Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
FURUNCULOSE, KARBONKEL:
ACUTE INFECTIE MET CELLULITIS EN/OF SEPSIS
• Klinische aspecten en commentareno Purulent huidletsel van ≥ 5 cm in diameter (karbonkel) of multipele letsels.
o Systemische tekens en symptomen.
o Chirurgische drainage, gebruik van zeep op basis van povidone iodine.
o Verschijnen van infecties door CA-MRSA die Panton-Valentine leucocidine (PVL) produceren (zeldzaam in België, frequent in de USA): ernstige en uitgebreide furunculose, cellulitis met spontane abcesvorming vooral bij hoog risicogroepen (gevangenen, intraveneuze druggebruikers, mannen die seks hebben met mannen, beoefenaars van contactsporten, kinderen). In dit geval is een cultuur zeker vereist, evenals tes-ten voor de detectie van stafylokokken die PVL produceren en gevoeligheidsbepalingen.
• Betrokken pathogenen o Staphylococcus aureus.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes en standaard posologieën.
Patiënten zonder risicofactoren voor infectie door MRSA.
Milde of matige pathologie (niet gehospitaliseerde patiënten).
▲ Cefadroxil (1 g po q12h of 500 mg po q6h).
▲ Cefalexine (500 mg po q6h).
▲ Flucloxacilline (500 mg po q6h).
Ernstige pathologie (gehospitaliseerde patiënten).
▲ Flucloxacilline (2 g iv q4h).
▲ Oxacilline (2 g iv q4h).
Patiënten met risicofactoren voor infectie door MRSA. Ceftaroline (600 mg iv q12h).
Vancomycine (oplaaddosis van 25 tot 30 mg/kg iv, onmiddellijk gevolgd hetzij door een continu infuus getitreerd om serumconcentraties te bereiken van 20 tot 30 µg/ml hetzij door een inter-mittent infuus q12h getitreerd om dalserumconcentraties te bereiken van 15 tot 20 µg/ml).
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde anti-infectieuze) behandeling: 5 tot 10 da-gen.
