Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
WONDINFECTIE:
POSTOPERATIEVE WONDE
• Klinische aspecten en commentareno Infectie ter hoogte van een chirurgische wonde en/of de dieper liggende weke weefsels (met inbegrip van eventuele implantaten).
o Lokale epidemiologie en resultaten van surveillancekweken moeten in aanmerking genomen worden bij de keuze van antibiotica.
o Echografie kan nuttig zijn voor het bepalen van de diepte van de infectie en voor de detectie van abcessen.
• Betrokken pathogenen o Staphylococcus aureus.
o Groep A streptokokken (Streptococcus pyogenes).
o Enterobacteriaceae. o Pseudomonas aeruginosa. o Coagulase-negatieve stafylokokken. o Staphylococcus lugdunensis. o Anaëroben. o Enterokokken.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Geen cellulitis, geen sepsis: heelkundige drainage alleen is meestal voldoende, geen behoefte aan bijkomende antibiotherapie.
Cellulitis en/of sepsis.
Cellulitis zonder sepsis, vroegtijdige sepsis met of zonder cellulitis bij patiënten zonder risi-cofactoren voor infecties door resistente pathogenen: amoxicilline-clavulanaat.
Laattijdige sepsis (met of zonder cellulitis) bij patiënten zonder risicofactoren voor infecties door resistente pathogenen, infecties bij patiënten met risicofactoren voor infecties door resis-tente pathogenen.
▲ Eerste keuze: vancomycine + piperacilline-tazobactam.
▲ Alternatief: vancomycine + meropenem.
o Standaard posologieën.
Amoxicilline-clavulanaat: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q8h of (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q6h.
Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) q6h iv.
Vancomycine: oplaaddosis van 25 tot 30 mg/kg iv, onmiddellijk gevolgd hetzij door een continu infuus getitreerd om serumconcentraties te bereiken van 20 tot 30 µg/ml hetzij door een intermittent infuus q12h getitreerd om dalserumconcentraties te bereiken van 15 tot 20 µg/ml.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde anti-infectieuze) behandeling: 7 tot 10 da-gen.
