Radboud 1 ea .h A

1 ea .h A

Radboud

Bloktoets Datum Aanvang

BKVSQ812 29-06-2018 13.00 uur

Deze tentamenset kunt u na afloop meenemen

Het gebruik van een standaardrekenmachine (type casio fx-82MS) is toegestaan.

ALGEMENE AANWIJZINGEN EN INSTRUCTIE:

• Dit tentamen bestaat uit 112 meerkeuzevragen.

• De beschikbare tijd voor het gehele tentamen is 2 uur en 30 minuten.

• Controleer of uw tentamenset compleet is.

• Vermeld op het antwoordformulier duidelijk uw naam en studentnummer.

• Bij iedere vraag is slechts één alternatief het juiste of het beste.

• U geeft het naar uw mening juiste antwoord aan door het CIJFER voor het betreffende alternatief te omcirkelen.

• Vragen waar u door tijdnood niet aan toekomt, laat u onbeantwoord. Acht u alle alternatieven, na zorgvuldige bestudering, even juist, dan moet u de vraag niet beantwoorden. Kunt u één of meerdere alternatieven elimineren, dan moet u de vraag wel beantwoorden.

• Wanneer u het tentamen beêindigd hebt, dient u uw antwoorden (dus de omcirkelde CIJFERS)

zorgvuldig over te brengen op het antwoordformulier. gebruik daarvoor een zwarte of blauwe pen.

Corrigeer fouten door een kruisje door het foutieve antwoord te zetten.

• Als u een vraag wilt open laten vult u het hokje boven het vraagteken"?" in.

• De op het antwoordformulier ingevulde antwoorden worden beschouwd als uw definitieve antwoorden, ongeacht uw omcirkelingen in uw toetsboekje.

• Meer dan één ingevuld antwoord per vraag wordt als blanco geïnterpreteerd.

• Schrijf niet buiten de invulvelden van het antwoordformulier.

• Het gebruik van alle audiovisuele en technische hulpmiddelen is niet toegestaan, tenzij expliciet vermeld elders op dit voorblad. Mocht u dergelijke apparatuur toch gebruiken, dan zal dit als fraude worden aangemerkt. Op uw tafel mogen uw studentenkaart en los schrijfmateriaal liggen.

Etui's moeten van tafel.

• Als u uw antwoordformulier vlekt, vouwt, beschadigt of de invulinstructies negeert kan het niet correct worden verwerkt. Vraag de surveillant in dergelijke gevallen om een nieuw blanco antwoordformulier! Indien u dit verzuimt zijn de gevolgen daarvan voor uw rekening.

De vragen worden als volgt gescoord:

an tw d oor en: G d oe F t ou

2 keuze-vraag 1 -1

3 keuze-vraag 1 _-½

4 keuze-vraag 1 - 1/3

5 keuze-vraaci 1 -¼

open

0 Punten

0 Punten

0 Punten

0 Punten

Lever na afloop het antwoordformulier in. Indien u commentaar heeft op de vragen, verwijzen we u naar de hyperlink die is opgenomen bij uw toetsindeling in uw webdossier t.b.v. het digitaal studentcommentaarformulier voor deze toets.

LET OP I!

ZET EERST UW NAAM EN STUDENTNUMMER OP HET ANTWOORDFORMULIER!

VEEL SUCCES!

I F M S A Nijmegen

AC

acromioclaviculaire

ACE

angiotensine I converterend enzym

ALS

amyotrofische lateraal sclerose

Anti

GBM

antistoffen tegen de glomerulaire basaal membraam

AV

atrioventriculair

BAHA

bone anchored hearing aid

BRCA

^{breast cancer}

BSE

bezinkingssnelheid der erytrocyten

CBO

^Centraal Begeleidings Orgaan (kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg)

COPD

chronic obstructive pulmonary diseases

CPAP

Continuous positive airway pressure

CRP

C-reactieve proteïne

CT

^{computer tomografie}

CVA

^{cerebro vasculair accident}

CVD

centraalveneuze druk

dvlN

gedifferentieerde vulvaire intraepitheliale neoplasie

EBV

Epstein-Barr-virus

e.c.i.

^e causa ignota (door onbekende oorzaak)

ECG

elektrocardiogram

EMG

elektromyogram

ERCP

Endoscopische Retrograde Cholangio-Pancreaticografie

FSH

follikelstimulerend hormoon

(e)GFR

(estimated)glomerulairefiltratiesnelheid

HDL

^{high density} lipoproteins

lCD

implanteerbare cardioverter defibrillator

IUD

intra uteriene device

IVF

^{in vitro} fertilisatie

LBTB

linkerbundeltakblok

LDL

^{low density} lipoproteins

LH

luteïniserend hormoon

MCV

^mean corpuscular (cell) volume

MMSE

mini mental state examination

MRC

medical research council

MRI

magnetic resonance imaging

NSAID

non-steroidalanti-inflammatorydrugs

NX

navel-xiphoid

OSAS

obstructief slaap apnoe syndroom

PCI

^{percutane coronaire} interventie

RCA

rechter coronaire arterie

RR

Riva Rocci

SSRI

^selective serotonine reuptake inhibitor

STEC

shiga-toxine producerende E. coli

TCA

tricyclische antidepressivum

TIA

^transient ischemic attack

TSH

thyroid stimulerend hormoon

I F M S A Nijmegen

BKVSQ812 29-06-2018

Normaalwaarden volwassenen in veneus plasma

kreatinine

^{60 -}

110

pmol/L (mannen)

kreatinine

^{50 -}

90

pmol/L (vrouwen)

kreatinine

^{30 -}

90

pmol/L (kinderen)

ureum

^{3,0 -}

7,0

^mmol/L

natrium

^{137 -}

144

^mmol/L

kalium

^{3,4 -}

4,6

^mmol/L

chloride

^{98 -}

107

^mmol/L

bicarbonaal

^{24 -}

30

^mmol/L

calcium

^2,20

-2,60

^mmol/L

fosfaat

^{0,80 -}

1,30

mmol/L alkalische fosfatase ^<

122

^U/L

glucose

^{4,0 -}

5,5

^mmol/L

osmolaliteit

^{280 -}

300

^mosm/kg

parathormoon (PTH) 1,0 -

6,5

^pmol/L

albumine

^{37 -}

53

^glL

cholesterol

^{4,7 -}

6,0

^mmol/L

anion

gap 8-12

^mmol/L

troponine

^{s14 nglL}

cK

^{< 225 UIL}

ASAT

^{< 30 U/L}

LDH

^120-250UlL

Arteriële bloedgasanalyse

pCOz

^{4,5 - 6,0}

pH

7,35-7,45

pOz

10,6 - 13,3

bicarbonaat

^{22 - 26}

kPa (34

-

^{45 mmHg)}

kPa (79

-

^{100 mmHg)}

mmol/L

Selectiviteit ^protein urie

hoog

^{< 0,1} matig 0,1 - 0,2 laag> 0,2

Schatting van de kreatinineklaring volgens Cockcroft & Gault (mannen):

(140 - leeftijd in jaren) x lichaamsgewicht in kg x 1,23

ptasma-Krealrnrne rn pmouL [in mL/min]

(voor vrouwen moet de waarde met 15 % worden verminderd)

Normaalwaarden urine

Albumine/kreatinine ratio < 2,5 mg/mmol Osmolaliteit 50-1 400 mosmol/kg

FSH vrouw

VTOUW VTOUW

3,3-19 EIL 5,2-29 ÊlL 1,8-15 EIL

folliculair midcyclus luteaal

I F M S A Nijmegen

VTOUW VTOUW

vrouw vrouw

TT

gg

pi*

^ì&

t¡.

Y*.

?r

?*

*ü s$

100 - ₅₇₅ 175 - 1150 120 - 1100

0-180

pmol/l pmol/l pmol/l pmol/l

folliculair midcyclus luteaal

postmenopauze

Zuurlbase normogram

ür*r*3*¿ü üs ?* ** ^{çW I*S}

^*xx**g

rw*

r*'

*û

**

**

Ttl

Ìü

¿t LJ

**g _*

g gË

å*å

3*

{!rtrt

s r ã 3 å 5 ð ? * fi r* ¹¹ tt I3

^*Êç

*ã,

ft*u

'*

,"{4

rtt ¡¡"

.**-

fs

¡cii

,1ü

!

I F M S A Nijmegen

BKVSQBl2 29-06-2018

Vraag ¹

Patiënten met een bepaald type

persoonlijkheidsstoornis

hebben vaak

snel wisselende en oppervlakkige emotionele uitlatingen. Ook hebben zij vaak relaties die vaak als meer intiem worden ervaren dan zt¡ in werkelijkheid zijn. Deze beschrijving past het beste bij een...

1.

borderline persoonlijkheidsstoornis.

2.

histrionische persoonlijkheidsstoornis.

3.

narcistische persoonlijkheidsstoornis.

Vraag 2

Bij een

^4O-jarige

vrouw wordt pretibiaal non-pitting oedeem

(myxoedeem) waargenomen. Bijwelke aandoening wordt deze vorm van oedeem gezien?

1.

Decompensatio cordis

2.

Diabetes mellitus

3.

HypothyroÏdie

4.

Morbus Cushing

Vraag 3

Een 56-jarige vrouw, para

3,

meldt zich

op

het spreekuur van

de

huisarts. Vorige week voelde

zij

tijdens het douchen iets zitten tussen

de

benen.

Zij

heeft vorige maand veel gehoest. De afgelopen week heeft zij niet meer gehoest en komt het al

iets

minder naar buiten. Mictie

en

defecatie verlopen probleemloos.

Er is

^geen

incontinentie. Bij onderzoek blijkt het probleem te bestaan uit een cystocele stadium 2.

Wat is het meest aangewezen beleid?

1.

Adviseren om grote tampons te gebruiken om de ^prolaps te reponeren.

2.

^{Afwachten hoe} de ^prolaps zich ontwikkelt nu ze niet meer hoest.

3.

Een pessarium plaatsen om te voorkomen dat de prolaps erger wordt.

4.

^Verwijzen naar de gynaecoloog voor een voorwandplastiek.

Vraag 4

Een 37-jarige man heeft pijn in zijn bovenbeen en in zijn rechterknie. De rechterknie is gezwollen en voelt warm aan. Bij neurologisch onderzoek valt tijdens lopen op dat

de

man korter

op zijn

rechterbeen staat dan

op zijn

linkerbeen. De kracht

in

de spieren van het been is normaal. De reflexen aan de benen zijn symmetrisch ⁺¹¹⁺¹ VZR plantair/plantair. De proef van Lasègue is negatief. Dit klinisch beeld past het beste bij een oorzaak gelokaliseerd in het...

1.

bewegingsapparaat.

2.

centrale zenuwstelsel.

3.

perifere zenuwstelsel.

I F M S A Nijmegen

Een man van 30 jaar wordt na een stomp buik trauma op de Spoedeisende Hulp binnen gebracht met een bloeddruk van 80/40 mm Hg. Zijn hartslag

is

150 slagen per minuut. Bij deze patient is er het meest waarschijnlijk sprake van een...

1.

cardiogene shock.

2.

distributieve shock.

3.

hypovolemischeshock.

4.

obstructieve shock.

Vraag 6

Een 67-jarige man, heeft

een

myocardinfarct gehad

toen

^h'rj

62

_iaar

was. Hij

is

destijds gestopt

met roken en ^{had geen andere}

risicofactoren

voor hart-

^en vaatziekten. Htj

is

klachtenvrij

en

kan goed mee ^komen

bij

fietstochten met zijn zondagse wielrenclub. Het onderstaande elektrocardiogram (figuur 1) is gemaakt ⁱⁿ

het kader van

beoordeling

van het

operatierisico,

omdat hij

binnenkort een liesbreukoperatie zal ondergaan.

Figuur ¹

Hij gebruikt een plaatjesaggregatieremmer, een statine, een ACE-remmer

en

een bètablokker. Welk beleid ten aanzien van zijn medicatie rond de operatie is juist?

1.

Alle medicatie moet worden gecontinueerd.

2.

^Alle medicatie moet worden gestaakt.

3. Alleen de

plaatjesaggregatieremmer

moet worden gestopt, want

^het

(na)bloedingsrisico is hoog.

4.

^Alleen

^de

bètablokker moet worden gestopt omdat

er

anders hypotensie kan

1::lil

I F M S A

I

Nijmegen

BKVSQ812 29-06-2018

Vraag 7

Bij een

13-jarige jongen

is pas

laat

de

diagnose cystic fibrosis gesteld. Dit was meteen de verklaring voor de altijd plakkerige, vettige ontlasting die hij heeft. Op zijn eerst volgende controle vermeldt hij chronisch spierpijn te hebben en soms met een dubbele

tong te

^praten.

De

onderliggende oorzaak

van deze

klachten

is

meest waarschijnlijk een tekort aan...

1.

^{vitamine A.}

2.

^{vitamine D.}

3.

^{vitamine E.}

4.

vitamine K.

Vraag 8

Een 34-jarige zwangere (G1P0,

nu

graviditeitsduur

van 20

weken) komt

op

^het

spreekuur met de vraag of de zwangerschap nog kan worden afgebroken middels een abortus provocatus. De wettelijke grens voor zwangerschapafbreking ligt op 24 weken. Deze grens is tot stand gekomen door het moment te bepalen waarop...

1.

het kind buiten het lichaam van de moeder kan overleven.

2.

^het mechanisch nog mogelijk is een abortus uit te voeren.

3.

volgens ethici het kind geen foetus meer is maar een neonaat.

Vraag 9

Een 52-jarige man heeft sinds 10 weken in toenemende last van ^pijn die begint in zijn linker bil en die uitstraalt in

de

richting van zijn grote teen. Hij heeft geen last van rugpijnklachten. De kracht in zijn been is goed. Hij heeft een doof gevoel ter hoogte van de rechterkuit. De achillespeesreflex is verlaagd aan de linkerzijde ten opzichte van

de

rechterzijde. Welk aanvullend onderzoek

is

als eerste geïndiceerd om de juiste diagnose te stellen?

1.

Bloedonderzoek: bepalen van de BSE en het PSA

2.

Liquoronderzoek

3.

^{MRI van} lumbosacrale wervelkolom

4.

Röntgenfoto van het bekken

I F M S A Nijmegen

Een 63-jarige vrouw met koorts, dyspnoe en productieve hoest wordt verdacht van een pneumonie. Een thoraxfoto (figuur 2) laat een silhouetsign zien, wat past bij een infiltraat in een bepaalde locatie in de longen. Waar in de longen heeft deze mevrouw in ieder geval een infiltraat?

figuur 2

Dit is in de

1.

^lingula

2.

linkeronderkwab

3.

^middenkwab

4.

rechteronderkwab

Vraag 11

Een 42)arige man kan in de avond maar moeilijk in slaap vallen. Hij valt pas laat in

slaap. Hij durft niet goed te gaan slapen, omdat hij heel eng gaat dromen wanneer hij in slaap valt. ^B'rj navraag blijkt hij ook overdag wel eens een monster uit de kast te zien komen terwijl hij eigenlijk wel weet dat dit niet kan. Bij welke slaapstoornis horen deze slaapproblemen?

1.

^{Delayed sleep} phase syndroom

2.

^lnsomnie

3.

Narcolepsie

4.

^OSAS

I F M S A Nijmegen

Bt(/sQ812 29-06-2018

Yraag 12

De ritme registratie van een 79-jarige man wordt hieronder afgebeeld (figuur 3)

Figuur 3

Welk ritmestoornis is zichtbaar op deze ritmestrook? Dit is een...

1.

atriaal en ventriculair gepaced ritme met normaal PR-interval.

2.

atriaal gepaced ritme met normale voortgeleiding naar de ventrikels.

3.

sinusritme met een normaal PR-interval en verbreed QRS-complex.

4.

sinusritme met ventriculaire pacing.

Vraag 13

Een 3S-jarige vrouw ontwikkelt hypertensie in het kader van een HELLP syndroom.

Er is

behandeling nodig

om de

bloeddruk

te

^verlagen. Welke

van

onderstaande behandelingen komt het meest in aanmerking om

de

bloeddruk bij deze vrouw te verlagen?

1.

Angiotensine converting emzyme (ACE) ^remmer

2.

Calcium antagonist

3.

^Diureticum

4,

^{Zoutarm dieet}

Vraag 14

Een 3S-jarige man met een dwarslaesie t.h.v. thoracale

6

heeft mictieklachten. Er wordt urodynamisch onderzoek gedaan. Wat is de meest waarschijnlijke bevinding bij dit onderzoek?

1.

Blaashalsdyssynergie

2.

Detrusor Overactiviteit

3.

^Een gecoördineerde mictie

I \ l'ft ^r I

I ,

I

r

I F M S A Nijmegen

Bij een vrouw van 43 jaar wordt tijdens een coloscopie een carcinoom in het colon ascendens gevonden. ln verband met haar jonge _leeftijd voor deze diagnose verwijst de maag-, darm-, leverarts deze patiënte naar een klinisch geneticus. Naar wat voor

een sooit

mutatie

zal de

klinisch geneticus

op

zoek

gaan

indien

de

genetische

oorzaak het Lynch syndroom betreft?

1.

^{Een kiembaan mutatie}

2.

^Een somatische mutatie

Vraag 16

Een 48-jarige vrouw wordt gezien door de dermatoloog in verband met een ^psoriasis.

De huid bestaat uit

de

epidermis,

de

dermis

en de

subcutis. De epidermis bevat

verschillende typen cellen, die elk hun eigen functies

hebben.

Welke cellen vormen het hoofdbestanddeel van de epidermis?

1.

Keratinocyten

2.

^Lymfocyten

3.

Melanocyten

4.

Merkelcellen

Vraag

l7

Een 7S-jarige man zonder lichamelijke klachten is recent gediagnosticeerd met een gemetastaseerd prostaatcarcinoom, waarvoor

hij nog geen

eerdere behandeling heeft ondergaan. Het PSA

is

verhoogd

en op de

CT-scan worden onder andere botuitzaaiingen gezien zonder

dat er sprake is van een

dreigende fractuur of pijnklachten.

Welke van

onderstaande behandelopties

heeft in deze

situatie de voorkeur?

1.

Chemotherapie

2.

Hormoontherapie

3.

Radiotherapie

Vraag

l8

Bij de controle van de diabetes mellitus bij een man van 72 jaar wordt een matig verhoogde albuminurie gevonden. Bij eerdere controles is dit nog nooit zo ^geweest.

De

huisarts

vraagt naar

mogelijke oorzaken

voor deze

bevinding.

Welke

niet- nefrogene

factor kan een directe oorzaak zijn voor een ^matig

^verhoogde

albuminurie?

1.

^{Zoule voeding}

2.

^Zware lichamelijke inspanning

I F M S A Nijmegen

BKVSQ812 ^29-06-2018

Vraag

l9

Een 4g-jarige man is ^{van een} ladder gevallen. Hii blljkt een

gedisloceerde collumfractuur te hebben opgelopen ^die operatief ^moet worden behandeld. Tot welke spoedklasse ^{moet een} desbetreffende ^ingreep worden toegerekend?

1.

^{Categorie 1:} behandeling binnen ^{1 uur}

2.

^{Categorie 2:} behandeling ^binnen 6 uur

3.

^{Categorie 3:} behandeling ^binnen 24 uur

4.

Semi-electief: behandeling ^{binnen 2 weken}

Vraag 20

Bij

een

18-jarige patiënt worden

er

bronchiëctatische veranderingen gezien

in

de bovenvelden

van beide longen. De meest

waarschijnlijke oorzaak

van

deze bevinding ^{bij deze} jongen is...

1.

^astma.

2.

^{common variable immuun} deficiëntie ^(CVID)

3.

cystische fibrosis.

Yraag2l

Een 75-

jarige

man met

al

meerdere

jaren

schouderklachten links, komt

op

het spreekuur van de huisarts. Bij passief lichamelijk onderzoek van zijn linker schouder bedraagt de exorotatie 15', ^de abductie 110" en de endorotatie 90"'

op

^{basis van deze} bevindingen is de meest waarschijnlijke diagnose ^{een. ' '}

1.

bicepspeesruPtuur.

2.

^{frozen shoulder.}

3.

^omartrose.

4.

^ruptuur rotatorenmanchet'

Yraag 22

Een 23-jarige studente meldt zich op de Spoedeisende Hulp ^omd

at

zl¡ bloed heeft gebraakt. Na inname van een forse hoeveelheid alcohol werd zij misselijk en ^moest

ii¡ ""n

paar keer braken. De derde keer zag zij bloed bij het ^braaksel. Wat is meest waarschijnlijk de oorzaakvan dit bloedbraken? ^{Dit is} een...

1.

alcoholische gastritis.

2.

^maagzweer.

3.

Mallory-Weiss ^laesie.

4.

reflux oesofagitis.

I F M S A Nijmegen

Een

63-jarige

man

klaagt

over

gehoorverlies rechts.

Bij

audiometrie wordt een perceptief gehoorverlies gevonden van 65dB rechts, en 15dB links. Dit past het beste bü...

1.

een brughoektumor ^rechts.

2.

^een trommelvliesperforatie ^rechts.

3.

otitis media rechts.

4.

presbyacusis.

Yraag 24

Een 71-jarige man komt bij de huisarts in verband met een pijnlijke, rode zwelling van de huid bij de nasale ooghoek. Het meest waarschijnlijk betreft dit een ...

1.

basaalcel carcinoom.

2.

dacryocystitis.

3.

kerato-uveiÏis.

Yraag 25

Een 64-jarige man rijdt met zijn auto tegen een boom. Hij is direct bewusteloos. ^ln het ziekenhuis wordt een CT-scan ^(zie figuur 4) gemaakt die onderstaande ^afwijking laat zien.

Figuur 4

ln welke hersenkwab zit de beschadiging die zichtbaar is op de CT-scan?

1.

Frontaalkwab

2.

Occipitaal kwab

3.

^{Temporaal kwab}

I F M S A Nijmegen

BKVSQ812 29-06-2018

Vraag 26

Atopisch eczeem kent een acute

en

een chronische fase. Een 16 jarige patiënte heeft een acuut eczeem. Bij deze patiënte zijn de huidafwijkingen...

1.

^droog.

2.

^nattend.

Yraag2T

Een 65-jarige man die vanaf

z¡n

20e overmatig alcohol heeft gebruikt vertelt zijn kleinkinderen steeds wisselende verhalen over zijn levensloop. De ene keer vertelt hij bijvoorbeeld dat hij altijd een eigen bakkerij had, de andere keer dat hij stuurman was op de grote vaart. Hü lükt zich er niet van bewust dat hij telkens iets anders vertelt.

Het meest waarschijnlijk is hier sprake van...

1.

circumlocutie.

2.

confabulatie.

3.

decorumverlies.

4,

^simulatie.

Vraag 28

Een ^patiënt met ernstig hartfalen komt op de

Spoedeisende

Hulp

wegens kortademigheid. Op de X-thorax blijkt dat er sprake is van ernstige overvulling. Via

welk

mechanisme

wordt het

^gevoel

van

ademnood

van

deze patiënt

het

meest waarsch ij n I ij k ve roorzaakt?

1. Gevoel van toegenomen ademarbeid door prikkeling van

^cervicale

motorneuronen van het diafragma

2.

Luchthonger

als ^gevolg van

prikkeling

van de

rekreceptoren

in de

^grote

luchtwegen

3.

Strak gevoel rond borst door prikkeling van langzaam adapterende receptoren verbonden met glad spierweefsel

4.

Tachypneu door stimulatie van C-vezels via de nervus vagus

Vraag 29

Een 4-jarig meisje heeft de RET-mutatie die in haar familie verantwoordelijk is voor het voorkomen

van het

MEN2A-syndroom. Een bepaald type tumor komt

bij

het MEN2A-syndroom

op

kinderleeftijd dusdanig

vaak voor, dat een

profylactische

operatie om dit orgaan te verwijderen, wordt

aangeboden.

Welke operatie wordt bedoeld?

1.

Adrenalectomie

2.

Parathyreoïdectomie

3.

Thyreordectomie

I F M S A Nijmegen

Een 471arige vrouw heeft last van doofheid en tintelingen in haar rechter duimmuis.

Ook heeft zij minder kracht om met haar rechterhand ^potjes te openen of een sleutel

om te

draaien.

Er wordt

gedacht

aan een

mononeuropathie.

Welke zenuw

is

aangedaan bij deze mevrouw?

Dit is de nervus...

1.

^axillaris.

2.

^medianus.

3.

^radialis.

4.

^ulnaris.

Vraag 31

Een 69-jarige man bezoekt de huisarts met klachten van retrosternale drukkende ^pijn

die

uitstraalt naar

de

rechter kaak. Deze klachten bestaan

al 3

maanden

en

^z'tjn ongewijzigd. Ze ontstaan meestal tijdens matige inspanning, zoals een trap ^oplopen of het oplopen van het hellinkje bij hem in de buurt. Als hij rustiger aan doet, zoals langzamer wandelen, verdwijnt het gevoel binnen

5

minuten. Wat

is

nu het meest aangewezen beleid?

1. De huisarts behandelt de ^patiënt eerst zelf met een

beta-blokker, acetylsalicylzuur, een statine en nitroglycerine sublinguaal zo nodig bij ^aanvallen en evalueert het effect na 1 week.

2. De huisarts besluit een fietsergometrie aan te vragen bij

^het

huisartsenlaboratorium. Indien deze positief

is

start

de

huisarts zelf met orale anticoagulantia en nitroglycerine sublinguaal zo nodig.

3. De

huisarts stuurt patient direct vanuit zijn spreekkamer per ambulance door naar de Eerste Harthulp voor verdere diagnostiek en behandeling.

Vraag 32

Een 57-jarige man, bekend wegens een bicuspide aortaklep, komt

op

Spoedeisende

Hulp vanwege een endocarditis. De

behandeling van geïnfecteerde hartklep bestaat uit...

1.

één antibioticum gedurende 2 weken.

2.

één antibioticum gedurende 6 weken.

3.

^een combinatie van antibiotica gedurende 2 weken.

4.

een combinatie van antibiotica gedurende 6 weken.

de een

I F M S A Nijmegen

BKVSQ8l2 29-06-2018

Vraag 33

Een 35-jarige vrouw heeft al maanden pijn onder de bal van de voeten. Zij dacht dat het veroorzaakt werd door het lopen op hoge hakken, maar ondanks het feit dat ze nu al weken op wandelschoenen loopt zakken de klachten niet af. De pijn is in de ochtend

bij

het opstaan

al

aanwezig. De familie

is

belast met reumatoide artritis.

Welk aanvullende bevinding bij onderzoek van de handen is het meest geschikt om bij haar de diagnose reumatoïde artritis waarschijnlijker te maken?

1.

^Harde zwelling distale interphalangeale gewrichten

2.

^Harde zwelling proximale interphalangeale gewrichten

3.

^{Weke zwelling distale} interphalangeale gewrichten

4.

Weke zwelling proximale interphalangeale gewrichten

Vraag 34

Een 67-jarige man komt bij de uroloog vanwege pijnloze macroscopische hematurie Welk beeldvormend onderzoek is in dit geval het meest geïndiceerd?

1.

^{CT abdomen}

2.

^{CT urografie}

3.

Echografie van de blaas

4.

Echografie van de nieren

Vraag 35

Een 47-¡arige vrouw heeft veel last van eczeem. Zij wordt hiervoor behandeld met

oraal

dexamethason,

met een

syndroom

van

Cushing

als

gevolg.

Welk

van onderstaande symptomen past bij dit syndroom van Cushing?

1.

^Hematomen

2.

Ingevallen gelaat

3.

Lage bloeddruk

Vraag 36

Poliomyelitis

is

een aandoening

die

gekenmerkt wordt door ernstige spierzwakte.

Deze

aandoening

komt in

Nederland

niet meer voor omdat

kinderen hiervoor gevaccineerd worden

met het

poliovaccin.

Welk

onderdeel

van het

zenuwstelsel

wordt primair beschadigd als gevolg van het

poliovirus?

Dit is/zijn de...

1.

basale ganglia.

2.

motore voorhoorncellen.

3.

motorischeeindplaat.

4.

piramidebaan.

I F M S A Nijmegen

Een 7-jarige asielzoeker heeft hoofdpijn in zijn hele hoofd.

ln

de ochtend moet hij

vaak braken. ^Er wordt een MRI scan van zijn hersenen gemaakt die hier onder staat afgebeeld ^{(figuur 5).}

Figuur 5

Het verhaal en de MRI scan passen het beste bij de diagnose

1.

Communicerende hydrocefalus

2.

^{Normal pressure} hydrocefalus

3.

Obstructiehydrocefalus

Vraag 38

Een 45-jarige vrouw meldt zich op het spreekuur van de huisarts met intermenstrueel bloedverlies. Zij gebruikt de ^pil als anticonceptivum. Ook geeft ze aan dalze een half pakje sigaretten ^per dag rookt.

Wat is het te

verwachten effect

van

stoppen

met

roken

op het

intermenstrueel bloedverlies?

1.

^{Neemt af}

2.

^{Neemt toe}

Vraag 39

Een 63-jarige vrouw ^met diabetes mellitus type 2 en diabetische nefropathie komt ^bij

haar huisarts in verband met

refluxklachten.

De

huisarts

wil ^haar de

^H2-

receptorantagonist cimetidine voorschrijven. Cimetidine remt de tubulaire secretie van kreatinine. Wat zal het effect zijn op de GFR (glomerulaire filtratie snelheid) ^bij

het gebruik van cimetidine? ^De GFR zal..

1.

^afnemen.

2.

^{gelijk blijven.}

3.

I F M S A Nijmegen

BKVSQ812 29-06-2018

Vraag 40

Een

71-jarige

man

krijgt

last van

schokken

in zijn

rechterduim,

deze

schokken breiden zich uit naar zijn hele hand, vervolgens naar zijn arm en dan naar zijn hele lichaam. De schokken gaan gedurende twee minuten door en doven dan langzaam uit. De man is vervolgens nog tien minuten buiten bewustzijn en komt langzaam weer

blj. Hij

heeft niet

op zijn

tong gebeten

en

niet

zijn

urine laten lopen.

De

meest waarschijnlijke oorzaak van de aanval van deze man is een...

1.

^{cardiale syncope.}

2.

^focale epilepsieaanval.

3.

orthostatischesyncope.

4.

^primair gegeneraliseerde epilepsieaanval.

Vraag

4l

Patiënten

met

atopisch eczeem hebben

veel

jeukklachten,

die 's

avonds vaak verergeren. Vaak worden dan orale antihistaminica voorgeschreven. Hierbij worden vooral...

1.

niet-sederende antihistaminica voorgeschreven.

2.

^sederende antihistaminica voorgeschreven.

Yraag 42

ln

het ziekenhuis wordt een patiënt opgenomen met diarree ten gevolge van een norovirusinfectie. Hij braakt niet. Welke maatregel

is

nodig om

te

voorkomen dat andere ^patiënten of werknemers van het ziekenhuis besmet worden?

1.

Contactisolatie

2.

Druppelcontactisolatie

3.

Omgekeerde isolatie

4.

^{Strikte isolatie}

Vraag 43

Een meisje van 1 dag oud heeft een bolle fontanel en koorts. De diagnose meningitis

wordt

gesteld.

Welke van

onderstaande bacteriën

is de

meest waarschijnlijke verwekker van een neonatale meningitis?

1.

Echerichia coli

2.

Stafylococcus Aureus

3.

StreptococcusPneunomiae

4.

Toxoplasmose

I F M S A Nijmegen

Een 49-jarige patiënt meldt zich op het spreekuur van de huisarts in verband met gehoorverlies.

Bij

gehooronderzoek

vindt de huisarts aan beide zijden

een gehoorverlies van gemiddeld 15dB baj

1,2

en 4KHz. De proef van Rinne is ^positief.

Welk advies is het best passend voor deze patiënt?

1.

^Een behandeling is niet nodig

2.

^Een cochleair implantaat

3.

^Een conventioneel hoortoestel

4.

Een ketenreconstructie

Vraag 45

Een 24-jarige man komt op het spreekuur van zijn huisarts in verband met diarree die sinds

vier

dagen bestaat. Twee dagen eerder

is hij

teruggekeerd

uit

lndia. De huisarts wil een faeceskweek inzetten. Welke verwekker is het meest waarschijnlijk?

Dit is een...

1.

^{Escheria Coli.}

2.

Giardia Lamblia.

3.

^Norovirus.

Vraag 46

Een 38-jarige vrouw met coeliakie komt voor haar jaarlijkse controle bij

de

maag- darm-leverarts. Het valt de arts op dat haar haar dunner is geworden. Brj doorvragen klaagt ze over spierpijn. Wat is meest waarschijnlijk het onderliggende probleem bij deze patiënte?

1.

Hypercortisolisme

2.

HyperthyreoTdie

3.

Hypothyreoïdie

4.

Systemische lupus erythemasosus

Yraag 47

Bij

inspectie van

de

hals kunnen cannon-waves worden waargenomen. Cannon- waves worden veroorzaakt door fluctuaties

in de druk in de

vena jugularis. De

oorzaakvan deze fluctuaties ligt in...

1.

boezemcontracties bij gesloten AV-klep.

2.

^door ademhalingsgerelateerde fluctuaties.

3.

voortgeleide ^pulsaties vanuit de arteria carotis.

I F M S A Nijmegen

BKVSQ812 29-06-2018

Vraag 48

Met de

Amslerkaart

kan het centrale zien worden getest. De ^patiënt

kan metamorfopsie aangeven

of

delen

van de kaart

minder

goed of

^{helemaal niet}

waarnemen. B¡j welke aandoening geeft de patiënt meest

waarschijnlijk metamorfopsie aan op de Amslerkaart?

1,

^Cataract

2.

^Glaucoom

3.

Maculadoedeem

4.

Netvliesscheur

Vraag 49

Een 85-jarige vrouw wordt opgenomen ⁱⁿ verband met een heupfractuur. Vorig jaar _is

z¡

aan haar andere heup geopereerd en was zij na de operatie een aantal dagen flink in de war. Hoe kan men de kans op het optreden van een postoperatief delirium bij deze vrouw het beste proberen te verkleinen? Door...

1.

condities te scheppen voor een goede nachtrust.

2. een

overzichtelijke verpleegomgeving,

dat wil zeggen;

verpleging

in

een prikkelarme ruimte, beperken van bezoek.

3.

profylactische toediening van een anticholinergicum.

4.

profylactische toediening van thiamine en cobalamine.

Vraag 50

Een 75-jarige man, bekend wegens nicotineabusus, morbide obesitas, coronairlijden, angina abdominale

en

claudicatio intermittens.

De man is 20

minuten geleden gecollabeerd. Vlak tevoren heeft hij tegen zijn vrouw geklaagd dat de lichte buikpijn

die hü al dagen

bemerkte

plots veel erger was

geworden.

De man is

^niet

aanspreekbaar, bleek, klam, temperatuur 36,5 Celsius, pols 140 regulair, RR 75140

mm Hg. Er

^zryn

^geen

tekenen

van

peritoneale prikkeling

bij

onderzoek. Welke afwijking moet het hoogst in de differentiaaldiagnose staan?

1.

Acute darmischaemie

2.

Geruptureerd aneurysma aortae

3.

Hemorrhagische necrotiserende pancreatitis

Vraag

5l

Bij een 441arige vrouw wordt de diagnose thymoom gesteld. Deze tumor wordt vaak gediagnostiseerd naar aanleiding van een neurologisch beeld. Welke neurologische aandoening komt frequent voor bij patiënten met een thymoom?

1.

Amyotrofische Lateraal Sclerose

2.

Multiple Sclerose

3.

Myasthenia Gravis

I F M S A Nijmegen

Bij een ^patiënte van 38 jaar, BMI 32kglm2, wordt borstkanker vastgesteld. Zij heeft ¹ dochter

van 7 jaar. De tumor is niet

hormoongevoelig. Voorafgaand

aan

de oncologische behandeling wordt patiënte gecounseld over

de

mogelijkheden van fertiliteitspreservatie.

Welke factor is de belangrijkste beperking

voor

fe rti ^I ite itsp rese rvatie?

1.

^{Haar BMI}

2.

Haar eerdere zwangerschap

3.

Haar leeftijd

4.

De hormoonongevoeligheid van de tumor

Vraag 53

Een 24-jarige patiente met een obsessieve compulsieve stoornis gebruikt sinds 6 weken paroxetine (een SSRI) op de maximale dosering (60 mg). Zij merkt hiervan nog geen effect. Wat is het beste beleid?

1.

^Toevoegen van lithium aan de paroxetine.

2.

^{Nog zes} weken doorgaan met paroxetine 60 mg en dan het effect beoordelen.

3.

^Stoppen met paroxetine en switchen naar een ander SSRI.

4.

^Stoppen met paroxetine en switchen naar een TCA, bij voorkeur clomipramine.

Vraag 54

Een vrouw van 73 jaar heeft recent een spirometrie onderzoek ondergaan in verband met klachten van benauwdheid

en

hoesten. Uit

dit

onderzoek blijkt

dat

mevrouw COPD heeft. Eén

van de

factoren

voor het

ontstaan

van

COPD

is

roken. Welk percentage van de patiënten met COPD in Nederland rookt

of

heeft gerookt in het verleden?

1.

70 tot75%

2.

⁸⁰ tot 85%

3.

⁹⁰ tot 95%

Vraag 55

Een 23-jarige ^patiënt wordt op het spreekuur van een huisarts gezien met een sinds drie weken bestaande niet-productieve hoest. Er is hier sprake van een...

1.

acute ^hoest.

2.

chronische hoest.

I F M S A Nijmegen

BKVSQ812 29-06-2018

Vraag 56

Een 3O-jarige vrouw met een gewicht van 54 kg komt op de Spoedeisende Hulp ⁱⁿ verband met spierzwakte. Er zijn geen andere belangrijke symptomen en ze gebruikt geen medicatie. Bij bloedonderzoek

is

het serumkaliumgehalte

2,0

mmol/l

en

het serumkreatininegehalte 68 _¡rmol/1. De urine toont een urinekalium van 10 mmol/l en een urinecreatinine van

4

mmol/|. Wat is van onderstaande alternatieven de meest waarschijnlijke oorzaak van de hypokaliëmie?

1.

^{Een shift van} kalium van extra- naar intracellulair

2.

Malabsorptie van kalium in de darm

3.

Verlies van kalium met de urine

Vraag 57

Een 48-jarige vrouw heeft sinds een

jaar

onregelmatige menstruaties

met

hevig menstrueel bloedverlies.

Ze vindt dit erg

vervelend

en ze

bezoekt hiervoor de

huisarts. Welke

anticonceptiemethode

is

geïndiceerd

voor hevig

menstrueel bloedverlies?

1.

Hormoonspiraal

2.

Koperspiraal

3.

Sterilisatie

Vraag 58

Een 43 jarige man komt op de ^poli vanwege ernstige dyspnoeklachten. ^De thoraxfoto is normaal. Er wordt een arteriële bloedgas analyse gedaan: pH 7.50

I

pCOz 3.8 kPa

I

pOz 11.6 kPa

/

^{HCOg- 21.6 kPa}

/

^{BE 0.}

Wat is

de juiste interpretatie van deze bloedgasanalyse?

1.

^{Metabole alkalose (acuut)}

2.

^Metabool gecompenseerde respiratoire alkalose

3.

Respiratoire alkalose ^(acuut)

4.

Respiratoir gecompenseerde metabole alkalose.

Vraag 59

Een 29-jarige vrouw is in

verwachting,

er is ^sprake van een

^dichoreale

meerlingzwangerschap. Dit is een hoog risico zwangerschap.

Een dichoreale meerlingzwangerschap geeft een hoog risico op...

1.

preeclampsie.

2.

thyreotoxische crisis.

3.

^tweeling transfusie syndroom.

I F M S A Nijmegen

Een

271arige man heeft een

jaar

geleden

een

ileocaecaalresectie ondergaan in

verband met een therapieresistente

ileilis

terminalis

op

basis

van de

ziekte van Crohn. Sindsdien klaagt hij over een persisterende diarree die irritatie veroorzaakt rondom

de ^anus.

Laboratoriumonderzoek

en een

ileocoloscopie leveren ^geen aanwijzingen op voor een nieuwe opvlamming van zijn ziekte. Deze diarree wordt meest waarschijnlijk veroorzaakt door

een

verandering

van

opname

in de

darm van...

1.

^galzouten.

2.

^magnesium.

3.

^vetzuren.

Vraag

6l

Een 64-jarige vrouw bezoekt de orthopeed wegens een standsañruijking in de benen

en

knieklachten.

De

orthopeed bespreekt

met haar een mediale open

wig osteotomie. Daarbij

wordt het bot

mediaal opengespouwd

om zo de

beenas te corrigeren.

ln

welke

van

onderstaande gevallen mag van deze ingreep het beste effect worden venruacht?

1.

Valgusstand van het been en een artrose beperkt tot het laterale compartiment

2.

Valgusstand van het been en een artrose beperkt tot het mediale compartiment

3.

Varusstand van het been en een artrose beperkt tot het laterale compartiment

4.

Varusstand van het been en een artrose beperkt tot het mediale compartiment

Vraag 62

Een recidiverende urineweginfectie bij ^een jonge, seksueel actieve vrouw wordt ook wel "honeymoon cystitis" of "la maladie des jeunes mariées" genoemd. Wat kan ^het beste worden geadviseerd aan deze ^patiënten om urineweginfecties te voorkomen?

1.

^{Ga direct na de coiTus plassen}

2.

Gebruik condooms met spermadodend ^glijmiddel

3.

^{Gebruik extra vitamine C}

4.

Start met vaginaal estriol

Vraag 63

Een 47-jarige vrouw van heeft sinds twee jaar bij vlagen last van duizeligheid. De

hele wereld draait dan om ^haar heen, en ze heeft last van

oorsuizen en gehoorverlies in het rechter oor. De draaisensatie houdt dan telkens ongeveer een dag aan. Wat ^is de meest waarschijnlijke diagnose?

1.

^{De ziekte van Menière}

2.

Hyperventilatie

I F M S A Nijmegen

BK/SQ812 29-06-2018

Vraag 64

Een 70 jarige man heeft cataract. De optimale refractie van het rechter oog bl'rjkt

veranderd

te

zijn van +3,50 sferisch naar +1,0 sferisch. Welk type staar past het beste bij deze bevindingen?

1.

Cataracta corticalis

2.

^{Cataracta nuclearis}

3.

Cataracta subcapsularis posterior Vraag 65

Figuur

6A

^{Figuur 68}

Bij een patiënt wordt vanwege nog onverklaarbare pijnklachten in de onderbuik een MRI gemaakt.

ln

bovenstaande Figuur 6A en

68

ziet

u

het resultaat van de MRl.

Welke anatomische structuur wordt er in Figuur 68 aangeduid met de letter X?

1.

^Blaas

2.

^Prostaat

3.

^Rectum

4.

^Uterus

Vraag 66

Een 17-jarige man meldt zich met een pijnlijk linker scrotum sinds

3

uur, zonder duidelijk uitlokkende oorzaak. Er is een kleine, harde zwelling palpabel. De huid is

normaal Íoze, er

schemert

enkel een

donkerblauw

puntje door.

Lichamelijk onderzoek met een lampje toont geen doorschijnende roze gloed. Echo toont een normale doorbloeding

van

testis

en

epididymis.

Wat is de

meest waarschijnlijke diagnose?

1.

Hematoom van de testis

2.

Trombose van een testiculaire vene

3.

I F M S A Nijmegen

Een prematuur geboren neonaat kan ^problemen

in

verschillende orgaansystemen krijgen door onrijpheid

van de

betreffende organen

en

regelmechanismen. Welk orgaan(systeem) geeft bij onrijpheid het meest frequent medische ^problemen?

1.

^Darmen

2.

^Hart

3.

^Longen

4.

^Nieren

Vraag 68

'Thought action fusion' is een denkfout die men vooral tegenkomt bij patienten ^met

een

obsessieve compulsieve stoornis.

Bij

welke

van

onderstaande uitingen van dwangklachten ziet men deze denkfout het meest prominent?

1.

Een kind dat bang is om op de voegen van de stoeptegels te staan, omdat oma anders ziek wordt.

2.

Een man die tien keer zijn fietsslot controleert, omdat hij het misschien niet ^goed heeft dicht gedaan.

3.

Een man die zijn hele huis vol heeft gestouwd met stapels kranten, omdat hij er misschien ooit nog iets in op wil zoeken.

4.

Een moeder die de gedachte krijgt haar kind ^met een vork te steken, terwijl ze dit eigenlijk niet wil.

Vraag 69

Bij

perfusiestoornissen

van het

myocard

is er

sprake

van een

disbalans tussen zuurstofuraag

en

zuurstofaanbod.

ln ^welke

^situaties

is er een

verhoogde de zuurstofuraag van het myocard? Dit is in het geval van...

1.

een dunne wand van het linker ventrikel.

2.

een hyperthyreoidie.

3.

het gebruik van isosorbidemononitraat.

4.

ondertemperatuur.

Vraag 70

De intra-abdominale organen worden vrijwel volledig van bloed voorzien door takken van de truncus coeliacus, de arteria mesenterica superior en de arteria mesenterica inferior. Het grootste deel van het colon ontvangt ^zijn arteriële aanvoer vanuit de:

L

^{truncus coeliacus.}

2.

^arteria mesenterica superior.

3.

arteria mesenterica inferior.

I F M S A Nijmegen

BKVSQ812 29-06-2018

Vraag 71

Een

7g:larige

man wordt op de

Spoedeisende

Hulp

binnen gebracht

met

een heupfractuur. Hij vertelt de Spoedeisende Hulp-arts dat hij bloedverdunning gebruikt.

Hij gebruikt dat, sinds 5 jaar geleden atriumfibrilleren bij hem is geconstateerd. Wat is het meest waarschijnlijke vorm van bloedverdunning die hij gebruikt?

1.

Acenocoumarol

2.

^Aspirine

3.

Clopidogrel

4.

Nadroparine

Yraag 72

Een 68-jarige vrouw heeft

bij

neurologisch onderzoek

een

rusttremor

aan

beide handen. Welke van onderstaande symptomen moeten ook minimaal aanwezig zijn om te kunnen mogen spreken van de ziekte van Parkinson?

1.

Bradykinesie

2.

^Dystonie

3.

^Hypotonie

Vraag 73

Een 40-jarige man gebruikt al meer dan tien jaar 12 eenheden alcohol per dag. Hij

heeft diverse malen zonder

begeleiding geprobeerd

om het

alcoholgebruik te stoppen, maar dit lukte niet door motorische onrust, slecht slapen en trillen. Onder begeleiding van de verslavingsarts gaat hij nu een ^nieuwe stoppoging wagen. Welke

van

onderstaande middelen wordt

bij

^voorkeur

bij

deze man voorgeschreven ter preventie van acute onthoudingsverschijnselen?

1.

Acamprostaat

2.

^Diazepam

3.

^Disulfiram

4.

Haloperidol

YraagT4

Een S7-jarige man komt op de Eerste Harthulp van het ziekenhuis. Hij voelt zich niet lekker en voelt zijn hart snel kloppen. Bij lichamelijk onderzoek vallen Cannon-waves

op.

Htj wordt aangesloten aan een ECG-monitor

en er is

sprake van een breed- complex tachycardie. Van welke ritmestoornis is het meest waarsch'tjnlijk sprake?

1.

Atriumfirbilleren

2.

^AV nodale tachycardie

3.

Ventrikeltachycardie

I F M S A Nijmegen

Een 67-jarige man wordt vroeg

in de

ochtend ernstig benauwd wakker.

Er

blijkt sprake

van

interstitieel oedeem

in de

longen

in

kader

van een

astma cardiale.

Waardoor kan een astma cardiale worden veroorzaakt?

1.

Een hartinfarct in de rechter ventrikel

2.

^Een tricuspidalisklep insufficiëntie

3.

^{Linker ventrikel} hypertrofie

Vraag 76

Een71-jarige vrouw heeft de botziekte van Paget. De behandeling hiervan is gericht

op het

afremmen

van de

toegenomen botafbraak. Welk(e) medicijn(groep) wordt hiervoor gebruikt?

1.

Bisfosfonaten

2.

^Calciferol

3.

Calcimimeticum

4.

Recombinant humaan parathormoon (rhPTH)

YraagTT

Een 7O-jarige man komt op het spreekuur bij de huisarts in verband met pijn aan de knie. Hij heeft chronische nierschade. De huisarts denkt aan artrose en adviseert te bewegen op geleide van de ^pijn en schrijft een pijnstiller voor. ln verband met de aanwezige chronische nierschade

moet

rekening houden

met het

^gebruik van verschillende soorten medicatie. Welke pijnstillende medicatie geeft het meeste risico op een acute nierfunctie verslechtering?

1.

^Diclofenac

2.

Paracetamol

3.

^Tramadol

Vraag 78

Een 49-jarige man heeft last van hoofdpijn en ochtendbraken. ^H'rj wordt gezien door

een

neuroloog.

Bij

neurologisch onderzoek zl¡n

er

aanwijzingen

voor

^verhoogde intracraniële druk. Welke van onderstaande bevindingen bij neurologisch ^onderzoek wijzen specifiek op de aanwezigheid van verhoogde intracraniële druk?

1.

^Centrale facialis parese rechts

2.

Papiloedeem bij oogspiegelen

3.

Voetzoolreflex volgens Babinski

I F M S A Nijmegen

BKVSQ812 29-06-2018

Vraag 79

Een 721arige vrouw heeft regelmatig last van een licht gevoel in het hoofd wanneer

ztl na

rusten

op de bank of in bed

overeind komt.

Ztl heeft ook twee

maal daadwerkelijk een wegraking gehad, waarbij ze haar hoofd bezeerd heeft. Er wordt gedacht aan orthostatische hypotensie als oorzaak van

de

wegrakingen. Daarom wordt besloten om de bloeddruk bij de vrouw

te

bepalen. Welke van onderstaande bloeddruk gegevens past bij de diagnose orthostatische hypotensie?

1.

^{Bloeddruk bij liggen 90/60, na 1 minuut staan 1} 10/65, na 3 minuten staan 120160

2.

^Bloeddruk bij liggen 110170, na 1 minuut staan 100/65, na 3 minuten staan 90/60

3.

^Bloeddruk

bij

staan 90/60, bÍj aansluitend liggen 80/50,

na 3

^{minuten liggen}

70t50

4.

^{Bloeddruk bij} staan 110170, bij aansluitend liggen 120165, na

3

minuten liggen

1 10/60

Vraag 80

B¡j een

43-jarige patiënte

met

thoracale

pijn en

^hemoptoë

wordt de

diagnose longembolie ovenryogen. De Well's score bedraagt 1,5.

Wat is de

beste eerst te volgen stap?

1.

^{Een CT-angio maken}

2.

Geen aangezien een longembolie nu vrijwel zeker is uitgesloten

3.

Het bepalen van de D-dimeren

Vraag 81

Een 34-jarige man wordt op de Spoedeisende Hulp onderzocht wegens acute pijn in

de bovenbuik die sinds een aantal uren bestaat. Bij onderzoek wordt een zieke bleke man gezien die stil op het bed ligt. RR 105n5 mmHg, pols 12Olminuut. Bij onderzoek

is het

epigastrium drukpijnlijk maar duidelijke tekenen

van

peritoneale prikkeling ontbreken.

De

eerste laboratoriumuitslagen tonen

een

leukocytose

en een

licht verhoogd bilirubine. Deze bevindingen passen het beste bij...

1.

^{een acute} pancreatitis.

2.

^een maagperforatie.

3.

^{galsteen kolieken.}

Vraag 82

Een 3O-jarige vrouw maakt een ernstige psychotische episode door in het kader van schizofrenie. Ze hoort stemmen die zeggen dat ze iedereen een speciale code moet doorgeven waarmee

ze b¡

het einde der tijden naar een ander universum kunnen vluchten. Bij welke soort symptomen van schizofrenie past dit?

1.

Affectieve

2.

^Conatieve

3.

Negatieve

I F M S A Nijmegen

Een 64-jarige man heeft de laatste weken rectaal bloedverlies en pijnlijke krampen bij

de

anus.

Bij

rectaal toucher voelt

de arts op de top

van

zijn

vinger

een

ruimte innemend proces. Wat is

de

meest aangewezen eerste diagnostische ingreep om deze bevinding verder te analyseren?

1.

^{CT bekken}

2.

Endo-echografie bekken

3.

Endoscopische biopsie ruimte innemende laesie

4.

^{MRI bekken}

Vraag 84

Een 19-jarige man van 70 kg moetvanwege een ontgroeningritueel

6literwater

^{in 1}

uur tijd drinken. Hij ontwikkelt een epileptisch insult op basis van een hyponatriëmie.

Wat zal naar verwachting de natriumconcentratie zijn bij deze man met een gewicht 70kg (uitgaande van een normaal serumnatrium vóór het incident)?

1.

^{105 mmol/l}

2.

^{120 mmol/l}

3.

^{135 mmol/l}

Vraag 85

Een 4-jarig kind is moe, hangerig en bleek. De huisarts ziet verspreid petechiën ^op haar huid. Bij bloedonderzoek is er een milde anemie, een forse leukocytose en een diepe trombopenie. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk?

1.

Acute lymfatische leukemie

2.

Chronische myelotde leukemie

3.

Non-Hodgkin maligne lymfoom

4.

Ziekle van Hodgkin

Vraag 86

Een 51-jarige man heeft depressieve klachten. ^Hrj zit erg in de problemen omdat ^hij door ^gokken zwaar in de schulden is komen te zitten. Zijn werkgever betrapte hem er onlangs op dat hij tijdens ^het werk op internet aan het gokken was. Als dit nog een keer gebeurt,

zal hij zijn

baan kwijt raken. Hrj voelt zich schuldig maar heeft erg behoefte aan de spanning van het gokken. Hij fantaseert vaak over hoe zijn leven zou veranderen als hij een keer een grote som geld zou winnen. Hij realiseert zich dat het gokken niet goed is en hij zich

er

eigenlijk alleen maar slechter door gaat voelen, maar hij heeft het gevoel niet zonder

te

kunnen. ln welk stadium van het motiveringsproces zit deze patient?

1.

Contemplatie

2.

Introspectie

I F M S A Nijmegen

BKVSQ812 29-06-2018

Vraag 87

Een 241arige jonge man gaat met zijn hoofd naar beneden van de glijbaan

af.

Hij botst tegen een voorganger die zich onderaan de glijbaan vasthoudt aan de rand. De man is gedurende 30 seconden buiten bewustzijn en komt dan weer bij. Hij merkt dat hij geen gevoel heeft in zijn benen tot aan het niveau van zijn navel. Boven zijn navel voelt hij wel weer. Er lijkt sprake te zijn van een partiële dwarslaesie. De ^klinische symptomen passen bij een ^partiële dwarslaesie op niveau...

1.

^{cervicale 6.}

2.

thoracale ^10.

3.

^{lumbale 4.}

Vraag 88

Een patiënt is van een ladder gevallen. Hij ll¡kt met de schrik vrijgekomen maar zijn gehoor is links verminderd. Op een CT-scan lijkt het alsof de incus niet meer ^goed verbÒnden is met de malleus. Wat voor gehoorverlies zal deze patiënt hebben?

1.

conductief gehoorverlies

2.

^gemengd gehoorverlies

3.

perceptief gehoorverlies

Vraag 89

Een

17-jarige jongeman

komt op de

Spoedeisende

Hulp met acuut

ontstane thoracale

p[n.

Hij is 184 cm lang en weegt 65k9. Hij rookt een pakje sigaretten ^per dag. De Spoedeisende Hulp arts laat aanvullend onderzoek verrichten. Wat

is

het meest voor de hand liggende eerste onderzoek nu?

1.

^D-dimeer

2.

^ECG

3.

^X-thorax

Vraag 90

Een 43-jarige man met colitis ulcerosa wordt hiervoor

al

18 jaar behandeld met 2

gram mesalazine per dag. Tijdens een controle bij zijn maag-, darm-, leverarts blijkt

hij

licht icterisch

te

zijn. Laboratoriumonderzoek bevestigt een verhoogd bilirubine, alkalisch fosfatase

en

^gamma-GT. Het ALAT

en

ASAT

zijn

normaal.

De

meest waarschijnlijke oorzaak van deze icterus en añruijkende leverenzymen is een...

1.

bijwerking van de mesalazine.

2.

infectieuze hepatitis.

3.

primairscleroserendecholangitis.

4.

primaire biliaire cholangitis.

I F M S A Nijmegen

Een 46-jarige vrouw is geopereerd aan spataderen. Na twee maanden komt zij op controle bij de chirurg en meldt datzij nog veel pijn heeft en niet meer kan slapen. ^De

pijn is

brandend

van

aard

en

continue aanwezig

in

haar onderbeen waar

zij

is

geopereerd.

Het

dragen

van een

broek

kan zij

hierdoor moeilijk verdragen. Bij

lichamelijk onderzoek heeft ^patiënte

een

^allodynie

van de

^{laterale zijde}

van

het onderbeen. Patiënte is bekend met ritmestoornissen. Wat zou het medicament ^van eerste keus zijn om deze ^pijn te behandelen?

1.

Amitriptyline

2.

Pregabaline

3.

^Tramadol

Vraag 92

Een 34-jarige vrouw krijgt last van een verminderd gevoel aan haar rechterbeen ^en aan haar rechterarm. Hierdoor gaat het lopen moeilijk. Bij neurologisch ^onderzoek wordt deze gevoelsstoornis terug gevonden. Er is geen sprake van krachtsverlies.

Er wordt een MRI scan gemaakt. Hieronder ^zie

je

hiervan een afbeelding (figuur ⁷⁾ waarop een hyperintense afwijking te zien is.

Figuur 7

Bij welke

diagnose

passen het

klachtenpatroon

en de

^MRI-scan

het

beste?

Dit is bij de diagnose...

1.

Guillain-Barre syndroom ^(GBS _).

2.

^{Multiple Sclerose (MS)}

3.

Multi Systeem Atrofie ^(MSA).

4.

Myasthenia Gravis ^(MG).

I F M S A Nijmegen

BKVSQ812 29-06-2018

Vraag 93

Onderstaande grafieken geven de mogelijke trajecten van functionele achteruitgang weer van de laatste jaren van het leven. Deze trajecten variëren per aandoening of toestand.

G rafiek A Grefiek E

&

Hrya

$-*¡v

Ils6lts

Tr:tÈ

tiralteK L

TfrrË

GrafiekD

Ç.

i1ç1

Ë€dt l1ßüh

l.stê

irr*

^T¡re

Welke grafiek past het best bij het beloop van terminaal hartfalen?

1.

^{Grafiek A}

2.

Grafiek ^B

3.

^{Grafiek C}

4.

^{Grafiek D}

Vraag 94

Een 34-jarige vrouw wordt op de Spoedeisende Hulp onderzocht met een acute buik.

Bij onderzoek wordt een zieke bleke, klam aanvoelende vrouw ^gez¡en die stil op het bed ligt. RR ¹⁰⁵¹⁷⁵ mm Hg, pols 12Olminuut. Haar handen zijn ijskoud terwijl haar lichaamstemperatuur 39,5 graden Celsius is. Welke actie dient bij de initiele opvang van deze vrouw allereerst ondernomen te worden?

1.

^{CT abdomen}

2.

^van

I F M S A Nijmegen

Bij een

60-jarige vrouw met

een

endometriumcarcinoom

wordt

nader onderzoek gedaan naar mogelijke uitzaaiingen. Hoe verloopt

bij

een endometriumcarcinoom primair de lymfogene metastasering?

1.

^{lnguinale klieren}

2.

Para-aortaleklieren

3.

Pelviene klieren

Vraag 96

Bij een 26-jarige man wordt een dendritisch ulcus van de cornea vastgesteld. De beste behandeling is nu...

L

acyclovir oogzalf.

2.

gentamycine oogdruppels.

3.

oxybucaïne oogdruppels.

4.

prednisolon oogzalf.

Vraag 97

Met behulp van een 12-afleidingen elektrocardiogram is het mogelijk

te

bepalen uit welk deel van het hart ventriculaire extrasystolen (premature ventriculaire complexen,

PVC) ontstaan. Het onderstaande elektrogram (figuur 8) toont enkele PVC.

Figuur

I

Het getoonde ECG laat meerdere PVC's zien, die ontstaan in

1.

het inferior deel van het rechter ventrikel.

2.

het laterale deel van het linker ventrikel.

I F M S A Nijmegen