A Dutch summary
hoofdstuk 4 vergeleken we dezelfde testen met elkaar, maar dan op gebruikersgemak
van de test en deelname percentage. We vonden kleine, maar significante, verschillen in gebruikersgemak ten voordele van de FOB-Gold. De meeste deelnemers hadden geen voorkeur voor één van beide testen.
We vergeleken de beide testen ook in hun vermogen om advanced neoplasie op te sporen bij verschillende afkapwaarden in hoofdstuk 5. De FOB-Gold en OC-Sensor detecteerden significant verschillende hemoglobine concentraties in de ontlasting met verschillende bijbehorende percentages van positieve testen. Echter, bij eenzelfde positiviteitsgraad, was hun opsporend vermogen van advanced neoplasie wel gelijk. Dus wanneer deze testen worden geïmplementeerd of met elkaar worden vergeleken, moet eerst het gewenste percentage positieve testen worden vastgesteld.
Darmkanker screening strategieën op maat
Factoren die gebruikt kunnen worden om screening op maat aan te bieden zijn onder andere geslacht, leeftijd, leefstijl, omgevingsfactoren, genen, aantal aangeboden testen
A
en de gehanteerde afkapwaarde van de test. In hoofdstuk 6 bekeken we het diagnostisch vermogen van een bevolkingsonderzoek met twee testen en bekeken we hoe kan worden omgegaan met een deelnemer die twee testresultaten heeft. We vonden dat de proportie deelnemers met twee verschillende testuitslagen (één positieve en één negatieve uitslag) bijna gelijk was aan de proportie deelnemers met twee positieve uitslagen. In de groep met twee verschillende testuitslagen was het percentage met gevorderde poliepen bovendien 27%. Daarom moet een darmonderzoek sterk worden aangeraden aan mensen met twee verschillende FIT-uitslagen.
In hoofdstuk 7 analyseerden we de percentages positieve testen en detectiegraad van gevorderde poliepen van FIT over verschillende leeftijdscategorieën en berekende de impact op de vraag naar darmonderzoeken bij gebruik van verschillende afkapwaarden van de test. We vonden dat de percentages positieve testen, de detectiegraad en de positief voorspellende waarde om gevorderde poliepen te detecteren, allemaal toenamen met de leeftijd. Zowel het verhogen van de start leeftijd met screenen als het verhogen van de afkapwaarde van de test resulteerde in een lagere vraag naar darmonderzoeken, ten koste van een gelijk percentage gemiste gevorderde poliepen.
In hoofdstuk 8 onderzochten we het effect van screening op maat naar geslacht. We stelden vast dat in absolute getallen meer gevorderde poliepen worden gedetecteerd en gemist bij mannen dan bij vrouwen bij alle afkapwaarden. Dientengevolge, kan een gelijke sensitiviteit van gevorderde poliepen voor mannen en vrouwen nagestreefd worden, door een lagere afkapwaarde voor vrouwen dan voor mannen te hanteren. Anderzijds kan een gelijk aantal gemiste gevorderde poliepen worden nagestreefd voor mannen en vrouwen door een lagere afkapwaarde bij mannen te hanteren.
Screening ewndoscopisten en endoscopie centra
De impact van screening naar darmkanker en de balans tussen voor- en nadelen van screening hangt nauw samen met de kwaliteit van het darmonderzoek. Naast kwaliteit, zijn tevens veiligheid van het darmonderzoek en patiënt tevredenheid belangrijke parameters in een bevolkingsonderzoek. In hoofdstuk 9 beschrijven we de benodigdheden en voorwaarden waar endoscopie centra en endoscopisten aan moeten voldoen voor een bevolkingsonderzoek darmkanker.
reFereNces
1. Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in
2018: GLOBOCAN sources and methods. Int J Cancer 2019; 144(8): 1941-53.
2. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. Estimates of worldwide burden of cancer in
2008: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer 2010; 127(12): 2893-917.
3. Stryker SJ, Wolff BG, Culp CE, Libbe SD, Ilstrup DM, MacCarty RL. Natural history of untreated colonic
polyps. Gastroenterology 1987; 93(5): 1009-13.
4. Brenner H, Hoffmeister M, Stegmaier C, Brenner G, Altenhofen L, Haug U. Risk of progression of
advanced adenomas to colorectal cancer by age and sex: estimates based on 840,149 screening colonoscopies. Gut 2007; 56(11): 1585-89.
5. Kuipers EJ, Grady WM, Lieberman D, et al. Colorectal cancer. Nat Rev Dis Primers 2015; 1: 15065.
6. Hardcastle JD, Chamberlain JO, Robinson MH, et al. Randomised controlled trial of faecal-occult-
blood screening for colorectal cancer. Lancet 1996; 348(9040): 1472-77.
7. Kronborg O, Fenger C, Olsen J, Jørgensen OD. Randomised study of screening for colorectal cancer
with faecal-occult-blood test. Lancet 1996; 348(9040): 1467-71.
8. Mandel JS, Bond JH, Church TR, et al. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal
occult blood. Minnesota Colon Cancer Control Study. N Engl J Med 1993; 328(19): 1365-71.
9. Hol L, Wilschut JA, van Ballegooijen M, et al. Screening for colorectal cancer: random comparison of
guaiac and immunochemical faecal occult blood testing at different cut-off levels. Br J Cancer 2009; 100(7): 1103-10.
10. Tinmouth J, Lansdorp-Vogelaar I, Allison JE. Faecal immunochemical tests versus guaiac faecal occult blood tests: what clinicians and colorectal cancer screening programme organisers need to know. Gut 2015; 64(8): 1327-37.
11. Kuipers EJ, Spaander MC. Colorectal Cancer Screening by Colonoscopy, CT-Colonography, or Fecal Immunochemical Test. J Natl Cancer Inst 2016; 108(2): djv383.
12. Kuipers EJ, Rosch T, Bretthauer M. Colorectal cancer screening--optimizing current strategies and new directions. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10(3): 130-42.
13. Sanduleanu S, le Clercq CM, Dekker E, et al. Definition and taxonomy of interval colorectal cancers: a proposal for standardising nomenclature. Gut 2015; 64(8): 1257-67.
A
coNtriBUtiNG AUtHorsPatrick M. Bossuyt
Department of Clinical Epidemiology, Biostatistics and Bioinformatics Academic Medical Center Amsterdam
Amsterdam, The Netherlands
Wichor M. Bramer
Medical Library
Erasmus MC University Medical Center Rotterdam, The Netherlands
Marco J. Bruno
Department of Gastroenterology and Hepatology Erasmus MC University Medical Center
Rotterdam, The Netherlands
Evelien Dekker
Department of Gastroenterology and Hepatology Academic Medical Center Amsterdam
Amsterdam, The Netherlands
Esmée J. Grobbee
Department of Gastroenterology and Hepatology Academic Medical Center Amsterdam
Amsterdam, The Netherlands
Bettina E. Hansen
Department of Gastroenterology and Hepatology Erasmus MC University Medical Center
Rotterdam, The Netherlands
Clasine M. de Klerk
Department of Gastroenterology and Hepatology Academic Medical Center Amsterdam
Ernst J. Kuipers
Department of Gastroenterology and Hepatology Erasmus MC University Medical Center
Rotterdam, The Netherlands
Iris Lansdorp-Vogelaar
Department of Public Health
Erasmus MC University Medical Center Rotterdam, The Netherlands
Daan Nieboer
Department of Public Health
Erasmus MC University Medical Center Rotterdam, The Netherlands
Stella A. Nieuwenburg
Department of Gastroenterology and Hepatology Erasmus MC University Medical Center
Rotterdam, The Netherlands
Chris R. Ramakers
Department of Clinical Chemistry Erasmus MC University Medical Center Rotterdam, The Netherlands
Eline H. Schreuders
Department of Gastroenterology and Hepatology Erasmus MC University Medical Center
Rotterdam, The Netherlands
Manon C.W. Spaander
Department of Gastroenterology and Hepatology Erasmus MC University Medical Center
Rotterdam, The Netherlands
Annemieke van der Steen
Regional Organization for Population Screening South-West Netherlands