ONLINE HASP-VIEWER - DOMEIN HASP-PARAMEDICUS

(1)

sjablonen:

gaat van huisarts naar paramedicus eerste lijn varianten: verwijsbericht; consultatieaanvraag gaat van paramedicus eerste lijn naar huisarts varianten: bericht directe toegang

gaat van paramedicus eerste lijn naar huisarts varianten: consultatieverslag; update; informatieverzoek; informatieverstrekking gaat van huisarts naar paramedicus eerste lijn varianten: update; informatieverzoek; informatieverstrekking

gaat van paramedicus eerste lijn naar paramedicus eerste lijn varianten: overdracht; eindrapportage

gaat van huisarts naar paramedicus eerste lijn varianten: verwijsbericht; consultatieaanvraag

naam rubriek verplicht? definitie rubriek invulinstructie waaraan denken voorbeeld in techneutenversie: zibs en eisen aan rubriek

ENVELOP

Gegevens auteur ja Volledige identificatie- en

contactgegevens van de auteur van het bericht.

Het systeem vult uw praktijk- en contactgegevens in. U controleert.

Bedenk wie de contactpersoon is in uw organisatie voor deze verwijzing: u zelf, of bijvoorbeeld de huisarts in opleiding.

Bedenk hoe en wanneer deze contactpersoon beschikbaar is voor de paramedicus.

ZIBS: Zorgaanbieder, Zorgverlener.

EISEN: (* = verplicht)

1 gegevens zorginstelling: identificatiegegevens (URA- nummer); naam*; adres*; contactgegevens (telefoon*, fax, e- mail)*

2 gegevens auteur: identificatiegegevens (UZI-nummer);

naam; specialisme (‘huisarts’, 'internist', 'fysiotherapeut')*;

adres*; contactgegevens (telefoon*, fax, e-mail)*;

bereikbaarheid (dag/tijd); AGB-code (betreft AGB-code persoon)*

3 contactpersoon (indien afwijkend van verwijzer): naam*;

specialisme*; contactgegevens (telefoon*, fax, e-mail)*;

bereikbaarheid (dag/tijd).

NADERE EISEN DOMEIN_BERICHT: nog even niet in gebruik

133

Gegevens patiënt of cliënt ja Volledige identificatie- en

contactgegevens van de patiënt of cliënt.

Het systeem vult de gegevens van de patiënt of cliënt in. U controleert samen met uw patiënt of cliënt.

Bij kinderen < 16 jaar met gescheiden ouders: geef zo mogelijk

contactgegevens 2e ouder mee.

Bij kwetsbare of wilsonbekwame patiënt: denk aan toevoegen gegevens contactpersoon.

ZIBS: Patiënt, Contactpersoon, Betaler.

EISEN: Omvat (* = verplicht)

1 gegevens patiënt: BSN*; naam*; geslacht; adres*;

contactgegevens (telefoon, fax, e-mail)*; geboortedatum*

2 gegevens contactpersoon: naam*; relatie*;

contactgegevens (telefoon, fax, e-mail)*

Bij kinderen onder de 16 met gescheiden ouders: gegevens tweede ouder..

134

Gegevens geadresseerde condition eel

Volledige identificatie- en

contactgegevens van de geadresseerde van het bericht.

Het systeem presenteert een keuzelijst.

U kiest de juiste paramedicus.

U mag ook invullen: patiënt [cliënt]

maakt zelf nog de keuze voor een paramedicus.

ZIBS: Zorgaanbieder, Zorgverlener EISEN: (* = verplicht) 1 gegevens zorginstelling: identificatiegegevens (URA- nummer); naam*; adres*

2 gegevens geadresseerde: identificatiegegevens (UZI- nummer); naam; specialisme (‘huisarts’, 'internist', 'fysiotherapeut')*; adres*

Het komt ook voor dat bij een verwijzing de patiënt zelf later de instelling kiest. In dit geval kan de instelling niet op het moment van verwijzing worden ingevuld; dit is dan een expliciete keuze. NADERE EISEN DOMEIN_BERICHT: nog even niet in gebruik

135

Datum en tijd ja Het tijdstip waarop de verzender het bericht afrondt en aanbiedt voor verzending.

Het systeem vult het tijdstip in waarop u het bericht goedkeurt voor verzending.

ZIBS: nog geen zib aangegeven.

EISEN: .

136

Type bericht ja Verwijzing naar het HASP-berichtmodel:

welk berichtformat betreft het.

Het systeem vult de juiste keuze in. VOORBEELDEN

'Verwijsbericht' 'Update door huisarts'

ZIBS: Verwijzing.

EISEN: .

137

verwijsbericht 31-8-2020 verwijsbericht

DT-bericht

update door paramedicus update door huisarts eindrapportage paramedicus

Dit blad geeft alle berichtsjablonen onder elkaar. Elk berichtmoment heeft een vast sjabloon. Deze informatie komt beschikbaar in de HASP-paramedicus onlineviewer. De witte vakken kunnen in overleg worden aangevuld of aangepast.

ONLINE HASP-VIEWER - DOMEIN HASP-PARAMEDICUS

(2)

Zorgpad nee Gestandaardiseerde of verkorte toegang tot de zorg.

Het systeem vult het zorgpad in van de patiënt of cliënt indien van toepassing.

Alleen gebruiken indien hierover afspraken zijn in de regio.

EISEN: .

138

Urgentie nee Mate van urgentie waarmee patiënt of

cliënt moet worden gezien.

Het systeem geeft de mogelijke keuzes indien van toepassing.

ZIBS: Verwijzing.

EISEN: .

139

Voorzieningen nodig bij consult

nee Extra aandacht of maatregelen die nodig zijn voor een consult met deze patiënt.

Het systeem geeft een leeg veld. U vermeldt, indien aan de orde, welke extra maatregelen nodig zijn voor contact met deze patiënt of cliënt.

VOORBEELDEN 'Tolk Turks nodig'

'De patiënt komt met een rolstoel'

EISEN: .

140

Beheerder bericht ja De partij die ervoor zorgt dat dit bericht gearchiveerd en bewaard wordt.

Het systeem vult dit vanuit uw instellingen.

De beheerder archiveert en bewaart dit bericht; bij voorkeur is dit een trusted third party (TTP). Als dat niet is overeengekomen, bewaren verzender en ontvanger beide het bericht.

EISEN: .

141

KERN

Reden + context verwijzing ja Verwijzing naar het zorgmoment waarover de zorgverlener nu bericht.

Het systeem geeft een leeg veld. U formuleert altijd zelf de reden verwijzing.

Noem kort wat nodig is voor goede overdracht van deze patiënt voor deze klacht:

1 vermeld altijd de klacht of de reden van verwijzing;

- vermeld de klachtanamnese - vermeld zo mogelijk uw diagnose of voorlopige diagnose;

- vermeld indien relevant belangrijke diagnosen bij de patiënt;

2 vermeld indien relevant sociale of andere context

3. formuleer altijd de vraagstelling aan de paramedicus.

VOORBEELDEN [Aan dietist:]

' '

[Aan Ergotherapeut:]

'Graag uw hulp bij'

ZIBS: deels Probleem.

EISEN: .

142

Beleid, ingestelde behandeling

nee Het (medisch) beleid van verzender op moment van verzenden bericht.

Het systeem geeft wellicht de behandeling die u heeft ingezet in het kader van de verwijzing en die op het moment van het bericht actueel is. U formuleert of controleert.

Noem indien aan de orde uw overige acties in het kader van de klacht.

VOORBEELDEN

'Onderzoek ingezet voor uitsluiten M Bechterev'

'Verwijzing naar POH-GGZ voor ...'

EISEN: .

143

Procedurevoorstel nee Omvang en aard van de actie of interventie die verzender verwacht van geconsulteerde.

Het systeem presenteert de keuzes.

Kruis aan (en vul zo nodig aan)

VOORBEELDEN

'Gaarne eenmalige beoordeling' 'Uw diagnose en behandeling'

EISEN: .

144

(3)

Verder van belang nee Noodzakelijke verwijzingen naar zaken die extra aandacht vragen, betreft tekst of verwijzing naar informatie in de dossiersamenvatting.

Het systeem geeft een leeg veld. Indien aan de orde: u vermeldt waarvoor u nog specifiek de aandacht van de geconsulteerde vraagt. In proza, of via verwijzing naar een rubriek in de dossiersamenvatting.

VOORBEELDEN ...

EISEN: .

145

DOSSIERSAMENVATTING

Deelcontactverslag nee Voor de klacht relevante regels uit het journaal van de huisarts, chronologisch geordend waarbij de nieuwste regels het eerst worden vermeld. Binnen het deelcontact is de informatie genoteerd volgens SOEP (Subjectief, Objectief, Evaluatie en Plan)

Het systeem geeft mogelijkheid te selecteren uit - voor uw ingestelde periode - alle deelcontacten bij de episode. Selecteer wat relevant is voor deze verwijzing.

Niet meer deelcontacten dan nodig, meestal is 1-3 voldoende.

ZIBS: Probleem, diverse zibs voor meting bij lichamelijk onderzoek.

EISEN: .

146

Episodelijst nee Relevante overige actuele

gezondheidsproblemen van de patiënt;

aangevuld met belangrijke eerdere problemen. Zeer terughoudend hanteren in verband met privacy van de patiënt/cliënt.

Het systeem geeft mogelijkheid te selecteren uit open en afgesloten episodes.

Selecteer wat relevant is voor deze verwijzing.

ZIBS: Probleem.

EISEN: .

147

Behandelingen nee Operaties en ingrijpende behandelingen in het verleden.

Het systeem geeft mogelijkheid te selecteren uit alle behandelingen.

ZIBS: omvat Verrichting, Voedingsadvies.

EISEN: .

148

Relevante medicatie nee Voorschriften zoals bekend bij verzender op moment van verzenden bericht en binnen deze verwijzing nog niet eerder overgedragen.

Het systeem geeft mogelijkheid te selecteren uit actuele medicatie.

De paramedicus weet welke medicatie interfereert met zijn eigen handelen: zo kan medicatie invloed hebben op de eetlust of opname (diëtist); op belastbaarheid (oefentherapeut, fysiotherapeut), toepasbaarheid lichttherapie (huidtherapeut) enz.

De verwijzer maakt een afweging maken tussen nut en noodzaak versus privacy.

ZIBS: Medicatieafspraak, Medicatiegebruik.

EISEN: .

149

(4)

Aanvullend onderzoek nee Relevante uitslagen van onderzoek, met per onderzoek detailgegevens. Onder deze rubriek worden bijvoorbeeld vermeld klinisch-chemisch, bacteriologisch, pathologisch, radiologisch, ecg, longfunctie, vaat-, neurologisch, gehoor-, psychologisch en quality of life-onderzoek; consultering collega. Altijd alleen gerelateerd aan klacht en/of behandeling waarvoor wordt verwezen.

Het systeem geeft mogelijkheid te selecteren uit 1) onderzoek bij de episode 2) bij kwetsbare oudere:

onderzoek naar kwetsbaarheid.

EISEN: .

150

Ook bekend bij nee Zorgverleners bij wie de patiënt in behandeling is; vooral van belang bij complexe zorg zoals bij kwetsbare oudere.

Het systeem geeft een leeg veld en de mogelijkheid te selecteren uit wat bekend is vanuit correspondentie.

Vaak van belang bij kwetsbare ouderen of complexe zorg; geef zo mogelijk startdatum, specialisme, naam, instelling.

ZIBS: Contact.

EISEN: .

151

Risicovol leefgedrag nee Leefgedrag van de patiënt met risico's voor patiënt zelf en/of zijn omgeving.

Het systeem geeft een leeg veld en de mogelijkheid te selecteren vanuit diagnostisch archief (roken) en/of de episodelijst (verslavingen). Selecteer wat relevant is voor deze verwijzing.

- ZIBS: Alcoholgebruik, Drugsgebruik, Tabaksgebruik, Alert.

EISEN: .

152

Familieanamnese nee Ziekten in de familie met per ziekte en de familierelatie tot de patiënt, gerelateerd aan klacht en/of behandeling waarvoor wordt verwezen.

Het systeem presenteert deze desgewenst Selecteer wat relevant is voor deze verwijzing.

Steeds de ziekte en de familierelatie tot de patiënt vermelden

ZIBS: FamilieAnamnese.

EISEN: .

153

Psychosociale anamnese nee Bevindingen uit de psychosociale anamnese door verzender, gerelateerd aan klacht en/of behandeling waarvoor wordt verwezen.

ZIBS: BurgerlijkeStaat, Woonsituatie, Gezinssituatie, GezinssituatieKind, ParticipatieInMaatschappij ea.

EISEN: .

154

Psychogeriatrisch onderzoek nee Specifiek onderzoek verricht omdat de patiënt een kwetsbare oudere is, gerelateerd aan klacht en/of behandeling waarvoor wordt verwezen.

Het systeem geeft mogelijkheid dit toe te voegen bij kwetsbare oudere Selecteer wat relevant is voor deze verwijzing.

ZIBS: AlgemeneMeting, FunctioneleMentaleStatus.

EISEN: .

155

DT-bericht

gaat van paramedicus eerste lijn naar huisarts varianten: bericht directe toegang

ENVELOP KERN

Reden bericht ja Verwijzing naar het zorgmoment

waarover de zorgverlener nu bericht.

Wellicht helpt het systeem met tonen van (uw eigen) voorbeelden voor reden update bij DT. U formuleert hier 1) via welke weg en met welke vraag patient bij u kwam 2) evt kort wat u heeft gedaan 3) dat u uw behandeling heeft afgerond, staakt, overdraagt enzovoort.

Meld dat dit een update is bij directe toegang.

VOORBEELD

'Pt komt via DT met de wens om weer zelfstandig te kunnen functioren na operatie schouderklachten bij dwarslaesie'

EISEN: .

223

Screening risicofactoren ja De uitkomst van het screeningsproces door de paramedicus.

Het systeem geeft een keuzescherm. U selecteert.

VOORBEELDEN 'geen rode vlaggen' 'een of meerdere rode vlaggen

EISEN: .

224

Paramedische diagnose of conclusie

nee Een kernachtige samenvatting van conclusie of diagnose, met overwegingen en visie van verzender op de (ziekte- )situatie op dit moment.

Het systeem selecteert deze gegevens. U controleert.

Geef hier kort uw paramedische diagnose ne/of behandelindicatie

EISEN: .

225

(5)

nog even niet in gebruik ZIBS: nog geen zib aangegeven.

EISEN: .

226

Het systeem geeft een leeg veld. Indien aan de orde: u vermeldt waarvoor u nog specifiek de aandacht van de geadresseerde vraag, in proza, of verwijzing naar een rubriek in de dossiersamenvatting.

EISEN: .

227

DOSSIERSAMENVATTING

Anamnese nee Bevindingen uit de (somatische)

anamnese door verzender die nieuw en/of relevant zijn op het moment van het bericht.

Alleen relevant voor de klacht; vermeld indien heteroanamnese.

EISEN: .

228

Lichamelijk onderzoek nee Bevindingen uit het lichamelijk onderzoek door verzender die nieuw en/of relevant zijn op het moment van het bericht.

EISEN: .

229

update door paramedicus

gaat van paramedicus eerste lijn naar huisarts varianten: consultatieverslag; update; informatieverzoek; informatieverstrekking

KERN

Reden bericht ja Verwijzing naar het zorgmoment

waarover de zorgverlener nu bericht.

Wellicht helpt het systeem met tonen van (uw eigen) voorbeelden voor reden bericht. U formuleert zelf.

Geef aan waarom u een update stuurt. VOORBEELDEN 'Update na intake'

'Update voortgang behandeling' 'Informatieverzoek'

'Antwoord op uw vraag' 'Consultatieverslag'

EISEN: .

186

Antwoord op uw vraag en/of advies

nee Een kernachtige samenvatting van conclusie of diagnose, met overwegingen en visie van verzender op de (ziekte- )situatie op dit moment.

Het systeem geeft een leeg veld. U formuleert zelf.

Indien van toepassing: geef hier gericht antwoord op de vraag.

EISEN: .

Het systeem geeft een leeg veld. U formuleert zelf: een kernachtige conclusie of diagnose.

Indien van toepassing: geef hier uw (gewijzigd) beleid.

EISEN: .

188

Het systeem geeft een leeg veld. 0 Indien aan de orde: u vermeldt waarvoor u nog specifiek de aandacht van de collega vraagt. In proza, of via verwijzing naar een rubriek in de dossiersamenvatting.

EISEN: .

189

DOSSIERSAMENVATTING

In de update: alleen zaken die nog niet eerder zijn gemeld.

EISEN: .

191

(6)

EISEN: .

192

Behandelverloop/resultaat nee Relevante overige actuele

ZIBS: Probleem.

EISEN: .

193

Het systeem selecteert deze gegevens.

Formuleer indien van toepassing.

EISEN: .

194

(meestal geen vulling) U geeft indien aan de orde aan welke extra maatregelen nodig zijn voor contact met deze patiënt of cliënt.

EISEN: .

195

Beeldvormend onderzoek nee Relevante uitslagen van beeldvormend onderzoek, met per onderzoek detailgegevens. Onder deze rubriek wordt bijvoorbeeld vermeld radiologisch onderzoek.

EISEN: .

196

Functieonderzoek nee Relevante uitslagen van functieonderzoek, met per onderzoek detailgegevens. Onder deze rubriek worden bijvoorbeeld vermeld longfunctie, vaatonderzoek, neurologisch en gehooronderzoek.

EISEN: .

197

EISEN: .

198

Intercollegiale consulten nee Relevante uitslagen van consulten door derden binnen of buiten het ziekenhuis.

EISEN: .

199

update door huisarts

gaat van huisarts naar paramedicus eerste lijn varianten: update; informatieverzoek; informatieverstrekking

ENVELOP

(7)

Bedenk wie de contactpersoon is in uw organisatie voor deze verwijzing: u zelf, of bijvoorbeeld de huisarts in opleiding.

Bedenk hoe en wanneer deze contactpersoon beschikbaar is voor de paramedicus.

156

Het systeem vult de gegevens van de patiënt of cliënt in. U controleert samen met uw patiënt of cliënt.

Bij kinderen < 16 jaar met gescheiden ouders: geef zo mogelijk

contactgegevens 2e ouder mee.

Bij kwetsbare of wilsonbekwame patiënt: denk aan toevoegen gegevens contactpersoon.

ZIBS: Patiënt, Contactpersoon, Betaler.

157

Gegevens geadresseerde ja Volledige identificatie- en

U kiest de juiste paramedicus.

U mag ook invullen: patiënt [cliënt]

maakt zelf nog de keuze voor een paramedicus.

1 gegevens zorginstelling: identificatiegegevens (URA- nummer); naam*; adres*

Het komt ook voor dat bij een verwijzing de patiënt zelf later de instelling kiest. In dit geval kan de instelling niet op het moment van verwijzing worden ingevuld; dit is dan een expliciete keuze..

158

Het systeem vult het tijdstip in waarop u het bericht goedkeurt voor verzending.

EISEN: .

159

Het systeem vult de juiste keuze in. VOORBEELDEN

'Verwijsbericht' 'Update door huisarts'

ZIBS: Verwijzing.

EISEN: .

160

Zorgpad nee Gestandaardiseerde of verkorte toegang

tot de zorg.

Het systeem vult het zorgpad in van de patiënt of cliënt indien van toepassing.

EISEN: .

161

Urgentie nee Mate van urgentie waarmee patiënt of

cliënt moet worden gezien.

Het systeem geeft de mogelijke keuzes indien van toepassing.

ZIBS: Verwijzing.

EISEN: .

162

Het systeem geeft een leeg veld. U vermeldt, indien aan de orde, welke extra maatregelen nodig zijn voor contact met deze patiënt of cliënt.

VOORBEELDEN 'Tolk Turks nodig'

'De patiënt komt met een rolstoel'

EISEN: .

163

KERN

(8)

Reden bericht ja Verwijzing naar het zorgmoment waarover de zorgverlener nu bericht.

Het systeem geeft een leeg veld. U formuleert altijd zelf de reden verwijzing.

Geef aan waarom u een update stuurt. VOORBEELD 'Antwoord op uw vraag' 'De door u gevraagde informatie'

EISEN: .

164

Het systeem geeft wellicht de behandeling die u heeft ingezet in het kader van de verwijzing en die op het moment van het bericht actueel is. U formuleert of controleert.

Indien van toepassing: geef hier uw (gewijzigd) beleid.

VOORBEELDEN

'Onderzoek ingezet voor uitsluiten M Bechterev'

'Verwijzing naar POH-GGZ voor ...'

EISEN: .

165

Antwoord op uw vraag nee Het (medisch) beleid van verzender op moment van verzenden bericht.

Het systeem geeft een leeg veld. U formuleert.

Indien van toepassing: geef hier gericht antwoord op de vraag.

EISEN: .

166

Het systeem geeft een leeg veld. Indien aan de orde: u vermeldt waarvoor u nog specifiek de aandacht van de geconsulteerde vraagt. In proza, of via verwijzing naar een rubriek in de dossiersamenvatting.

EISEN: .

167

DOSSIERSAMENVATTING

Deelcontactverslag nee Voor de klacht relevante regels uit het journaal van de huisarts, chronologisch geordend waarbij de nieuwste regels het eerst worden vermeld. Binnen het deelcontact is de informatie genoteerd volgens SOEP (Subjectief, Objectief, Evaluatie en Plan)

Het systeem geeft mogelijkheid te selecteren uit - voor uw ingestelde periode - alle deelcontacten bij de episode. Selecteer wat relevant is voor deze verwijzing.

EISEN: .

168

Episodelijst nee Relevante overige actuele

Het systeem geeft mogelijkheid te selecteren uit open en afgesloten episodes.

ZIBS: Probleem.

EISEN: .

169

Behandelingen nee Operaties en ingrijpende behandelingen in het verleden.

Het systeem geeft mogelijkheid te selecteren uit alle behandelingen.

ZIBS: omvat Verrichting, Voedingsadvies.

EISEN: .

170

Medicatie nee Voorschriften zoals bekend bij verzender op moment van verzenden bericht en binnen deze verwijzing nog niet eerder overgedragen.

Het systeem geeft mogelijkheid te selecteren uit actuele medicatie.

ZIBS: Medicatieafspraak, Medicatiegebruik.

EISEN: .

171

(9)

Het systeem geeft mogelijkheid te selecteren uit 1) onderzoek bij de episode 2) bij kwetsbare oudere:

onderzoek naar kwetsbaarheid.

EISEN: .

172

Ook bekend bij nee Zorgverleners bij wie de patiënt in behandeling is; vooral van belang bij complexe zorg zoals bij kwetsbare oudere.

Het systeem geeft een leeg veld en de mogelijkheid te selecteren uit wat bekend is vanuit correspondentie.

ZIBS: Contact.

EISEN: .

173

Risicovol leefgedrag nee Overgevoeligheid voor medicatie en/of contra-indicaties voor voorschrijven zoals bekend bij verzender op moment van verzenden bericht. Inclusief gegevens over aard, ernst, vaststeller en dergelijke.

Het systeem geeft een leeg veld en de mogelijkheid te selecteren vanuit diagnostisch archief (roken) en/of de episodelijst (verslavingen). Selecteer wat relevant is voor deze verwijzing.

EISEN: .

174

Familieanamnese nee Ziekten in de familie met per ziekte en de familierelatie tot de patiënt, gerelateerd aan klacht en/of behandeling waarvoor wordt verwezen.

ZIBS: FamilieAnamnese.

EISEN: .

175

EISEN: .

176

Psychogeriatrisch onderzoek nee Specifiek onderzoek verricht omdat de patiënt een kwetsbare oudere is, gerelateerd aan klacht en/of behandeling waarvoor wordt verwezen.

Het systeem geeft mogelijkheid dit toe te voegen bij kwetsbare oudere Selecteer wat relevant is voor deze verwijzing.

ZIBS: AlgemeneMeting, FunctioneleMentaleStatus.

EISEN: .

177

eindrapportage paramedicus

gaat van paramedicus eerste lijn naar paramedicus eerste lijn varianten: overdracht; eindrapportage

ENVELOP

Bedenk wie in uw organisatie de contactpersoon is voor deze verwijzing:

u zelf, of een collega?

Bedenk hoe en wanneer deze contactpersoon beschikbaar is voor de verwijzer.

200

(10)

Het systeem vult de gegevens van de patiënt of cliënt in. U controleert.

- ZIBS: Patiënt, Contactpersoon, Betaler.

201

Gegevens geadresseerde ja Volledige identificatie- en

U kiest de juiste geadresseerde.

In principe naar verwijzer (organisatie en persoon). Indien huisartspraktijk:

adresseer aan de huisarts.

Het komt ook voor dat bij een verwijzing de patiënt zelf later de instelling kiest. In dit geval kan de instelling niet op het moment van verwijzing worden ingevuld; dit is dan een expliciete keuze..

202

Kopie aan nee Volledige identificatie- en

contactgegevens van de kopie-ontvangers van het bericht.

Het systeem presenteert zo mogelijk een keuzelijst. U kiest de juiste

kopieontvanger(s).

Indien eindrapportage naar een andere verwijzer dan de huisarts is de huisarts een kopie-ontvanger.

3 aanduiding of geadresseerde de primaire ontvanger is of een kopie-ontvanger

Let op: in geval van ontslag naar een instelling krijgt de huisarts een kopie. In alle gevallen van berichtgeving kan het aan de orde zijn dat een ander een kopie ontvangt..

203

Het systeem vult het tijdstip in waarop u het bericht goedkeurt voor verzending. -

EISEN: .

204

Het systeem vult de juiste keuze in. - VOORBEELDEN

update door paramedicus: bericht bij DT update door paramedicus: informatie- aanvraag

update door paramedicus: update behandeling

eindrapportage paramedicus overdrachtbericht paramedische zorg

ZIBS: Verwijzing.

EISEN: .

205

Zorgpad nee Gestandaardiseerde of verkorte toegang

tot de zorg.

Het systeem vult het zorgpad invan de patiënt of cliënt indien van toepassing. -

EISEN: .

206

Het systeem vult dit vanuit uw instellingen. -

De beheerder archiveert en bewaart dit bericht; bij voorkeur is dit een trusted third party (TTP). Als dat niet is overeengekomen, bewaren verzender en ontvanger beide het bericht

EISEN: .

207

KERN

(11)

Reden bericht ja Verwijzing naar het zorgmoment waarover de zorgverlener nu bericht.

Wellicht helpt het systeem met tonen van (uw eigen) voorbeelden voor reden bericht. U formuleert zelf.

Vermeld indien aan de orde 1. via welke weg en met welke vraag patient bij u kwam

2. evt kort wat u heeft gedaan 3. dat u uw behandeling heeft afgerond, staakt, overdraagt enzovoort.

NB de uitgebreide toelichting van uw interventie komt in

behandelverloop/resultaat in de dossiersamenvatting.

VOORBEELDEN

'Patient kwam via directe toegang met rugklachten; behandeling is na 6 wkn afgerond met bevredigend resultaat' 'U verwees patiënt, na eerste consult is patiënt niet meer komen opdagen, ik beëindig deze zorgepisode'

EISEN: .

208

Conclusie ja Een kernachtige samenvatting van

conclusie of diagnose, met overwegingen en visie van verzender op de (ziekte- )situatie op dit moment.

Het systeem geeft een leeg veld. U formuleert zelf: een kernachtige conclusie of diagnose.

Geef kort de status bij beëindiging van de behandeling.

VOORBEELD 'Spit na verstappen'

EISEN: .

209

Aanbeveling uw follow-up nee De in het kader van de behandeling gevraagde nazorg door degene aan wie het bericht is geadresseerd (in de envelop).

Het systeem geeft een leeg veld. Indien aan de orde: U formuleert het beleid dat u voorstelt aan geadresseerde.

Aanbeveling die de paramedicus geeft aan de geadresseerde (meestal de arts)

EISEN: .

210

Afgesproken met patiënt nee De korte en lange termijn afspraken die verzender maakte met patiënt of cliënt.

Het systeem geeft een leeg veld. U formuleert indien aan de orde.

Afspraken die u heeft gemaakt over eigen verantwoordelijkheid. Eventueel of de patiënt zich, in door u aangegeven periode, rechtstreeks bij u mag melden.

Mag ook leeg blijven (meestal)

EISEN: .

211

Het systeem geeft een leeg veld. Indien aan de orde: u vermeldt waarvoor u nog specifiek de aandacht van de collega vraagt. In proza, of via verwijzing naar een rubriek in de dossiersamenvatting.

EISEN: .

212

DOSSIERSAMENVATTING

Alleen relevant voor de klacht; vermeld indien heteroanamnese.

EISEN: .

214

EISEN: .

215

Behandelverloop/resultaat nee Belangrijke punten uit het beloop en/of de toegepaste interventie.

Belangrijke punten uit het beloop en/of toegepaste interventie (ook:

therapeutische diagnostiek, operatie, ingreep door derden).

ZIBS: deels Verrichting, Voedingsadvies.

EISEN: .

216

Het systeem selecteert deze gegevens.

Formuleer indien van toepassing.

Indien van toegevoegde waarde. ZIBS: BurgerlijkeStaat, Woonsituatie, Gezinssituatie, GezinssituatieKind, ParticipatieInMaatschappij ea.

EISEN: .

217

(meestal geen vulling) U geeft indien aan de orde aan welke extra maatregelen nodig zijn voor contact met deze patiënt of cliënt.

EISEN: .

218

(12)

Beeldvormend onderzoek nee Relevante uitslagen van beeldvormend onderzoek, met per onderzoek detailgegevens. Onder deze rubriek wordt bijvoorbeeld vermeld radiologisch onderzoek.

EISEN: .

219

Functieonderzoek nee Relevante uitslagen van functieonderzoek, met per onderzoek detailgegevens. Onder deze rubriek worden bijvoorbeeld vermeld longfunctie, vaatonderzoek, neurologisch en gehooronderzoek.

EISEN: .

220

EISEN: .

221

Intercollegiale consulten nee Relevante uitslagen van consulten door derden binnen of buiten het ziekenhuis.

EISEN: .