For a translation of the form see below

For a translation of the form see below

Instemmingsverklaring

Solis-ID Achternaam Voorletters E-mailadres

Ik verklaar in te stemmen met mijn onherroepelijke

kandidaatstelling

voor de verkiezingen voor de

personeelsgeleding/studentengeleding

van de universiteitsraad Universiteit Utrecht Naam kandidatenlijst

Plaats op de kandidatenlijst Datum ondertekening Handtekening

Door kiescommissie aan te passen voor verspreiding naar lijstindieners

Door de lijstindiener in te vullen met gegevens van de kandidaat voor het uitsturen naar de kandidaat

Door de kandidaat bij ontvangst in te vullen, te dateren en te ondertekenen

1

Vermelden indien zij benaderd wensen te worden op een mailadres dat afwijkt van het mailadres zoals bekend in de universitaire administratieve systemen.

2

Kandidaten kunnen zich na ondertekening niet meer terugtrekken.

3

Verwijderen wat niet van toepassing is.

1

Declaration of Consent

Solis ID Surname Initials

Email address

I hereby declare that I consent to my irrevocable

candidacy

for the elections of the staff/student

section of the University Council of Utrecht University Name of List of Candidates

Place on the List of Candidates Date signed

Signature

To be adapted by the Electoral Committee for distribution to list submitters

To be completed by the list submitter with candidate details for communication to the candidate

To be completed, dated and signed by the candidate upon receipt

4

Please list if he or she wishes to be contacted on an alternative email address from the one registered in the administrative systems of the university.

5

Candidates will not be able to withdraw after placing their signature.

6

Delete if not applicable.

2