Promoting physical, mental and social well-being of adolescents and young adults

of adolescents and young adults

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BEING OF ADOLESCENTS AND YOUNG ADULTS

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ŽƉLJƌŝŐŚƚΞϮϬϮϭ S.J. van den Toren

ůůƌŝŐŚƚƐƌĞƐĞƌǀĞĚ͘EŽƉĂƌƚŽĨƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐŵĂLJďĞƌĞƉƌŽĚƵĐĞĚ͕ƐƚŽƌĞĚŽƌƚƌĂŶƐŵŝƩĞĚŝŶ ĂŶLJǁĂLJŽƌďLJĂŶLJŵĞĂŶƐǁŝƚŚŽƵƚƚŚĞƉƌŝŽƌƉĞƌŵŝƐƐŝŽŶŽĨƚŚĞĂƵƚŚŽƌ͕ŽƌǁŚĞŶĂƉƉůŝĐĂďůĞ͕ ŽĨƚŚĞƉƵďůŝƐŚĞƌƐŽĨƚŚĞƐĐŝĞŶƟĮĐƉĂƉĞƌƐ͘ /^E͗ϵϳϴͲϵϰͲϲϰϭϲͲϯϳϰͲϮ ĞƐŝŐŶŽĨĐŽǀĞƌĂŶĚĐŚĂƉƚĞƌŝůůƵƐƚƌĂƟŽŶƐ͗ǀĞůŝĞŶ:ĂŐƚŵĂŶͮǁǁǁ͘ĞǀĞůŝĞŶũĂŐƚŵĂŶ͘ĐŽŵ >ĂLJŽƵƚĂŶĚĚĞƐŝŐŶ͗ĚƵĂƌĚŽdžĞŵͮǁǁǁ͘ƉĞƌƐŽŽŶůŝũŬƉƌŽĞĨƐĐŚƌŝŌ͘Ŷů WƌŝŶƚ͗ZŝĚĚĞƌƉƌŝŶƚͮǁǁǁ͘ƌŝĚĚĞƌƉƌŝŶƚ͘Ŷů

Chapter 1 'ĞŶĞƌĂůŝŶƚƌŽĚƵĐƟŽŶ 8

Part I Well-being and risk behaviors of adolescents and young adults Chapter 2 ^ĐŚŽŽůĂďƐĞŶƚĞĞŝƐŵ͕ŚĞĂůƚŚͲƌĞůĂƚĞĚƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞ ;,ZYK>ͿĂŶĚŚĂƉƉŝŶĞƐƐĂŵŽŶŐLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐĂŐĞĚ ϭϲͲϮϲLJĞĂƌƐ Ϯϴ Chapter 3 zŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͛ƐĞůĨͲƐƵĸĐŝĞŶĐLJŝŶĚĂŝůLJůŝĨĞ͗ƚŚĞƌĞůĂƟŽŶƐŚŝƉ ǁŝƚŚĐŽŶƚĞdžƚƵĂůĨĂĐƚŽƌƐĂŶĚŚĞĂůƚŚŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐ 46 Chapter 4 ƐƐŽĐŝĂƟŽŶƐŽĨƐŽĐŝĂůͲĚĞŵŽŐƌĂƉŚŝĐĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƟĐƐ͕ǁĞůůͲďĞŝŶŐ͕ ƐĐŚŽŽůĂďƐĞŶƚĞĞŝƐŵ͕ĂŶĚƐƵďƐƚĂŶĐĞƵƐĞǁŝƚŚƌĞĐƌĞĂƟŽŶĂůŶŝƚƌŽƵƐ ŽdžŝĚĞƵƐĞĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͗ĂĐƌŽƐƐͲƐĞĐƟŽŶĂůƐƚƵĚLJ 70 Part II WƌŽŵŽƟŽŶŽĨŚĞĂůƚŚďĞŚĂǀŝŽƌƐĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐ adults Chapter 5 ĚĚƌĞƐƐŝŶŐƐŝĐŬŶĞƐƐĂďƐĞŶĐĞĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͗ ĂŶĞǀĂůƵĂƟŽŶŽĨƚŚĞDĞĚŝĐĂůĚǀŝĐĞĨŽƌ^ŝĐŬͲƌĞƉŽƌƚĞĚ^ƚƵĚĞŶƚƐ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ 90 Chapter 6 ĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͛ǀŝĞǁƐŽŶƐĞĞŬŝŶŐŚĞůƉĨŽƌĞŵŽƟŽŶĂůĂŶĚďĞŚĂǀŝŽƌĂů ƉƌŽďůĞŵƐ͗ĂĨŽĐƵƐŐƌŽƵƉƐƚƵĚLJ 118 Chapter 7 'ĞŶĞƌĂůĚŝƐĐƵƐƐŝŽŶ 140 Appendices ^ƵŵŵĂƌLJ ^ĂŵĞŶǀĂƫŶŐ >ŝƐƚŽĨƉƵďůŝĐĂƟŽŶƐ ďŽƵƚƚŚĞĂƵƚŚŽƌ WŚƉŽƌƞŽůŝŽ ĂŶŬǁŽŽƌĚ 160 163 167 169 171 173

CHAPTER 1

General introduction

8

dŚĞ tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ ĚĞĮŶĞĚ ŚĞĂůƚŚ ĂƐ “a state of complete physical,

ŵĞŶƚĂů͕ĂŶĚƐŽĐŝĂůǁĞůůͲďĞŝŶŐĂŶĚŶŽƚŵĞƌĞůLJƚŚĞĂďƐĞŶĐĞŽĨĚŝƐĞĂƐĞŽƌŝŶĮƌŵŝƚLJ͟1_.

,ƵďĞƌĞƚĂů͘ĚĞĮŶĞĚŚĞĂůƚŚĂƐ͞the ability to adapt and to self-manage in the face of

ƉŚLJƐŝĐĂů͕ĞŵŽƟŽŶĂů͕ĂŶĚƐŽĐŝĂůĐŚĂůůĞŶŐĞƐŝŶůŝĨĞ” Ϯ_{͘dŚĞƉƌŽĐĞƐƐŽĨĞŶĂďůŝŶŐƉĞŽƉůĞƚŽ} ŝŶĐƌĞĂƐĞĐŽŶƚƌŽůŽǀĞƌ͕ĂŶĚƚŽŝŵƉƌŽǀĞƚŚĞŝƌŚĞĂůƚŚŝƐĐŽŶƐŝĚĞƌĞĚŚĞĂůƚŚƉƌŽŵŽƟŽŶ3_. ,ĞĂůƚŚƉƌŽŵŽƟŽŶĚƵƌŝŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶĐĞĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚŚŽŽĚĐĂŶůĂLJƚŚĞĨŽƵŶĚĂƟŽŶŽĨ ŐŽŽĚŚĞĂůƚŚŝŶĂĚƵůƚŚŽŽĚ4 5_{͘/ƚĐĂŶƚĂŬĞƉůĂĐĞŝŶƚŚĞĨŽƌŵŽĨĚĞǀĞůŽƉŝŶŐ͕ĞǀĂůƵĂƟŶŐ͕} ĂŶĚŝŵƉůĞŵĞŶƟŶŐŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĨŽĐƵƐĞĚŽŶĂĚĚƌĞƐƐŝŶŐŚĞĂůƚŚƌŝƐŬďĞŚĂǀŝŽƌƐ͕ŽƌŽŶ ƉƌŽŵŽƟŶŐŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ͕ĞĚƵĐĂƟŽŶĂůĂƩĂŝŶŵĞŶƚ͕ĂŶĚŚĞůƉͲƐĞĞŬŝŶŐďĞŚĂǀŝŽƌ3-5_{. In} ƚŚŝƐƌĞŐĂƌĚ͕ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĨŽĐƵƐŝŶŐŽŶƚŚĞƐĐŚŽŽůĞŶǀŝƌŽŶŵĞŶƚŚĂǀĞĐĞƌƚĂŝŶĂĚǀĂŶƚĂŐĞƐ͕ ƐƵĐŚĂƐƚŚĞŚŝŐŚƉƌŽďĂďŝůŝƚLJŽĨƌĞĂĐŚŝŶŐŵĂŶLJĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͕ĂŶĚƚŚĞ ƉŽƐƐŝďůŝƚLJŽĨŝŶƚĞŐƌĂƟŶŐŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĂĐƟǀŝƟĞƐŝŶƚŚĞĞĚƵĐĂƟŽŶĂůĐƵƌƌŝĐƵůƵŵŽĨƐĐŚŽŽůƐ6_.

Health risk behaviors

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Mental well-being and school absenteeism

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1

10 /ŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐƚŽĚĞƚĞĐƚƐĐŚŽŽůĂďƐĞŶƚĞĞŝƐŵŽŶƟŵĞĂŶĚŽīĞƌŝŶŐĂƉƉƌŽƉƌŝĂƚĞƐƵƉƉŽƌƚƚŽ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐŵŝŐŚƚŝŶĐƌĞĂƐĞĐŚĂŶĐĞƐĨŽƌĞĚƵĐĂƟŽŶĂůƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞĂŶĚĂƩĂŝŶŵĞŶƚĂŵŽŶŐ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͘/ŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐ͕ǁĞĞǀĂůƵĂƚĞĚĂƐĐŚŽŽůͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ĨŽĐƵƐĞĚŽŶƐŝĐŬŶĞƐƐĂďƐĞŶĐĞĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͘

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ƵƌŝŶŐ ƚŚĞ ƚƌĂŶƐŝƟŽŶ ĨƌŽŵ ĂĚŽůĞƐĐĞŶĐĞ ƚŽ ĂĚƵůƚŚŽŽĚ͕ ƐĞǀĞƌĂů ĐŚĂŶŐĞƐ ŽĐĐƵƌ ƚŚĂƚ ŵĂLJĐŚĂůůĞŶŐĞĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͛ĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͛ǁĞůůͲďĞŝŶŐ͘dŚŝƐƚƌĂŶƐŝƟŽŶŝƐƚLJƉŝĐĂůůLJ ĚĞĮŶĞĚĂƐĂƐĞƉĂƌĂƚĞƉŚĂƐĞŽĨĞŵĞƌŐŝŶŐĂĚƵůƚŚŽŽĚ͕ĂƐƚĂŐĞďĞƚǁĞĞŶĂĚŽůĞƐĐĞŶĐĞĂŶĚ ĂĚƵůƚŚŽŽĚ͘dŚŝƐƐƚĂŐĞŚĂƐďĞĞŶĚĞƐĐƌŝďĞĚŝŶtĞƐƚĞƌŶĐŽƵŶƚƌŝĞƐϯϮͲϯϰ_{ĂŶĚŝƐŵĂƌŬĞĚǁŝƚŚ} ƐĞǀĞƌĂůĐŚĂŶŐĞƐ͘ĚŽůĞƐĐĞŶƚƐƚƌĂŶƐĨĞƌĨƌŽŵůŽǁĞƌƐĞĐŽŶĚĂƌLJƐĐŚŽŽůƚŽƵƉƉĞƌƐĞĐŽŶĚĂƌLJ ĞĚƵĐĂƟŽŶŽƌƚŚĞůĂďŽƌŵĂƌŬĞƚ͘/ŶĂĚĚŝƟŽŶ͕ĂƚƌĂŶƐŝƟŽŶŽĐĐƵƌƐĨƌŽŵĚĞƉĞŶĚĞŶĐĞŽŶ ƉĂƌĞŶƚƐ ƚŽ ŵŽƌĞ ĂƵƚŽŶŽŵLJ ĂŶĚ ĮŶĂŶĐŝĂů ŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶĐĞ͘ /Ŷ ƚŚĞ ĮĞůĚ ŽĨ ŚĞĂůƚŚ ĂŶĚ ůŝĨĞƐƚLJůĞ͕ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐƚƌĂŶƐĨĞƌĨƌŽŵzŽƵƚŚ,ĞĂůƚŚĂƌĞƚŽĂĚƵůƚŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐ͘ůůƚŚĞƐĞ ĐŚĂŶŐĞƐŝŶĂLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͛ůŝĨĞŵĂLJƌĞƐƵůƚŝŶĂŐĂƉďĞƚǁĞĞŶƚŚĞ;ŚĞĂůƚŚĐĂƌĞͿŶĞĞĚƐĂŶĚ ƚŚĞƉƌŽǀŝƐŝŽŶŽĨĐĂƌĞϮϱϯϱϯϲ_{͘DŽƌĞŽǀĞƌ͕ƚŚĞƚƌĂŶƐŝƟŽŶŝŶĚƵĐĞƐĐŚĂůůĞŶŐĞƐĨŽƌĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ} ŝŶĚŝīĞƌĞŶƚůŝĨĞĂƌĞĂƐ͕Ğ͘Ő͘ĮŶĂŶĐĞƐ͕ĞĚƵĐĂƟŽŶĂŶĚĞŵƉůŽLJŵĞŶƚ͕ůĞŝƐƵƌĞƟŵĞĂĐƟǀŝƟĞƐ͕ ĂŶĚƉŚLJƐŝĐĂůĂŶĚŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚďĞŚĂǀŝŽƌƐ36-40_{͘dŚĞƐĞĐŚĂůůĞŶŐĞƐŵŝŐŚƚĂĐĐŽƵŶƚĨŽƌĂŶ} ŝŶĐƌĞĂƐĞŝŶŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƉƌŽďůĞŵƐĂŶĚĂŶŝŶĐƌĞĂƐĞŝŶďĞŚĂǀŝŽƌƐƌŝƐŬLJƚŽŚĞĂůƚŚ;Ğ͘Ő͘ ďŝŶŐĞĚƌŝŶŬŝŶŐ͕ƐŵŽŬŝŶŐ͕ĂŶĚďĞŝŶŐƉŚLJƐŝĐĂůůLJŝŶĂĐƟǀĞͿϯϲϯϴϰϭϰϮ_. ĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ ǁŚŽ ĂƌĞ ƐĞůĨͲƐƵĸĐŝĞŶƚ ĂƌĞ ŵŽƌĞ ůŝŬĞůLJ ƚŽ ŚĂǀĞ Ă ƐƵĐĐĞƐƐĨƵů ƚƌĂŶƐŝƟŽŶ ƚŽĂĚƵůƚŚŽŽĚ43 44_{͘^ĞůĨͲƐƵĸĐŝĞŶĐLJŝƐĚĞĮŶĞĚĂƐƚŚĞĂďŝůŝƚLJŽĨŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐƚŽĂƩĂŝŶĂŶ} ĂĐĐĞƉƚĂďůĞůĞǀĞůŽĨĨƵŶĐƟŽŶŝŶŐƌĞŐĂƌĚŝŶŐƐƉĞĐŝĮĐůŝĨĞͲĚŽŵĂŝŶƐ͕ƐƵĐŚĂƐĚĂLJƟŵĞĂĐƟǀŝƟĞƐ ĂŶĚƐŽĐŝĂůƐƵƉƉŽƌƚ44_{͘dŚŝƐĂďŝůŝƚLJĐŽƵůĚĞŝƚŚĞƌďĞĂĐŚŝĞǀĞĚďLJƚŚĞƉĞƌƐŽŶŚŝŵͬŚĞƌƐĞůĨŽƌ} ďLJĂĚĞƋƵĂƚĞůLJŽƌŐĂŶŝnjŝŶŐŚĞůƉĨƌŽŵĨŽƌŵĂůŽƌŝŶĨŽƌŵĂůĐĂƌĞƉƌŽǀŝĚĞƌƐ44_. dŽĂŝĚĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐŝŶĂƐŵŽŽƚŚƚƌĂŶƐŝƟŽŶƚŽĂĚƵůƚŚŽŽĚ͕ƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐƐƚƵĚŝĞƐĐŽŶƚĞdžƚƵĂů ĨĂĐƚŽƌƐĂŶĚŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐŽĨŚĞĂůƚŚƐƚĂƚƵƐĂƐƉŽƐƐŝďůĞĨĂĐƚŽƌƐĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚǁŝƚŚƐĞůĨͲƐƵĸĐŝĞŶĐLJ ŝŶƚŚĞƚƌĂŶƐŝƟŽŶĨƌŽŵĂĚŽůĞƐĐĞŶĐĞƚŽLJŽƵŶŐĂĚƵůƚŚŽŽĚ͘

Help-seeking behavior

^ĞǀĞƌĂůƐƚƵĚŝĞƐŚĂǀĞŝŶĚŝĐĂƚĞĚƚŚĂƚƐƵƉƉŽƌƚĨƌŽŵĨĂŵŝůLJ͕ĨƌŝĞŶĚƐŽƌƐĐŚŽŽůĐĂŶĨƵŶĐƟŽŶ ĂƐ Ă ƉƌŽƚĞĐƟǀĞ ĨĂĐƚŽƌ ĂŐĂŝŶƐƚ ƐƚƌĞƐƐ Žƌ ĚŝĸĐƵůƚ ŝƐƐƵĞƐ ŝŶ ĂĚŽůĞƐĐĞŶĐĞ ĂŶĚ LJŽƵŶŐ ĂĚƵůƚŚŽŽĚ45-49_{͘dŚĞƌĞĨŽƌĞ͕ŝƚŝƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚƚŽĂŝĚĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐŝŶƚŚĞŝƌ} ĂďŝůŝƚLJƚŽƐĞĞŬƚŚŝƐƐƵƉƉŽƌƚŝĨƚŚŝƐŝƐŶĞĞĚĞĚ͘,ĞůƉͲƐĞĞŬŝŶŐŝƐĚĞĮŶĞĚĂƐƚŚĞďĞŚĂǀŝŽƌ

ŽĨĂĐƟǀĞůLJƐĞĞŬŝŶŐŚĞůƉďLJĐŽŵŵƵŶŝĐĂƟŶŐǁŝƚŚŝŶĨŽƌŵĂů;Ğ͘Ő͘ĨĂŵŝůLJĂŶĚĨƌŝĞŶĚƐͿĂŶĚ ĨŽƌŵĂů;Ğ͘Ő͘ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůƐǁŝƚŚĂƌĞĐŽŐŶŝnjĞĚƌŽůĞĂŶĚĂƉƉƌŽƉƌŝĂƚĞƚƌĂŝŶŝŶŐŝŶƉƌŽǀŝĚŝŶŐ ŚĞůƉĂŶĚĂĚǀŝĐĞͿƐŽƵƌĐĞƐ͕ƚŽŽďƚĂŝŶŚĞůƉŝŶƚĞƌŵƐŽĨƵŶĚĞƌƐƚĂŶĚŝŶŐ͕ĂĚǀŝĐĞ͕ŝŶĨŽƌŵĂƟŽŶ͕ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͕ĂŶĚŐĞŶĞƌĂůƐƵƉƉŽƌƚŝŶƌĞƐƉŽŶƐĞƚŽƉƌŽďůĞŵƐŽƌĚŝƐƚƌĞƐƐŝŶŐĞdžƉĞƌŝĞŶĐĞƐ 50_{͘/ŶĂƐƚƵĚLJŽŶƚŚĞƉĞƌĐĞŝǀĞĚďĞŶĞĮƚƐŽĨƐĞĞŬŝŶŐŚĞůƉĨŽƌŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƉƌŽďůĞŵƐ} ĂŵŽŶŐƵŶŝǀĞƌƐŝƚLJƐƚƵĚĞŶƚƐ͕ƚŚĞƉĂƌƟĐŝƉĂƟŶŐƐƚƵĚĞŶƚƐƌĞƉŽƌƚĞĚƌĞĚƵĐĞĚĨĞĞůŝŶŐƐŽĨ ƐƚƌĞƐƐ͕ŝŵƉƌŽǀĞĚŵĞŶƚĂůĨƵŶĐƟŽŶŝŶŐ͕ĂŶĚƚŚĞƌĞƐŽůƵƟŽŶŽĨŽŶĞ͛ƐƉƌŽďůĞŵĂƐƚŚĞŵĂŝŶ ƉĞƌĐĞŝǀĞĚďĞŶĞĮƚƐŽĨƐĞĞŬŝŶŐŚĞůƉ46_. /ŶŐĞŶĞƌĂů͕ŚĞůƉͲƐĞĞŬŝŶŐƉůĂLJƐĂŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚƌŽůĞŝŶŵĂŝŶƚĂŝŶŝŶŐŚĞĂůƚŚLJĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ ĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͕ƚŚĞƌĞĨŽƌĞ͕ƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐĞůĂďŽƌĂƚĞƐŽŶƐĞĞŬŝŶŐŚĞůƉĨŽƌĞŵŽƟŽŶĂůĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌĂůƉƌŽďůĞŵƐĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͘

THIS THESIS

WůĂŶŶĞĚŚĞĂůƚŚĞĚƵĐĂƟŽŶĂŶĚƉƌŽŵŽƟŽŶ

dŚŝƐƚŚĞƐŝƐŝƐŐƵŝĚĞĚďLJƚŚĞŵŽĚĞůĨŽƌƉůĂŶŶĞĚŚĞĂůƚŚĞĚƵĐĂƟŽŶĂŶĚƉƌŽŵŽƟŽŶ;&ŝŐƵƌĞ ϭͿ51_{͘dŚŝƐŵŽĚĞůĐŽŶƚĂŝŶƐŵƵůƟƉůĞƐƚĞƉƐĨŽƌŚĞĂůƚŚƉƌŽŵŽƟŽŶƉůĂŶŶŝŶŐ͘dŚĞĮƌƐƚƐƚĞƉ} ĐŽŶĐĞƌŶƐĂŶĂůLJƐŝƐŽĨŚĞĂůƚŚĂŶĚƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞ͘^ƚĞƉϮĐŽŶƟŶƵĞƐǁŝƚŚĂŶĂŶĂůLJƐŝƐŽĨ ďĞŚĂǀŝŽƌĂŶĚĞŶǀŝƌŽŶŵĞŶƚĂůƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐ͘/ŶƐƚĞƉϯ͕ƚŚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐŽĨƌŝƐŬďĞŚĂǀŝŽƌƐ ĂƌĞĂŶĂůLJnjĞĚ͘ŶŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶŵĂƉƉŝŶŐĂƉƉƌŽĂĐŚŝƐĂĚǀŽĐĂƚĞĚŝŶƐƚĞƉϰ͕ǁŚĞƌĞƚŚĞ ŽƵƚĐŽŵĞƐŽĨƚŚĞĮƌƐƚƚŚƌĞĞƐƚĞƉƐĂƌĞŝŶƚĞŐƌĂƚĞĚŝŶƚŽĂĐŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ƉĂĐŬĂŐĞ͘ dŚŝƐ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ƉĂĐŬĂŐĞ ŝƐ ŝŵƉůĞŵĞŶƚĞĚ ĂŶĚ ĚŝƐƐĞŵŝŶĂƚĞĚ ŝŶ ƐƚĞƉ ϱ͘ ŽŶƟŶƵŽƵƐĞǀĂůƵĂƟŽŶŽĨĂůůƚŚĞƐƚĞƉƐŝƐŶĞĞĚĞĚƚŽĨƵƌƚŚĞƌŝŵƉƌŽǀĞŚĞĂůƚŚĞĚƵĐĂƟŽŶ ĂŶĚƉƌŽŵŽƟŽŶ͘

1

ϭϮ Figure 1.DŽĚĞůĨŽƌƉůĂŶŶĞĚŚĞĂůƚŚĞĚƵĐĂƟŽŶĂŶĚƉƌŽŵŽƟŽŶ51_. /ŶƚŚĞĮƌƐƚƉĂƌƚŽĨƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐ͕ƚŚĞƌĞŝƐĂĨŽĐƵƐŽŶĞǀĂůƵĂƟŽŶĂŶĚĂŶĂůLJƐŝƐŽĨŚĞĂůƚŚĂŶĚ ƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞ;ĐŚĂƉƚĞƌϮͿ͕ŽĨƐĞůĨͲƐƵĸĐŝĞŶƚĚĂŝůLJĨƵŶĐƟŽŶŝŶŐ;ĐŚĂƉƚĞƌϯͿĂŶĚŽĨƚŚĞ ƌĞĐƌĞĂƟŽŶĂůƵƐĞŽĨŶŝƚƌŽƵƐŽdžŝĚĞ;ŝ͘Ğ͘ůĂƵŐŚŝŶŐŐĂƐͿĂƐĂƌŝƐŬďĞŚĂǀŝŽƌ;ĐŚĂƉƚĞƌϰͿ;ŝ͘Ğ͘ƐƚĞƉ ϭ͕Ϯ͕ĂŶĚϯŽĨƚŚĞŵŽĚĞůͿ͘/ŶƚŚĞƐĞĐŽŶĚƉĂƌƚŽĨƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐ͕ƚŚĞƌĞŝƐĂĨŽĐƵƐŽŶĞǀĂůƵĂƟŽŶ ĂŶĚĂŶĂůLJƐŝƐŽĨŚĞĂůƚŚƉƌŽŵŽƟŽŶŝŶƚŚĞĨŽƌŵŽĨŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĞǀĂůƵĂƟŽŶ;ĐŚĂƉƚĞƌϱͿĂŶĚ ĂŶĂůLJƐŝƐŽĨŚĞůƉͲƐĞĞŬŝŶŐďĞŚĂǀŝŽƌ;ĐŚĂƉƚĞƌϲͿ;ŝ͘Ğ͘ƐƚĞƉϰĂŶĚϱŽĨƚŚĞŵŽĚĞůͿ͘ dŚĞƐƚƵĚŝĞƐŝŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐŝŶĐůƵĚĞĚĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐǁŝƚŚĂŐĞƐĨƌŽŵϭϯ LJĞĂƌƐƚŚƌŽƵŐŚϮϲLJĞĂƌƐ͘ dŚĞĂŝŵŽĨƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐŝƐƚŽĐŽŶƚƌŝďƵƚĞƚŽƉƌŽŵŽƟŶŐƉŚLJƐŝĐĂů͕ŵĞŶƚĂů͕ĂŶĚƐŽĐŝĂůǁĞůůͲ ďĞŝŶŐŽĨĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͘ dŚĞĨŽůůŽǁŝŶŐƌĞƐĞĂƌĐŚƋƵĞƐƟŽŶƐĂƌĞĂĚĚƌĞƐƐĞĚ͗

Part I: Well-being and risk behaviors of adolescents and young adults

• tŚĂƚŝƐƚŚĞĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶŽĨĂďƐĞŶĐĞĨƌŽŵƐĐŚŽŽůǁŝƚŚŚĞĂůƚŚͲƌĞůĂƚĞĚƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞ ;,ZYK>ͿĂŶĚŚĂƉƉŝŶĞƐƐĂŵŽŶŐLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐĂŐĞĚϭϲͲϮϲLJĞĂƌƐ͍;ĐŚĂƉƚĞƌϮͿ

• dŽǁŚĂƚĞdžƚĞŶƚĂƌĞĐŽŶƚĞdžƚƵĂůĨĂĐƚŽƌƐĂŶĚŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐŽĨŚĞĂůƚŚƐƚĂƚƵƐĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚ ǁŝƚŚƐĞůĨͲƐƵĸĐŝĞŶĐLJŽĨLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐĂŐĞĚϭϲͲϮϲLJĞĂƌƐ͍;ĐŚĂƉƚĞƌϯͿ • tŚŝĐŚĨĂĐƚŽƌƐĂƌĞĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚǁŝƚŚƌĞĐƌĞĂƟŽŶĂůŶŝƚƌŽƵƐŽdžŝĚĞƵƐĞĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͍ ;ĐŚĂƉƚĞƌϰͿ WĂƌƚ//͗WƌŽŵŽƟŽŶŽĨŚĞĂůƚŚďĞŚĂǀŝŽƌƐĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ • tŚĂƚĂƌĞƚŚĞĞīĞĐƚƐŽĨĂƐĐŚŽŽůͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ͕ƉƌŝŵĂƌŝůLJŽŶĂĚĚƌĞƐƐŝŶŐƐŝĐŬŶĞƐƐ ĂďƐĞŶĐĞ͕ĞĚƵĐĂƟŽŶĮƚ͕ƐĐŚŽŽůƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞ͕ĂŶĚƐĞĐŽŶĚĂƌŝůLJŽŶĂĚĚƌĞƐƐŝŶŐƐĞǀĞŶ ŚĞĂůƚŚŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐĂŵŽŶŐLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐĂŐĞĚϭϲͲϮϲLJĞĂƌƐ͍;ĐŚĂƉƚĞƌϱͿ • tŚĂƚ ĂƌĞ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͛ ǀŝĞǁƐ ŽŶ ƐĞĞŬŝŶŐ ŚĞůƉ ĨŽƌ ĞŵŽƟŽŶĂů ĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌĂů ƉƌŽďůĞŵƐ͍;ĐŚĂƉƚĞƌϲͿ

Studies and data used in this thesis

/ŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐ͕ǁĞƵƟůŝnjĞĚĚĂƚĂĨƌŽŵƚǁŽƐƚƵĚŝĞƐ͘ďƌŝĞĨĚĞƐĐƌŝƉƟŽŶŽĨĞĂĐŚƐƚƵĚLJŝƐ ƉƌĞƐĞŶƚĞĚďĞůŽǁ͘

D^^ĂƚŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶ

dŚĞ DĞĚŝĐĂů ĚǀŝĐĞ ĨŽƌ ^ŝĐŬͲƌĞƉŽƌƚĞĚ ^ƚƵĚĞŶƚƐ ;D^^Ϳ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ŝƐ Ă ƉƌŽĂĐƟǀĞ ƐĐŚŽŽůͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶǁŝƚŚĂĨŽĐƵƐŽŶĂĚĚƌĞƐƐŝŶŐƐŝĐŬŶĞƐƐĂďƐĞŶĐĞĂŶĚĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚ ŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐŽĨŚĞĂůƚŚĂŵŽŶŐƐƚƵĚĞŶƚƐ͘ĐƟǀŝƟĞƐŽĨƚŚĞD^^ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĨŽĐƵƐĂƚƚŚĞ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůůĞǀĞů;ŝ͘Ğ͘ƚŚĞƐƚƵĚĞŶƚͿĂŶĚĂƚƚŚĞƐĐŚŽŽůůĞǀĞů;ŝ͘Ğ͘ƐĐŚŽŽůƐƚĂīĂŶĚƉŽůŝĐLJͿϱϮ 53_{͘dŚĞŝŶĚŝǀŝĚƵĂůͲůĞǀĞůĂĐƟǀŝƟĞƐĞŶƚĂŝůĂƐLJƐƚĞŵĂƟĐϱͲƐƚĞƉƌŽƵƚĞ͕ŝŶĐůƵĚŝŶŐĂƉƌŽĂĐƟǀĞ} ĂƉƉƌŽĂĐŚďLJƐĐŚŽŽůƉĞƌƐŽŶŶĞůŽŶƚŚĞĚĂLJŽĨƚŚĞĮƌƐƚƐŝĐŬŶĞƐƐƌĞƉŽƌƚĂŶĚƌĞĨĞƌƌŝŶŐƚŽĂ ĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶǁŝƚŚĂzŽƵƚŚ,ĞĂůƚŚĂƌĞƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂů;ŝ͘Ğ͘ĂzŽƵƚŚ,ĞĂůƚŚĂƌĞƉŚLJƐŝĐŝĂŶͿ ŝĨƚŚŝƐŝƐĚĞĞŵĞĚŶĞĐĞƐƐĂƌLJ;ĚƵĞƚŽĐŽŶƟŶƵĞĚŽƌŝŶĐƌĞĂƐĞĚƐŝĐŬŶĞƐƐĂďƐĞŶĐĞŽƌŝĨƚŚĞ ƐƚƵĚĞŶƚƐƌĞƋƵĞƐƚƐƚŚŝƐͿ͘dŚĞƐĐŚŽŽůͲůĞǀĞůĂĐƟǀŝƟĞƐĞŶƚĂŝůĂŐƌĞĞŵĞŶƚƐĂƚƉŽůŝĐLJůĞǀĞůŽŶ ŚŽǁƚŽĂĐƟǀĞůLJŵŽŶŝƚŽƌƐƚƵĚĞŶƚƐ͛ĂďƐĞŶĐĞ͘ dŚĞD^^ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶŚĂƐďĞĞŶŝŵƉůĞŵĞŶƚĞĚĂƚůŽǁĞƌƐĞĐŽŶĚĂƌLJĞĚƵĐĂƟŽŶĂŵŽŶŐ ƐƚƵĚĞŶƚƐĂŐĞĚϭϮƚŽϭϲLJĞĂƌƐ54_{͘dŚĞŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶǁĂƐƚŚĞŶĂĚĂƉƚĞĚƚŽŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞ} ǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶ͕ǁŚŝĐŚŝƐĂĨŽƌŵŽĨƵƉƉĞƌƐĞĐŽŶĚĂƌLJĞĚƵĐĂƟŽŶǁŝƚŚĨŽƵƌůĞǀĞůƐ͕ ŽīĞƌŝŶŐƐƉĞĐŝĂůŝnjĞĚũŽďͲŽƌŝĞŶƚĞĚƉƌŽŐƌĂŵƐĨŽƌƐƚƵĚĞŶƚƐĂŐĞĚϭϲLJĞĂƌƐĂŶĚŽůĚĞƌ55 56_. ^ŝŶĐĞƐƚƵĚĞŶƚƐĨƌŽŵŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶĂƌĞŽůĚĞƌĂŶĚĞĚƵĐĂƟŽŶŝƐŶŽ ůŽŶŐĞƌĐŽŵƉƵůƐŽƌLJĨŽƌŵĂŶLJƐƚƵĚĞŶƚƐ͕ƚŚĞLJĐĂŶƌĞƉŽƌƚƚŚĞŵƐĞůǀĞƐƐŝĐŬ͕ĂƐŽƉƉŽƐĞĚ ƚŽƉĂƌĞŶƚƐƌĞƉŽƌƟŶŐƚŚĞŵƐŝĐŬ͘dŚĞƌĞĨŽƌĞ͕ŝŶƚŚĞĂĚĂƉƚĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ͕ƚŚĞƐĐŚŽŽů

1

14 ĂƩĞŶĚĂŶĐĞŽĸĐĞƌŝƐůĞƐƐŝŶǀŽůǀĞĚ͘ůƐŽ͕ŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶƐƚƵĚĞŶƚƐ ŚĂǀĞŝŶĚŝĐĂƚĞĚƚŽƌĞĐĞŝǀĞůŝƩůĞĂƩĞŶƟŽŶĨƌŽŵƚŚĞŝƌƐĐŚŽŽůǁŚĞŶƌĞƉŽƌƟŶŐƐŝĐŬ͕ǁŚŝĐŚ ŵĂĚĞŝƚĞĂƐŝĞƌĨŽƌƚŚĞŵƚŽƌĞƉŽƌƚƐŝĐŬ57_{͘dŚĞƐĞĐŝƌĐƵŵƐƚĂŶĐĞƐŝŶĐƌĞĂƐĞƚŚĞŝŵƉŽƌƚĂŶĐĞ} ĨŽƌŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶƐĐŚŽŽůƐƚŽĚĞĮŶĞĂĐƟŽŶƐĨŽƌƉƌĞǀĞŶƟŶŐƐŝĐŬŶĞƐƐ ĂďƐĞŶĐĞŝŶƚŚĞŝƌƐĐŚŽŽůƉŽůŝĐLJ͘ƐƚƵĚLJǁĂƐŝŶŝƟĂƚĞĚƚŽĞǀĂůƵĂƚĞD^^ĂƚŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞ ǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶĂŶĚƚŚĞƌĞƐƵůƚƐĂƌĞƉƌĞƐĞŶƚĞĚŝŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐ͘ dŚĞD^^ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĞǀĂůƵĂƟŽŶǁĂƐĐŽŶĚƵĐƚĞĚĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ ĂŐĞĚϭϲͲϮϲLJĞĂƌƐĂƩĞŶĚŝŶŐŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶ͘DŽƌĞĚĞƚĂŝůƐŽŶƚŚĞ ĞǀĂůƵĂƟŽŶŽĨD^^ĂƚŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶŚĂǀĞďĞĞŶƉƵďůŝƐŚĞĚďLJsĂŶ ĚĞƌsůŝƐĞƚĂů͘ϱϮ_. /ŶƐŚŽƌƚ͕ĂƚŽƚĂůŽĨƚĞŶŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶƐĐŚŽŽůůŽĐĂƟŽŶƐƉĂƌƟĐŝƉĂƚĞĚ͖ ĞŝŐŚƚůŽĐĂƟŽŶƐƚŚĂƚŝŵƉůĞŵĞŶƚĞĚD^^ǁĞƌĞŝŶĐůƵĚĞĚĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĐŚŽŽůƐĂŶĚƚǁŽ ůŽĐĂƟŽŶƐƚŚĂƚŽīĞƌĞĚĐĂƌĞĂƐƵƐƵĂůǁĞƌĞŝŶĐůƵĚĞĚĂƐĐŽŶƚƌŽůƐĐŚŽŽůƐ͘^ƚƵĚĞŶƚƐŝŶďŽƚŚ ĐŽŶƚƌŽůĂŶĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĐŚŽŽůƐĮůůĞĚŽƵƚĂƋƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞĂƚďĂƐĞůŝŶĞĂŶĚƐŝdžŵŽŶƚŚƐ ƉŽƐƚͲďĂƐĞůŝŶĞ͘dŚĞLJĂŶƐǁĞƌĞĚƋƵĞƐƟŽŶƐƌĞŐĂƌĚŝŶŐƐŽĐŝŽͲĚĞŵŽŐƌĂƉŚŝĐĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƟĐƐ͕ ŚĞĂůƚŚ ĂŶĚ ŚĞĂůƚŚ ďĞŚĂǀŝŽƌ͘ ƚ ďĂƐĞůŝŶĞ͕ ďŽƚŚ ƐƚƵĚĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ĂŶĚ ǁŝƚŚŽƵƚ ƐŝĐŬŶĞƐƐ ĂďƐĞŶĐĞǁĞƌĞŝŶĐůƵĚĞĚ;ŶсϳϱϴͿ͘^ƚƵĚĞŶƚƐǁŝƚŚƐŝĐŬŶĞƐƐĂďƐĞŶĐĞĂƚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĐŚŽŽůƐ ƌĞĐĞŝǀĞĚƚŚĞD^^ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĂŶĚƐƚƵĚĞŶƚƐǁŝƚŚƐŝĐŬŶĞƐƐĂďƐĞŶĐĞĂƚĐŽŶƚƌŽůƐĐŚŽŽůƐ ƌĞĐĞŝǀĞĚĐĂƌĞĂƐƵƐƵĂů͘ƚƐŝdžͲŵŽŶƚŚĨŽůůŽǁͲƵƉ͕ŽŶůLJƐƚƵĚĞŶƚƐǁŝƚŚƐŝĐŬŶĞƐƐĂďƐĞŶĐĞ ĂƚďĂƐĞůŝŶĞ;ŶсϱϬϴͿǁĞƌĞŝŶǀŝƚĞĚƚŽƉĂƌƟĐŝƉĂƚĞ͘ŚĂƉƚĞƌƐϮ͕ϯ͕ĂŶĚϱƌĞƉŽƌƚĞĚŽŶĚĂƚĂ ĐŽůůĞĐƚĞĚǁŝƚŚƚŚĞD^^ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĞǀĂůƵĂƟŽŶ͘

dŚĞĂĚĚŝƟŽŶĂůƉƌĞǀĞŶƟǀĞŚĞĂůƚŚĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶĨŽƌĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ

dŚĞ ƵƚĐŚ ƉƌĞǀĞŶƟǀĞ zŽƵƚŚ ,ĞĂůƚŚ ĂƌĞ ŽīĞƌƐ ĂŶƟĐŝƉĂƚŽƌLJ ŐƵŝĚĂŶĐĞ ƚŽ ƉĂƌĞŶƚƐ͕ ĐŚŝůĚƌĞŶĂŶĚLJŽƵƚŚƚŽƉƌŽŵŽƚĞĂŶĚŵŽŶŝƚŽƌŐƌŽǁƚŚ͕ĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ͕ĂŶĚŚĞĂůƚŚ͕ĂŶĚƚŽ ƉƌĞǀĞŶƚĚŝƐĞĂƐĞƐ͘dŚŝƐŐƵŝĚĂŶĐĞŝƐƉƌŽǀŝĚĞĚďLJƐƉĞĐŝĂůŝnjĞĚƉŚLJƐŝĐŝĂŶƐĂŶĚŶƵƌƐĞƐǁŚŽ ǁŽƌŬŝŶƚĞĂŵƐĂŶĚŝƐŽīĞƌĞĚĨƌĞĞŽĨĐŚĂƌŐĞ58 59_. ĐƟǀŝƟĞƐ ŽĨ ƚŚĞ zŽƵƚŚ ,ĞĂůƚŚ ĂƌĞ ĐŽŶƐŝƐƚ ŽĨ ƉƌŽǀŝĚŝŶŐ ǀĂĐĐŝŶĂƟŽŶƐ͕ ĂĚǀŝƐŝŶŐ ĂŶĚ ŝŶĨŽƌŵŝŶŐŽŶŚĞĂůƚŚLJůŝĨĞƐƚLJůĞ͕ĂŶĚŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐŐƌŽǁƚŚďLJŵĞĂƐƵƌŝŶŐŚĞŝŐŚƚĂŶĚǁĞŝŐŚƚ͘ /ĨƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽƌƐƉĞĐŝĂůŝnjĞĚĐĂƌĞŝƐŶĞĞĚĞĚ͕zŽƵƚŚ,ĞĂůƚŚĂƌĞƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůƐŵĂLJƌĞĨĞƌ ƚŽŽƚŚĞƌŚĞĂůƚŚĐĂƌĞƉƌŽǀŝĚĞƌƐ͕ŵŽƐƚŽŌĞŶƚŚĞŐĞŶĞƌĂůƉƌĂĐƟƟŽŶĞƌ58 59_. Ɛ ŽĨ ϮϬϭϯ͕ Ă ƐƉĞĐŝĮĐ ĨŽĐƵƐ ĨŽƌ ƚŚĞ zŽƵƚŚ ,ĞĂůƚŚ ĂƌĞ ŝƐ ƚŚĞ ƐŽ ĐĂůůĞĚ ͚ĂĚĚŝƟŽŶĂů ƉƌĞǀĞŶƟǀĞ ŚĞĂůƚŚ ĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶ ĨŽƌ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͛͘ dŚĞ ŐŽĂů ŽĨ ƚŚŝƐ ĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶ ŝƐ

ƚŽƉƌŽŵŽƚĞĂŚĞĂůƚŚLJůŝĨĞƐƚLJůĞ͕ƚŽĞŵƉŽǁĞƌĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚƚŽƉƌĞǀĞŶƚŚĞĂůƚŚƌŝƐŬ ďĞŚĂǀŝŽƌƐ͕ǁŝƚŚƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĂƩĞŶƟŽŶĨŽƌƚŽƉŝĐƐƐƵĐŚĂƐŽǀĞƌǁĞŝŐŚƚ͕ƐĐŚŽŽůĂďƐĞŶƚĞĞŝƐŵ͕ ŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ͕ƌĞƐŝůŝĞŶĐĞ͕ĂŶĚĚƌƵŐƵƐĞ͘dŚĞĂĚĚŝƟŽŶĂůŚĞĂůƚŚĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶĐŽŶƐŝƐƚƐŽĨ ĂƉĂĐŬĂŐĞŽĨƉŽƐƐŝďůĞŵŽĚƵůĞƐ͕ǁŚŝĐŚŵĂLJŝŶĐůƵĚĞŐƌŽƵƉŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ͕ƉĞĞƌĞĚƵĐĂƟŽŶ͕ ĞͲĐŽĂĐŚŝŶŐ͕ƐĞůĨͲƌĞƉŽƌƚƋƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞƐŝŶĐŽŵďŝŶĂƟŽŶǁŝƚŚĂĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶ͕ĐŽŶƚĂĐƚ ƚŚƌŽƵŐŚƐŽĐŝĂůŵĞĚŝĂ͕ĞͲŚĞĂůƚŚ͕ĂŶĚŐĂŵŝĮĐĂƟŽŶ͘ĂĐŚzŽƵƚŚ,ĞĂůƚŚĂƌĞŽƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ ĞdžĞĐƵƚĞƐŽŶĞŽƌŵŽƌĞŵŽĚƵůĞƐŝŶĐůŽƐĞĐŽůůĂďŽƌĂƟŽŶǁŝƚŚƐĞĐŽŶĚĂƌLJƐĐŚŽŽůƐĂŶĚƚŚĞ ŵƵŶŝĐŝƉĂůŝƚLJŝŶƚŚĞŝƌƌĞŐŝŽŶƚŽƉƌŽŵŽƚĞŚĞĂůƚŚĂŶĚĂŚĞĂůƚŚLJůŝĨĞƐƚLJůĞĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͘ dŚĞĐŚŽŝĐĞĨŽƌǁŚŝĐŚŵŽĚƵůĞƐĂƌĞŝŵƉůĞŵĞŶƚĞĚŵĂLJĚĞƉĞŶĚŽŶĞĚƵĐĂƟŽŶůĞǀĞůĂŶĚͬ ŽƌƌĞŐŝŽŶͲƐƉĞĐŝĮĐƚƌĞŶĚƐƌĞŐĂƌĚŝŶŐƚŚĞŚĞĂůƚŚŽĨĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͕ƐƵĐŚĂƐƚŚĞĂŵŽƵŶƚŽĨ ƐŝĐŬŶĞƐƐĂďƐĞŶĐĞŝŶĂƐƉĞĐŝĮĐƌĞŐŝŽŶŽƌƐĐŚŽŽů͘dŚĞĂĚĚŝƟŽŶĂůŚĞĂůƚŚĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶĨŽƌ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐŝƐŝŶŐĞŶĞƌĂůŽƌŐĂŶŝnjĞĚŝŶĐůŽƐĞĐŽůůĂďŽƌĂƟŽŶǁŝƚŚƐĞĐŽŶĚĂƌLJƐĐŚŽŽůƐĂŶĚ ĞŵďĞĚĚĞĚŝŶůŽĐĂůƉƌĞǀĞŶƟŽŶĂŶĚŚĞĂůƚŚĐĂƌĞƐLJƐƚĞŵƐϱϰϲϬͲϲϮ_. dŚĞ ƐƚƵĚLJ ŽŶ ƚŚĞ ĂĚĚŝƟŽŶĂů ƉƌĞǀĞŶƟǀĞ ŚĞĂůƚŚ ĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶ ĨŽƌ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ ǁĂƐ ĐŽŶĚƵĐƚĞĚĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐŝŶƚŚĞƚŚŝƌĚĂŶĚĨŽƵƌƚŚLJĞĂƌŽĨƐĞĐŽŶĚĂƌLJƐĐŚŽŽů;ƚŚĞĂŐĞ ŽĨƚŚĞƐĞĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͗ĐŝƌĐĂϭϱͲϭϲLJĞĂƌƐͿϱϵϲϮ_{͘dŚĞƐƚƵĚLJĐŽŶƐŝƐƚĞĚŽĨƐĞǀĞƌĂůĐŽŵƉŽŶĞŶƚƐ͕} ƐƵĐŚ ĂƐ ƋƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞƐ ĂŶĚ ĨŽĐƵƐ ŐƌŽƵƉƐ ĂŵŽŶŐ ƉĂƌƟĐŝƉĂƟŶŐ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͘ dŚĞ ƋƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞƐĐŽŶƚĂŝŶĞĚƋƵĞƐƟŽŶƐĂďŽƵƚƐŽĐŝŽͲĚĞŵŽŐƌĂƉŚŝĐĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƟĐƐ͕ŚĞĂůƚŚ ĂŶĚŚĞĂůƚŚďĞŚĂǀŝŽƌ͘&ŽĐƵƐŐƌŽƵƉƐǁĞƌĞĐŽŶĚƵĐƚĞĚƚŽĞdžƉůŽƌĞĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͛ƉĞƌƐƉĞĐƟǀĞƐ ŽŶƚŚĞĂĚĚŝƟŽŶĂůĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶĂŶĚĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͛ǀŝĞǁƐŽŶƐĞĞŬŝŶŐŚĞůƉĨŽƌĞŵŽƟŽŶĂů ĂŶĚďĞŚĂǀŝŽƌĂůƉƌŽďůĞŵƐ͘ŚĂƉƚĞƌƐϰĂŶĚϲƌĞƉŽƌƚĞĚŽŶĚĂƚĂĐŽůůĞĐƚĞĚǁŝƚŚƚŚĞƐƚƵĚLJ ŽŶƚŚĞĂĚĚŝƟŽŶĂůƉƌĞǀĞŶƟǀĞŚĞĂůƚŚĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶĨŽƌĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͘

Outline of this thesis

dŚĞ ĐƵƌƌĞŶƚ ƚŚĞƐŝƐ ƉƌŽǀŝĚĞƐ ĂŶ ŽǀĞƌǀŝĞǁ ŽĨ ĮǀĞ ƐƚƵĚŝĞƐ ƚŚĂƚ ĂƌĞ ĚŝǀŝĚĞĚ ŝŶƚŽ ƚǁŽ ŽǀĞƌĂƌĐŚŝŶŐƉĂƌƚƐ;ƐĞĞdĂďůĞϭͿ͕ŐƵŝĚĞĚďLJƚŚĞŵŽĚĞůĨŽƌƉůĂŶŶĞĚŚĞĂůƚŚĞĚƵĐĂƟŽŶĂŶĚ ƉƌŽŵŽƟŽŶ͘ Part IŽĨƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐĐŽŶƐŝƐƚƐŽĨƐƚƵĚŝĞƐĂďŽƵƚǁĞůůͲďĞŝŶŐĂŶĚƌŝƐŬďĞŚĂǀŝŽƌƐŽĨĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ ĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͘/Ŷchapter 2͕ƚŚĞĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶŽĨƐĐŚŽŽůĂďƐĞŶƚĞĞŝƐŵǁŝƚŚ,ZYK>ĂŶĚ ŚĂƉƉŝŶĞƐƐŝƐƐƚƵĚŝĞĚĂŵŽŶŐLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐĂŐĞĚϭϲͲϮϲLJĞĂƌƐǁŚŽĂƩĞŶĚŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞ ǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶ͘/Ŷchapter 3͕ƚŚĞĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶŽĨƐĞůĨͲƐƵĸĐŝĞŶƚĨƵŶĐƟŽŶŝŶŐŝŶĚĂŝůLJ ůŝĨĞǁŝƚŚĐŽŶƚĞdžƚƵĂůĨĂĐƚŽƌƐĂŶĚŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐŽĨŚĞĂůƚŚƐƚĂƚƵƐĂŵŽŶŐLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐĂŐĞĚ ϭϲͲϮϲLJĞĂƌƐǁŚŽĂƩĞŶĚŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶŝƐƐƚƵĚŝĞĚ͘/Ŷchapter 4, ƚŚĞƌĞĐƌĞĂƟŽŶĂůƵƐĞŽĨŶŝƚƌŽƵƐŽdžŝĚĞŝƐƐƚƵĚŝĞĚĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŐĞĚϭϰͲϭϴLJĞĂƌƐ͘

1

16 >ŝĨĞƟŵĞŶŝƚƌŽƵƐŽdžŝĚĞƵƐĞŝƐĐŽŶƐŝĚĞƌĞĚ͕ĂƐǁĞůůĂƐƉŽƚĞŶƟĂůůLJĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚĨĂĐƚŽƌƐ͗ƐŽĐŝŽͲ ĚĞŵŽŐƌĂƉŚŝĐĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƟĐƐ͕ǁĞůůͲďĞŝŶŐ͕ƐĐŚŽŽůĂďƐĞŶƚĞĞŝƐŵ͕ĂŶĚƐƵďƐƚĂŶĐĞƵƐĞ͘ Part IIŽĨƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐĐŽŶƐŝƐƚƐŽĨƐƚƵĚŝĞƐĨŽĐƵƐĞĚŽŶƚŚĞƉƌŽŵŽƟŽŶŽĨŚĞĂůƚŚďĞŚĂǀŝŽƌƐ ĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͕ďLJĞǀĂůƵĂƟŶŐƚŚĞD^^ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĂŶĚďLJ ĞdžƉůŽƌŝŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͛ŚĞůƉͲƐĞĞŬŝŶŐďĞŚĂǀŝŽƌ͘Chapter 5ŝƐĂŶĞǀĂůƵĂƟŽŶŽĨƚŚĞD^^ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĂŵŽŶŐLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐĂŐĞĚϭϲͲϮϲLJĞĂƌƐ͘WƌŝŵĂƌLJŽƵƚĐŽŵĞƐǁĞƌĞƐŝĐŬŶĞƐƐ ĂďƐĞŶĐĞĨƌŽŵƐĐŚŽŽů͕ĞĚƵĐĂƟŽŶĮƚ͕ĂŶĚƐĐŚŽŽůƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞ͕ĂŶĚƐĞĐŽŶĚĂƌLJŽƵƚĐŽŵĞƐ ǁĞƌĞƐĞǀĞŶŚĞĂůƚŚŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐ͘Chapter 6ŝƐĨŽĐƵƐĞĚŽŶĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͛ǀŝĞǁƐŽŶƐĞĞŬŝŶŐ ŚĞůƉĨŽƌĞŵŽƟŽŶĂůĂŶĚďĞŚĂǀŝŽƌĂůƉƌŽďůĞŵƐ͘ &ŝŶĂůůLJ͕chapter 7ƉƌŽǀŝĚĞƐĂŐĞŶĞƌĂůĚŝƐĐƵƐƐŝŽŶǁŚĞƌĞƚŚĞƌĞƐƵůƚƐŽĨƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐĂƌĞ ƐƵŵŵĂƌŝnjĞĚĂŶĚŝŶƚĞƌƉƌĞƚĞĚ͘^ƚƌĞŶŐƚŚƐĂŶĚůŝŵŝƚĂƟŽŶƐŽĨƚŚĞƉƌĞƐĞŶƚĞĚƐƚƵĚŝĞƐĂƌĞ ĚŝƐĐƵƐƐĞĚ͕ƌĞĐŽŵŵĞŶĚĂƟŽŶƐĨŽƌĨƵƚƵƌĞƌĞƐĞĂƌĐŚĂƌĞŵĂĚĞ͕ĂŶĚŝŵƉůŝĐĂƟŽŶƐĨŽƌƉŽůŝĐLJ ĂŶĚƉƌĂĐƟĐĞĂƌĞŐŝǀĞŶ͘ Table 1͘KǀĞƌǀŝĞǁŽĨƚŚĞƐƚƵĚŝĞƐƉƌĞƐĞŶƚĞĚŝŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐ͘

Chapter Data source ^ƚƵĚLJĚĞƐŝŐŶ WŽƉƵůĂƟŽŶĨŽƌ ĂŶĂůLJƐŝƐ

Sample Research focus

Part I: Well-being and risk behaviors of adolescents and young adults

Ϯ dŚĞD^^ƐƚƵĚLJa _ƌŽƐƐͲ ƐĞĐƟŽŶĂů Ŷсϲϳϵ zŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ ĂŐĞĚϭϲͲϮϲ LJĞĂƌƐ ^ĐŚŽŽůĂďƐĞŶƚĞĞŝƐŵ͕ ŚĞĂůƚŚͲƌĞůĂƚĞĚƋƵĂůŝƚLJ ŽĨůŝĨĞĂŶĚŚĂƉƉŝŶĞƐƐ 3 dŚĞD^^ƐƚƵĚLJa _ƌŽƐƐͲ ƐĞĐƟŽŶĂůĂŶĚ ůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂů dϬŶсϳϱϱ dϭŶсϮϬϬ zŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ ĂŐĞĚϭϲͲϮϲ LJĞĂƌƐ ^ĞůĨͲƐƵĸĐŝĞŶƚ ĨƵŶĐƟŽŶŝŶŐŝŶĚĂŝůLJůŝĨĞ͕ ĐŽŶƚĞdžƚƵĂůĨĂĐƚŽƌƐĂŶĚ ŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐŽĨŚĞĂůƚŚ status 4 dŚĞĂĚĚŝƟŽŶĂů ƉƌĞǀĞŶƟǀĞ ŚĞĂůƚŚ ĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶ ĨŽƌĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ ƐƚƵĚLJ ƌŽƐƐͲ ƐĞĐƟŽŶĂů Ŷсϱϱϱ ĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ ĂŐĞĚϭϰͲϭϴ LJĞĂƌƐ EŝƚƌŽƵƐŽdžŝĚĞƵƐĞ͕ ďŝŽůŽŐŝĐĂůĨĂĐƚŽƌƐ ĂŶĚƐŽĐŝĂůĐƵůƚƵƌĂů ĨĂĐƚŽƌƐ͕ƉƐLJĐŚŽůŽŐŝĐĂů ĨĂĐƚŽƌƐĂŶĚŚĞĂůƚŚ͕ĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌĂůĨĂĐƚŽƌƐ WĂƌƚ//͗WƌŽŵŽƟŽŶŽĨŚĞĂůƚŚďĞŚĂǀŝŽƌƐĂŵŽŶŐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ 5 dŚĞD^^ƐƚƵĚLJa _{ĐŽŶƚƌŽůůĞĚ} ďĞĨŽƌĞͲĂŶĚͲ ĂŌĞƌƐƚƵĚLJ ŶсϮϬϬ zŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ ĂŐĞĚϭϲͲϮϲ LJĞĂƌƐ KƵƚĐŽŵĞĂŶĚƉƌŽĐĞƐƐ ŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐŽĨƚŚĞD^^ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ 6 dŚĞĂĚĚŝƟŽŶĂů ƉƌĞǀĞŶƟǀĞ ŚĞĂůƚŚ ĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶ ĨŽƌĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ ƐƚƵĚLJ ĨŽĐƵƐŐƌŽƵƉ ƐƚƵĚLJ Ŷсϳϭ ĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ ĂŐĞĚϭϯͲϭϴ LJĞĂƌƐ ^ĞĞŬŝŶŐŚĞůƉĨŽƌ ĞŵŽƟŽŶĂůĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌĂůƉƌŽďůĞŵƐ a _{D^^ŝƐƚŚĞĂďďƌĞǀŝĂƟŽŶĨŽƌDĞĚŝĐĂůͲĚǀŝĐĞĨŽƌ^ŝĐŬͲƌĞƉŽƌƚĞĚ^ƚƵĚĞŶƚƐ͘}

18

REFERENCES

1. tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ ;t,KͿ͘ WƌĞĂŵďůĞ ƚŽ ƚŚĞ ŽŶƐƟƚƵƟŽŶ ŽĨ ƚŚĞ tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶĂƐĂĚŽƉƚĞĚďLJƚŚĞ/ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂů,ĞĂůƚŚŽŶĨĞƌĞŶĐĞ͕EĞǁzŽƌŬ͕ϭϵʹϮϮ:ƵŶĞ ϭϵϰϲĂŶĚĞŶƚĞƌĞĚŝŶƚŽĨŽƌĐĞŽŶϳƉƌŝůϭϵϰϴ͘'ĞŶĞǀĂ͕^ǁŝƚnjĞƌůĂŶĚ͗t,K͕ϭϵϰϴ͘ Ϯ͘ ,ƵďĞƌ D͕ <ŶŽƩŶĞƌƵƐ :͕ 'ƌĞĞŶ >͕ Ğƚ Ăů͘ ,Žǁ ƐŚŽƵůĚ ǁĞ ĚĞĮŶĞ ŚĞĂůƚŚ͍ ƌŝƚ DĞĚ : ϮϬϭϭ͖ϯϰϯ͗Ěϰϭϲϯ 3. tŽƌůĚ,ĞĂůƚŚKƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ;t,KͿ͘dŚĞKƩĂǁĂŚĂƌƚĞƌĨŽƌ,ĞĂůƚŚWƌŽŵŽƟŽŶ͘'ĞŶĞǀĂ͕ ^ǁŝƚnjĞƌůĂŶĚ͗t,K͕ϭϵϴϲ͘ 4. tŽƌůĚ,ĞĂůƚŚKƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ;t,KͿ͘,ĞĂůƚŚĨŽƌƚŚĞtŽƌůĚ͛ƐĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͘'ĞŶĞǀĂ͕^ǁŝƚnjĞƌůĂŶĚ͗ t,K͕ϮϬϭϰ͘ 5. tĂůŬĞƌͲ,ĂƌĚŝŶŐ>Z͕ŚƌŝƐƟĞ͕:ŽīĞ͕ĞƚĂů͘zŽƵŶŐĚƵůƚ,ĞĂůƚŚĂŶĚtĞůůͲĞŝŶŐ͗WŽƐŝƟŽŶ ^ƚĂƚĞŵĞŶƚ ŽĨ ƚŚĞ ^ŽĐŝĞƚLJ ĨŽƌ ĚŽůĞƐĐĞŶƚ ,ĞĂůƚŚ ĂŶĚ DĞĚŝĐŝŶĞ͘ : ĚŽůĞƐĐĞŶƚ ,ĞĂůƚŚ ϮϬϭϳ͖ϲϬ;ϲͿ͗ϳϱϴͲϱϵ͘ 6. dŚŽŵĂƐ Z͕ DĐ>ĞůůĂŶ :͕ WĞƌĞƌĂ Z͘ ^ĐŚŽŽůͲďĂƐĞĚ ƉƌŽŐƌĂŵŵĞƐ ĨŽƌ ƉƌĞǀĞŶƟŶŐ ƐŵŽŬŝŶŐ͘ ŽĐŚƌĂŶĞď^LJƐƚZĞǀϮϬϭϯ;ϰͿ͗ϬϬϭϮϵϯ͘ 7. ĞĐŚƚŽůĚ:͕^ŝŵƉƐŽŶd͕tŚŝƚĞ,Z͕ĞƚĂů͘ŚƌŽŶŝĐĂĚŽůĞƐĐĞŶƚŵĂƌŝũƵĂŶĂƵƐĞĂƐĂƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌ ĨŽƌ ƉŚLJƐŝĐĂů ĂŶĚ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ƉƌŽďůĞŵƐ ŝŶ LJŽƵŶŐ ĂĚƵůƚ ŵĞŶ͘ WƐLJĐŚŽů ĚĚŝĐƚ ĞŚĂǀ ϮϬϭϱ͖Ϯϵ;ϯͿ͗ϱϱϮͲϲϯ͘ 8. ^ƚĞǀĞŶƐ'͕sĂŶŽƌƐƐĞůĂĞƌ^͕ŽĞƌD͕ĞƚĂů͘'ĞnjŽŶĚŚĞŝĚĞŶǁĞůnjŝũŶǀĂŶũŽŶŐĞƌĞŶŝŶEĞĚĞƌůĂŶĚ ;,ĞĂůƚŚͲďĞŚĂǀŝŽƵƌŽĨƐĐŚŽŽůͲĂŐĞĚĐŚŝůĚƌĞŶͿ͘hƚƌĞĐŚƚ͗dƌŝŵďŽƐͲŝŶƐƟƚƵƵƚ͕hŶŝǀĞƌƐŝƚĞŝƚhƚƌĞĐŚƚ͕ ^ŽĐŝĂĂůĞŶĐƵůƚƵƌĞĞůƉůĂŶďƵƌĞĂƵ͕ϮϬϭϳ͘ 9. EĂƟŽŶĂů/ŶƐƟƚƵƚĞĨŽƌWƵďůŝĐ,ĞĂůƚŚĂŶĚƚŚĞŶǀŝƌŽŶŵĞŶƚ;Z/sDͿ͕''',KZEĞƚŚĞƌůĂŶĚƐ͘ 'ĞnjŽŶĚŚĞŝĚƐŵŽŶŝƚŽƌ:ĞƵŐĚ;,ĞĂůƚŚŵŽŶŝƚŽƌLJŽƵƚŚͿ͗Z/sDΘ''',KZEĞƚŚĞƌůĂŶĚƐ͖ϮϬϭϱ͘ ǀĂŝůĂďůĞĨƌŽŵ͗ŚƩƉƐ͗ͬͬǁǁǁ͘ǀŽůŬƐŐĞnjŽŶĚŚĞŝĚĞŶnjŽƌŐ͘ŝŶĨŽͬŽŶĚĞƌǁĞƌƉͬŐĞnjŽŶĚŚĞŝĚƐŵŽŶŝƚŽƌͲ ũĞƵŐĚͬŝŶůĞŝĚŝŶŐηŶŽĚĞͲǁŝũnjĞͲǀĂŶͲĚĞĞůŶĂŵĞͲŐŐĚͲƌĞŐŝŽͲĂĂŶͲŐĞnjŽŶĚŚĞŝĚƐŵŽŶŝƚŽƌͲ ũĞƵŐĚͲϮϬϭϱ͘ 10. /ŶĐŚůĞLJ:͕ƵƌƌŝĞ͕ŽƐŵĂ͕ĞƚĂů͕͘ĞĚŝƚŽƌƐ͘,ĞĂůƚŚĞŚĂǀŝŽƵƌŝŶ^ĐŚŽŽůͲĂŐĞĚŚŝůĚƌĞŶ;,^Ϳ ^ƚƵĚLJWƌŽƚŽĐŽů͗ďĂĐŬŐƌŽƵŶĚ͕ŵĞƚŚŽĚŽůŽŐLJĂŶĚŵĂŶĚĂƚŽƌLJŝƚĞŵƐĨŽƌƚŚĞϮϬϭϳͬϭϴƐƵƌǀĞLJ. st. ŶĚƌĞǁƐ͗,Zh͕ϮϬϭϴ͘ 11. /ŶĐŚůĞLJ:͕ƵƌƌŝĞ͕ƵĚŝƐĂǀůũĞǀŝĐ^͕ĞƚĂů͕͘ĞĚŝƚŽƌƐ͘^ƉŽƚůŝŐŚƚŽŶĂĚŽůĞƐĐĞŶƚŚĞĂůƚŚĂŶĚǁĞůůͲ ďĞŝŶŐ͘&ŝŶĚŝŶŐƐĨƌŽŵƚŚĞϮϬϭϳͬϮϬϭϴ,ĞĂůƚŚĞŚĂǀŝŽƵƌŝŶ^ĐŚŽŽůͲĂŐĞĚŚŝůĚƌĞŶ;,^ͿƐƵƌǀĞLJ ŝŶƵƌŽƉĞĂŶĚĂŶĂĚĂ͘/ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂůƌĞƉŽƌƚ͘sŽůƵŵĞϭ͘<ĞLJĮŶĚŝŶŐƐ͘ŽƉĞŶŚĂŐĞŶ͗t,K ZĞŐŝŽŶĂůKĸĐĞĨŽƌƵƌŽƉĞ͕ϮϬϮϬ͘ ϭϮ͘ DŽŶƐŚŽƵǁĞƌ<͕ƌŽƐƚz͕ǀĂŶĚĞƌWŽůW͕ĞƚĂů͘,Ğƚ'ƌŽƚĞhŝƚŐĂĂŶƐŽŶĚĞƌnjŽĞŬϮϬϭϲ;dŚĞ ŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞϮϬϭϲEŝŐŚƚůŝĨĞ^ƚƵĚLJͿ͘hƚƌĞĐŚƚ͗dƌŝŵďŽƐͲŝŶƐƟƚƵƵƚ͕ϮϬϭϲ͘ 13. ĂŵĐŚŽŶŐ :͕ >ŝŵ <K͕ <ƵŵƌĂ ^͘ ĚǀĞƌƐĞ īĞĐƚƐ ŽĨ ĂŶŶĂďŝƐ ŽŶ ĚŽůĞƐĐĞŶƚ ƌĂŝŶ ĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ͗>ŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂů^ƚƵĚLJ͘ĞƌĞďŽƌƚĞdžϮϬϭϳ͖Ϯϳ;ϯͿ͗ϭϵϮϮͲϯϬ͘

14. DĞƌƵĞůŽ͕ĂƐƚƌŽE͕ŽƚĂ/͕ĞƚĂů͘ĂŶŶĂďŝƐĂŶĚĂůĐŽŚŽůƵƐĞ͕ĂŶĚƚŚĞĚĞǀĞůŽƉŝŶŐďƌĂŝŶ͘ ĞŚĂǀƌĂŝŶZĞƐϮϬϭϳ͖ϯϮϱ͗ϰϰͲϱϬ͘ 15. ĂƐ:<͕^ĂůĂŵZ͕>ĂƐƐŝ^͕ĞƚĂů͘/ŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĨŽƌĚŽůĞƐĐĞŶƚDĞŶƚĂů,ĞĂůƚŚ͗ŶKǀĞƌǀŝĞǁ ŽĨ^LJƐƚĞŵĂƟĐZĞǀŝĞǁƐ͘:ĚŽůĞƐĐĞŶƚ,ĞĂůƚŚϮϬϭϲ͖ϱϵ;ϰͿ͗^ϰϵͲ^ϲϬ͘ 16. <ĞĂƌŶĞLJ͘^ĐŚŽŽůĂďƐĞŶƚĞĞŝƐŵĂŶĚƐĐŚŽŽůƌĞĨƵƐĂůďĞŚĂǀŝŽƌŝŶLJŽƵƚŚ͗ĐŽŶƚĞŵƉŽƌĂƌLJ ƌĞǀŝĞǁ͘ůŝŶWƐLJĐŚŽůZĞǀϮϬϬϴ͖Ϯϴ;ϯͿ͗ϰϱϭͲϳϭ͘ 17. 'ŽƪƌŝĞĚD͘dŚĞĞƚƌŝŵĞŶƚĂůīĞĐƚƐŽĨDŝƐƐŝŶŐ^ĐŚŽŽů͗ǀŝĚĞŶĐĞĨƌŽŵhƌďĂŶ^ŝďůŝŶŐƐ͘ ŵ:ĚƵĐϮϬϭϭ͖ϭϭϳ;ϮͿ͗ϭϰϳͲϴϮ͘ 18. DĂLJŶĂƌĚZ͕sĂƵŐŚŶD'͕EĞůƐŽŶ:͕ĞƚĂů͘dƌƵĂŶĐLJŝŶƚŚĞhŶŝƚĞĚ^ƚĂƚĞƐ͗džĂŵŝŶŝŶŐƚĞŵƉŽƌĂů ƚƌĞŶĚƐĂŶĚĐŽƌƌĞůĂƚĞƐďLJƌĂĐĞ͕ĂŐĞ͕ĂŶĚŐĞŶĚĞƌ͘ŚŝůĚzŽƵƚŚ^ĞƌǀZĞǀϮϬϭϳ͖ϴϭ͗ϭϴϴͲϵϲ͘ 19. ZŽĚǁĞůů>͕ZŽŵĂŶŝƵŬ,͕EŝůƐĞŶt͕ĞƚĂů͘ĚŽůĞƐĐĞŶƚŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚĂŶĚďĞŚĂǀŝŽƵƌĂůƉƌĞĚŝĐƚŽƌƐ ŽĨďĞŝŶŐEd͗ĂƉƌŽƐƉĞĐƟǀĞƐƚƵĚLJŽĨLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐŶŽƚŝŶĞŵƉůŽLJŵĞŶƚ͕ĞĚƵĐĂƟŽŶ͕Žƌ ƚƌĂŝŶŝŶŐ͘WƐLJĐŚŽůDĞĚϮϬϭϴ͖ϰϴ;ϱͿ͗ϴϲϭͲϳϭ͘ ϮϬ͘ ^ƵŚƌĐŬĞD͕ĚĞWĂnjEŝĞǀĞƐ͘dŚĞŝŵƉĂĐƚŽĨŚĞĂůƚŚĂŶĚŚĞĂůƚŚďĞŚĂǀŝŽƵƌƐŽŶĞĚƵĐĂƟŽŶĂů ŽƵƚĐŽŵĞƐŝŶŚŝŐŚŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌŝĞƐ͗ĂƌĞǀŝĞǁŽĨƚŚĞĞǀŝĚĞŶĐĞ͘ŽƉĞŶŚĂŐĞŶ͗t,KZĞŐŝŽŶĂů KĸĐĞĨŽƌƵƌŽƉĞ͕ϮϬϭϭ͘ Ϯϭ͘ ƌĞĚĞD͕ZŽĐŚ^'͕<ŝĞƐnjĐnjLJŶŬĂhD͘ůĂƐƐƩĞŶĚĂŶĐĞŝŶŽůůĞŐĞ͗DĞƚĂͲŶĂůLJƟĐZĞǀŝĞǁ ŽĨƚŚĞZĞůĂƟŽŶƐŚŝƉŽĨůĂƐƐƩĞŶĚĂŶĐĞtŝƚŚ'ƌĂĚĞƐĂŶĚ^ƚƵĚĞŶƚŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƟĐƐ͘ZĞǀĚƵĐ ZĞƐϮϬϭϬ͖ϴϬ;ϮͿ͗ϮϳϮͲϵϱ͘ ϮϮ͘ sĂŶŶĞƐƚĞzdD͕DĂƚŚŝũƐƐĞŶ͕:͘:͘W͕͘'ŽŽƌ͕>͘͘D͘ǀĂŶĚĞ͕ZŽƚƐͲĚĞsƌŝĞƐ͕D͘͘ĂŶĚ&ĞƌŽŶ͕&͘:͘D͘ džƚĞŶƐŝǀĞDĞĚŝĐĂůďƐĞŶƚĞĞŝƐŵĂŵŽŶŐ^ĞĐŽŶĚĂƌLJ^ĐŚŽŽů^ƚƵĚĞŶƚƐ͗ŶKďƐĞƌǀĂƟŽŶĂů^ƚƵĚLJ ŽŶdŚĞŝƌ,ĞĂůƚŚŽŶĚŝƟŽŶĨƌŽŵĂŝŽƉƐLJĐŚŽƐŽĐŝĂůWĞƌƐƉĞĐƟǀĞ͘KƉĞŶ:ŽƵƌŶĂůŽĨWƌĞǀĞŶƟǀĞ DĞĚŝĐŝŶĞϮϬϭϱ͖ϱ͗ϭϭϭͲϮϭ͘ Ϯϯ͘ ĞZŝĚĚĞƌ<͕WĂƉĞ<͕:ŽŚŶƐĞŶZ͕ĞƚĂů͘ĚŽůĞƐĐĞŶƚŚĞĂůƚŚĂŶĚŚŝŐŚƐĐŚŽŽůĚƌŽƉŽƵƚ͗Ă ƉƌŽƐƉĞĐƟǀĞĐŽŚŽƌƚƐƚƵĚLJŽĨϵϬϬϬEŽƌǁĞŐŝĂŶĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ;ƚŚĞzŽƵŶŐͲ,hEdͿ͘W>Ž^KŶĞ ϮϬϭϯ͖ϴ;ϵͿ͗Ğϳϰϵϱϰ͘ Ϯϰ͘ ^ĐŚŽĞŶĞďĞƌŐĞƌ:͘>ŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂůĂƩĞŶĚĂŶĐĞƉĂƩĞƌŶƐ͗ĚĞǀĞůŽƉŝŶŐŚŝŐŚƐĐŚŽŽůĚƌŽƉŽƵƚƐ͘ dŚĞĐůĞĂƌŝŶŐŚŽƵƐĞ͗ũŽƵƌŶĂůŽĨĞĚƵĐĂƟŽŶĂůƐƚƌĂƚĞŐŝĞƐ͕ŝƐƐƵĞƐĂŶĚŝĚĞĂƐϮϬϭϮ͖ϴϱ;ϭͿ͗ϳͲϭϰ͘ Ϯϱ͘ ĞƌnjŝŶ^͘sƵůŶĞƌĂďŝůŝƚLJŝŶƚŚĞƚƌĂŶƐŝƟŽŶƚŽĂĚƵůƚŚŽŽĚ͗ĞĮŶŝŶŐƌŝƐŬďĂƐĞĚŽŶLJŽƵƚŚƉƌŽĮůĞƐ͘ ŚŝůĚzŽƵƚŚ^ĞƌǀZĞǀϮϬϭϬ͖ϯϮ;ϰͿ͗ϰϴϳͲϵϱ͘ Ϯϲ͘ ^ƚĂƟƐƟĐƐEĞƚŚĞƌůĂŶĚƐ;^Ϳ͘:ĞƵŐĚŵŽŶŝƚŽƌͲƌďĞŝĚƐĚĞĞůŶĂŵĞ͖ũŽŶŐĞƌĞŶͲϭϱƚŽƚϮϳũĂĂƌ ;LJŽƵƚŚŵŽŶŝƚŽƌͲůĂďŽƌĨŽƌĐĞƉĂƌƟĐŝƉĂƟŽŶ͖LJŽƵƚŚͲϭϱͲϮϳLJĞĂƌƐͿ͗^͕ϮϬϮϬ͘ Ϯϳ͘ ĞŶƚĞƌƐĨŽƌŝƐĞĂƐĞŽŶƚƌŽůĂŶĚWƌĞǀĞŶƟŽŶ;Ϳ͘DĞĂƐƵƌŝŶŐŚĞĂůƚŚLJĚĂLJƐ͗WŽƉƵůĂƟŽŶ ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚŽĨŚĞĂůƚŚͲƌĞůĂƚĞĚƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞ͘ŶƚůĂŶƚĂ͕'ĞŽƌŐŝĂ͕͗ϮϬϬϬ͘ Ϯϴ͘ &ƌĂŶƋƵĞůŽͲDŽƌĂůĞƐW͕^ĂŶĐŚĞnjͲ>ŽƉĞnjD͕EŽƚĂƌŝŽͲWĂĐŚĞĐŽ͕ĞƚĂů͘ƐƐŽĐŝĂƟŽŶĞƚǁĞĞŶ ,ĞĂůƚŚͲZĞůĂƚĞĚYƵĂůŝƚLJŽĨ>ŝĨĞ͕KďĞƐŝƚLJ͕&ŝƚŶĞƐƐ͕ĂŶĚ^ůĞĞƉYƵĂůŝƚLJŝŶzŽƵŶŐĚƵůƚƐ͗dŚĞ ƵĞŶĐĂĚƵůƚ^ƚƵĚLJ͘ĞŚĂǀ^ůĞĞƉDĞĚϮϬϭϴ͖ϭϲ;ϰͿ͗ϯϰϳͲϱϱ͘

1

ϮϬ Ϯϵ͘ :ŽƌŶŐĂƌĚĞŶ ͕ tĞƩĞƌŐĞŶ >͕ ǀŽŶ ƐƐĞŶ >͘ DĞĂƐƵƌŝŶŐ ŚĞĂůƚŚͲƌĞůĂƚĞĚ ƋƵĂůŝƚLJ ŽĨ ůŝĨĞ ŝŶ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͗^ǁĞĚŝƐŚŶŽƌŵĂƟǀĞĚĂƚĂĨŽƌƚŚĞ^&ͲϯϲĂŶĚƚŚĞ,^͕ĂŶĚ ƚŚĞŝŶŇƵĞŶĐĞŽĨĂŐĞ͕ŐĞŶĚĞƌ͕ĂŶĚŵĞƚŚŽĚŽĨĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟŽŶ͘,ĞĂůƚŚYƵĂů>ŝĨĞKƵƚϮϬϬϲ͖ϰ͗ϵϭ͘ 30. sĂƵŐŚŶD'͕DĂLJŶĂƌĚZ͕^ĂůĂƐͲtƌŝŐŚƚW͕ĞƚĂů͘WƌĞǀĂůĞŶĐĞĂŶĚĐŽƌƌĞůĂƚĞƐŽĨƚƌƵĂŶĐLJŝŶ ƚŚĞh^͗ZĞƐƵůƚƐĨƌŽŵĂŶĂƟŽŶĂůƐĂŵƉůĞ͘:ĚŽůĞƐĐĞŶĐĞϮϬϭϯ͖ϯϲ;ϰͿ͗ϳϲϳͲϳϲ͘ 31. <ĞƉƉĞŶƐ'͕^ƉƌƵLJƚ͘dƌƵĂŶĐLJŝŶƵƌŽƉĞ͗ŽĞƐƚŚĞƚLJƉĞŽĨĞĚƵĐĂƟŽŶĂůƐLJƐƚĞŵŵĂƩĞƌ͍Ƶƌ :ĚƵĐϮϬϭϴ͖ϱϯ;ϯͿ͗ϰϭϰͲϮϲ͘ ϯϮ͘ ƌŶĞƩ::͘ŵĞƌŐŝŶŐĂĚƵůƚŚŽŽĚͲƚŚĞŽƌLJŽĨĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚĨƌŽŵƚŚĞůĂƚĞƚĞĞŶƐƚŚƌŽƵŐŚƚŚĞ ƚǁĞŶƟĞƐ͘ŵĞƌŝĐĂŶWƐLJĐŚŽůŽŐŝƐƚϮϬϬϬ͖ϱϱ;ϱͿ͗ϰϲϵͲϴϬ͘ 33. ,ŝůů:D͕>ĂůũŝD͕ǀĂŶZŽƐƐƵŵ'͕ĞƚĂů͘džƉĞƌŝĞŶĐŝŶŐĞŵĞƌŐŝŶŐĂĚƵůƚŚŽŽĚŝŶƚŚĞEĞƚŚĞƌůĂŶĚƐ͘ :zŽƵƚŚ^ƚƵĚϮϬϭϱ͖ϭϴ;ϴͿ͗ϭϬϯϱͲϱϲ͘ 34. ƌŶĞƩ::͕ƵŬĂƵƐŬŝĞŶĞZ͕^ƵŐŝŵƵƌĂ<͘dŚĞŶĞǁůŝĨĞƐƚĂŐĞŽĨĞŵĞƌŐŝŶŐĂĚƵůƚŚŽŽĚĂƚĂŐĞƐ ϭϴͲϮϵLJĞĂƌƐ͗ŝŵƉůŝĐĂƟŽŶƐĨŽƌŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ͘>ĂŶĐĞƚWƐLJĐŚŝĂƚƌLJϮϬϭϰ͖ϭ;ϳͿ͗ϱϲϵͲϳϲ͘ 35. DŽũƚĂďĂŝZ͕KůĨƐŽŶD͕,ĂŶ͘EĂƟŽŶĂůdƌĞŶĚƐŝŶƚŚĞWƌĞǀĂůĞŶĐĞĂŶĚdƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ŝŶĚŽůĞƐĐĞŶƚƐĂŶĚzŽƵŶŐĚƵůƚƐ͘WĞĚŝĂƚƌŝĐƐϮϬϭϲ͖ϭϯϴ;ϲͿ͗ĞϮϬϭϲϭϴϳϴ͘ 36. WĂƵůD͕^ƚƌĞĞƚ͕tŚĞĞůĞƌE͕ĞƚĂů͘dƌĂŶƐŝƟŽŶƚŽĂĚƵůƚƐĞƌǀŝĐĞƐĨŽƌLJŽƵŶŐƉĞŽƉůĞǁŝƚŚŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚŶĞĞĚƐ͗ƐLJƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁ͘ůŝŶŚŝůĚWƐLJĐŚŽůWϮϬϭϱ͖ϮϬ;ϯͿ͗ϰϯϲͲϱϳ͘ 37. Ăǁ :͕ DĂƌŐŽůŝƐ Z͕ tƌŝŐŚƚ >͘ ŵĞƌŐŝŶŐ ĚƵůƚŚŽŽĚ͕ ŵĞƌŐĞŶƚ ,ĞĂůƚŚ >ŝĨĞƐƚLJůĞƐ͗ ^ŽĐŝŽĚĞŵŽŐƌĂƉŚŝĐĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐŽĨdƌĂũĞĐƚŽƌŝĞƐŽĨ^ŵŽŬŝŶŐ͕ŝŶŐĞƌŝŶŬŝŶŐ͕KďĞƐŝƚLJ͕ĂŶĚ ^ĞĚĞŶƚĂƌLJĞŚĂǀŝŽƌ͘:,ĞĂůƚŚ^ŽĐĞŚĂǀϮϬϭϳ͖ϱϴ;ϮͿ͗ϭϴϭͲϵϳ͘ 38. WĂƌŬD:͕^ĐŽƩ:d͕ĚĂŵƐ^,͕ĞƚĂů͘ĚŽůĞƐĐĞŶƚĂŶĚzŽƵŶŐĚƵůƚ,ĞĂůƚŚŝŶƚŚĞhŶŝƚĞĚ^ƚĂƚĞƐŝŶ ƚŚĞWĂƐƚĞĐĂĚĞ͗>ŝƩůĞ/ŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚĂŶĚzŽƵŶŐĚƵůƚƐZĞŵĂŝŶtŽƌƐĞKīdŚĂŶĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͘ :ĚŽůĞƐĐĞŶƚ,ĞĂůƚŚϮϬϭϰ͖ϱϱ;ϭͿ͗ϯͲϭϲ͘ 39. ŶĚĞƌƐŽŶ >͕ ^ƚĞĞŶ ͕ ^ƚĂǀƌŽƉŽƵůŽƐ s͘ /ŶƚĞƌŶĞƚ ƵƐĞ ĂŶĚ WƌŽďůĞŵĂƟĐ /ŶƚĞƌŶĞƚ hƐĞ͗ Ă ƐLJƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁŽĨůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂůƌĞƐĞĂƌĐŚƚƌĞŶĚƐŝŶĂĚŽůĞƐĐĞŶĐĞĂŶĚĞŵĞƌŐĞŶƚĂĚƵůƚŚŽŽĚ͘ /Ŷƚ:ĚŽůĞƐĐzŽƵƚŚϮϬϭϳ͖ϮϮ;ϰͿ͗ϰϯϬͲϱϰ͘ 40. ŽƌĚĞƌ<͕tŝŶƉĞŶŶLJ͕>ŽǀĞZ͕ĞƚĂů͘ŚĂŶŐĞŝŶƉŚLJƐŝĐĂůĂĐƟǀŝƚLJĨƌŽŵĂĚŽůĞƐĐĞŶĐĞƚŽĞĂƌůLJ ĂĚƵůƚŚŽŽĚ͗ĂƐLJƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁĂŶĚŵĞƚĂͲĂŶĂůLJƐŝƐŽĨůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂůĐŽŚŽƌƚƐƚƵĚŝĞƐ͘ƌ:^ƉŽƌƚƐ DĞĚϮϬϭϵ͖ϱϯ;ϴͿ͗ϰϵϲͲϱϬϯ͘ 41. &ƌĞĐŚ͘,ĞĂůƚŚLJďĞŚĂǀŝŽƌƚƌĂũĞĐƚŽƌŝĞƐďĞƚǁĞĞŶĂĚŽůĞƐĐĞŶĐĞĂŶĚLJŽƵŶŐĂĚƵůƚŚŽŽĚ͘Ěǀ >ŝĨĞŽƵƌƐĞZĞƐϮϬϭϮ͖ϭϳ;ϮͿ͗ϱϵͲϲϴ͘ ϰϮ͘ ĂŚƌĂŶ,^͕ĂĐŬDD͕sĞƌŶŽŶͲ^ŵŝůĞLJD͕ĞƚĂů͘,ĞĂůƚŚͲƌĞůĂƚĞĚƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞĂŶĚďĞŚĂǀŝŽƌƐ ƌŝƐŬLJƚŽŚĞĂůƚŚĂŵŽŶŐĂĚƵůƚƐĂŐĞĚϭϴͲϮϰLJĞĂƌƐŝŶƐĞĐŽŶĚĂƌLJŽƌŚŝŐŚĞƌĞĚƵĐĂƟŽŶͲͲhŶŝƚĞĚ ^ƚĂƚĞƐ͕ϮϬϬϯͲϮϬϬϱ͘:ĚŽůĞƐĐ,ĞĂůƚŚϮϬϬϳ͖ϰϭ;ϰͿ͗ϯϴϵͲϵϳ͘ 43. >ĂŵďŽƌŶ ^͕ 'ƌŽŚ <͘  ĨŽƵƌͲƉĂƌƚ ŵŽĚĞů ŽĨ ĂƵƚŽŶŽŵLJ ĚƵƌŝŶŐ ĞŵĞƌŐŝŶŐ ĂĚƵůƚŚŽŽĚ͗ ƐƐŽĐŝĂƟŽŶƐǁŝƚŚĂĚũƵƐƚŵĞŶƚ͘/Ŷƚ:ĞŚĂǀĞǀϮϬϬϵ͖ϯϯ;ϱͿ͗ϯϵϯͲϰϬϭ͘ 44. &ĂƐƐĂĞƌƚd͕>ĂƵƌŝŬƐ^͕ǀĂŶĚĞtĞĞƌĚ^͕ĞƚĂů͘WƐLJĐŚŽŵĞƚƌŝĐƉƌŽƉĞƌƟĞƐŽĨƚŚĞƵƚĐŚǀĞƌƐŝŽŶ ŽĨƚŚĞƐĞůĨͲƐƵĸĐŝĞŶĐLJŵĂƚƌŝdž;^^DͲͿ͘ŽŵŵƵŶŝƚLJDĞŶƚ,ĞĂůƚŚ:ϮϬϭϰ͖ϱϬ;ϱͿ͗ϱϴϯͲϵϬ͘

45. DŽƚůĂŐŚD͕<ĞůŝƐŚĂĚŝZ͕YŽƌďĂŶŝD͕ĞƚĂů͘ƐƐŽĐŝĂƟŽŶŽĨDĞŶƚĂůŝƐŽƌĚĞƌƐĂŶĚŽŶƐƵůƚĂƟŽŶ ǁŝƚŚ&ĂŵŝůLJDĞŵďĞƌƐĂŶĚ&ƌŝĞŶĚƐŝŶŚŝůĚƌĞŶĂŶĚĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͗dŚĞ^W/EͲ/s^ƚƵĚLJ͘/Ŷƚ :WƌĞǀDĞĚϮϬϭϲ͖ϳ͗ϯϵ͘ 46. sŝĚŽƵƌĞŬZ͕<ŝŶŐ<͕EĂďŽƌƐ>͕ĞƚĂů͘^ƚƵĚĞŶƚƐ͛ďĞŶĞĮƚƐĂŶĚďĂƌƌŝĞƌƐƚŽŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ ŚĞůƉͲƐĞĞŬŝŶŐ͘,ĞĂůƚŚWƐLJĐŚŽůĞŚĂǀDĞĚϮϬϭϰ͖Ϯ;ϭͿ͗ϭϬϬϵͲϮϮ͘ 47. 'ƵůůŝǀĞƌ͕'ƌŝĸƚŚƐ<D͕ŚƌŝƐƚĞŶƐĞŶ,͘WĞƌĐĞŝǀĞĚďĂƌƌŝĞƌƐĂŶĚĨĂĐŝůŝƚĂƚŽƌƐƚŽŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ ŚĞůƉͲƐĞĞŬŝŶŐŝŶLJŽƵŶŐƉĞŽƉůĞ͗ĂƐLJƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁ͘ŵĐWƐLJĐŚŝĂƚƌLJϮϬϭϬ͖ϭϬ͗ϭϭϯ͘ 48. ĂƌƚĂůŽƵĚŝ͕DĂĚŝĂŶŽƐD'͘DĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƚƌĞĂƚŵĞŶƚĨĞĂƌĨƵůŶĞƐƐĂŶĚŚĞůƉͲƐĞĞŬŝŶŐ͘/ƐƐƵĞƐ DĞŶƚ,ĞĂůƚŚEƵƌƐϮϬϭϬ͖ϯϭ;ϭϬͿ͗ϲϲϮͲϵ͘ 49. ,ĞĞƌĚĞ :͕ ,ĞŵƉŚŝůů ^͘ džĂŵŝŶĂƟŽŶ ŽĨ ĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶƐ ďĞƚǁĞĞŶ ŝŶĨŽƌŵĂů ŚĞůƉͲƐĞĞŬŝŶŐ ďĞŚĂǀŝŽƌ͕ƐŽĐŝĂůƐƵƉƉŽƌƚ͕ĂŶĚĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƉƐLJĐŚŽƐŽĐŝĂůŽƵƚĐŽŵĞƐ͗ŵĞƚĂͲĂŶĂůLJƐŝƐ͘Ğǀ ZĞǀϮϬϭϴ͖ϰϳ͗ϰϰͲϲϮ͘ 50. ZŝĐŬǁŽŽĚ͕ĞĂŶĞ͕&͘W͕͘tŝůƐŽŶ͕͘:͘ΘŝĂƌƌŽĐŚŝ͕:͘s͘zŽƵŶŐƉĞŽƉůĞ͛ƐŚĞůƉͲƐĞĞŬŝŶŐĨŽƌ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ƉƌŽďůĞŵƐ͘ ƵƐƚƌĂůŝĂŶ ĞͲ:ŽƵƌŶĂů ĨŽƌ ƚŚĞ ĚǀĂŶĐĞŵĞŶƚ ŽĨ DĞŶƚĂů ,ĞĂůƚŚ ϮϬϬϱ͖ϰ;ϯͿ͗ϭͲϯϰ͘ 51. ƌƵŐ:͕KĞŶĞŵĂ͕&ĞƌƌĞŝƌĂ/͘dŚĞŽƌLJ͕ĞǀŝĚĞŶĐĞĂŶĚ/ŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶDĂƉƉŝŶŐƚŽŝŵƉƌŽǀĞ ďĞŚĂǀŝŽƌŶƵƚƌŝƟŽŶĂŶĚƉŚLJƐŝĐĂůĂĐƟǀŝƚLJŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ͘/Ŷƚ:ĞŚĂǀEƵƚƌWŚLJƐĐƚϮϬϬϱ͖Ϯ;ϭͿ͗Ϯ͘ ϱϮ͘ sĂŶĚĞƌsůŝƐD<͕>ƵŐƚĞŶďĞƌŐD͕sĂŶŶĞƐƚĞzdD͕ĞƚĂů͘DĞĚŝĐĂůĚǀŝĐĞĨŽƌ^ŝĐŬͲƌĞƉŽƌƚĞĚ ^ƚƵĚĞŶƚƐ;D^^ͿŝŶŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶƐĐŚŽŽůƐ͗ĚĞƐŝŐŶŽĨĂĐŽŶƚƌŽůůĞĚ ďĞĨŽƌĞͲĂŶĚͲĂŌĞƌƐƚƵĚLJ͘DWƵďůŝĐ,ĞĂůƚŚϮϬϭϳ͖ϭϳ;ϭͿ͗ϲϬϴ͘ 53. sĂŶŶĞƐƚĞ zdD͘ DĞĚŝƐĐŚĞ ĚǀŝƐĞƌŝŶŐ ŝĞŬ ŐĞŵĞůĚĞ >ĞĞƌůŝŶŐ ;DΛ>Ϳ ŽƉ ŚĞƚ DK͘ ĞƐĐŚƌŝũǀŝŶŐŝŶƚĞƌǀĞŶƟĞ͘;DĞĚŝĐĂůĚǀŝĐĞĨŽƌ^ŝĐŬͲƌĞƉŽƌƚĞĚ^ƚƵĚĞŶƚƐ;D^^ͿĂƚŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞ ǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶ͘/ŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĚĞƐĐƌŝƉƟŽŶͿ͘hƚƌĞĐŚƚ͗E:͕ϮϬϭϯ͘ 54. sĂŶŶĞƐƚĞzd͕DĂƚŚŝũƐƐĞŶ::͕ǀĂŶĚĞ'ŽŽƌ/͕ĞƚĂů͘ĚĚƌĞƐƐŝŶŐŵĞĚŝĐĂůĂďƐĞŶƚĞĞŝƐŵŝŶƉƌĞͲ ǀŽĐĂƟŽŶĂůƐĞĐŽŶĚĂƌLJƐƚƵĚĞŶƚƐ͗ĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐŽĨĂƉƵďůŝĐŚĞĂůƚŚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ͕ƵƐŝŶŐĂƋƵĂƐŝͲ ĞdžƉĞƌŝŵĞŶƚĂůĚĞƐŝŐŶ͘DWƵďůŝĐ,ĞĂůƚŚϮϬϭϲ͖ϭϲ;ϭͿ͗ϭϭϬϳ͘ 55. hE^K͘/ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂů^ƚĂŶĚĂƌĚůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶŽĨĚƵĐĂƟŽŶͲ/^ϮϬϭϭ͘DŽŶƚƌĞĂů͕ĂŶĂĚĂ͗ hE^K/ŶƐŝƚƵƚĞĨŽƌ^ƚĂƟƐƟĐƐ͕ϮϬϭϮ͘ 56. ^ƚĂƟƐƟĐƐEĞƚŚĞƌůĂŶĚƐ;^Ϳ͘:ĞƵŐĚŵŽŶŝƚŽƌͲƐĐŚŽŽů;LJŽƵƚŚŵŽŶŝƚŽƌͲĞĚƵĐĂƟŽŶͿ͘^͖ϮϬϮϬ͘ ǀĂŝůĂďůĞĨƌŽŵ͗ŚƩƉƐ͗ͬͬůŽŶŐƌĞĂĚƐ͘ĐďƐ͘ŶůͬũĞƵŐĚŵŽŶŝƚŽƌͲϮϬϭϴͬƐĐŚŽŽůͬ͘ 57. sĂŶŶĞƐƚĞzdD͕&ĞƌŽŶ&:D͕ǀĂŶDŽŽŬDt͕ĞƚĂů͘dŽǁĂƌĚƐĂĞƩĞƌhŶĚĞƌƐƚĂŶĚŝŶŐŽĨ ^ŝĐŬŶĞƐƐďƐĞŶĐĞŝŶĚŽůĞƐĐĞŶĐĞ͗YƵĂůŝƚĂƟǀĞ^ƚƵĚLJĂŵŽŶŐƵƚĐŚ/ŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞsŽĐĂƟŽŶĂů ĚƵĐĂƟŽŶ^ƚƵĚĞŶƚƐ͘ŝŽŵĞĚZĞƐ/ŶƚϮϬϭϳ͖ϮϬϭϳ͗ϭϬϲϰϯϬϳ͘ 58. tŝĞƐŬĞZE͕EŝũŶƵŝƐD'͕ĂƌŵŝŐŐĞůƚ͕ĞƚĂů͘WƌĞǀĞŶƟǀĞLJŽƵƚŚŚĞĂůƚŚĐĂƌĞŝŶϭϭƵƌŽƉĞĂŶ ĐŽƵŶƚƌŝĞƐ͗ĂŶĞdžƉůŽƌĂƚŽƌLJĂŶĂůLJƐŝƐ͘/Ŷƚ:WƵďůŝĐ,ĞĂůƚŚϮϬϭϮ͖ϱϳ;ϯͿ͗ϲϯϳͲϰϭ͘ 59. ƵƚĐŚĞŶƚĞƌĨŽƌzŽƵƚŚ,ĞĂůƚŚ;E:Ϳ͘>ĂŶĚĞůŝũŬWƌŽĨĞƐƐŝŽŶĞĞů<ĂĚĞƌ;ŶĂƟŽŶĂůƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂů ĨƌĂŵĞǁŽƌŬͿ͘E:͖ϮϬϮϬ͘ǀĂŝůĂďůĞĨƌŽŵ͗ŚƩƉƐ͗ͬͬǁǁǁ͘ŶĐũ͘ŶůͬƚŚĞŵĂĚŽƐƐŝĞƌƐͬƵŝƚǀŽĞƌŝŶŐƐŬĂĚĞƌͬ ůĂŶĚĞůŝũŬͲƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĞĞůͲŬĂĚĞƌͬ͘

1

ϮϮ 60. ĂŶŶŝŶŬ Z͕ :ŽŽƐƚĞŶͲǀĂŶ ǁĂŶĞŶďƵƌŐ ͕ ǀĂŶ ĚĞ >ŽŽŝũͲ:ĂŶƐĞŶ W͕ Ğƚ Ăů͘ ǀĂůƵĂƟŽŶ ŽĨ ĐŽŵƉƵƚĞƌͲƚĂŝůŽƌĞĚŚĞĂůƚŚĞĚƵĐĂƟŽŶ;͚ͲŚĞĂůƚŚϰhƚŚ͛ͿĐŽŵďŝŶĞĚǁŝƚŚƉĞƌƐŽŶĂůĐŽƵŶƐĞůůŝŶŐ ;͚ͲŚĞĂůƚŚϰhƚŚнĐŽƵŶƐĞůůŝŶŐ͛ͿŽŶĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͛ďĞŚĂǀŝŽƵƌƐĂŶĚŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƐƚĂƚƵƐ͗ĚĞƐŝŐŶ ŽĨĂƚŚƌĞĞͲĂƌŵĞĚĐůƵƐƚĞƌƌĂŶĚŽŵŝƐĞĚĐŽŶƚƌŽůůĞĚƚƌŝĂů͘DWƵďůŝĐ,ĞĂůƚŚϮϬϭϮ͖ϭϮ͗ϭϬϴϯ͘ 61. ĂŶŶŝŶŬZ͕ƌŽĞƌĞŶ^͕:ŽŽƐƚĞŶͲǀĂŶǁĂŶĞŶďƵƌŐ͕ĞƚĂů͘īĞĐƟǀĞŶĞƐƐŽĨĂtĞďͲďĂƐĞĚ ƚĂŝůŽƌĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ;ͲŚĞĂůƚŚϰhƚŚͿĂŶĚĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶƚŽƉƌŽŵŽƚĞĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͛ŚĞĂůƚŚ͗ ƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚĐŽŶƚƌŽůůĞĚƚƌŝĂů͘:DĞĚ/ŶƚĞƌŶĞƚZĞƐϮϬϭϰ͖ϭϲ;ϱͿ͗Ğϭϰϯ͘ ϲϮ͘ sĂŶ,ĞĞƌǁĂĂƌĚĞŶz͘Ğ:'ŝŶďĞĞůĚďŝũĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞŶ͘^ĂŵĞŶďŽƵǁĞŶĂĂŶŐĞnjŽŶĚŚĞŝĚĞŶ ŐĞnjŽŶĚŐĞĚƌĂŐǀŽŽƌĚƵƵƌnjĂŵĞƉĂƌƟĐŝƉĂƟĞǀĂŶũŽŶŐĞƌĞŶ;z,ĨŽĐƵƐĞĚŽŶĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͘ ƵŝůĚŝŶŐ ŚĞĂůƚŚ ĂŶĚ ŚĞĂůƚŚLJ ďĞŚĂǀŝŽƌ ƚŽŐĞƚŚĞƌ ĨŽƌ ƐƵƐƚĂŝŶĂďůĞ ƉĂƌƟĐŝƉĂƟŽŶ ŽĨ LJŽƵŶŐ ƉĞŽƉůĞͿ͘hƚƌĞĐŚƚ͗ƵƚĐŚĞŶƚĞƌĨŽƌzŽƵƚŚ,ĞĂůƚŚ;E:Ϳ͕ϮϬϭϯ͘

PART I

Well-being and risk behaviors

of adolescents and young adults

CHAPTER 2

School absenteeism,

health-related quality of life (HRQOL) and

happiness among young adults

aged 16–26 years

^ƵnjĂŶŶĞ:͘ǀĂŶĚĞŶdŽƌĞŶ͕ŵLJǀĂŶ'ƌŝĞŬĞŶ͕tŝĐŽ͘DƵůĚĞƌ͕zǀŽŶŶĞd͘D͘sĂŶŶĞƐƚĞ͕ DĂƌũŽůĞŝŶ>ƵŐƚĞŶďĞƌŐ͕DĂƌůŽƵ>͘͘ĚĞ<ƌŽŽŶ͕^ŝŽŬ^ǁĂŶdĂŶ͕,ĞŝŶZĂĂƚ

Ϯϴ

ABSTRACT

Purpose

dŚŝƐ ƐƚƵĚLJ ĞdžĂŵŝŶĞƐ ƚŚĞ ĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶ ďĞƚǁĞĞŶ ƐĐŚŽŽů ĂďƐĞŶƚĞĞŝƐŵ͕ ŚĞĂůƚŚͲƌĞůĂƚĞĚ ƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞ;,ZYK>Ϳ͕ĂŶĚŚĂƉƉŝŶĞƐƐĂŵŽŶŐLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐĂŐĞĚϭϲʹϮϲLJĞĂƌƐĂƩĞŶĚŝŶŐ ŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞǀŽĐĂƟŽŶĂůĞĚƵĐĂƟŽŶ͘

Methods

ƌŽƐƐͲƐĞĐƟŽŶĂů ĚĂƚĂ ĨƌŽŵ Ă ƐƵƌǀĞLJ ŽĨ ϲϳϲ LJŽƵŶŐ ĂĚƵůƚƐ ǁĞƌĞ ĂŶĂůLJnjĞĚ͘ ^ĐŚŽŽů ĂďƐĞŶƚĞĞŝƐŵǁĂƐŵĞĂƐƵƌĞĚďLJƚŚĞƐĞůĨͲƌĞƉŽƌƚĞĚŶƵŵďĞƌŽĨƐŝĐŬĚĂLJƐŝŶƚŚĞƉĂƐƚĞŝŐŚƚ ǁĞĞŬƐĂŶĚŚŽƵƌƐŽĨƚƌƵĂŶĐLJŝŶƚŚĞƉĂƐƚĨŽƵƌǁĞĞŬƐ͘,ZYK>ǁĂƐŵĞĂƐƵƌĞĚďLJƚŚĞϭϮͲ ŝƚĞŵ^ŚŽƌƚ&Žƌŵ,ĞĂůƚŚ^ƵƌǀĞLJ͖ƉŚLJƐŝĐĂůĂŶĚŵĞŶƚĂůĐŽŵƉŽŶĞŶƚƐƵŵŵĂƌLJƐĐŽƌĞƐǁĞƌĞ ĐĂůĐƵůĂƚĞĚ͘'ĞŶĞƌĂůŚĂƉƉŝŶĞƐƐǁĂƐĂƐƐĞƐƐĞĚŽŶĂƐĐĂůĞŽĨϬʹϭϬ͕ŚŝŐŚĞƌƐĐŽƌĞƐŝŶĚŝĐĂƟŶŐ ŐƌĞĂƚĞƌŚĂƉƉŝŶĞƐƐ͘>ŝŶĞĂƌƌĞŐƌĞƐƐŝŽŶĂŶĂůLJƐĞƐǁĞƌĞƉĞƌĨŽƌŵĞĚ͘

Results

dŚĞƐƚƵĚLJƉŽƉƵůĂƟŽŶŚĂĚĂŵĞĂŶĂŐĞŽĨϭϴ͘ϱLJĞĂƌƐ;^сϮ͘ϮͿ͖Ϯϲ͘ϭйǁĞƌĞďŽLJƐ͘zŽƵŶŐ ĂĚƵůƚƐǁŝƚŚшϱƐŝĐŬĚĂLJƐŽƌшϲŚŽƵƌƐŽĨƚƌƵĂŶĐLJƌĞƉŽƌƚĞĚůŽǁĞƌŵĞŶƚĂů,ZYK>ĐŽŵƉĂƌĞĚ ƚŽLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐǁŝƚŚŽƵƚƐŝĐŬŶĞƐƐĂďƐĞŶĐĞŽƌƚƌƵĂŶĐLJ;pфϬ͘ϬϱͿ͘zŽƵŶŐĂĚƵůƚƐǁŝƚŚϭʹϰ ĂŶĚшϱƐŝĐŬĚĂLJƐƌĞƉŽƌƚĞĚůŽǁĞƌƉŚLJƐŝĐĂů,ZYK>ĐŽŵƉĂƌĞĚƚŽLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐǁŚŽŚĂĚ ŶŽƚƌĞƉŽƌƚĞĚƚŽďĞƐŝĐŬ;pфϬ͘ϬϱͿ͘zŽƵŶŐĂĚƵůƚƐǁŝƚŚϭʹϱŚŽƵƌƐĂŶĚшϲŚŽƵƌƐŽĨƚƌƵĂŶĐLJ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ŚŝŐŚĞƌ ƉŚLJƐŝĐĂů ,ZYK> ĐŽŵƉĂƌĞĚ ƚŽ LJŽƵŶŐ ĂĚƵůƚƐ ǁŚŽ ǁĞƌĞ ŶŽƚ ƚƌƵĂŶƚ (pфϬ͘ϬϱͿ͘EŽĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶƐǁĞƌĞŽďƐĞƌǀĞĚďĞƚǁĞĞŶƐĐŚŽŽůĂďƐĞŶƚĞĞŝƐŵĂŶĚŚĂƉƉŝŶĞƐƐ (pхϬ͘ϬϱͿ͘

Conclusion

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INTRODUCTION

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2

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METHODS

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