PINET
Huisartsen in opleiding: hoe gaan zij om met klinische vragen over patiënten?
Marlous F. Kortekaas, Lia Boelman, Marie-Louise E.L. Bartelink, Arno
W. Hoes, Niek J. de WitPubMed NHG-richtlijnen NEJM
NtvG
BMJ Clinical Evidence
CBO-richtlijn
TRIP
Véél onderzoek, véél informatie…
Hoe blijf je op de hoogte?
Introductie – Wetenschap en
Huisartsgeneeskunde
• EBM
1• Integratie evidence, patient, klinische expertise
• 5 stappen, waaronder ‘opzoeken gegevens’
• Huisartsopleiding
• EBM onderdeel van het onderwijsprogramma
• Een van de 7 kerncompetenties CanMeds
2Introductie – EBM
Introductie – Doel EBM-onderwijs
• Klinische vragen
• Huisartsen: 0.16 - 1.27 per patiënt
3• Aios: 0.7 - 1.6 per patiënt
4-7• Zoekgedrag
• Ongeveer 30%
3• Bronnen
3• Overleg collega en/of opleider
• Tekstboeken
• Invloed zoekgedrag?
Introductie – Zoekgedrag
Hoe zoeken aios naar antwoorden op hun klinische vragen?
Onderzoeksvraag
• PINET, pragmatische cluster-gerandomiseerde trial
• 3e jaars aios HAG, Utrecht
• Logboeken, 8 dagen, alle persoonlijke patiëntcontacten
1. Klinisch dilemma/probleem 2. Zoekgedrag
• Frequentie, tijdsduur, reden niet zoeken, methode, moment
3. Invloed zoekgedrag
• Basismetingen
Methoden
Regulier EBM-onderwijs
Geintegreerd EBM-onderwijs
R
Maart 2011 December 2013
PINET 3e jaars aios
HAG UMC Utrecht
1 jaar na afstuderen
• Deelnemers
• 76 aios, 7155 patiënten
• Bijna 100 patiënten per aios
• Klinische vragen
• 1476 klinische vragen (21%)
• Meestal therapeutisch (50%) of diagnostisch (37%)
• Zoekgedrag
• 1155 keer zoeken (78%)
• Meestal met resultaat (82%)
• Duur: gemiddeld 5.4 minuut
Resultaten
Zoekgedrag – redenen niet zoeken
Zoekgedrag – gebruikte bronnen
Zoekgedrag – moment van zoeken
• Aantal klinische vragen lijkt laag
• Bij vragen zoeken aios relatief vaak, meestal in bijzijn patiënt
• Resultaat van zoektocht vaak positief
• Opleider/collega net zo vaak gebruikt als NHG-standaard
Conclusie
• Klinische vraag
• Onbewust van vraag?
• Logboek: invullen kost tijd…
• Selectie: alleen ‘vraag’ wanneer ook echt gezocht is, of zelfs alleen wanneer antwoord gevonden is
• Redenen om niet te zoeken
• Pragmatische oplossing -> (gebrek aan) tijd op 2e plaats
• Moment van zoeken
• Van deze tijd…?
• Nieuwe dokter?
Discussie
1. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS.
Evidence based medicine: what it is and what it isn't. 1996. Clin Orthop Relat Res. 2007;455:3-5.
2. Competentieprofiel en eindtermen van de huisarts.
Een uitgave van het Concilium voor de Huisartsopleiding Utrecht, september 2009.
3. Davies K, Harrison J. The information-seeking behaviour of doctors: a review of the evidence. Health Info Libr J. 2007;24:78-94.
4. green ML, Ciampi MA, Ellis PJ. Residents' medical information needs in clinic: are they being met? Am J Med. 2000;109:218-223.
5. Allan GM, Ma V, Aaron S, Vandermeer B, Manca D, Korownyk C.
Residents' clinical questions: how are they answered and are the answers helpful? Can Fam Physician. 2012;58:e344-51.
6. Ramos K, Linscheid R, Schafer S. Real-time information-seeking behavior of residency physicians. Fam Med. 2003;35:257-260.
7. McCord G, Smucker WD, Selius BA, et al. Answering questions at the point of care: do residents practice EBM or manage information sources?
Acad Med. 2007;82:298-303.