Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
PEST
• Klinische aspecten en commentaren o Zoönose.
Reservoir: knaagdieren, varkens, vogels en andere al dan niet gedomesticeerde dieren, patiënten. Transmissie.
Vectoren: vlooien.
Beten door geïnfecteerde dieren, manipulatie van gecontamineerd weefsel, inhalatie van res-piratoire secreten van geïnfecteerde dieren. Inhalatie van droplets afkomstig van geïnfecteer-de patiënten.
o Pathologieën.
Bubonische pest [builenpest (> 80% van de gevallen)]. Bubonen: gezwollen lymfeklieren [ovale, niet fluctu-erende zwellingen (tot 10 cm lang) die de huid verheffen (gespannen, warm, erythemateus, pijnlijk), ge-woonlijk ter hoogte van de oksels, liesplooien of nek]. Koorts, rillingen, hoofdpijn, gevoel van zwakte, ….
Pulmonale pest [longpest (primaire pest opgelopen door inhalatie van geïnfecteerde druppeltjes of secundaire vorm door hematogene verspreiding vanuit een bubo)]. Fulminante, vaak fatale patholo-gie.
Septische pest (geen bubonen, geen pneumonie). o Meldingsplichtige ziekte.
o Nationaal Belgisch referentielaboratorium: CODA, Brussel.
• Betrokken pathogenen o Yersinia pestis.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Geen (gedocumenteerde behandeling).
o Start van een behandeling (zie lager) op basis van de anamnese (verblijf in een endemische regio, contact met een dood knaagdier tijdens de periode van 10 dagen die voorafgaat aan de start van de pathologie) en de symptomatologie (lymfadenopathie, hemoptysie, …).
• Gedocumenteerde anti-infectieuze behandeling o Regimes en standaard posologieën.
Eerste keuze: gentamicine [doses van 4,5 tot 7,5 mg/kg iv toegediend met de kortst mogelijke intervallen (minimum 24 uur) die toelaten dalserumconcentraties te bereiken van < 1 µg/ml]. Alternatief: doxycycline (200 mg po q24h of 100 mg po q12h).
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling. Doxycycline: 7 dagen.
