Cliënt Bram van Beeck

(1)

Cliënt Bram van Beeck

10-04-2020 (versie 2)

Achternaam: van Beeck

Roepnaam: Bram

Voornamen (voluit): Bram Mathijs

Adres: Petrus Dondersstraat 27

Postcode: 5613lp

Woonplaats: Eindhoven

Geboortedatum: 25-10-2001

BSN-nummer: 243795531

Geslacht: Man

Telefoon Privé: 0640444679

Telefoon Mobiel:

Email ouder: bosbeeck@gmail.com

Relevante hobby's: -

Woonsituatie: Ouders

Wettelijk gezag: Ouders

In geval van nood waarschuwen

Naam: Margot en Dree

Relatie: ouders

Adres: petrus Dondersstraat 27

Postcode: 5613 LP

Woonplaats: Eindhoven

Telefoon: 0648789252

Telefoon Mobiel: 0617349379

(2)

Tikkie Anders - PA: Henseniusplein 12 - 5801BB - Venray - 06-13783839 - www.tikkieanders.nl

Zorggebruik

Kantnummer SVB:

Zorgverzekeraar: CZ

Polisnummer: 421087692

Huisarts: Dokter Janssen

Tel. huisarts: 040-2111166

Tandarts: Al Dente

Tel. tandarts: 040-2533683

Apotheek: Apotheek de Roosten

Tel. apotheek : 040-2122056

Bezwaar foto's

Bezwaar tegen publicatie foto's? Nee

Beperking

Mate/niveau van de verstandelijke beperking: - Is de oorzaak van de beperking bekend (bijvoorbeeld een bepaald syndroom)?

Nee

Handicap sinds geboorte? Nee

Niet reanimeren verklaring? Nee

Soorten beperkingen

Lichamelijk spierziekte Duchenne

(3)

Zintuigen

Problemen met:

Gehoor Geen

Zicht Geen

Spraak Geen

Op welke manier kan je communiceren?

Beweging

Gewicht: 90 KG

Kun je staan? Nee

Kun je lopen? Nee

Gebruik je een rolstoel/rollator? Ja

Slaap & rust

Slaap je overdag? Nee

Wanneer en hoelang?

Wat gebeurt er als je te weinig slaap krijgt? niks Hoeveel uur slaap heb je nodig per nacht? 8

Word je snel wakker 's nachts? Nee

Heb je 's nachts hulp nodig? Ja, namelijk: omdraaien

Gebruik je hulpmiddelen voor slapen? Geen

(4)

Eten & drinken

Heb je hulp nodig bij eten? snijden van eten

Heb je hulp nodig bij drinken? Nee

Moet het eten op een speciale manier worden bereid? Ja, namelijk: eten moet gesneden worden Gebruik je hulpmiddelen voor eten/drinken? Nee

Verslik je je wel eens? Nee

Eet je vegetarisch? Nee

Heb je een dieet? Nee

Overige: -

Welke dingen mag je niet eten of drinken? -

Mag je alcoholische dranken? Ja, maar niet meer dan hij drinkt geen alcohol tot nu toe

(5)

Lichamelijke verzorging

Heb je hulp nodig bij:

Wassen/douchen? (Bijna) volledig

Aan/uitkleden? (Bijna) volledig

Toiletgebruik? (Bijna) volledig

Ben je incontinent voor ontlasting? Nee

Hoe vaak krijg je ontlasting (per week)? 8 keer

Ben je incontinent voor urine? Nee

Gebruik je luiers/incontinetiemateriaal? Nee

Gebruik je uritips? Nee

Heb je een verblijfskatheter? Nee

Heb je een suprapubisch katherer? Nee

Moet je gekatheteriseerd worden? Nee

Heb je een stoma voor urine? Nee

Heb je een stoma voor ontlasting? Nee

Op welke wijze ga je in en uit bed en naar het toilet? tillift Heb je problemen rond de menstruatie? Nee

(6)

Omgang & gedrag

Wat zou je graag op Tikkie Anders/op het Kamp willen doen? -

Doe je graag spelletjes? Nee

Doe je graag dingen met een groep? Nee

Maak je makkelijk contact? Ja

Hoeveel tijd per dag heb je voor jezelf? 3 uur

Heb je structuur nodig? Nee

Is er gedrag waar we op een speciale manier mee moeten omgaan?

Nee

Eigenschappen die het best bij mij passen: Afwachtend, Op jezelf zijn, Vrolijk, Gevoelig, Humoristisch, Geduldig, Kritisch, Stil, Zelfstandig

Neem je gemakkelijk zelfstandig beslissingen? Ja Ben je in staat om je eigen wensen duidelijk te maken? Ja Ben je in staat om op stap te gaan zonder begeleiding? Nee Zijn er bijzonderheden met betrekking tot seksualiteit? Nee

Heb je wel eens last van heimwee? Nooit

Kun je zwemmen? Nee

Kun je ﬁetsen? Nee

Extra toelichting omgang/gedrag: -

(7)

Medisch

Gebruik je medicijnen? Ja, namelijk: prednisolon en lisinopril en 1x per maand sustenon (tijdelijk)

Houd je je medicijnen in eigen beheer? Nee Gebruik je medicijnen op basis van marihuana en/of opium? Nee

Heb je epilepsie? Nee

Ben je allergisch voor bepaalde stoﬀen? Nee Ben je allergisch voor bepaalde medicijnen? Nee

Heb je last van wagen-/luchtziekte? Nee

Heb je diabetes? Nee

Gebruik je sondevoeding? Nee

Zijn er bijzonderheden omtrent ademhaling? Ja

(8)

Overige

Overige zaken die van belang kunnen zijn:

Ondertekening

Ingevuld door: Margot Bosman

Relatie tot deelnemer: moeder

Ouder/wettelijk vertegenwoordiger gaat door het invullen van dit formulier akkoord met het verstrekken van persoonlijke en medische gegevens aan Tikkie Anders.

Bram van Beeck gaat akkoord met de voorwaarden.