NHG-Standaard Acuut coronair syndroom
Hoofd editor Jacoba Greving
Publiceren en Versiegeschiedenis
1.0 published on 29.03.2022
Nederlands Huisartsen Genootschap
Contact
Inhoud
Overzicht van de aanbevelingen ... 4
1. Bepalen cardiale schademarkers middels POCT ... 5
2. Diagnostische voorspelregel voor uitsluiten ACS ... 6
Referenties ... 7
3 of 7
Overzicht van de aanbevelingen
1. Bepalen cardiale schademarkers middels POCT
Sterke aanbeveling tegen
We bevelen het gebruik van de huidige sneltests (troponine-POCT en H-FABP POCT) niet aan voor de bepaling van cardiale schademarkers in de acute fase in de huisartsenpraktijk.
2. Diagnostische voorspelregel voor uitsluiten ACS
Sterke aanbeveling tegen
We bevelen het gebruik van een diagnostische voorspelregel niet aan voor het uitsluiten van ACS in de acute fase.
1. Bepalen cardiale schademarkers middels POCT
Belangrijke Info
Rationale
Het gebruik van ‘point-of-care’-tests (POCT) wordt afgeraden, omdat de diagnostische waarde van de huidige sneltests (troponine- POCT en H-FABP POCT) onvoldoende is om een ACS in de acute fase uit te sluiten.
Sterke aanbeveling tegen
We bevelen het gebruik van de huidige sneltests (troponine-POCT en H-FABP POCT) niet aan voor de bepaling van cardiale schademarkers in de acute fase in de huisartsenpraktijk.
Voordelen: een accurate POCT kan mogelijk een bijdrage leveren aan een veilige uitsluiting van een myocardinfarct. Daarmee zou het hoge aantal mensen met pijn op de borst dat zekerheidshalve via de huisarts of na tussenkomst van
ambulancepersoneel verwezen wordt naar de cardioloog voor uitsluiting van myocardinfarct, kunnen dalen.
Nadelen: Een accurate, gebruiksvriendelijke, high-sensitive troponine POCT is vooralsnog niet beschikbaar. De huidige troponine T of H-FABP sneltesten zijn niet accuraat genoeg voor vroegbepaling van cardiale schademarkers. De sensitiviteit is laag, variërend van 21 tot 44%. Het percentage fout-negatieve testuitslagen is hoog, variërend van 4 tot 14%.
Substantiële nadelen
Voor- en nadelen
De kwaliteit van het bewijs was redelijk.
Redelijk
Kwaliteit van bewijs
Een POCT kan snel uitgevoerd worden, dus patiënten zullen hier geen problemen mee hebben. Een deel van de patiënten kan hierdoor snel adequaat behandeld, of juist gerustgesteld, worden.
Geen substantiële variatie verwacht
Waarden en voorkeuren
Als door een POCT cardiale schademarkers de triage van patiënten met pijn op de borst in de eerstelijnszorg de uitsluiting van ACS kan verbeteren, zou dit leiden tot een aanzienlijke verlaging van de jaarlijkse zorgkosten in vergelijking met de huidige praktijk [Willemsen 2018].
Belangrijke issues of potentiële issues met de aanbevolen interventie
Middelen
Alle belanghebbenden (patiënten, huisarts) beschouwen het bepalen van cardiale schademarkers over het algemeen als goed geaccepteerd.
Geen belangrijke issues met de aanbevolen interventie
Aanvaardbaarheid
De werkgroep is van mening dat als er middelen beschikbaar zijn voor de implementatie, POCT voor cardiale schademarkers een haalbare optie is om te implementeren. De bewaartermijn van de POCT moet wel lang genoeg zijn.
Geen belangrijke issues met de aanbevolen interventie
Haalbaarheid
5 of 7
2. Diagnostische voorspelregel voor uitsluiten ACS
Belangrijke Info
Rationale
We bevelen het gebruik van een diagnostische voorspelregel niet aan, omdat de gevonden diagnostische voorspelregels mogelijk niet sensitief en specifiek genoeg zijn om een ACS uit te sluiten in de acute fase.
Sterke aanbeveling tegen
We bevelen het gebruik van een diagnostische voorspelregel niet aan voor het uitsluiten van ACS in de acute fase.
De gevonden diagnostische voorspelregels zijn ontworpen in een eerstelijnspopulatie. Ten opzichte van het oordeel van de huisarts hebben de voorspelregels geen klinisch relevante toevoegde waarde. Het gebruik van een diagnostische voorspelregel bij patiënten die door de huisarts als laag risico worden ingeschat, vermindert mogelijk het aantal gemiste myocardinfarcten.
Substantiële nadelen
Voor- en nadelen
De kwaliteit van het bewijs was laag.
Laag
Kwaliteit van bewijs
Patiënten vinden het vooral belangrijk dat er goed naar hun klachten wordt geluisterd. Daarbij is het belangrijk dat er onderscheid kan worden gemaakt tussen wel of geen ACS.
Geen substantiële variatie verwacht
Waarden en voorkeuren
Een diagnostisch model zou kunnen leiden tot een aanzienlijke verlaging van de jaarlijkse zorgkosten in vergelijking met de huidige praktijk, als hiermee de triage van patiënten met pijn op de borst in de eerstelijnszorg voor de uitsluiting van ACS verbetert [Willemsen 2018].
Belangrijke issues of potentiële issues met de aanbevolen interventie
Middelen
Alle belanghebbenden (patiënten, huisarts) beschouwen het inschatten van het risico op een ACS middels een diagnostisch model over het algemeen als goed geaccepteerd.
Geen belangrijke issues met de aanbevolen interventie
Aanvaardbaarheid
De benodigde determinanten kunnen gemakkelijk achterhaald worden en het berekenen van de score is eenvoudig. Het uitvoeren van een diagnostisch voorspelmodel of diagnostische score is dan ook haalbaar voor huisartsen.
Geen belangrijke issues met de aanbevolen interventie
Haalbaarheid
Referenties
7 of 7
