuring van de subsidie door stad
Antwerpen.
Bedrijfsgegevens aannemer:
Tel xxx x xxx xx xx Email xxxx@xxxx.xx Naam Adres
4 / 5 3. Prijsoverzicht
Omschrijving Instantie Bedrag
Het verwijderen van
asbesthoudende isolatie rond leidingen in de kelder via techniek van hermetisch afgesloten zone
Aannemer € xxxx,xx
Luchtmetingen tijdens en na de
werken Erkend laboratorium Inclusief
Afvoeren en verwerken asbestafval aan einde der werken
Klasse 1 stortplaats Inclusief
Totaal excl. BTW € xxxx,xx
Prijssubsidie 50% OVAM - € xxxx,xx
BTW 6% € xxxx,xx
Totaal incl. BTW te betalen door
de opdrachtgever € xxxx,xx
De vermelde prijs is gebaseerd op de omschrijving van de voorziene werken, overeenkomstig de uitgevoerde asbestanalyse en het uitgevoerde plaatsbezoek door de aannemer.
Materiaal dient uit de ruimte verwijderd te worden door de opdrachtgever:
Specifieer: ……….
Materiaal dat mag blijven staan en preventief gereinigd wordt of uit de ruimte verwijderd wordt door de aannemer:
……….
OPDRACHTBEVESTIGING RES.2020.001
De opdrachtgever kiest onderaan om de aangeboden offerte al dan niet te bevestigen. Dit formulier bezorgt hij aan de aannemer en de stad Antwerpen om in aanmerking te komen voor prijssubsidie.
Ja, ik wens in te gaan op deze offerte onder de opschortende voorwaarde dat de werken in aanmerking komen voor een prijssubsidie van stad Antwerpen.
Ja, ik wens in te gaan op deze offerte, ook wanneer deze niet worden gesubsidieerd.
Nee, ik wens niet in te gaan op deze offerte omdat ………
Naam: ………, Datum ………..
Handtekening opdrachtgever:
Offertereferentie Firmanaam aannemer Logo Aannemer
