drs. N.M.A. van der Hoeven anios, Groene Hart Ziekenhuis, Gouda drs. I. Nedelcu gynaecoloog, Groene Hart Ziekenhuis, Gouda
Figuur 1 (boven): CTG bij presentatie. Figuur 2: (onder) CTG durante partu, aanleiding voor secundaire sectio.
Nederlands Tijdschrift voor Obstetrie & Gynaecologie vol. 131, oktober 2018 www.ntog.nl
afwijkende inserties en malformaties van de navelstreng.1,4-6 Tevens kan een navelstrenghematoom een iatrogene origine hebben, zoals na een intra- uteriene transfusie of diagnostische punctie.7-9
Een navelstrenghematoom kan zowel pre- als durante partu ontstaan.1,4-6,10 Geassocieerde CTG-afwijkingen zijn een verlies van variabiliteit, een gebrek aan acceleraties en gecompliceerde deceleraties.1-3,6 Ook in de hierboven beschreven casus werden dergelijke CTG-afwijkingen gezien (fig. 1 en 2). Echter, in onze casus is het onduidelijk of het hematoom de oorzaak was van het verminderd leven en dus prepar-tum is ontstaan, of dat het hematoom durante partu is ontstaan en heeft geleid tot een verslechtering van het CTG.
Referenties
1. Gualandri G., Rivasi F., Santunione A.L.,
et al. Spontaneous umbilical cord
hema-toma: an unusual cause of fetal mortality: a report of 3 cases and review of the lite-rature. Am J Forensic Med Pathol.
2008;29(2):185-90.
2. Towers C.V., Juratsch C.E., Garite T.J. The
fetal heart monitor tracing in pregnancies complicated by a spontaneous umbilical cord hematoma. J Perinatol.
2009;29(7):517-20.
3. Barbati A., Cacace M.G., Fratini D., et al.
Umbilical cord haematoma with altered fetal heart rate. J Obstet Gynaecol.
2009;29(2):150-1.
4. Abraham A., Rathore S., Gupta M. et al.
Umbilical Cord Haematoma Causing Still Birth- A Case Report. J Clin Diagn Res.
015;9(12):QD01-2.
5. Sepulveda W., Wong A.E., Gonzalez R. et al. Fetal death due to umbilical cord hematoma: a rare complication of
umbili-cal cord cyst. J Matern Fetal Med.
2005;18(6):387-90.
6. Seoud M., Aboul-Hosn L., Nassar A. et al.
Spontaneous Umbilical Cord Hematoma: A Rare Cause of Acute Fetal Distress. Am J
Perinatol. 2001;18(2):99-102.
7. Morin L.R.M., Bonan J., Vendrolini G.
Sono-graphy Of Umbilical Cord Hematoma Fol-lowing Genetic Amniocentesis. Acta
Obstet Gynecol Scand. 1987;66:669-70. 8. Chenard E.C., Bastide A., Fraser W.D.
Umbilical Cord Hematoma Following Diagnotic Funipuncture. Obstet Gynecol.
1990;76(5):994-6.
9. Moise K.J., Carpenter R.J., Huhta J.C. et al.
Umbilical Cord Hematoma Secondary to in Utero Intravascular Transfusion for Rh Isoimmunization. Fetal Ther. 1987;2:65-70.
10. Feng D. & He W. Spontaneous umbilical
artery haematoma diagnosed in the third trimester: a case report. J Obstet
Gynae-col. 2018:1-2.
Summary
A hematoma of the umbilical cord is a rare, but severe condition in preg-nancy, often leading to fetal death. We present a case in which a patient pre-sented with diminished fetal move-ments, eventually leading to a cesarean section due to abnormal fetal tracings. At birth, the fetus had a good start and showed no signs of hypoxia. However, the umbilical cord had an abnormal
appearance. Pathologic examination of the placenta and umbilical cord showed an umbilical cord hematoma.
Keywords
Umbilical cord hematoma, diminished fetal life, abnormal fetal tracings
Contact
dr. N.M.A. van der Hoeven anios
Groene Hart Ziekenhuis
Bleulandweg 10, 2803 HH Gouda t.a.v. secretariaat gynaecologie en verloskunde, Postnummer Z1.070.B 0182-505443
Verklaring belangenverstrengeling
De auteurs verklaren dat er geen sprake is van belangenverstrengeling.
18/6 boekbespreking
Het recent verschenen boek ‘De alles-arts’ is een aanrader. In de Neder-landse praktijk wordt de arts op meer-dere terreinen voor complexe situaties geplaatst waarbij inzicht in communi-catiestrategie enorm helpt. Het boek maakt het op een heel goed geordende en toegankelijke manier in korte hoofd-stukjes mogelijk om meer begrip te krijgen voor situaties en communicatie strategieën. Het boek is uit vier delen opgebouwd: Het eerste deel is ‘de
wereld van het ziekenhuis’ waar heel
beeldend beschreven is hoe we in een cultuur terecht gekomen zijn via een ontwikkeling en hoe die ontwikkeling nog altijd doorgaat. De rol van het competentie-denken wordt helder uit-gelegd. In het tweede deel wordt inge-gaan op theorie en tools. Op een uitste-kende manier zijn de meest belangrijke ideeën gekozen om de lezer direct toe-pasbare handvaten te bieden over con-flicten, onderhandeling, streepanalyses maken, werken met interventies, met de roos van Leary en met de concepten emotie en agressie. Het laatste stukje over herkenning en management van complexe casuïstiek is met vlaggen en alarmsignalen zeer leerzaam. Er zijn vele andere theorieën en tools te beschrijven, maar in de eenvoud tekent zich de meester. Dit zijn leraren die goede keuzes voor de lezer maken en vervolgens die kraakhelder uitleggen. Het derde deel gaat over complexe situaties op het niveau van de patiënt, de collega en de arts zelf. Bij ieder stukje een zucht van herkenning. Hier gaat het over in de kliniek, dit houdt mij bij tijden wakker. Wat goed dat dit deze gestructureerde (casus-diagnose-recept) aandacht krijgt! Ik pak een paar voorbeelden. Wie worstelt er niet met het goed omgaan met onbegrepen klachten? In enkele pagina’s wordt er meer diepgang in uw werk aangebo-den. Wie heeft niet wakker gelegen van een incident in de zorg en zich
afge-vraagd of het vervolg optimaal is geweest? Wie zou er niet meer van cul-turen willen begrijpen? De vraag hoe zo goed mogelijk met de multiculturele samenleving om te gaan wordt in onze context soms wel erg levend. Ik heb me hulpeloos gevoeld bij grensover-schrijdend gedrag. U krijgt er prima tips over! Vragen rond levenseinde, rond ziektebeleving, allemaal direct invoelbaar vanuit het dagelijkse werk. Dan (ik kies er een paar uit het stukje over de collega) het werken met mana-gers, met eerste en tweede lijn. Het lijkt zo simpel en blijkt zo lastig. Maar dit boek geeft lucht. Het concept van collectieve competentie is een must. Samen moeten we sterker kunnen zijn. Er volgt een deel over de arts waarin zaken aan bod komen die dichterbij liggen als (weer even een paar voor-beelden) burn-out, benoemingen op de afdeling, emoties, talentontwikkeling en opleiden. Allemaal met in een paar pagina’s de kern van de materie. Zeer leesbaar, goede casuïstiekvoorbeelden en goede analyses. In de epiloog per-soonlijke en motiverende verhalen van de drie redacteuren.
Eigenlijk zou je willen dat studenten dit al tot zich nemen, maar het zal ze bij gebrek aan ervaring niet altijd goed aanspreken. Voor aios is het echt een belangrijk werk waarin veel nogal essentiële tips voor het professionele bestaan bijeenkomen. Maar ook voor de zittende specialist zijn uit dit boek allerlei eye-openers te halen. Ik zie het boek vanuit mijn context misschien het meest geschikt om als praktiserend gynaecoloog effectiever en meer gestructureerd te reflecteren op lastige situaties en daar al bladerend herken-ning en tips bij te zoeken. Kortom: een echte aanwinst op een bijzonder terrein!
‘De alles-arts’
prof. dr. F. Scheele gynaecoloog, OLVG, Amsterdam
De alles-arts
ISBN: 9789085621539
Bindwijze: hardcover met leeslint Uitgever: Prelum