Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
BRANDWONDE, GEINFECTEERDE:
VOORAFGAANDELIJKE OPMERKINGEN
• Classificatie van brandwondeno Mineure brandwonden.
Eerstegraads (beperkt tot de epidermis) en tweedegraads (treffen de epidermis en de bovenste la-gen van de dermis) brandwonden over < 10% van de totale lichaamsoppervlakte (< 5% van de li-chaamsoppervlakte bij patiënten < 10 of > 50 jaar).
Derdegraads (treffen de epidermis en de volledige dermis) brandwonden over < 2% van de totale lichaamsoppervlakte.
Geen brandwonden van de luchtwegen (inhalatie).
Geen aantasting van aangezicht, handen, voeten, perineum en majeure gewrichten. Geen brandwonden die de hele omtrek van het lichaam beslaan.
o Majeure brandwonden.
Eerstegraads (beperkt tot de epidermis) en tweedegraads (treffen de epidermis en de bovenste la-gen van de dermis) brandwonden over ≥ 10% van de totale lichaamsoppervlakte (≥ 5% van de lichaamsoppervlakte bij patiënten < 10 of > 50 jaar).
Derdegraads (treffen de epidermis en de volledige dermis) over ≥ 2% van de totale lichaamsopper-vlakte.
Vierdegraads (aantasting van de volledige huid en spieren, gewrichten, beenderen) brandwonden. Brandwonden in het aangezicht, aan de handen, de voeten, het perineum, de majeure gewrichten,
de luchtwegen (inhalatie).
Brandwonden die de hele omtrek van het lichaam beslaan.
• Classificatie van de infecties
Aanvankelijk zijn brandwonden niet geïnfecteerd. Vroegtijdig (na 3 tot 5 dagen) verwijderen van necrotisch weef-sel en sluiten van de wonden (huidenten) verminderen het risico voor infectie.
o Kolonisatie: aanwezigheid van bacteriën in lage concentraties (< 105 bacteriën/g verbrand weefsel) aan de
oppervlakte van de wonde. Heeft meestal geen negatieve invloed op de wondgenezing.
o Niet invasieve infectie: aanwezigheid van > 105 bacteriën/g verbrand weefsel.
o Niet invasieve schimmelinfectie: cultuur (verbrand weefsel of littekenweefsel) positief voor schimmels of gisten. Candida spp.: koloniseren de brandwonde na de initiële fase maar worden zelden invasief.
o Invasieve infectie: aanwezigheid van micro-organismen in de omliggende (niet verbrande) weefsels.
o Invasieve schimmelinfectie: detectie van hyphae of gisten door rechtstreeks microscopisch onderzoek of via histopathologisch onderzoek in een staal bekomen via naaldaspiratie of biopsie.
o Sepsis.
Infectie bevestigd door een kweek van een weefselstaal van de wonde of van een andere site (bio-psie).
Aanwezigheid van minstens 3 van de volgende tekens en symptomen. Temperatuur > 39°C of < 36.5°C.
Progressieve tachycardie. Progressieve tachypnoe. Refractaire hypotensie. Thrombocytopenie.
Hyperglycemie in afwezigheid van vooraf bestaande diabetes. Intolerantie voor enterale voeding.
Leukocytose of leukopenie.
• Commentaren
o Verificatie van de status van de vaccinatie tegen tetanus (oppuntstelling indien nodig).
o Bij patiënten met ernstige brandwonden is de farmacokinetiek van antibiotica (en in het bijzonder van vancomycine) sterk afwijkend (toegenomen distributievolume), waardoor het toedienen van oplaaddoses en het monitoren van serumconcentraties noodzakelijk zijn.
