Indien van toepassing gegevens laatste huwelijk/partnerschap

(1)

1

Melding van voorgenomen huwelijk

Aanstaande echtgenoot 1

Burgerservicenummer (BSN)

Geslachtsnaam

Voorna(a)m(en)

Geboortedatum

Geboorteplaats, - land

Adres, postcode, woonplaats en land

Telefoonnummer E-mailadres Nationaliteit(en) Burgerlijke staat *

ongehuwd / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / gescheiden geregistreerd partner / achtergebleven geregistreerd partner (*) (*) doorhalen wat niet van toepassing is.

Ouder aanstaande echtgenoot 1

Geslachtsnaam ouder 1

Voorna(a)m(en) ouder 1

Indien van toepassing gegevens laatste huwelijk/partnerschap

Geslachtsnaam laatste echtgenoot/partner Voorna(a)m(en) laatste echtgenoot/partner Datum en plaats voltrekking

Datum en plaats ontbinding

Reden ontbinding

(2)

2

Kinderen binnen huidige relatie

Naam kind Geboortedatum Gezag

Ja / nee*

Kinderen uit vorige relatie

Ja / nee*

Curatele

Staat u onder curatele? Ja / nee*

Zo ja, naam en adres van de curator

Verwantschap

Bent u bloedverwant van uw aanstaande echtgenoot in de derde of vierde graad in de zijlinie **

Ja / nee*

(**) neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, tante/neef

Verklaring

Ik verklaar een huwelijk aan te willen gaan met

(3)

3

Voorts verklaar ik:

- dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld;

- geen andere huwelijken of geregistreerd partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan eerdergenoemd;

- de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk.

Ondertekening

Plaats: Datum:

Handtekening:

(4)

4

Melding van voorgenomen huwelijk

Aanstaande echtgenoot 2

Burgerservicenummer (BSN)

Geslachtsnaam

Voorna(a)m(en)

Geboortedatum

Geboorteplaats, - land

Adres, postcode, woonplaats en land

Telefoonnummer E-mailadres Nationaliteit(en) Burgerlijke staat *

ongehuwd / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / gescheiden geregistreerd partner / achtergebleven geregistreerd partner (*) (*) doorhalen wat niet van toepassing is.

Ouder aanstaande echtgenoot 2

Indien van toepassing gegevens laatste huwelijk/partnerschap

Geslachtsnaam laatste echtgenoot/partner Voorna(a)m(en) laatste echtgenoot/partner Datum en plaats voltrekking

Datum en plaats ontbinding

Reden ontbinding

(5)

5

Kinderen binnen huidige relatie

Ja / nee*

Kinderen uit vorige relatie

Ja / nee*

Curatele

Staat u onder curatele? Ja / nee*

Zo ja, naam en adres van de curator

Verwantschap

Bent u bloedverwant van uw aanstaande echtgenoot in de derde of vierde graad in de zijlinie **

Ja / nee*

(**) neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, tante/neef

Verklaring

Ik verklaar een huwelijk aan te willen gaan met

Voorts verklaar ik:

- dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld;

- geen andere huwelijken of geregistreerd partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan eerdergenoemd;

- de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk.

(6)

6

Ondertekening

Plaats: Datum:

Handtekening:

Gegevens voorgenomen huwelijk

Gemeente en locatie

Datum en tijd

Trouwambtenaar  Een ambtenaar van de Gemeente Beuningen;

 Een eigen trouwambtenaar die werkzaam is bij de

Gemeente _______________________________________________;

(benoemingsbesluit, beëdiging van de rechtbank en kopie legitimatiebewijs meesturen)

Telefoonnummer: ________________________________________

 Een kennis die als trouwambtenaar voor één dag beëdigd dient te worden (vul de volledige naamgegevens hieronder);

Achternaam: ____________________________________________

Voorna(a)m(en): _________________________________________

Telefoonnummer: ________________________________________

(kopie legitimatiebewijs meesturen)

(7)

7

Gegevens getuigen (minimaal 2, maximaal 4 meerderjarige getuigen)

Getuige 1 Getuige 2

Geslachtsnaam

Voorna(a)m(en)

Geboortedatum

Getuige 3 Getuige 4

Geslachtsnaam

Voorna(a)m(en)

Geboortedatum

Bijlagen

Voeg kopieën van geldige legitimatiebewijzen bij van de volgende personen:

- aanstaande echtgenoten - getuigen

Indien van toepassing, een kopie van het legitimatiebewijs van

- de eigen trouwambtenaar of

- de trouwambtenaar die voor één dag beëdigd dient te worden

In te vullen door de ambtenaar van de burgerlijke stand:

Datum ontvangst: