(H = huisarts, P = patiënt)
Tekst Handeling
ANAMNESE
H: Goedemorgen, ik ben dokter de Jong Geven hand
P: Goedemorgen, Mirte van Bremen
H: Gaat u zitten. Wat kan ik voor u doen, mevrouw van Bremen? Gaan zitten (Patiënt gaat moeilijk zitten; rugpijn) P: Nou, ik ben gisterenochtend wakker geworden met verschrikkelijke last
van mijn rug. Ik heb er echt zo’n last van dat ik dacht: ik bel meteen voor een afspraak. Dus nu zit ik hier.
H: Hmm hmm. Heeft u enig idee wat het zou kunnen zijn; die rugpijn? P: Ik moet steeds aan een hernia denken. Ik hoop natuurlijk dat dat het niet is…
H: Hmm hmm, en kunt u de pijn voor mij omschrijven? Is het een doffe pijn, of een scherpe pijn? Of heeft u last van steken?
P: Nou, ik zou niet zeggen: scherp. Maar ook niet dof… Lastig. H: Geen specifiek last van steken ergens?
P: Nee, geen steken nee.
H: Kunt u aangeven waar de pijn precies zit?
P: Ja, hier. Echt helemaal in mijn onderrug. “Hier” hand op onderrug
H: Dus over de hele breedte van de rug?
P: Ja.
H: En heeft u daarbij ook last van urineverlies? P: Nee, gelukkig niet.
H: En straalt de pijn uit naar uw been? P: Eehh, nee.
H: Heeft u een koud of doof gevoel in uw rug of ergens anders? P: Nee, dat zou ik ook niet zeggen nee.
H: Heeft u nog gewoon gevoel in uw benen? P: Ja hoor, ja.
H: En heeft u nog moeten hoesten of niezen? Heeft dat invloed op de pijn? P: Hoesten hoef ik gelukkig niet, maar ik heb wel geniesd, dat is niet fijn. H: Maar de pijn wordt niet erger door het niezen?
P: De rugpijn bedoelt u? H: Ja, de rugpijn. P: Nee, dat niet.
H: Heeft u koorts gehad de afgelopen dagen? P: Nee dat denk ik niet.
P: Nee, nooit zo heftig.
H: En dit is gistermorgen begonnen… P: Ja
32
H: Is er iets specifieks gebeurd waardoor de pijn zou kunnen worden veroorzaakt?
P: Nee, daar heb ik wel even nagedacht. Maar ik ben gewoon de dag ervoor wezen werken. Ik ben niet gevallen of zo, maar ’s morgens werd ik wakker en was het zo.
H: Aha, en wat voor werk doet u?
P: Ik ben administratief medewerker bij een verzekeringsmaatschappij. H: Hmm hmm. De pijn is dus gisterenmorgen begonnen… Wat heeft u in de loop van de dag gedaan?
P: Eehm. Ik ben opgestaan met zulke pijn. Toen dacht ik al: zo kan ik niet naar het werk. Ik ga altijd met de auto naar mijn werk, dus ik heb meteen gebeld. Vervelend voor mijn collega’s, maar ik moest mijn werk afzeggen. Ik kreeg niet eens mijn sokken aan, zo veel pijn doet het…
H: U kreeg uw sokken niet aan zegt u. Heeft u nog pijn in andere houdingen?
P: Nou, niet specifieke houdingen, maar meer als ik iets wil gaan doen. H: Dus als ik het goed begrijp is het niet echt mogelijk om de alledaagse dingen te doen op dit moment.
P: Nee. Ik heb rustig aan gedaan; ik heb haast niks gedaan eigenlijk. Toen ik ging slapen heb ik wat paracetamol genomen en toen ging het slapen wel een beetje, dus ik heb gelukkig wel een paar uurtjes slaap genomen. H: Hmm hmm. Dus u heeft zelf al een paracetamol genomen tegen de pijn. Hoeveel paracetamol heeft u toen genomen?
P: Twee tabletten van 500mg geloof ik.
H: En heeft u nog andere dingen geprobeerd om te pijn te verminderen? P: Ik heb een warme douche genomen, want ik dacht dat ik iets verrekt had of zo. Maar dat hielp ook niet.
H: Aha, dus eigenlijk is paracetamol het enige dat helpt? P: Ja, toen heb ik ieder geval een paar uurtjes kunnen slapen. H: Oke. Dus als ik het goed begrijp heeft u sinds gisterenmorgen
onderrugpijn, paracetamol is eigenlijk het enige dat op dit moment helpt. Warm douchen heeft geen zin, maar de pijnstilling heeft wel effect gehad.
Typt gegevens in en kijkt daarna naar patiënt P: Ja.
DIAGNOSE
H: Op basis van wat u mij zojuist heeft verteld, denk ik niet aan een hernia. De specifieke klachten zoals verminderd gevoel en uitstraling van de pijn naar de benen treden bij u niet op. De klachten die u heeft zoals de pijn in de lage rug, zonder bijkomende klachten passen meer bij aspecifieke lage rugpijn.
P: Aspecifieke lage rugpijn, wat houdt dat in?
H: Aspecifieke lage rugpijn is een niet-ernstige aandoening. Het is het tijdelijk slecht functioneren van spieren, banden en botten in de rug, waardoor de pijn wordt veroorzaakt. Wat precies de oorzaak is, is niet aan te geven. Wel weten we dat rust ongunstig kan zijn voor het herstel. De heftigste pijn duurt meestal niet langer dan enkele dagen; daarna neemt het af.
33 ADVIES
H: U vertelde mij dat u rust heeft genomen, maar ik raadt u juist aan om weer te gaan bewegen.
P: Bewegen… Maar ik krijg daar juist extra veel pijn van…
H: Ja, ook al is dat moeilijk. Het is niet slecht om te bewegen. Rusten kan juist ongunstig zijn voor het herstel, en daardoor kunt u stijf worden en juist meer rugklachten krijgen. Dus ik raadt u aan om juist uw activiteiten weer op te pakken, zowel thuis als op het werk.
P: Oké. Ik denk wel dat dat moeilijk wordt.
H: Als dat echt moeilijk wordt, kunt u altijd niet bewegen voor een paar uur, maar probeer daarna uw activiteiten weer op te pakken. Probeer gewoon zoveel mogelijk te bewegen. Daarnaast kunt u, zoals u nu al doet, paracetamol gebruiken. Dat is niet schadelijk voor een korte periode. U kunt vier maal daags twee tabletten van 500 mg gebruiken. Daarmee bouwt u voldoende hoge spiegel op zodat de pijn niet steeds terugkeert. Na vier dagen moet u dit weer afbouwen en kunt u elke keer één tablet minder nemen.
P: Ok. Ik ga het proberen. En als het nu niet minder wordt?
H: Laten we afspreken dat als het niet minder wordt, en de pijn langer dan een week aanhoudt, dat u dan weer een afspraak maakt en dat we dan even verder kijken. Maar de verwachting is, dat de pijn niet zal aanhouden. P: Oké, dat is duidelijk.
H: Heeft u verder nog vragen voor mij? P: Nee ik geloof het niet.
H: Prima, dan laten we het hierbij. Einde van zin: staat op en geeft hand
P: Ja, bedankt. Staat moeizaam op en geeft
hand H: Tot ziens.
34