Versie Eindproduct fase A, Juni 2020 Specificaties
&
beperkingen
Het betreft het verlenen van verpleegkundige zorg aan een algemene zorgvrager met een hoogcomplexe zorgvraag.
Kenmerken hoogcomplexe zorg op de MC
• De zorgvrager verkeert in een toestand waarbij meerdere vitale functies moeten worden ondersteund en/of overgenomen en waarbij de ingestelde therapie frequent moet worden bijgesteld omdat de zorgvrager niet of onvoldoende reageert op de therapie
• De gezondheidstoestand van de zorgvrager is sterk wisselend en moeilijk voorspelbaar
Andere kenmerken die de zorgsituatie op de MC hoogcomplex maken
• Actuele aandoeningen (somatisch, sociaal en/of psychisch) beïnvloeden elkaar in sterke mate
• Er zijn meerdere specialismen/ketenpartners bij de directe zorg betrokken
• De zorgvrager kan veranderingen niet zelf signaleren en/of adequaat reageren
• De onrustige en/of verwarde zorgvrager
• Er zijn veel/frequent (verpleegtechnische) interventies nodig
• Risicovolle complicaties zullen zich vrijwel zeker voordoen
• Naasten behoeven veel begeleiding
• De communicatie is ernstig bemoeilijkt en behoeft voortdurend aandacht en inspanning
De activiteit omvat
• Multidisciplinair samenwerken in teamverband
• Systematisch verzamelen van gegevens (ABCDE-methodiek)
• Bewaken en monitoren van de vitale functies
• Analyseren en interpreteren van de bewakingsgegevens
• Stellen van een verpleegkundige diagnose
• Bieden van voorstellen m.b.t. interventies en behandeling
• Plannen en coördineren van de zorg
• Assisteren bij medische interventies en onderzoek en verlenen direct benodigde zorg
• Uitvoeren van specifieke verpleegtechnische handelingen
• Evalueren en frequent bijstellen van de ingestelde therapie
• Signaleren van onvoorziene en kritieke situaties en daarna handelen
• Voorbereiden en begeleiden van overplaatsing en transport
• Informeren, instrueren en begeleiden van zorgvrager en naasten
• Rapporteren en overdragen van zorg
© CZO Flex Level AZ-opleiding-MC-3 Hoogcomplexe zorg verlenen aan een zorgvrager in de acute setting
88 Beperkingen
Tot deze activiteit behoort niet:
• Zorg verlenen aan een zorgvrager met een circulatiestilstand in een IlS/ALS-setting
• Hoogcomplexe zorg verlenen aan een zorgvrager met een neurologische aandoening
Voorwaardelijkheden
De EPA kan worden afgerond wanneer:
• De EPA’s ‘Basis Acute Zorg’ zijn toevertrouwd
• De kern EPA’s zijn toevertrouwd CanMEDS ☒ Vakinhoudelijk handelen
☒ Communicatie
☒ Samenwerking
☒ Kennis en wetenschap
☐ Maatschappelijk handelen
☐ Leiderschap
☐ Professionaliteit
Kennis • Methodieken rond samenwerkingsprocessen (teamvaardigheden)
• Methoden voor verzamelen van gegevens (bijv. ABCDE, AMPLE) en risico-inschatting (MEWS)
• Diagnostiek en onderzoek
• Anatomie, fysiologie, pathologie en de samenhang van de betrokken orgaansystemen (respiratoir-, circulatoir-, neurologisch-, afweer-, thermoregulatie-, digestief, zintuigelijke-, endocrien-, urogenitaal-, hemostatisch systeem)
• Comorbiditeit
• MOF
• Oorzaken, behandeling en specifieke observaties bij verwardheid (delier, psychiatrische aandoening, neurologische aandoening)
• Farmacodynamiek en farmacokinetiek
• Interpretatie van gegevens, (monitor, ecg, labwaarden, elektrolyten en vochtbalans)
• Specifieke verpleegkundige interventies/ handelingen
• Acute bedreigingen van vitale functies
• Richtlijnen, behandelingsprotocollen en standaarden zoals in de werkpraktijk worden gebruikt
• Relevante interventies bij acute aandoeningen (werking, bijwerking en effect)
• Communicatietechnieken bij verstoorde spraak e/o verwardheid (delier)
• Begeleiding van de zorgvrager die veranderingen niet zelf kan signaleren en/of adequaat kan reageren
Vaardigheden
& gedrag
Vaardigheden
• Op methodische wijze gegevens verzamelen en op basis van de geconstateerde gezondheidsproblemen de urgentie bepalen
• Bewaken en monitoren van de vitale functies
• De gezondheidssituatie samenvatten en hieruit een verpleegkundige werk- en differentiaaldiagnose formuleren
• Prioriteren binnen de planning en coördinatie van werkzaamheden
© CZO Flex Level AZ-opleiding-MC-3 Hoogcomplexe zorg verlenen aan een zorgvrager in de acute setting
89
• De keuze en planning van interventies afwegen door middel van ‘doel-effect-risico’
• Inventariseren van (potentiële) risico`s voor (vitale) lichaamsfuncties gerelateerd aan de onderliggende (werk)diagnose en ingezette behandeling
• Assisteren bij (medische) onderzoek en behandeling en benodigde apparatuur gebruiksklaar
• Anticiperen op mogelijke veranderingen in de (somatische, sociale en/of psychische) gezondheidstoestand van de zorgvrager, proactief handelen en improviseren
• Interventies en voorbehouden handelingen volgens de professionele standaarden uitvoeren
• Interventies evalueren en zo nodig bijstellenstellen in overleg met de behandelaar
• Voorstelen bieden m.b.t. interventies en behandeling
• Signaleren van en reageren op (dreigende) gezondheidsveranderingen
• Beslissingen nemen die de (uitvoer van) zorg van de zorgvrager aangaan volgens de principes van informed consent
• Begeleiding bieden, instrueren en uitleg geven aan de zorgvrager en naasten t.a.v. behandeling, nabehandeling en controle
• Knelpunten herkennen in de communicatie, rekening houden met de (responsieve) mogelijkheden van de zorgvrager en omgaan met moeilijke situaties als weerstand, heftige emoties en lastige interactiepatronen
• Overdragen en consulteren volgens de uitgangspunten van de SBAR-methodiek
Gedrag
• Toont een proactieve houding en verpleegkundig leiderschap
• Toont professionele en respectvolle omgang met zorgvragers en hun naasten, rekening houdend met evt. beperkingen van de zorgvrager
• Toont professionele en respectvolle omgang met betrokken collega’s (interdisciplinair)
• Stelt zich verantwoordelijk op in het hanteren van de grenzen van de eigen deskundigheid als gespecialiseerde verpleegkundige binnen de acute zorg vraagt tijdig om assistentie
• Schat eigen behoefte aan psychosociale zorg in en vraagt hulp bij verwerking van traumatiserende gebeurtenissen
• Ontwikkelt zich door kritisch te reflecteren op het eigen handelen en zo nodig actie te ondernemen om de eigen bekwaamheid te verbeteren Informatie
bronnen voortgang
Om de voortgang te monitoren en de activiteit toe te vertrouwen worden meerdere observaties uitgevoerd, door meerdere observatoren en zijn er verschillende informatiebronnen gebruikt, waaronder minimaal een observatie in de praktijk van het uitvoeren van de toe te vertrouwen activiteit.
Fase & niveau Dit is een specifieke EPA. De verwachting is dat de student na de opleiding (BAZ en kern EPA’s) de EPA toevertrouwd kan worden op supervisieniveau 4.
© CZO Flex Level AZ-opleiding-MC-4 Hoogcomplexe zorg verlenen aan een zorgvrager met een neurologische- of neurochirurgische aandoening
90 Titel
AZ-opleiding-MC-4 Hoogcomplexe zorg verlenen aan een zorgvrager met
een neurologische- of neurochirurgische aandoening
Versie Eindproduct fase A, Juni 2020Specificaties
&
beperkingen
Het betreft het verlenen van hoogcomplexe zorg aan een zorgvrager die gekenmerkt wordt door een sterk wisselende en onvoorspelbare
gezondheidstoestand. De vitale functies worden bewaakt en één of meerdere vitale functies worden ondersteund. De ingestelde therapie moet voortdurend worden bijgesteld. Mogelijk kan dezorgvrager de veranderingen zelf niet signaleren en/of adequaat kan reageren. De communicatie is ernstig bemoeilijkt en de zorgvrager behoeft voortdurend aandacht en inspanning.
Deze hoogcomplexe zorg kan zich presenteren bij een zorgvrager met een neurologische of neurochirurgische aandoening zoals:
• Trauma capitis
• Vasculaire aandoeningen
• Dwarslaesie
• Trombolyse
• Infectieziekte (meningitis, encefalitis)
En bij pre – en postoperatieve neurochirurgische patiënten (vaatafwijkingen, tumoren).
De activiteit omvat
• Multidisciplinair samenwerken in teamverband
• Gestructureerd benaderen van de (spoed)situatie en het systematisch verzamelen van gegevens (ABCDE-methodiek)
• Bewaken en monitoren van de vitale functies
• Analyseren en interpreteren van de bewakingsgegevens
• Stellen van een (verpleegkundige) werkdiagnose
• Prioriteren en coördineren van verpleegkundige zorg
• Assisteren bij onderzoek en behandeling en gebruiksklaar maken van benodigde apparatuur
• Uitvoeren van zorg en (risicovolle) voorbehouden handelingen
• Evalueren en zo nodig bijstellen van interventies in overleg met de behandelaar
• Tijdig signaleren van onvoorziene, kritieke situaties (interventies bepalen)
• Informeren, instrueren en begeleiden van zorgvrager en naasten
• Voorbereiden en begeleiden van overplaatsing en transport
• Rapporteren en overdragen van zorg Voorwaardelijkheden
De EPA kan worden afgerond wanneer:
• De EPA’s ‘Basis Acute Zorg’ ‘zijn toevertrouwd
• Kern EPA’s zijn toevertrouwd CanMEDS ☒ Vakinhoudelijk handelen
☒ Communicatie
☒ Samenwerking
☐ Kennis en wetenschap
☒ Maatschappelijk handelen
☐ Leiderschap
☐ Professionaliteit
© CZO Flex Level AZ-opleiding-MC-4 Hoogcomplexe zorg verlenen aan een zorgvrager met een neurologische- of neurochirurgische aandoening
91 Kennis • Methodieken rond samenwerkingsprocessen (teamvaardigheden)
• Anatomie, fysiologie, pathologie centraal zenuwstelsel
• Chronische en acute neurologische aandoeningen
• Neurochirurgische aandoeningen, specifieke chirurgische ingrepen en de verpleegkundige aandachtsgebieden (pre- en postoperatief)
• Monitoring neurologische functies
• Specifieke verpleegkundige handelingen (bijv. drain en wond zorg)
• Vitale parameters (bijv. hemodynamiek en bewustzijn) en variaties hierop gekoppeld aan neurologische aandoening
• Acute bedreigingen van vitale functies (bijv. inklemming)
• Richtlijnen, behandelingsprotocollen en standaarden zoals in de werkpraktijk worden gebruikt, incl. gebruikte apparatuur
• Relevante interventies bij (acute) aandoeningen inclusief (bij)werking, complicaties en effect
• Specifieke neurologische farmacologie
• Oorzaken, behandeling en specifieke observaties bij verwardheid (delier, psychiatrische aandoening, neurologische aandoening)
• Neurorevalidatie Vaardigheden
& gedrag
Vaardigheden
• Bijdragen aan een gestructureerde overdracht van de neurologische en/of neurochirurgische zorgvrager
• Op methodische wijze gegevens verzamelen en op basis van de geconstateerde neurologisch probleem de urgentie bepalen
• Bewaken en monitoren van de vitale functies, (specifiek de neurologische functie d.m.v. bijvoorbeeld GCS, EMV-score, drukmeting neuro-drains)
• Interpreteren van afwijkende vitale parameters en deze in verband brengen met het onderliggende ziektebeeld of de operatie
• De gezondheidssituatie samenvatten en hieruit een verpleegkundige werk-en differwerk-entiaaldiagnose formulerwerk-en
• Voorstelen bieden m.b.t. interventies en behandeling
• Prioriteren binnen de planning en coördinatie van werkzaamheden
• De keuze en planning van interventies afwegen door middel van ‘doel-effect-risico’
• Begeleiden en voorbereiden van de zorgvrager op transport, continueren van de bewaking en de zorg tijdens het transport
• Inventariseren van (potentiële) risico`s voor (vitale) lichaamsfuncties op basis van de gezondheidsproblemen en ingezette behandeling
• Assisteren bij onderzoek en behandeling (bijv. lumbaalpunctie) en benodigde apparatuur gebruiksklaar maken
• Verpleegkundige handelingen en interventies volgens de professionele standaarden uitvoeren
• Evalueren en zo nodig bijstellen van toegepaste interventies
• Signaleren van en reageren op (dreigende) gezondheidsveranderingen
• Begeleiding bieden, instrueren en uitleg geven aan de zorgvrager en naasten t.a.v. behandeling, nabehandeling en controle
© CZO Flex Level AZ-opleiding-MC-4 Hoogcomplexe zorg verlenen aan een zorgvrager met een neurologische- of neurochirurgische aandoening
92
• Knelpunten in de communicatie herkennen, rekening houden met de (responsieve) mogelijkheden van de zorgvrager en omgaan met moeilijke situaties als weerstand, heftige emoties en lastige interactiepatronen
• Overdragen en consulteren volgens de uitgangspunten van de SBAR-methodiek (bijv. acute verslechtering, MDO)
Gedrag
• Draagt bij aan samenwerking binnen het team op inhoud en proces
• Toont verpleegkundige leiderschap
• Toont professionele en respectvolle omgang met zorgvragers en hun naasten, rekening houdend met evt. beperkingen van de zorgvrager
• Toont professionele en respectvolle omgang met betrokken collega’s (interdisciplinair)
• Stelt zich verantwoordelijk op in het hanteren van de grenzen van de eigen deskundigheid als gespecialiseerde verpleegkundige binnen de acute zorg vraagt tijdig om assistentie
• Schat eigen behoefte aan psychosociale zorg in en vraagt hulp bij verwerking van traumatiserende gebeurtenissen
• Ontwikkelt zich door kritisch te reflecteren op het eigen handelen en zo nodig actie te ondernemen om de eigen bekwaamheid te verbeteren Informatie
bronnen voortgang
Om de voortgang te monitoren en de activiteit toe te vertrouwen worden meerdere observaties uitgevoerd, door meerdere observatoren en zijn er verschillende informatiebronnen gebruikt, waaronder minimaal een observatie in de praktijk van het uitvoeren van de toe te vertrouwen activiteit.
Fase & niveau Dit is een specifieke EPA. De verwachting is dat de student na de opleiding (BAZ en kern EPA’s) de EPA op supervisieniveau 4 toevertrouwd kan worden.
© CZO Flex Level AZ-opleiding-MC-5 Zorg verlenen aan zorgvrager na cardio-chirurgische ingreep
93 Titel
AZ-opleiding-MC-5 Zorg verlenen aan zorgvrager na cardio-chirurgische
ingreep
Versie Eindproduct fase A, Juni 2020 Specificaties
&
beperkingen
Het betreft het verlenen van postoperatieve zorg > 24 uur aan een zorgvrager die een cardio chirurgische operatie of een Pulmonalis entarteriectomie heeft ondergaan. De zorgvrager wordt bewaakt en meerdere vitale functies worden ondersteund (inotropie, PM, NIV). De ingestelde therapie moet frequent worden geëvalueerd en bijgesteld.
Operaties die de patiënt heeft ondergaan zijn bijvoorbeeld:
• Pulmonalis entarteriectomie
• Bypass chirurgie, Coronair Artery Bypass Grafting (CABG)
• Aorta chirurgie (dissectie, Bentall procedure)
• Klep en ritme chirurgie
• Thorcacoscopische pulmonaalveneisolatie via Video Assisted Thorascopic Surgery) (VATS)
• Transcatheter Aortic Valve Implantatinon (TAVI) De activiteit omvat
• Systematisch verzamelen van gegevens
• Bewaken en monitoren van de vitale functies
• Analyseren en interpreteren van de gegevens
• Stellen van een (verpleegkundige) werkdiagnose
• Prioriteren en coördineren van verpleegkundige zorg
• Uitvoeren van de postoperatieve zorg volgens protocol
• Uitvoeren van verpleegtechnische handelingen en interventies
• Evalueren effect van verrichte interventies en indien nodig bijstellen beleid
• Signaleren van onvoorziene en kritieke situaties; waar nodig inschakelen van hulp
• Samenwerken en afstemmen met collega’s en andere disciplines (incl.
nazorg traject)
• Informeren, instrueren en begeleiden van zorgvrager en naasten
• Evalueren, rapporteren en overdragen van zorg Voorwaardelijkheden
De EPA kan worden afgerond wanneer:
• De EPA’s ‘Basis Acute Zorg’
• Kern EPA’s MC zijn toevertrouwd CanMEDS ☒ Vakinhoudelijk handelen
☒ Communicatie
☒ Samenwerking
☒ Kennis en wetenschap
☐ Maatschappelijk handelen
☐ Leiderschap
☐ Professionaliteit
© CZO Flex Level AZ-opleiding-MC-5 Zorg verlenen aan zorgvrager na cardio-chirurgische ingreep
94 Kennis • Specifieke cardiologische anatomie en patho- fysiologie (hartziekten)
• Richtlijnen, behandelingsprotocollen t.a.v. pre en postoperatieve zorg bij cardio chirurgische ingrepen zoals in de werkpraktijk worden gebruikt
• Chirurgische behandelmethoden
• Vitale functies/ hemodynamiek passend bij de ingreep (monitoring, vochtbalans, e.d.)
• Complicaties passend bij de specifieke ingreep (circulatie, ventilatie, infectie ed.)
• Specifieke verpleegkundige zorg (medicatie, wondzorg, thoraxdrainage)
• Specifieke apparatuur (bijv. drempelen Pacemaker)
• Specifieke medicatie (bijvoorbeeld immunosuppressiva, inotropie)
• Relevante interventies bij acute aandoeningen inclusief werking, bijwerking en effect
• Nazorg /ketenzorg Vaardigheden
& gedrag
Vaardigheden
• Op methodische wijze gegevens verzamelen t.a.v. de ingreep (relevante voorgeschiedenis, verslag uitgevoerde operatie/interventie, opgetreden problemen en complicaties, bijzonderheden t.a.v. noodzakelijke
vervolgbehandeling)
• Bewaken en monitoren van de vitale functies
• Interpreteren van de verzamelde gegevens en hieruit een (verpleegkundige) werk- en differentiaaldiagnose formuleren
• De gezondheidssituatie samenvatten, klachten en (potentiële) gezondheidsproblemen verklaren vanuit de pathofysiologie van de (werk)diagnose
• Prioriteren binnen de planning en coördinatie van werkzaamheden
• De keuze en planning van interventies afwegen door middel van ‘doel-effect-risico’
• Inventariseren van (potentiële) risico`s voor (vitale) lichaamsfuncties op basis van de gezondheidsproblemen en ingezette behandeling
• Assisteren bij (medische) interventies (bijv. bij het inbrengen van een centraal veneuze katheter, arterielijn)
• Postoperatieve zorg volgens protocol uitvoeren (postoperatieve instructies, wondzorg, thoraxdrain, biopten, drempelen pacemaker)
• Interventies systematisch evalueren en waar nodig bijstellen
• Signaleren van en reageren op (dreigende) gezondheidsveranderingen
• Informeren, instrueren en begeleiden van de zorgvrager en diens naasten
• Stimuleren tot zelfmanagement met het oog op de thuissituatie (bijvoorbeeld medicatietraining)
• Rapporteren en methodisch overdragen aan collega’s en andere disciplines, ook onder tijdsdruk en in een stressvolle situatie
• Bijdragen aan een goede afstemming en overdracht van gegevens in de ketenzorg t.b.v. nazorgtraject
© CZO Flex Level AZ-opleiding-MC-5 Zorg verlenen aan zorgvrager na cardio-chirurgische ingreep
95 Gedrag
• Toont proactieve houding en verpleegkundig leiderschap
• Toont professionele en respectvolle omgang met zorgvragers en hun naasten, rekening houdend met evt. beperkingen van de zorgvrager
• Toont professionele en respectvolle omgang met betrokken collega’s (interdisciplinair)
• Stelt zich verantwoordelijk op in het hanteren van de grenzen van de eigen deskundigheid als gespecialiseerde verpleegkundige binnen de acute zorg vraagt tijdig om assistentie
• Schat eigen behoefte aan psychosociale zorg in en vraagt hulp bij verwerking van traumatiserende gebeurtenissen
• Ontwikkelt zich door kritisch te reflecteren op het eigen handelen en zo nodig actie te ondernemen om de eigen bekwaamheid te verbeteren Informatie
bronnen voortgang
Om de voortgang te monitoren en de activiteit toe te vertrouwen worden meerdere observaties uitgevoerd, door meerdere observatoren en zijn er verschillende informatiebronnen gebruikt, waaronder minimaal een observatie in de praktijk van het uitvoeren van de toe te vertrouwen activiteit.
Fase & niveau Dit is een specifieke EPA. De verwachting is dat de student na de opleiding (BAZ en kern EPA’s) de EPA op supervisieniveau 4 toevertrouwd kan worden.
© CZO Flex Level AZ-opleiding-CCU-1 Hoogcomplexe zorg verlenen aan een zorgvrager met (acute) thoracale pijnklachten
96 Titel