• Heeft een cliënt dringend behoefte aan verblijfszorg (onverantwoorde thuissituatie) maar is er nog geen plaats beschikbaar bij de dossierhouder? Dan geeft de dossierhouder via een mutatiebericht (MUT18) door dat hij de zorg nog niet kan leveren en vult de leveringsstatus Actief wachtend in het bericht bij de leveringsvorm Verblijf;
• Bij een cliënt met leveringsstatus Actief wachtend, kan voor zorg thuis een hoger budget (meer dan de toeslag EKT) worden aangevraagd bij het zorgkantoor, als er anders een onverantwoorde thuissituatie ontstaat;
• De coördinator zorg thuis (of dossierhouder) gebruikt de rekenmodule om te berekenen of er sprake is van (on)doelmatige overbruggingszorg thuis (MPT en/of PGB) tijdens de wachtperiode;
• De coördinator zorg thuis kan voor de overbruggingszorg ook gewoon een beroep doen op de toeslagen die thuis mogelijk zijn. Zo gaat de toeslag Extra kosten thuis voor op de toeslag Ondoelmatige overbruggingszorg. Wordt er voor de overbruggingszorg een beroep gedaan op de toeslag Extra kosten thuis (EKT)? Dan is dit geen reden om de status Actief wachtend te krijgen bij de toewijzing voor Verblijfszorg. Deze toeslag is bij de reguliere zorg thuis ook gewoon voor iedereen beschikbaar. Tenzij de situatie thuis onverantwoord is maar er niet meer zorg ingezet hoeft te worden, bijvoorbeeld omdat dit wordt opgevangen door de aanwezige mantelzorg;
• De behoefte aan extra budget is overigens géén voorwaarde om de leveringsstatus Actief wachtend te melden. Vangt bijvoorbeeld de mantelzorg een deel van de zorg op, dan hoeft het (basis)budget niet overschreden te worden;
• Is het budget met de toeslag EKT niet toereikend dan vult de coördinator zorg thuis (of de dossierhouder) in de AAT het veld Doelmatig met Nee en het veld Verantwoord met Ja.
Daarnaast vult hij bij het veld BijzondereSituatie: ToeslagOverig, Extra overbruggingszorg Actief Wachtend (waarde 1). Extra budget wordt in deze situaties kortdurend toegekend en geldt voor uitzonderingsituaties. Het afgesproken budget mag niet worden overschreden;
• De coördinator zorg thuis (of dossierhouder) levert in deze situatie altijd wel de rekenmodule en het formulier Verantwoorde zorg thuis aan bij het zorgkantoor. Uit de onderbouwing moet blijken waarom extra zorg nodig is. De hoeveelheid extra in te zetten overbruggingszorg moet redelijk en te verantwoorden zijn. Verder moet duidelijk zijn wat de verwachte duur tot opname is en welke stappen de zorgaanbieder onderneemt om realisatie van verblijfszorg voor de cliënt te bespoedigen;
• Is een aanvraag voor ondoelmatige zorg thuis akkoord dan wijst het zorgkantoor deze met terugwerkende kracht toe aan de zorgaanbieder. De gewenste startdatum van de
zorgtoewijzing is in deze situaties veelal gelijk aan de aanvraagdatum;
• Uitgangspunt is dat verblijfszorg voor een cliënt met leveringsstatus Actief wachtend binnen de norm wordt gerealiseerd (zie hoofdstuk 2). Daarom wordt overbruggingszorg in deze situaties kortdurend toegewezen: maximaal voor een periode van 26 weken. In principe 13 weken, maar in overleg met het zorgkantoor is verlenging van mogelijk als bijvoorbeeld een passende plaats binnen afzienbare termijn vrijkomt;
• Wordt een aanvraag voor overbruggingszorg thuis afgewezen? Dan neemt het zorgkantoor contact op met de dossierhouder, coördinator zorg thuis en/of de cliënt (zie paragraaf 4.3.1.3).
Voorschrift Zorgtoewijzing 2019 | 119 Mevrouw Tuin uit hoofdstuk 3 uitgewerkt voor overgang van MPT naar verblijfszorg.
Zorg thuis organiseren met een MPT is niet goed mogelijk. Mevrouw Tuin voelt zich onzeker door de ademhalingsondersteuning en heeft behoefte aan permanent toezicht. Omdat ze conditioneel ook langzaam achteruitgaat wordt, in overleg met mevrouw Tuin, besloten dat verhuizen naar een zorginstelling in de buurt een betere oplossing is. De Appelhof levert verblijfszorg en heeft eerder cliënten met non-invasieve ademhalingsondersteuning in zorg gehad. De Fruitmand vraagt bij het zorgkantoor via een AAT-leveringsvorm Verblijf aan voor de Appelhof. Er is een wachtlijst van 5-7 weken. Omdat de zorg thuis niet stopt tijdens de
wachtperiode, levert De Fruitmand geen mutatie aan (leveringsstatus blijft In Zorg).
AW39 (verzonden op 30-05-2018) Van De Fruitmand naar Zorgkantoor
AW33 (verzonden op 30-05-2018) Van Zorgkantoor naar De Fruitmand, De Kersentuin en de Appelhof
Coördinator zorg thuis: De Fruitmand Toegewezen zorgprofiel: 6VV (2)
Coördinator zorg thuis: De Fruitmand Voorbeeld 1g
De Appelhof heeft een wachtlijst voor verblijfszorg en meldt dit terug aan het zorgkantoor.
Gezien de situatie wordt er een MUT18 met leveringsstatus Actief wachtend aangeleverd.
Gelijktijdig met deze mutatie vraagt De Appelhof zorgtoewijzingen aan voor overbruggingszorg.
Voorschrift Zorgtoewijzing 2019 | 120 De Kersentuin gaat daarbij 5% extra verpleging leveren en neemt, in overleg met mevrouw Tuin en De Fruitmand, de rol van coördinator zorg thuis op zich.
AW39 (verzonden op 01-06-2018) Van De Fruitmand naar Zorgkantoor
AW33 (verzonden op 02-06-2018) Van Zorgkantoor naar De Fruitmand en De Kersentuin
Mutatiecode: 18 (Zorgaanbieder kan nu de zorg nog niet leveren)
Coördinator zorg thuis: De Kersentuin Aanvraag (AAT) instelling (1)
Coördinator zorg thuis: De Fruitmand Toegewezen zorgprofiel: 6VV (3)
Coördinator zorg thuis: De Fruitmand Toegewezen zorgprofiel: 6VV (4)
Coördinator zorg thuis: De Kersentuin
Voorschrift Zorgtoewijzing 2019 | 121 Toegewezen zorgprofiel: 6VV (5)
Instelling: De Kersentuin
Soort zorgtoewijzing: Overbrugging Toewijzingsdatum: 02-06-2018 ToewijzingPercentage: 35%
Ingangsdatum ztw: 01-06-2018 Einddatum ztw (t/m): 24-08-2018 Leveringsvorm: MPT
Coördinator zorg thuis: De Kersentuin
Voorbeeld 1h
De Fruitmand en De Kersentuin sturen geen melding einde zorg op de reguliere
zorgtoewijzingen voor het MPT. Omdat het reguliere MPT eindigt op de einddatum van de zorgtoewijzing registreert het zorgkantoor in het eigen systeem een ‘melding einde zorg’. Het zorgkantoor stuurt geen melding einde zorg voor het reguliere MPT door naar het CAK omdat mevrouw Tuin nog steeds zorg in de vorm van MPT krijgt. Ook de ontvangen meldingen aanvang zorg op soort zorgtoewijzing Overbrugging worden niet naar het CAK gestuurd omdat de leveringsvorm MPT ongewijzigd blijft.
4.3.1.3 Tijdelijk bij andere zorginstelling opgenomen tot definitieve opname
Voor een cliënt met opnamewens- of behoefte is vaak niet direct een plaats beschikbaar bij zijn voorkeursinstelling. Is zorg thuis niet meer verantwoord te leveren of organiseren? Dan kan de cliënt tijdelijk worden opgenomen bij een andere zorgaanbieder om de wachtperiode te overbruggen. Om dat te beoordelen kan het formulier verantwoorde zorg thuis als handvat worden gebruikt. Een cliënt kan het zorgkantoor of de dossierhouder dan vragen om bemiddeling naar een tijdelijke, andere instelling totdat de voorkeuraanbieder een plaats beschikbaar heeft. Dit kan de dossierhouder ook zelf met de cliënt bespreken, net zoals het zorgkantoor. Het zorgkantoor biedt de cliënt de mogelijkheid voor bemiddeling naar een tijdelijk andere aanbieder actief aan als de cliënt benaderd wordt bij het wachtlijstbeheer.