Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
DIVERTICULITIS:
ACUTE, NOSOCOMIALE INFECTIE
• Klinische aspecten en commentareno Resultaat van ontsteking van het divertikel en focale necrose.
o Acute, niet gecompliceerde diverticulitis: korte historiek, geen sepsis, geen abces, geen vrije lucht, geen fistels.
o Divertikel kan geperforeerd zijn.
o In een recente, gerandomiseerde, klinische studie, werd aangetoond dat, in geval van acute, niet gecompli-ceerde diverticulitis, antibiotherapie de genezing niet bespoedigt en evenmin complicaties of recidieven voorkomt (daaruit werd besloten dat antibiotherapie moet worden voorbehouden voor gecompliceerde ge-vallen).
o De vermelde anti-infectieuze behandelingen voorkomen ook postoperatieve infecties.
• Betrokken pathogenen
Meestal polymicrobiële infectie.
o Enterobacteriaceae. o Enterokokken. o Streptokokken. o Bacteroides spp. o Clostridium spp. o Andere anaëroben.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Acute, niet gecompliceerde diverticulitis: geen (symptomatische behandeling). Acute, gecompliceerde diverticulitis (met of zonder perforatie).
Eerste keuze:piperacilline-tazobactam. Alternatieven. ▲ Cefepime + metronidazole. ▲ Cefepime + ornidazole. ▲ Ceftazidime + metronidazole. ▲ Ceftazidime + ornidazole. ▲ Meropenem. o Standaard posologieën. Cefepime: 2 g iv q8h. Ceftazidime: 2 g iv q8h. Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h. Metronidazole: 500 mg iv q8h of 1,5 g q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling. Conservatieve behandeling.
5 tot 7 dagen (maximum 10 dagen) indien geen perforatie (behandeling po te overwegen). Bij aanwezigheid van niet draineerbare abcessen kan de duur worden verlengd [tot 2 tot 3
weken (afhankelijk van de klinische evolutie)].
