Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
PERIRECTAAL ABCES, PERI-ANAAL ABCES:
INFECTIE BIJ IMMUUNGEDEPRIMEERDE PATIENTEN
• Klinische aspecten en commentaren
o Collectie van purulent materiaal afkomstig van de anale en rectale glandulaire crypten.
o Peri-anaal abces: doorbraak van pus door de intersfincterische groeve tot in de peri-anale huid waar het abces voelbaar is als een gevoelige, fluctuerende massa.
o Indien niet gedraineerd, risico op uitbreiding naar de omliggende weefsels (ischiorectale ruimte, supraleva-tor ruimte) …) en progressie naar een veralgemeende systemische infectie.
o Onderliggende aandoeningen: onder andere proctologische (hemorroïden, inflammatoire darmaandoenin-gen, …) en seksueel overgedragen aandoeningen.
o Chirurgische exploratie en drainage noodzakelijk; debrideren indien nodig. • Betrokken pathogenen
o Enterobacteriaceae. o Bacteroides spp.
o Enterokokken (controversiële rol). o Pseudomonas aeruginosa. o Streptokokken.
o Staphylococcus aureus. o Borrelia vincentii.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Meropenem.
Piperacilline-tazobactam. o Standaard posologieën.
Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: kortdurende antibiotherapie van tot 3 tot 5 dagen na de drainage.
