Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
INTRAPERITONEAAL ABCES:
COMMUNITY ACQUIRED INFECTIE NA RECENTE BLOOTSTELLING AAN
ANTI-BIOTICA
• Klinische aspecten en commentaren
o Betreft subfrenisch, subhepatisch, perihepatisch, … abces. o Vaak geassocieerd met darmperforatie.
o Recente blootstelling aan antibiotica = blootstelling gedurende ≥ 5 dagen in de periode van 14 dagen die het begin van de symptomatologie voorafgaat.
o Drainage (percutaan of chirurgisch) van het abces is primordiaal [behalve bij kleine abcessen (diameter < 2 tot 3 cm)].
• Betrokken pathogenen Meestal polymicrobiële infectie.
o Enterobacteriaceae. o Enterokokken. o Streptokokken. o Bacteroides spp. o Andere anaëroben. o Pseudomonas aeruginosa. o Candida spp.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Eerste keuze: piperacilline-tazobactam. Alternatieven. Cefepime + metronidazole. Cefepime + ornidazole. Ceftazidime + metronidazole. Ceftazidime + ornidazole. o Standaard posologieën. Cefepime: 2 g iv q8h. Ceftazidime: 2 g iv q8h. Metronidazole: 500 mg iv q8h of 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling.
Tot 5 tot 7 dagen na het verdwijnen van de koorts (op voorwaarde dat een adequate controle van de infectiehaard werd bekomen).
Bij gecompliceerde infectie (moeilijk te draineren abces, …), kan de duur worden verlengd (afhanke-lijk van de klinische, chemische en radiologische evolutie).
