Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
HERSENABCES:
VOORAFGAANDELIJKE OPMERKINGEN
• Behandeling
o Medische behandeling.
Een louter medische behandeling is aangewezen indien (aan alle criteria moet worden voldaan): MRI of CT scan suggereert dat het gaat om cerebritis of dat de abcessen < 2.5 cm in diameter. de patiënt neurologisch stabiel en bewust is.
de betrokken pathogeen is geïdentificeerd (isolatie uit een andere bron dan pus afkomstig uit het abces).
In dit geval moet een geschikte antibiotherapie worden opgestart en moet de patiënt nauwkeurig worden geobserveerd.
Hoge doses van parenterale antibiotica die vlot penetreren doorheen de bloedhersenbarrière zijn noodzakelijk.
Alle patiënten moeten profylactisch worden behandeld tegen stuipen (treden zonder profylaxe op bij 70% van de patiënten).
Corticosteroïden moeten enkel worden gebruikt om ruimte innemende processen en oedeem te be-perken (omwille van het risico voor hernia’s).
o Heelkundige behandeling is vereist:
bij patiënten die niet voldoen aan de hogervermelde criteria (grotere abcessen, cerebellaire letsels, hydrocephalus, verslechtering van de neurologische toestand ondanks de medicamenteuze behan-deling, ...).
om vreemde lichamen of botfragmenten te verwijderen (geïnfecteerde botflappen moeten verwijderd worden).
Doel van een heelkundige behandeling: bevestiging van de diagnose, verzamelen van pus voor bacteriolo-gisch onderzoek, verkleining van ruimte innemende massa’s om de intracraniële druk te verminderen. • Commentaren
o Factoren die het klinisch resultaat negatief beïnvloeden: slechte initiële neurologische status (GCS score < 12 bij adolescenten en volwassenen en < 8 bij zuigelingen en kinderen) en abces met diameter > 3 cm, jonge leeftijd (< 5 jaar).
o Bij pasgeborenen is de fysiopathologie verschillend en gaat het om andere pathogenen (concomitante bac-teriëmie en meningitis moeten in overweging genomen worden). Bij pasgeborenen met laattijdige aanvang van de pathologie: empirische behandeling met breedspectrum antibiotica.
