Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
MEDIASTINITIS:
ACUTE INFECTIE, SECUNDAIR AAN (CARDIO)THORACALE CHIRURGIE
• Klinische aspecten en commentareno Postoperatieve infectie (zoals na cardiothoracale chirurgie met sternotomie) gewoonlijk veroorzaakt door pathogenen die ook worden gezien bij infecties van de huid en de weke delen.
o Chirurgische interventie noodzakelijk.
o Negatieve druk (“vacuum assisted closure” of VAC): minder infecties, lagere mortaliteit, korter hospitaalver-blijf. • Betrokken pathogenen o Staphylococcus aureus. o Coagulase-negatieve stafylokokken. o Enterobacteriaceae. o Candida spp.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes. Vancomycine + cefepime. Vancomycine + ceftazidime. o Standaard posologieën. Cefepime: 2 g iv q8h. Ceftazidime: 2 g iv q8h.
Vancomycine: oplaaddosis van 25 tot 30 mg/kg iv, onmiddellijk gevolgd hetzij door een continu infuus getitreerd om serumconcentraties te bereiken van 20 tot 30 µg/ml hetzij door een intermittent infuus q12h getitreerd om dalserumconcentraties te bereiken van 15 tot 20 µg/ml.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: bepaald op individuele basis door de ernst van de infectie, de klinische evolutie, de resultaten van de chirurgische be-handeling, de betrokken pathogenen en hun gevoeligheden.
