COVID-19 IN SURINAME
Situatie Rapport 2 maart 2021
1 EPIDEMIOLOGISCHE UPDATE d.d. 2 maart 2021
De epidemie in Suriname per 2 maart 2021 De epidemiologische curve
De december uitbraak van COVID-19 in Suriname is achter de rug. De epidemiologische curve geeft aan dat de gevallen terug zijn gebracht tot minder dan 10 dagelijkse gevallen hetgeen ook door het reproductiecijfer wordt geïndiceerd. Dit cijfer is reeds geruime tijd kleiner dan 1. Omdat het aantal gevallen nu schommelt tussen de 0 en 10, zal het gemiddeld reproductiecijfer ook sterk schommelen. Zolang deze echter kleiner dan 1 blijft kijken we naar een gemiddelde afname van gevallen. Hoewel het totaal aantal gevallen sterk is terug gedrongen, moeten we alert blijven en ons aan de maatregelen blijven houden. De import van cases blijft een reëel gevaar en de vaststelling van twee gemuteerde varianten in Frans-Guyana die reeds bekend staan voor hun snellere transmissie als hun ernstigere virulentie, dwingt ons alert en voorzichtig te blijven.
2 Ziekenhuisopnames
Dat de tweede golf echt voorbij is, zien wij ook naast een daling in het aantal dagelijkse meldingen, ook een daling in het aantal ziekenhuisopnames. In figuur 2 is duidelijk de afname te zien. Momenteel liggen er 20 mensen in het ziekenhuis, waaronder 4 in de Intensive Care Unit.
Mortaliteit
Per 28 februari 2021 zijn er 173 personen overleden aan COVID-19. Sinds de start van de epidemie is dit aantal goed bijgehouden omdat het belangrijk is om te weten wat de risicofactoren zijn en dus de kans op overlijden groter maakt. Deze gegevens zijn dan ook meegenomen in het bepalen van de vaccinatie prioritering binnen de samenleving. De belangrijkste risicofactoren zijn nog steeds het ouder zijn dan 60 jaar en het hebben van andere chronische aandoeningen zoals suikerziekte en hoge bloeddruk. Verder is gebleken dat mensen met nierfalen en hart- en vaatziekten ook een hoger risico lopen op een ernstig ziektebeeld en sterfte. Onder de overledenen is meer dan 60% man.
Verder is mortaliteit ook een goede indicator voor het verloop van de epidemie, naar de dagelijkse meldingen van gevallen en de ziekenhuisopnames per dag. De grootste sterfte volgt altijd na de piek van de meldingen.
3 Mutaties in virussen
Als een virus in het menselijk lichaam komt en zich vermenigvuldigt, ontwikkelt het lichaam antilichamen om ziekte te voorkomen. Om zich te vermenigvuldigen, gebruiken virussen een gastheercel in een geïnfecteerd individu en reproduceren miljoenen exemplaren van het virus. Bij reproductie treden echter kleine
kopieerfouten op, en elk van deze fouten verandert of muteert de genetische code van het virus. Er zijn
honderdduizenden complete SARS-CoV-2-variaties beschikbaar en dit aantal neemt elke dag toe. Er zijn te veel om deze grafisch in een beeld te weergeven. Figuur 3 laat een sample van ongeveer 4000 varianten zien, verspreid over de wereld1.
1 Bron: https://nextstrain.org/ncov/global
4 De meeste van deze varianten hebben geen of nauwelijks invloed op het virus. Toch zijn er een aantal varianten ook wel “variants of concern” genoemd – deze kunnen het virus beïnvloeden op de volgende aspecten2,3:
- De snelheid waarmee het virus zich onder mensen verspreid kan groter worden
- Het voorkomen van ernstige ziekte en sterfte bij zowel volwassen als kinderen kan groter worden - De gebruikelijke testen zullen deze varianten minder snel detecteren.
- Her-besmetting van eerdere COVID-19 positieven vindt vaker plaats - Therapeutische middelen of vaccinatie kunnen minder goed werken
De varianten die voor nu als varianten of concern zijn aangemerkt zijn de 501Y.V1, 501Y.V2 en 501Y.V3 welke als volgt zijn beschreven in de volgende tabel.
Origine Variant of Concern Beschrijven
B.1.1.7 Variant of Concern 202012/01 of 501Y.V1
Ontstaan in Groot-Brittannië in december en is ongeveer 50 procent besmettelijker. Nu gedetecteerd in meer dan 70 landen en 33 staten.
B.1.351
501Y.V2 Ontstaan in Zuid-Afrika in december. Vermindert de effectiviteit van sommige vaccins.
P.1
501Y.V3
Ontstaan in Brazilië eind 2020. Heeft mutaties vergelijkbaar met B.1.351.
Om deze verschillende varianten tijdig te detecteren en mutaties die van belang zijn vast te stellen, is de surveillance hierop noodzakelijk. Een samenwerking met de Erasmus Universiteit van Nederland heeft eerder de mogelijkheid geboden om de mutaties die in Suriname hebben gerouleerd vast te stellen. Van de uitbraak in mei als de uitbraak in december zijn wat monsters in Nederland geanalyseerd. Beide keren heeft men kunnen vaststellen dat het om mutaties gaat die in zowel Brazilië en Frans-Guyana veel voorkwamen.
De volgende figuur laat zien welke relaties er onderling bij de varianten aanwezig was, die we in Suriname hebben gedetecteerd. De varianten in het zwart zijn variëteiten die niet in Suriname zijn gevonden. Cluster 1, Cluster 2 en case 1 zijn gevallen van de uitbraak in december. De overige zijn van de uitbraak in mei. De
2 CDC. "Emerging SARS-CoV-2 Variants". Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved 4 January 2021
3 Contributor, IDSA (2 February 2021). "COVID "Mega-variant" and eight criteria for a template to assess all variants". Science Speaks: Global ID News. Retrieved 20 February 2021.
Figuur 1. Bron: Bas Oude Munnink et al., Erasmus Medical Center, Rotterdam, Nederland
5 mutaties van de eerste uitbraak stonden niet in relatie tot de tweede en indiceren duidelijk import. De variant van Case 1 (B1.2210) circuleert ook veel in Europa. Dit betreft dan ook een reiziger uit Nederland die even op vakantie was. Cluster 1 (P2) betreft een variant die veel in Brazilië circuleert en in december in Rio de Janeiro was vastgesteld. Deze variant werd voornamelijk vastgesteld in de cluster van Paramaribo Noord en is gelinkt met de meeste gevallen van de uitbraak in december. Cluster 2 (B1.160) is een variant die veelal in Frans- Guyana is vastgesteld.
Er worden nu stappen ondernomen om na te gaan in hoeverre in Suriname zelf de mutaties tijdig vastgesteld zouden kunnen worden. In de tussentijd zal men om toch snel en regulier monsters te kunnen analyseren deze regelmatig opsturen naar regionale laboratoria via de PAHO.
Vaccinatie Update
De COVID-19 vaccinatiecampagne is officieel gestart op dinsdag 23 februari 2021. De eerste vaccins die Suriname heeft mogen ontvangen zijn van het merk Astra Zenica. De campagne werkt met prioriteitsgroepen en de eerste groep bestaat uit de gezondheidswerkers die expliciet in de COVID-zorg werken (de zgn.
frontliners). Per 1 maart zijn er in totaal 467 gezondheidswerkers uit de verschillende ziekenhuizen en de RGD gevaccineerd.
