NMDIP functie vragen
schaal antwoord mogelijkheden 0 = nee, helemaal niet 1 = ja, een beetje 2 = ja, behoorlijk 3 = ja, ernstig 4 = ja, zeer ernstig
SF F1 Is er bij u sprake van krachtsverlies in de spieren? (b730)
SF F2 Is er bij u sprake van verminderd uithoudingsvermogen van de spieren? (b740) BF F3 Is er bij u sprake van een verminderde controle van willekeurige bewegingen? (b760) BF F4 Is er bij u sprake van onwillekeurige bewegingen? (bijvoorbeeld tremoren of tics) (b765) BF F5 Is er bij u sprake van spierstijfheid of spierspasmen? (b7800/7801)
SSF F6 Is er bij u sprake van een stoornis in het spreken? (b320) SSF F7 Is er bij u sprake van een stoornis in het slikken? (b5105)
URF F8 Is er bij u sprake van een afwijkend ontlastingspatroon? (bijv. verandering in frequentie, obstipatie, incontinentie) (b525)
URF F9 Is er bij u sprake van een afwijkend patroon van urineren? (bijv. verandering in frequentie, incontinentie, moeilijk kunnen plassen) (b620)
URF F10 Zijn er voor u beperkingen op seksueel gebied? (b640)
MFP F11 Is er bij u sprake van een afwijkend slaappatroon? (bijv. het inslapen, doorslapen of de kwaliteit van de slaap) (b134)
MFP F12 Is er bij u sprake van vermoeidheid? (bijv. verminderde energie en uithoudingsvermogen) (b1300/b455) MFP F13 Is er bij u sprake van een verandering in uw stemming? (bijv. angst, somberheid, vreugde) (b152) MFP F14 Is er bij u sprake van een verandering in uw verstandelijke vermogens? (bijv. in het logisch kunnen denken,
het onthouden van dingen, het kunnen concentreren) (b160) MFP F15 Heeft u pijn? (b280)
Single
item F16 Is er bij u sprake van een stoornis in het zien? (met bril op of contactlenzen in) (b134)
NMDIP activiteiten vragen
schaal antwoord mogelijkheden 0 = nee
1 = ja, maar hulpmiddelen en/of aanpassingen zijn niet nodig 2 = ja, hulpmiddelen en/of aanpassingen zijn wel nodig
3 = ja, maar hulpmiddelen en/of aanpassingen én hulp van anderen zijn nodig.
BBA A1 Zijn er voor u beperkingen in het veranderen van uw lichaamshouding? (bijv. van liggen gaan zitten of vanuit staan gaan zitten) (a410)
BBA A2 Zijn er voor u beperkingen in het handhaven van uw lichaamshouding? (bijv. het kunnen blijven staan of zitten) (a415)
BBA A3 Zijn er voor u beperkingen in het kunnen verplaatsen van uzelf? (bijv. van stoel naar bed of van rolstoel in de autostoel) (a420)
BBA A4 Zijn er voor u beperkingen in het lopen? (a450)
BBA A5 Zijn er voor u beperkingen in het gebruik kunnen maken van (openbaar) vervoermiddelen? (a470) BBA A6 Zijn er voor u beperkingen bij wat u in uw vrije tijd graag zou willen doen? (a920)
ADL A7 Zijn er voor u beperkingen in het nauwkeurig kunnen gebruiken van uw hand(en)? (bijv. het oppakken van kleine voorwerpen of het gebruiken van een toetsenbord) (a440)
ADL A8 Zijn er voor u beperkingen in het gebruiken van uw arm(en) én hand(en)? (bijv. trekken of duwen van voorwerpen, omhoog of omlaag drukken van knoppen, reiken naar keukenkastje) (a445)
ADL A9 Zijn er voor u beperkingen in het wassen van uzelf? (a510)
ADL A10 Zijn er voor u beperkingen in het verzorgen van lichaamsdelen? (bijv. tanden poetsen, nagels knippen, haren kammen, scheren) (a520)
ADL A11 Zijn er voor u beperkingen in de toiletgang? (a530) ADL A12 Zijn er voor u beperkingen in het aan- en uitkleden? (a540) ADL A13 Zijn er voor u beperkingen in het bereiden van maaltijden? (a630) ADL A14 Zijn er voor u beperkingen in het doen van het huishouden? (a640)
NMDIP participatie vragen
Schaal antwoord mogelijkheden 0 = nee
1 = ja, hierdoor heb ik enige moeite met …. 2 = ja, …. kost mij hierdoor moeite 3 = ja, …. kost mij hierdoor veel moeite 4 = ja, …. Is hierdoor (vrijwel) niet mogelijk.
PML P1 Zijn er voor u belemmeringen in uw omgeving die vrijetijdsbesteding bemoeilijken? (bijv. bereikbaarheid van clubs of verenigingen) (p910/p920)
PML P2 Zijn er belemmeringen in uw omgeving die het onderhouden van uw relaties met uw naaste familie, vrienden of bekenden bemoeilijken? (bijv. reisafstand, de houding van anderen) (p740-p760) PML P3 Zijn er belemmeringen in uw omgeving die uw mobiliteit binnen- en buitenshuis bemoeilijken? (bijv.
drempels, stoepranden, afwezigheid van liften) (p460/p470)
NMDIP externe factoren vragen
Scale antwoord mogelijkheden 0 = ja, (zeer) ondersteunend 1 = ja, enigszins ondersteunend 2 = nee, niet ondersteunend Single
item E1 Is uw naaste familie ondersteunend voor u? (partner, kinderen, ouders, broers en zusters, enz.) (e310) Single
item E2 Zijn de inkomenssteun, uitkeringen en uitkerende instanties) (e570) voorzieningen op het gebied van de sociale zekerheid ondersteunend voor u? (bijv. Single
item E3 Zijn de zorg) (e580) gezondheidszorgvoorzieningen ondersteunend voor u? (bijv. medische en verpleegkundige SF = Spier functies; BF = Bewegingsfuncties; URF = Uitscheidings- en Reproductie Functies;
MFP = Mentale Functies en Pijn; BBA = Basale Bewegingsactiviteiten; ADL = Activiteiten van het Dagelijkse Leven; PML = Participatie aan het Maatschappelijke Leven; EF = Externe Factoren.
ADL A11 Zijn er voor u beperkingen in de toiletgang? (a530) ADL A12 Zijn er voor u beperkingen in het aan- en uitkleden? (a540) ADL A13 Zijn er voor u beperkingen in het bereiden van maaltijden? (a630) ADL A14 Zijn er voor u beperkingen in het doen van het huishouden? (a640)
NMDIP participatie vragen
Schaal antwoord mogelijkheden 0 = nee
1 = ja, hierdoor heb ik enige moeite met …. 2 = ja, …. kost mij hierdoor moeite 3 = ja, …. kost mij hierdoor veel moeite 4 = ja, …. Is hierdoor (vrijwel) niet mogelijk.
PML P1 Zijn er voor u belemmeringen in uw omgeving die vrijetijdsbesteding bemoeilijken? (bijv. bereikbaarheid van clubs of verenigingen) (p910/p920)
PML P2 Zijn er belemmeringen in uw omgeving die het onderhouden van uw relaties met uw naaste familie, vrienden of bekenden bemoeilijken? (bijv. reisafstand, de houding van anderen) (p740-p760) PML P3 Zijn er belemmeringen in uw omgeving die uw mobiliteit binnen- en buitenshuis bemoeilijken? (bijv.
drempels, stoepranden, afwezigheid van liften) (p460/p470)
NMDIP externe factoren vragen
Scale antwoord mogelijkheden 0 = ja, (zeer) ondersteunend 1 = ja, enigszins ondersteunend 2 = nee, niet ondersteunend Single
item E1 Is uw naaste familie ondersteunend voor u? (partner, kinderen, ouders, broers en zusters, enz.) (e310) Single
item E2 Zijn de inkomenssteun, uitkeringen en uitkerende instanties) (e570) voorzieningen op het gebied van de sociale zekerheid ondersteunend voor u? (bijv. Single
item E3 Zijn de zorg) (e580) gezondheidszorgvoorzieningen ondersteunend voor u? (bijv. medische en verpleegkundige SF = Spier functies; BF = Bewegingsfuncties; URF = Uitscheidings- en Reproductie Functies;
MFP = Mentale Functies en Pijn; BBA = Basale Bewegingsactiviteiten; ADL = Activiteiten van het Dagelijkse Leven; PML = Participatie aan het Maatschappelijke Leven; EF = Externe Factoren.