Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
ECTHYMA, GANGRENEUS
• Klinische aspecten en commentaren
o Typische huidletsels die vooral bij neutropene patiënten voorkomen: initieel roze van kleur en goed afge-lijnd, met snelle evolutie (binnen de 12 tot 18 uur) naar violet en zwart.
o Infectie ten gevolge van disseminatie van pathogenen of door rechtstreekse inoculatie na een mineur trau-ma (insertie van een catheter, …).
o Gaat gepaard met bacteriëmie en sepsis.
o Risicofactoren: diabetes, behandeling met immuunmodulatoren, malnutritie, ....
o Vaak indicatie voor chirurgische resectie van necrotisch weefsel.
• Betrokken pathogenen
o Pseudomonas aeruginosa.
o Zelden veroorzaakt door andere pathogenen (Aeromonas spp., Stenotrophomonas spp., Citrobacter spp., MRSA, Fusarium spp.).
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Cefepime + amikacine. Ceftazidime + amikacine.
Piperacilline-tazobactam + amikacine.
o Standaard posologieën.
Amikacine: doses van 25 tot 30 mg/kg iv toegediend met de kortst mogelijke intervallen (minimum 24 uur) die toelaten dalserumconcentraties te bereiken van < 3 µg/ml).
Cefepime: 2 g iv q8h. Ceftazidime: 2 g iv q8h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
