CLIPhoge naïeve populaties. Daarnaast associeerden de CLEC16A expressie niveaus met
de presentatie van CLIP-geladen HLA-II moleculen door humane B cellijnen en primaire B cellen. Deze associatie werd niet gevonden met B cellen in het bloed van vroege MS patiënten, waarin CLIP hoog tot expressie komt en er dus een verstoorde co-regulatie is met CLEC16A.
In hoofdstuk 4 hebben we een pro-inflammatoire cytokine onderzocht die functioneel geassocieerd is met de voorloper van CLIP (CD74) genaamd de macrofaag migratie inhibi- tie factor of in het kort MIF. We hebben aangetoond dat MIF en zijn receptor CD74 vermin- derd tot expressie kwam, terwijl een andere MIF receptor CXCR4 verhoogd tot expressie kwam op B cellen van patiënten met een vroege ontwikkeling naar MS. We hebben dit laten zien voor zowel klinisch geïsoleerd syndroom (CIS) patiënten die in de toekomst snel MS ontwikkelde, als voor klinisch definitief MS (CDMS) patiënten. In vitro experimenten ondersteunde de omgekeerde regulatie van MIF/CD74 en CXCR4 expressie in B cellen ex vivo. Functioneel hebben we laten zien dat MIF signalering via CD74 de pro-inflammatoire capaciteit en proliferatie van B cellen reguleerde, terwijl de signalering via CXCR4 de sensi- tiviteit voor Fas-gemedieerde apoptose reguleerde. De geobserveerde CXCR4hoogCD74laag
B cel fenotype in het bloed van vroege MS patiënten wijst naar de aanwezigheid van een meer immature B cel populatie met senescente kenmerken. Dit draagt mogelijk bij aan het verhoogde vermogen van naïeve B cellen om perifere tolerantie controlepunten te overleven in MS.
Zwangerschap veranderd ziekteactiviteit in MS patiënten op een natuurlijke manier, maar het onderliggende mechanisme hiervan blijft ongrijpbaar. In hoofdstuk 5 hebben we onderzocht hoe perifere B-cel differentiatie gereguleerd wordt gedurende zwanger- schap-geassocieerde lage en hoge relapse risicoperiodes in patiënten met MS. We vonden verlaagde frequenties van transitionele B cellen in de derde trimester versus de eerste trimester van de zwangerschap, welke weer significant verhoogde in de vroege postpar- tum fase. Hoewel de proporties van geheugen B cellen gematigd verlaagd waren, was de immunoglobuline expressie significant verhoogd. Verder vertoonde deze geheugen B cellen een meer kiemcenter (‘germinal center’; GC) lichte zone-gerelateerd chemokine receptor expressie profiel (CXCR4laagCXCR5hoogCCR6hoogCXCR3hoog) in postpartum versus
derde trimester samples. Dit profiel impliceerde een verhoogde potentie van deze B cellen om in aanraking te komen met TFH cellen welke gevestigd zijn binnen de lichte zones van een GC. Omdat dergelijke geheugen B cellen geneigd zijn om het CZS te infiltreren, onder- zochten we of dit fenotype wellicht ook gerelateerd was aan de capaciteit om verder te differentiëren in antilichaam-afscheidende (plasma) cellen. Hier vonden we inderdaad dat onder TFH-lijkende in vitro condities, voornamelijk postpartum geheugen B cellen van MS patiënten zeer capabel waren om te differentiëren naar (CD138+) plasmacellen.
In hoofdstuk 6 hebben we besproken waar en hoe de interactie tussen B en T cellen mogelijk een rol speelt in MS. Tijdens de ontwikkeling van een B-cel ontsnappen perifere B cellen aan tolerantie controlepunten, wat mogelijk een gevolg is van verminderde con- trole door chronisch vermoeide of genetisch veranderde regulatoire T cellen. Vervolgens kunnen deze B cellen een interactie aangaan met IFN-γ-producerende TH cellen in GCs van lymfatische organen om een voorwaartskoppeling te maken, waarbij zeer pathogene sub- groepen door de bloed-CZS barrière kunnen breken en lokaal gereactiveerd worden om MS pathologie te veroorzaken. Hoewel dit voor een deel nog hypothetisch is, denken wij dat deze pathogene gebeurtenissen mogelijk gemedieerd worden door een wisselwer- king van aanhoudende infecties zoals EBV en genetische risico variaties. Samen verande- ren deze factoren mogelijk de selectie, differentiatie en pathogene kenmerken van B- en T-cel subgroepen in MS patiënten.
We eindigen dit proefschrift met hoofdstuk 7, waarin we verder ingaan op specifieke veranderingen in functionele B-cel signaleringsroutes in MS. Dit betreft gewijzigde B-cel antigeen verwerking en presentatie via HLA-II moleculen, de rol van T-cel-afkomstige IFN-γ, de organisatie binnen GCs welke pathogene B cellen activeren en hun capaciteit om het CZS te infiltreren en daar lokaal verder te differentiëren. Ook bespreken we mogelijke toe- komstige studies zoals het gebruiken van CRISPR/Cas9 technologie om een enkele nucleo- tide te veranderen en te onderzoeken evenals het gebruiken van ‘afgewogen’ (weighted) genetische risico scores om de totale impact op B cellen te onderzoeken. Daarnaast bespreken we de ontwikkeling van meer doelgerichte therapieën welke de ontwikkeling of functie van pathogene B cellen kan remmen, terwijl andere subgroepen onaangetast blijven. In dit proefschrift hebben we aangetoond dat CXCR3+ (T-bet+) geheugen B cellen
ideale kandidaten zijn voor desbetreffende doelgerichte therapieën, aangezien dit effec- tieve antigeen-presenterende cellen zijn welke een verhoogde capaciteit hebben om te migreren naar het CZS in MS patiënten.
A
DANKWOORD
Als laatste jaar VWO scholier moest ik een keuze maken, wat ga ik met mijn toekomst doen? Ik vond dat destijds heel erg lastig. Omdat ik altijd interesse had in het laboratorium onderwijs en de werking van het menselijk lichaam heb ik uiteindelijk besloten dat ik de HLO wilde gaan doen. Mijn mentor destijds, Con van Zundert, kon mij wel onder m’n kont schoppen dat ik ‘maar’ een HBO opleiding ging doen, ik had volgens hem veel meer in mijn mars (ik hoop dat ik het hiermee nu wel goed gemaakt heb :)). Maar eigenwijs en vastbesloten dat ik was ging ik de laboratoriumopleiding doen. Hoewel dit een hele leuke en leerzame opleiding was, werd mij mede dankzij mijn stagebegeleider, Dr. Mark Begieneman, tijdens het afstuderen wel duidelijk dat ik veel meer interesse had in het wetenschappelijk onderzoek. Daarom besloot ik ook om een research master te gaan doen aan het Erasmus MC. Tijdens mijn afstudeerstage op de afdeling Immunologie kwam ik binnen de groep van Dr. Menno van Zelm, en onder supervisie van Dr. Jorn Heeringa, in aanraking met het onderzoek naar B lymfocyten. Mede dankzij hun enthousiasme ben ik toen na het behalen van mijn master begonnen als PhD student op de afdeling Immunologie, binnen de MS groep. Onderzoek doen naar de rol van antigeen-presentatie door B lymfocyten in MS. Hiervoor wil ik Prof. Dr. Jon Laman en ook Prof. Dr. Rogier Hintzen bedanken. Het vertrouwen dat zij mij destijds hebben gegeven om aan dit traject te beginnen heeft mij gebracht tot waar ik nu ben.
Dit proefschrift is tot stand gekomen door middel van veel bloed (vooral van patiënten), zweet (van mij en iedereen die geholpen heeft) en ook wel wat tranen (voornamelijk van mij...). Dit had ik niet kunnen doen zonder de vele mensen die direct of indirect geholpen hebben en daarvoor wil ik mijn dank graag uitspreken.
Beste Marvin, allereerst wil ik jou bedanken voor al je tijd die je hebt gestoken als copromotor in het opleiden van mij tot onafhankelijke onderzoekster. Ik denk dat het uiteindelijk aardig gelukt is :). De vele uren die je hebt gespendeerd aan het nakijken van mijn manuscripten, vaak met als resultaat een rode in plaats van zwarte tekst, maar het werd er altijd beter van! We hebben samen, met de hele NIB groep, onwijs veel onderzoek kunnen doen en een aantal mooie papers kunnen publiceren. Ik hoop dat dit onderzoek bijdraagt aan het vervolgonderzoek binnen de NIB groep, en dat jij, als super gemo- tiveerde en creatieve onderzoeker, nog vele jaren aan de oorzaak en behandeling van MS kan werken. Nu je de VIDI hebt binnen gehaald zal dit alleen nog maar beter gaan! Succes met al het vervolgonderzoek en met de toekomst!
Dear Prof. Dr. Peter Katsikis, I would like to thank you for your time that you spent as my promoter after Rogier passed away. Immediately you were willing to help, so I did not need to worry about having a promoter, and could finish my thesis successfully.
Beste Prof. Dr. Peter Sillevis Smitt, ik wil ook jou bedanken voor de tijd die je gesto- ken hebt in het afronden van mijn proefschrift. Na het overlijden van Rogier was ook jij meteen bereid om een deel van het promotorschap over te nemen, waarvoor dank. Dit heeft ervoor gezorgd dat ik mij daar niet druk over hoefde te maken en het onderzoek tot een succesvol einde kon brengen.
Kleine commissieleden Prof. Dr. Ton Langerak, Prof. Dr. Bert t’ Hart en Prof. Dr. Veerle Somers hartelijk dank voor jullie waardevolle beoordeling. Dankzij jullie is het een compleet boekje. Grote commissieleden, bedankt dat jullie als opponenten wilden deel- nemen aan mijn verdediging.
Beste Rogier, hoewel het misschien raar is om iets te schijven aan iemand die overleden is, zou ik het ook heel gek vinden om je niet te noemen in mijn dankwoord. In een van mijn persoonlijk lastigste jaren kwam ook nog het nieuws dat jij ongeneeslijk ziek was en kort daarop ben je ook overleden. Dit kwam hard aan bij mij. Ik heb je altijd bewonderd voor de persoon, arts en wetenschapper die je was. Tikkeltje chaotisch soms, maar altijd gemotiveerd om MS de wereld uit te helpen. Het onderzoek waar ik aan heb gewerkt was niet tot stand gekomen zonder jou, waarvoor dank! Ik vind het onwijs jammer dat je het eindresultaat niet meer hebt kunnen zien.
Dit proefschrift had nooit tot stand kunnen komen zonder de hulp van iedereen binnen de MS groep! Lieve MS groupies, bedankt voor de gezelligheid en al het lief en leed dat we hebben gedeeld de afgelopen 6 jaar. Allereerst Marie-José, zonder jou had ik dit proefschrift nooit kunnen voltooien. Naast mijn paranimf was je al die tijd mijn rechterhand in het lab (en soms ook mijn linkerhand, toen die in het gips zat bv ;)). We hebben samen vele uren in het lab doorgebracht, hard gewerkt maar ook veel gekletst en gelachen! 100e
kloontjes doorzetten, ingewikkelde experimenten met levende krioelende beestjes, en nog vele andere experimenten welke ik niet zonder je had kunnen doen! Je bent een beetje als een 2e moeder voor mij geweest. Ik hoop dan ook dat we in de toekomst nog regelmatig
kunnen kletsen onder het genot van een drankje. Succes met al het vervolgonderzoek binnen de MS groep en veel geluk in de toekomst! Ik ga je missen! Jamie, ik schrijf dit in het Nederlands omdat je nu officieel ingeburgerd bent en dus gewoon Nederlands moet praten ;). Ik vind het onwijs leuk dat jij mijn paranimf bent en andersom ik die van jou. We hebben zeker de laatste 2-3 jaar hard gewerkt samen aan het onderzoek en zaten in dezelfde fase van ons proefschrift. Naast mijn paranimf was je mijn kamergenoot de laat- ste paar jaar, wat super gezellig was altijd! Zo konden we even onze frustraties uitten, maar ook overleggen over het volgende experiment of resultaten waar niets van te begrijpen was. Ik ga de gezelligheid en de samenwerking met jou missen! Succes met jouw toekom- stige carrière, je bent een top onderzoekster! Steven, als mijn ex-student en inmiddels OIO binnen de MS groep ben je toch altijd een beetje mijn ‘kindje’ geweest. Maar ik denk dat je inmiddels groot genoeg bent om op je eigen benen te staan in het lab. Ik kan nu