Rapport van het inspectiebezoek aan
Stichting Zorggroep Florence, wijkteam Zuiderpark in Den Haag op 14 september 2021
Utrecht, november 2021 V2035455
Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Zorggroep Florence, wijkteam Zuiderpark in Den Haag op 14 september 2021
Pagina 3 van 19
Inhoud
1 Inleiding 4
1.1 Taak Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd 4 1.2 Onderzoeksmethode 4
1.3 Aanleiding bezoek 5
1.4 Schets thuiszorgorganisatie 5
1.5 COVID-19 6
2 Conclusie 7
2.1 Wat gaat goed 7 2.2 Wat kan beter 7 2.3 Conclusie bezoek 7
3 Wat zijn de vervolgacties 8
3.1 De vervolgactie die de inspectie van Florence verwacht 8 3.2 Vervolgacties van de inspectie 8
4 Resultaten 9
4.1 Thema 1 – cliënt centraal 9 4.2 Thema 2 – integrale zorg 11 4.3 Thema 3 – veilige zorg thuis 14
4.4 Thema 4 – professionele autonomie van de wijkverpleegkundige 15 4.5 Thema 5 – sturen op kwaliteit 16
Bijlage Geraadpleegde documenten 18
1 Inleiding
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) heeft op 14 september 2021 een aangekondigd bezoek gebracht met onaangekondigde elementen aan Stichting Zorggroep Florence (hierna: Florence), wijkteam Zuiderpark in Den Haag in de wijk Bouwlust & Vrederust.
Dit bezoek is een vervolg op het thematisch toezichtonderzoek dat de inspectie in 2019/2020 heeft uitgevoerd in Den Haag Bouwlust & Vrederust1.
Het doel van dit inspectiebezoek is om een oordeel te geven over de kwaliteit en veiligheid van de zorg die Florence, wijkteam Zuiderpark levert aan cliënten thuis. Daarbij toetst de inspectie ook de verbeteringen in de samenwerking tussen de wijkverpleging en de huisartsenzorg bij de zorg voor kwetsbare ouderen in de wijk Bouwlust & Vrederust.
In dit rapport beschrijft de inspectie de bevindingen en het oordeel. Indien nodig geeft de inspectie aan welke maatregelen van Florence worden verwacht naar aanleiding van deze bevindingen.
1.1 Taak Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd
De inspectie bewaakt en bevordert de kwaliteit en veiligheid van zorg. De
inspectie ziet erop toe of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. De verwachtingen en behoeften van patiënten en cliënten zijn daarbij een belangrijk uitgangspunt. De inspectie gaat in het toezicht uit van vertrouwen in de intrinsieke motivatie van zorgaanbieders om de best mogelijke zorg te verlenen.
1.2 Onderzoeksmethode
Tijdens het inspectiebezoek gebruikte de inspectie een toezichtinstrument gebaseerd op het toetsingskader ‘Toezicht op de zorg thuis’2.
Het toetsingskader bevat de volgende thema’s:
1. cliënt centraal 2. integrale zorg 3. veilige zorg thuis
4. professionele autonomie van de wijkverpleegkundige 5. sturen op kwaliteit.
De inspectie legt tijdens dit bezoek de nadruk op norm 2.3 ‘De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging samenwerkt met zorgverleners van andere zorgorganisaties’. De inspectie kijkt hierbij gericht naar de samenwerking met de huisartsenzorg. Vanwege deze focus toetst de inspectie niet alle
gebruikelijke normen.
Het inspectiebezoek bestond uit de volgende onderdelen:
- gesprek met de manager thuiszorg;
- gesprek met twee wijkverpleegkundigen en keuze van cliënten;
- gesprek met twee zorgverleners waaronder de kwaliteitsverpleegkundige uit het team;
- gesprekken met twee cliënten (en hun mantelzorgers) en inzage in de zorgdossiers;
1 Rapport: Huisarts en wijkverpleegkundige weten elkaar onvoldoende te vinden bij de zorg voor kwetsbare ouderen in Bouwlust en Vrederust in Den Haag (www.igj.nl)
2 Het toetsingskader staat op www.igj.nl.
Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Zorggroep Florence, wijkteam Zuiderpark in Den Haag op 14 september 2021
Pagina 5 van 19
- terugkoppeling van de bevindingen door de inspectie aan de manager thuiszorg en het team.
1.3 Aanleiding bezoek
Aanleiding voor het inspectiebezoek aan het wijkteam Zuiderpark is het
thematisch toezichtonderzoek dat de inspectie in 2019/2020 heeft uitgevoerd in Den Haag Bouwlust & Vrederust. De inspectie onderzocht in 2019/2020 de samenwerking tussen de huisartsenzorg en de wijkverpleging bij de zorg voor kwetsbare ouderen in de wijk Bouwlust & Vrederust in Den Haag. De inspectie bezocht in september 2019 ook het wijkteam Zuiderpark van Florence.
De inspectie concludeerde op basis van het thematisch toezichtonderzoek dat de huisarts en de wijkverpleegkundige elkaar onvoldoende weten te vinden bij de zorg voor kwetsbare ouderen in Den Haag Bouwlust & Vrederust.
De inspectie vond een groot aantal verbetermaatregelen nodig en riep alle partijen, betrokken bij de zorg voor kwetsbare ouderen in Bouwlust & Vrederust, op om hiermee actief aan de slag gaan. Daarbij heeft elke partij een eigen verantwoordelijkheid.
De inspectie volgt het verbeterproces in Bouwlust & Vrederust nauwlettend, onder andere via bijeenkomsten met alle betrokken partijen in december 2020 en in september 2021. In deze bijeenkomsten bespreken de deelnemende partijen samen met de inspectie de voortgang van het verbeterproces.
In het najaar van 2021 bezoekt de inspectie opnieuw een aantal
thuiszorgorganisaties en huisartsenpraktijken in Bouwlust & Vrederust. Florence is één van de thuiszorgorganisaties die de inspectie bezoekt.
Doel van dit bezoek is om te toetsen of de samenwerking tussen de huisartsenzorg en de wijkverpleging bij de zorg voor kwetsbare ouderen in Bouwlust & Vrederust voldoet aan de geldende normen3.
1.4 Schets thuiszorgorganisatie
Florence biedt zorg en ondersteuning aan cliënten in de regio Haaglanden.
Florence doet dit op zestien zorglocaties en bij cliënten thuis. Een tweehoofdige raad van bestuur stuurt de organisatie aan, waarbij één lid de thuiszorg in portefeuille heeft. De directeur extramurale zorg is verantwoordelijk voor de thuiszorg. Deze geeft leiding aan negen thuiszorgmanagers die samen zo’n 30 tot 40 wijkteams aansturen.
Het wijkteam Zuiderpark werkt in Zuiderpark, Bouwlust & Vrederust en
Moerwijk. Een manager thuiszorg stuurt het wijkteam Zuiderpark aan, naast vijf andere teams. Bij het vorige inspectiebezoek in september 2019 stuurde de manager thuiszorg totaal negen wijkteams aan. De inspectie hoort dat dit aantal bewust is verminderd zodat de manager thuiszorg meer tijd heeft voor het opbouwen van netwerken, onder andere in de wijk Bouwlust & Vrederust. Ook hoort de inspectie dat de formatie van de wijkverpleegkundige in het wijkteam Zuiderpark is uitgebreid na het vorige inspectiebezoek. Hierdoor kunnen de wijkverpleegkundigen wekelijks zelf een route doen en de samenwerking met andere partijen opzoeken. Ook zijn beide wijkverpleegkundigen in het team voor enkele uren per week gedetacheerd als praktijkondersteuner ouderenzorg in één van de huisartsenpraktijken in Bouwlust & Vrederust.
Op het moment van het bezoek heeft het wijkteam Zuiderpark 64 cliënten in zorg in de wijk Bouwlust & Vrederust.
Het wijkteam bestaat uit twee wijkverpleegkundigen niveau 5 (beiden 32 uur), een leerling verpleegkundige niveau 4, (4e jaars, 20 uur), drie stagiaires
3 LESA Zorg voor kwetsbare ouderen | NHG (nhghq.org)
verpleegkundige niveau 4, (2e, 3e en 4e jaars, allen 32 uur), twee doorstromers verzorgende IG niveau 3 naar verpleegkundige niveau 4 (24 en 32 uur), vier verzorgenden IG niveau 3 (20, 24 en 32 uur en 1 ZZP’er), vier helpenden niveau 2 plus (30, 32, 36 uur en 1 ZZP’er).
Het wijkteam Zuiderpark heeft drie langdurig zieken waardoor het ziekteverzuim bijna 9% is. Daarnaast heeft het team vacatures voor verzorgenden IG niveau 3.
Het ziekteverzuim en de vacatures vullen ze op met zorgverleners als zelfstandige zonder personeel (zzp'ers) die zich voor minimaal een half jaar verbinden aan Florence. In de zomerperiode zet Florence daarnaast
uitzendkrachten in.
Verder zet Florence 2e, 3e en 4e-jaars MBO-studenten in vanuit de eigen
leerwerkplaats. De verpleegkundigen niveau 4 en 5 begeleiden deze studenten.
1.5 COVID-19
Het wijkteam Zuiderpark van Florence heeft weinig besmettingen met COVID-19 gehad in Bouwlust & Vrederust, zo hoort de inspectie. Het team heeft de
reguliere zorg in deze wijk kunnen continueren.
Voor het opbouwen van de samenwerking in de wijk Bouwlust & Vrederust, na het inspectiebezoek in september 2019, was corona wel een belemmering, vertelt de manager thuiszorg. Zorgverleners konden elkaar niet fysiek
ontmoeten. Tegelijkertijd zorgde corona er ook voor dat zorgverleners meer met elkaar moesten samenwerken rond de aanpak van de zorg tijdens de pandemie.
Zo waren bijvoorbeeld huisartsen afhankelijk van de informatie van de wijkverpleging, omdat die vaak als enige nog bij cliënten thuiskwam.
Zorgverleners vertellen de inspectie dat zij vanuit Florence veel uitleg hebben gehad over infectiepreventie en het gebruik van persoonlijke
beschermingsmiddelen. Deze informatie kregen zij via e-learnings op het Leerplein (intranet) van Florence.
Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Zorggroep Florence, wijkteam Zuiderpark in Den Haag op 14 september 2021
Pagina 7 van 19
2 Conclusie
In dit hoofdstuk geeft de inspectie haar conclusie. Hierin staat hoe de inspectie de door Florence wijkteam Zuiderpark geleverde thuiszorg beoordeelt. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen zij de scores op de normen geeft.
2.1 Wat gaat goed
De cliënten van Florence wijkteam Zuiderpark krijgen zorg op maat van
betrokken zorgverleners die de cliënten goed kennen. De wensen en behoeften van de cliënt staan hierbij centraal. Daarbij hebben zorgverleners ook aandacht voor mantelzorgers. De cliënten en mantelzorgers zijn tevreden met de zorg.
De cliënten beschikken over actuele zorgdossiers en zorgplannen.
De zorgverleners zijn deskundig, werken methodisch en integraal samen om tot goede zorgverlening te komen. De wijkverpleegkundigen van het wijkteam Zuiderpark staan dicht bij de praktijk van de zorg en vervullen een
kwaliteitsbevorderende rol in het team. Florence ondersteunt het wijkteam met faciliteiten die leiden tot een goede organisatie en kwaliteit van de
zorgverlening.
De zorgverleners werken samen met de huisartsen in Bouwlust & Vrederust bij de zorg voor kwetsbare ouderen. Zorgverleners hebben geïnvesteerd in het leren kennen van de huisartsen. Zij weten elkaar over en weer te vinden, hebben afspraken over communicatie en stemmen de zorg met elkaar af. Daar waar de samenwerking nog niet optimaal verloopt, blijft Florence wijkteam Zuiderpark zich inspannen om de samenwerking te verbeteren.
2.2 Wat kan beter
Florence, wijkteam Zuiderpark kan de bekendheid bij de zorgverleners met de Leidraad Veilige Zorgrelatie verbeteren.
2.3 Conclusie bezoek
Florence wijkteam Zuiderpark voldoet (grotendeels) aan alle 11 getoetste normen. De inspectie heeft op dit moment voldoende vertrouwen in de wijze waarop Florence stuurt op de kwaliteit en veiligheid van zorg.
Florence wijkteam Zuiderpark heeft sinds het inspectiebezoek in 2019 haar verantwoordelijkheid genomen om, met andere zorgaanbieders, de
samenwerking met de huisartsenzorg in Bouwlust & Vrederust te verbeteren. De inspectie concludeert dat de resultaten hiervan zichtbaar zijn in de zorg voor kwetsbare ouderen.
3 Wat zijn de vervolgacties
In dit hoofdstuk staat wat de inspectie van Florence verwacht. Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit bezoek.
3.1 De vervolgactie die de inspectie van Florence verwacht
De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder controleert of de zorg die overige wijkteams bieden, ook aan alle getoetste normen voldoet. De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder zo nodig passende maatregelen treft.
3.2 Vervolgacties van de inspectie
De inspectie vertrouwt erop dat de zorgaanbieder waarborgt dat de geboden zorg ook organisatiebreed voldoet en blijft voldoen aan de relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden.
De inspectie sluit hierbij het inspectiebezoek af. Dit betekent dat de inspectie Florence wijkteam Zuiderpark voorlopig niet opnieuw bezoekt. Als de inspectie signalen krijgt dat de kwaliteit en de veiligheid van de zorg niet op orde is, kan zij opnieuw op bezoek komen.
Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Zorggroep Florence, wijkteam Zuiderpark in Den Haag op 14 september 2021
Pagina 9 van 19
4 Resultaten
Dit hoofdstuk beschrijft per thema de normen, het oordeel en de bevindingen.
De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis:
Donkergroen: De organisatie voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten.
Lichtgroen: De organisatie voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten.
Geel: De organisatie voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten.
Rood: De organisatie voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten of een
ernstige bevinding.
Blauw: De norm is niet getoetst.
4.1 Thema 1 – cliënt centraal
De cliënt ervaart dat de zorg thuis aansluit bij zijn behoefte en bijdraagt aan de kwaliteit van leven.
Norm 1.1
De cliënt krijgt zorg die aansluit bij zijn actuele zorgbehoeften.
Volgens de inspectie voldoet Florence aan deze norm.
Uit gesprekken en dossierinzage blijkt dat de wijkverpleging de zorgbehoefte van cliënten voortdurend in beeld heeft. De inspectie hoort dat de
wijkverpleegkundigen bij nieuwe cliënten de eerste zorg altijd zelf verlenen, zodat zij goed weten welke zorg nodig is. Zo zorgen zij ervoor dat het zorgplan aansluit bij de zorgbehoefte. De twee wijkverpleegkundigen in het team zijn ieder verantwoordelijk voor de helft van de cliënten, maar zij kennen ook elkaars cliënten. Daarnaast heeft elke cliënt een eerste contactpersoon en deze
zorgverlener evalueert het zorgplan minimaal elk half jaar met de cliënt en zo nodig vaker. Als de zorgbehoefte verandert, past de wijkverpleegkundige het zorgplan aan. Dit ziet de inspectie in het zorgdossier terug. Zo ziet de inspectie dat een cliënt nu drie keer in de week wordt gedoucht in plaats van één keer in de week. De cliënt geeft aan lichamelijk achteruit te gaan en meer zorg nodig te hebben. In een ander voorbeeld komt de wijkverpleging voortaan ook in de middag bij een cliënt langs om de maaltijd te verzorgen. De cliënt gaat cognitief achteruit en vergeet tussen de middag te eten.
De inspectie ziet dat risico’s bij een cliënt in het zorgdossier staan, bijvoorbeeld vochtophoping in de benen, afwijkende bloedsuikerwaarden of een valrisico. In het zorgdossier leest de inspectie welke actie de wijkverpleging hierop
onderneemt. Bij een cliënt met cognitieve achteruitgang signaleert de
wijkverpleging dat de cliënt vergeet om pleisters met een pijnstillend middel te plakken. De wijkverpleging neemt dit nu over van de cliënt.
Ook ziet en hoort de inspectie dat de wijkverpleegkundige de wensen en behoeften van de cliënt rond het levenseinde bespreekt en vastlegt.
Een cliënt vertelt de inspectie dat zij inmiddels is uitbehandeld. De cliënt vindt het een geruststellend idee dat de wijkverpleegkundige de (on)mogelijkheden van de toekomstige zorg alvast met haar bespreekt en vastlegt.
Een verandering sinds het vorige inspectiebezoek in september 2019 is dat de wijkverpleegkundigen minimaal één keer per week zelf een route doen, zo hoort de inspectie. De wijkverpleegkundigen geven aan dat zij hierdoor veel dichter bij de praktijk staan en de zorgbehoefte van cliënten beter in beeld hebben. Zij baseren zich niet meer enkel op rapportages en evaluatiegesprekken van andere zorgverleners. Zorgverleners bevestigen in het gesprek met de inspectie dat wijkverpleegkundigen nu veel beter weten hoe het gaat met een cliënt.
Norm 1.2
De cliënt krijgt zorg die bijdraagt aan kwaliteit van leven.
Volgens de inspectie voldoet Florence aan deze norm.
Uit gesprekken en dossierinzage blijkt dat de wijkverpleging bij de zorg rekening houdt met datgene wat in het dagelijks leven belangrijk is voor de cliënt. Zo hoort en leest de inspectie dat een cliënt na het overlijden van de partner niet meer goed voor zichzelf kan zorgen en dat er geen sociaal netwerk is. De wijkverpleging checkt daarom bij elk zorgmoment of er eten in huis is en stimuleert de cliënt om een boodschappenlijst te maken en de
boodschappendienst te bellen. Daarbij sluit de wijkverpleging aan bij de mogelijkheden en beperkingen van de cliënt.
Daarnaast stimuleert de wijkverpleging cliënten om zo lang mogelijk zelfredzaam te zijn. Zo ziet de inspectie het dossier van een cliënt die alleen hulp krijgt bij het spuiten van de insuline. Het beheer en de inname van de overige medicatie verzorgt de cliënt zelfstandig. Een cliënt vertelt de inspectie dat de
wijkverpleging alarmering regelde nadat ze enkele malen was gevallen. Dit geeft haar een geruststellend en veilig gevoel om zelfstandig te blijven wonen.
De inspectie hoort van cliënten dat zij over het algemeen zorg krijgen van een vast en overzichtelijk team en dat zorgverleners hen met respect behandelen.
Cliënten noemen spontaan vier of vijf namen van zorgverleners die heel
regelmatig bij hen komen. De cliënten die de inspectie spreekt zijn zeer tevreden over hen.
Wel vertellen cliënten en een mantelzorger dat zij in de zomerperiode veel uitzendkrachten krijgen. Zij vertellen ook dat niet alle uitzendkrachten altijd op de hoogte zijn van de zorgafspraken.
Norm 1.3
De cliënt krijgt de hulp en gelegenheid om zo veel mogelijk zelf de regie te voeren over de zorg thuis, de wijkverpleging sluit daarop aan.
Volgens de inspectie voldoet Florence aan deze norm.
De inspectie hoort van alle gesprekspartners dat cliënten hulp en gelegenheid krijgen om zelf de regie te voeren. Zo leest de inspectie in een zorgdossier dat de cliënt niet tevreden is over de behandeling en bejegening van een huisarts.
De cliënt wil overstappen naar een andere huisartsenpraktijk. De
wijkverpleegkundige helpt de cliënt met de aanmelding via internet bij een andere huisartsenpraktijk.
Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Zorggroep Florence, wijkteam Zuiderpark in Den Haag op 14 september 2021
Pagina 11 van 19
De inspectie hoort dat cliënten hun zorgdossier op elk moment kunnen inzien.
Ook kan de cliënt zijn mantelzorger of familie machtigen om mee te lezen in het zorgdossier. De inspectie hoort dat de meeste mantelzorgers of familieleden nog geen gebruik maken van deze mogelijkheid. Wel vertelt een cliënt dat zij vaak aan zorgverleners vraagt of ze even mee mag lezen in haar zorgdossier als zij in de thuissituatie in het zorgdossier rapporteren. Zo blijft de cliënt op de hoogte van wat er in het zorgdossier staat.
4.2 Thema 2 – integrale zorg
De cliënt krijgt afgestemde zorg thuis.
Norm 2.1
De wijkverpleging werkt samen/stemt af met de informele zorgverleners van de cliënt.
Volgens de inspectie voldoet Florence aan deze norm.
De inspectie ziet in de zorgdossiers beschreven wie de contactpersoon is van de cliënt. In het zorgdossier staat vastgelegd welke rol de informele zorgverleners hebben. Zo leest de inspectie dat een mantelzorger de boodschappen verzorgt en de cliënt begeleidt bij de ziekenhuisbezoeken.
Uit gesprekken en dossierinzage blijkt dat de wijkverpleging bij de organisatie en uitvoering van de zorg rekening houdt met de wensen en mogelijkheden van de informele zorgverleners. Zo leest de inspectie in een dossier dat de buurman van een cliënt alleen in uitzonderingsgevallen benaderd kan worden voor het doen van boodschappen. Bij een andere cliënt hoort de inspectie dat de zorg van de wijkverpleging aanvullend is aan de zorg die de kinderen geven. De cliënt geeft aan dit zo te willen. De cliënt en de mantelzorger zeggen dat als zij dit zouden willen, de wijkverpleging meer of andere zorg kan bieden.
Verder hoort en leest de inspectie dat de wijkverpleging mogelijke overbelasting van mantelzorgers signaleert, bespreekt en zo nodig actie onderneemt. In een zorgplan is de ondersteuning van de mantelzorger als apart zorgdoel uitgewerkt.
Hierin staat dat het werken aan een vertrouwensrelatie met de mantelzorger van belang is en het signaleren van tekenen van overbelasting. Ook leest en hoort de inspectie op welke signalen de wijkverpleging let en welke acties de
wijkverpleging kan ondernemen bij (dreigende) overbelasting. Over een andere cliënt vertelt de wijkverpleegkundige dat zij de ouderenconsulent inschakelt om ervoor te zorgen dat de cliënt naar de dagbesteding gaat. De mantelzorger wordt hiermee ontlast.
Zorgverleners vertellen dat zij, sinds het inspectiebezoek in september 2019, meer focus leggen op de ondersteuning van mantelzorgers. Zij nemen de aandacht voor mantelzorgers nu als integraal onderdeel op in het zorgplan.
Hierdoor rapporteren zorgverleners ook op dit doel. De inspectie ziet dit terug in de zorgdossiers.
De manager thuiszorg vertelt de inspectie dat Florence aanspraak kan maken op een gemeentelijke subsidie voor het starten van mantelzorgondersteuning.
Zorgverleners kunnen hierbij vier à vijf gesprekken voeren met een
mantelzorger. De zorgverleners vertellen dat zij hier nog niet vaak gebruik van hebben gemaakt, maar weten dat de mogelijkheid er is.
Norm 2.2
De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging als team samenwerkt.
Volgens de inspectie voldoet Florence aan deze norm.
De inspectie hoort in gesprekken dat het team van de wijkverpleging de zorg rondom de cliënt onderling afstemt. Hiervoor heeft het team eenmaal per drie weken een driehoeksoverleg. Doel van dit overleg is om te kijken of de zorg goed verloopt, of aanpassing van routes nodig is, etc. Bij dit overleg zijn de planner, de wijkverpleegkundige en een zorgverlener aanwezig. Andere
zorgverleners uit het team kunnen input aanleveren voor het driehoeksoverleg.
De inspectie hoort dat het team ook cliëntbesprekingen heeft. Elke cliënt heeft een zorgverlener als eerste contactpersoon. Deze bespreekt tijdens de
cliëntbespreking de zorg en eventuele bijzonderheden. Hierbij zijn de
wijkverpleegkundigen en de zorgverleners aanwezig. Zo nodig betrekt het team ook andere disciplines hierbij. Zo was recent een psychiatrisch verpleegkundige aanwezig bij een cliëntbespreking, hoort de inspectie.
De zorgverleners vertellen dat zij de routes elke dag gezamenlijk starten en eindigen op de locatie van Florence in Bouwlust & Vrederust. Deze momenten gebruiken zij om bepaalde zaken onderling af te stemmen. Zij gebruiken tevens een communicatie-app voor onderlinge informatie-uitwisseling. Daarnaast ziet de inspectie dat zorgverleners ook het medewerkersportaal in het zorgdossier gebruiken voor afstemming. Zo leest de inspectie in het medewerkersportaal dat een cliënt zuurstof krijgt en dat de wijkverpleegkundige meeloopt in de route om te bezien of de zuurstof goed staat ingesteld.
De zorgverleners zeggen dat de lijntjes binnen het team kort zijn en dat zij de wijkverpleegkundigen laagdrempelig kunnen benaderen. Zo zijn de
wijkverpleegkundigen dagelijks zelf ook op de locatie van Florence in Bouwlust &
Vrederust aanwezig. Zorgverleners vertellen de inspectie dat zij één team zijn en samen verantwoordelijk voor de zorg.
De inspectie hoort van de zorgverleners en ziet in de zorgdossiers dat de wijkverpleging methodisch werkt. De zorgdossiers die de inspectie inziet zijn overzichtelijk en actueel. Zorgverleners vertellen dat het team duidelijke afspraken heeft over het rapporteren; rapporteren moet zoveel mogelijk op zorgdoel en één keer per week via de SOEP-rapportage. Rapporteren op wondzorg doet het team via het TIME-model, zo ziet de inspectie in een zorgdossier.
Zorgverleners vertellen dat zij direct na het zorgmoment op hun telefoon rapporteren via een app. Deze app ondersteunt hen bij het bieden van integrale zorg vanuit het team. Zorgverleners vertellen verder dat zij via het Leerplein van Florence instructies krijgen over het rapporteren.
Norm 2.3
De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging samenwerkt met zorgverleners van andere zorgorganisaties.
Volgens de inspectie voldoet Florence aan deze norm.
Uit gesprekken en dossiers hoort en ziet de inspectie dat de wijkverpleging weet welke huisartsen bij welke cliënten betrokken zijn. Ook kent de wijkverpleging de huisartsen persoonlijk. Dit persoonlijke contact maakt de samenwerking gemakkelijker, zo hoort de inspectie van de zorgverleners.
Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Zorggroep Florence, wijkteam Zuiderpark in Den Haag op 14 september 2021
Pagina 13 van 19
Na het inspectiebezoek in september 2019 zijn, onder leiding van Stichting Transmurale Zorg (STZ) Den Haag, speeddates georganiseerd. Doel hiervan was dat zoveel mogelijk disciplines in de wijk Bouwlust & Vrederust elkaar leren kennen. Dertig mensen deden mee aan de speeddates en hebben
contactgegevens uitgewisseld. Tevens heeft de manager thuiszorg een vijftal huisartsen bezocht waarmee de samenwerking met de wijkverpleging op dat moment niet goed liep.
De inspectie hoort van de wijkverpleegkundigen en de zorgverleners dat de afstemming van de zorg met de meeste huisartsen nu goed verloopt.
De inspectie hoort dat de wijkverpleegkundigen contact opnemen met de
huisartsenpraktijk zodra een nieuwe cliënt in zorg komt. De wijkverpleegkundige geeft vervolgens door dat Florence de zorg levert en wie de eerste
contactpersoon van de cliënt is. Hoewel de wijkverpleegkundige hierbij in de regel contact heeft met de praktijkassistente en niet rechtstreeks met de huisarts, vertellen zorgverleners dat zij merken dat deze informatie de huisarts wel bereikt.
Van de wijkverpleegkundigen en de zorgverleners hoort de inspectie dat zij een beveiligde communicatie-app gebruiken om de zorg voor cliënten af te stemmen met de huisartsen. De meeste huisartsen werken met deze app, er zijn echter ook huisartsen die dit communicatiemiddel niet gebruiken.
Ook maken wijkverpleegkundigen gebruik van de collegiale telefoonlijn van één van de huisartsenpraktijken in Bouwlust & Vrederust, zodat zij niet meer lang in de wacht hoeven te staan in de reguliere telefoonlijn. Zorgverleners vertellen dat huisartsen reageren op hun berichten en bijna altijd terugbellen, als ze dit vragen. Zorgverleners voelen zich serieus genomen en ervaren een tweezijdige communicatie. Hierdoor worden medicatie, hulpmiddelen, huisbezoeken en dergelijke sneller geregeld voor cliënten, zo hoort de inspectie. Ook vertellen zorgverleners dat zij nu veel minder frustratie en negatieve energie hebben bij de contacten met de huisartsen.
De inspectie hoort ook in verschillende gesprekken dat de samenwerking met één huisartsenpraktijk nog niet goed loopt. Ondanks diverse pogingen en het inschakelen van de manager thuiszorg, blijft de samenwerking moeizaam, zo hoort de inspectie. De inspectie ziet dit terug in het dossier van een cliënt van deze huisartsenpraktijk. De inspectie leest dat deze cliënt zeer kwetsbaar is, achteruit gaat en verblijft in een onveilige situatie. De inspectie leest ook in het dossier dat de wijkverpleegkundige met de huisarts wil overleggen over de vervolgstappen bij deze cliënt. De inspectie leest dat de wijkverpleegkundige diverse malen contact opneemt met de huisarts, maar dat overleg niet tot stand komt. De wijkverpleegkundige vertelt zich niet serieus genomen door deze huisarts.
Van de manager thuiszorg en de wijkverpleegkundigen hoort de inspectie dat beide wijkverpleegkundigen sinds 1 juni 2021 vijf uur per week werkzaam zijn als praktijkondersteuner ouderenzorg in één van de huisartsenpraktijken in Bouwlust & Vrederust. Na een half jaar evalueren de huisartsenpraktijk en Florence deze samenwerking. De huisartsen kunnen de wijkverpleegkundigen als praktijkondersteuner ouderenzorg inschakelen bij de zorg voor kwetsbare
ouderen. Dit gebeurt in het kader van de module ouderenzorg. De
wijkverpleegkundigen vertellen dat zij hierdoor de huisartsen nog beter leren kennen. Ook biedt hun aanwezigheid in de huisartsenpraktijk hen de
mogelijkheid om de zorg rondom hun cliënten persoonlijk met de huisartsen af te stemmen.
De wijkverpleegkundigen vertellen de inspectie dat zij bemerken dat, sinds het vorige inspectiebezoek, de huisartsen signalen en observaties vanuit de
wijkverpleging gebruiken tijdens de huisbezoeken. Ook vertellen zij dat zij nu vaker een terugkoppeling ontvangen, nadat de huisarts de cliënt heeft bezocht.
De inspectie hoort verder dat huisartsen vanaf 1 september 2021 cliënten via een beveiligde communicatie-app kunnen aanmelden bij de wijkverpleging. De vier grote aanbieders van wijkverpleging in de wijk Bouwlust & Vrederust zorgen ervoor dat de cliënt in zorg komt; dat kan bij één van hen zijn, maar ook bij andere aanbieders van wijkverpleging in de wijk. Andere thuiszorgaanbieders kunnen zich aansluiten bij dit initiatief.
Ook hoort de inspectie dat Florence voornemens is te starten met een
Gestructureerd Periodiek Overleg (GPO) voor de kwetsbare ouderen in de wijk.
De belangrijkste disciplines zijn hierbij aanwezig, waaronder de huisarts,
praktijkondersteuner huisartsenzorg (POH), casemanager, ouderen consulent en de wijkverpleegkundige. De vier grote aanbieders van wijkverpleging in de wijk Bouwlust & Vrederust hebben voor het opzetten van het GPO subsidie
aangevraagd en inmiddels toegekend gekregen.
De inspectie hoort tevens in verschillende gesprekken dat de wijkverpleging van Zuiderpark actief deelneemt aan het lokale zorgnetwerk. Na het inspectiebezoek in september 2019 is onder leiding van STZ een stuurgroep en een werkgroep gevormd. De manager thuiszorg van Florence neemt deel aan de stuurgroep en een van de wijkverpleegkundigen van Florence neemt deel aan de werkgroep.
De inspectie hoort van de manager thuiszorg dat de vier grote aanbieders van wijkverpleging in Bouwlust & Vrederust elkaar nu minder als concurrenten zien, maar meer als samenwerkingspartners. Zowel op managementniveau als op uitvoerend niveau ervaart Florence een betere samenwerking, sinds het inspectiebezoek in september 2019, zo hoort de inspectie van alle gesprekspartners.
4.3 Thema 3 – veilige zorg thuis
De cliënt krijgt deskundige en veilige zorg thuis.
Norm 3.1
De wijkverpleging signaleert tijdig risico’s in de woonomgeving van de cliënt. Zij bespreekt deze risico’s met de cliënt.
Volgens de inspectie voldoet Florence aan deze norm.
In de gesprekken komt naar voren dat de wijkverpleging bij de intake en tijdens de zorgverlening aandacht heeft voor mogelijke risico’s in de woonomgeving. Zo vertelt een cliënt over het advies van de wijkverpleegkundige om een kleed in de woonkamer weg te halen wegens valwegvaar. De inspectie ziet in de
woonomgeving van de cliënt het kleed niet meer liggen. Dit leest de inspectie ook terug in het zorgdossier.
Norm 3.2
De wijkverpleging is gekwalificeerd en vakbekwaam voor de verpleegkundige handelingen die ze uitvoert.
De norm is niet getoetst.
Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Zorggroep Florence, wijkteam Zuiderpark in Den Haag op 14 september 2021
Pagina 15 van 19
Norm 3.3
De wijkverpleging houdt zich aan de veilige principes in de medicatieketen als zij de zorg voor medicatie (deels) overneemt.
De norm is niet getoetst.
Norm 3.4
De wijkverpleging let erop dat er een veilige zorgrelatie is tussen de cliënt en zijn formele of informele zorgverleners.
Volgens de inspectie voldoet Florence grotendeels aan deze norm.
De inspectie hoort in gesprekken dat de wijkverpleging de ‘Meldcode Huiselijk geweld en kindermishandeling’ kent en hiernaar handelt. Zorgverleners vertellen dat zij signalen doorgeven aan de wijkverpleegkundige en dat die de signalen oppakt. Zo ziet de inspectie in een dossier dat de wijkverpleegkundige contact heeft met Veilig Thuis en dat de wijkverpleegkundige de stappen uit de Meldcode volgt.
De inspectie hoort van zorgverleners dat zij niet bekend zijn met de ‘Leidraad Veilige zorgrelatie’. Zorgverleners kunnen deze leidraad ook niet desgevraagd vinden in de protocollen.
In reactie op het conceptrapport geeft de bestuurder aan: De Leidraad Veilige Zorgrelatie is als protocol onderdeel van het kwaliteitshandboek van Florence.
Het kwaliteitshandboek is voor iedere medewerker te raadplegen via het intranet van Florence.
Norm 3.5
De wijkverpleging voorkomt onvrijwillige/verplichte zorg zoveel mogelijk. Indien van toepassing, voert zij onvrijwillige/verplichte zorg zorgvuldig en veilig uit.
De norm is niet getoetst.
4.4 Thema 4 – professionele autonomie van de wijkverpleegkundige De wijkverpleegkundige handelt professioneel en autonoom.
Norm 4.14
De wijkverpleegkundige stelt zorgvuldig de (her-)indicatie.
Volgens de inspectie voldoet Florence aan deze norm.
De inspectie hoort in gesprekken dat de wijkverpleegkundige indiceert, herindiceert en de zorg voor de cliënt organiseert. Dit ziet de inspectie in de zorgdossiers terug. De wijkverpleegkundigen verlenen bij nieuwe cliënten de eerste zorg altijd zelf, zodat zij goed weten welke zorg nodig is.
De wijkverpleegkundige vertaalt de indicatie naar een individueel zorgplan. De eerste contactpersoon evalueert het zorgplan minimaal elk half jaar met de cliënt en zo nodig vaker. Als de zorgbehoefte verandert, past de
wijkverpleegkundige het zorgplan aan. Dit ziet de inspectie terug in de zorgdossiers (zie ook de toelichting bij norm 1.1).
4 Norm 4.1 geldt niet voor cliënten die thuis Wlz-zorg ontvangen en vallen onder het addendum bij het kwaliteitskader verpleeghuiszorg.
Norm 4.2
De wijkverpleegkundige functioneert als kwaliteitsbevorderaar.
Volgens de inspectie voldoet Florence aan deze norm.
Zorgverleners vertellen de inspectie dat zij de wijkverpleegkundigen dagelijks zien omdat de zorgroutes starten en eindigen op de locatie van Florence in Bouwlust & Vrederust. Zorgverleners vertellen het prettig te vinden om vooraf of na de route even met de wijkverpleegkundigen te gaan zitten om te praten over hun werkzaamheden. Omdat het team wijkverpleging elkaar dagelijks treft gebruiken ze de beveiligde communicatie app niet zo vaak, zo hoort de inspectie.
Een zorgverlener vertelt de inspectie dat de wijkverpleegkundige haar ook heeft ondersteund en gecoacht na een vervelend incident. Hierop heeft de
wijkverpleegkundige vervolgens externe begeleiding ingeschakeld.
Een zorgverlener vertelt dat de wijkverpleegkundigen tijdens de coronapandemie instructie hebben gegeven over het aan- en uitrekken van de persoonlijke
beschermingsmiddelen en handhygiëne. De wijkverpleegkundigen bevestigen dit in het gesprek met de inspectie.
Ten tijde van het inspectiebezoek zijn er meerdere leerlingen en stagiaires in opleiding voor verpleegkundige niveau 4. De verpleegkundigen niveau 4 en 5 begeleiden deze studenten.
Zorgverleners vertellen de inspectie dat zij bemerken dat de wijkverpleegkundigen nu meer de regierol op zich nemen in het
samenwerkingsproces met de huisartsen. De wijkverpleegkundigen vertellen dat zij nu vaker overleggen met de manager thuiszorg en de afzonderlijke
huisartsenpraktijken hierover.
4.5 Thema 5 – sturen op kwaliteit
De organisatie stuurt op kwalitatief goede zorg.
Norm 5.1
De zorgaanbieder draagt zorg voor het systematisch bewaken, beheersen en verbeteren van de kwaliteit van zorg.
De norm is niet getoetst.
Norm 5.2
De zorgaanbieder draagt zorg voor borging van kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel en benodigdheden.
De norm is niet getoetst.
De inspectie heeft tijdens het inspectiebezoek te weinig informatie opgehaald om deze norm te kunnen beoordelen. Vandaar dat de norm als niet getoetst staat aangemerkt.
De inspectie hoort tijdens het inspectiebezoek wel dat zorgverleners met
regelmaat scholingen volgen. Voorbeelden zijn een klinische les over zwachtelen, medicatieveiligheid en de voorbehouden en risicovolle handelingen. De inspectie hoort ook dat de zorgverleners en de wijkverpleegkundigen een scholing hebben gevolgd over kwetsbare ouderen. Florence heeft hiervoor externe deskundigheid ingehuurd.
Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Zorggroep Florence, wijkteam Zuiderpark in Den Haag op 14 september 2021
Pagina 17 van 19
Norm 5.3
De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.
Volgens de inspectie voldoet Florence aan deze norm.
De zorgaanbieder schept randvoorwaarden voor de wijkverpleging om bij te dragen aan kwaliteitsontwikkeling van de zorg. De inspectie hoort dat de zorgverleners voor of na hun dienstroutes regelmatig met de
wijkverpleegkundige reflecteren op hun eigen functioneren.
De kwaliteitsverpleegkundige vertelt dat zij controleert of de zorgdossiers correct zijn ingevuld, of de SOEP erin staat en of hierop actie wordt
ondernomen. Zij spreekt collega’s erop aan als er niet juist is gerapporteerd en houdt in de gaten of de rapportages verbeteren. De terugkoppeling van de dossiertoets door de kwaliteitsverpleegkundige bespreken de zorgverleners met elkaar in het teamoverleg. Daarnaast krijgen zorgverleners van de
kwaliteitsverpleegkundige een algemene terugkoppeling via de e-mail met een attendering. Het teamoverleg vindt een keer in de drie maanden plaats waarbij ook de wijkverpleegkundigen aanwezig zijn. Behalve de dossiercontroles bespreken de zorgverleners ook andere zorggerelateerde onderwerpen met elkaar waaronder corona, hygiënemaatregelen en de meldingen incidenten cliëntenzorg (MIC).
De kwaliteitsverpleegkundige vertelt ook dat zij, samen met een andere zorgverlener, de MIC-meldingen verzamelt. Ieder kwartaal stelt de
kwaliteitsverpleegkundige hiervoor een plan van aanpak op. Het wijkteam gebruikt de softwaremodule Triasweb om de meldingen te registeren en analyseren. Deze analyse vindt vooral op cliëntniveau plaats, vertelt de
kwaliteitsverpleegkundige. Het resultaat is dan dat zorgverleners een doel in het zorgplan bij een cliënt opnemen, bijvoorbeeld het voorkomen van valincidenten door het verwijderen van kleedjes, rollator op de rem en dergelijke.
In reactie op het conceptrapport geeft de bestuurder aan: Er vindt een analyse plaats op organisatieniveau. De analyses van de verschillende wijkteams vormen input voor deze centrale analyse. De centrale analyse wordt uitgevoerd door beleidsadviseurs van de afdeling Kwaliteit & Innovatie en worden
multidisciplinair besproken in de centrale MIC-commissie. Raad van Bestuur en Directie nemen kennis van de analyses via de kwaliteitsrapportage. Bespreking van deze analyses vindt plaats in de centrale Stuurgroep Kwaliteit.
Bijlage Geraadpleegde documenten
- Cliëntenoverzicht;
- Zorgverlenersoverzicht;
- Zorgdossiers;
- Zorgroutes.
Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Zorggroep Florence, wijkteam Zuiderpark in Den Haag op 14 september 2021
Pagina 19 van 19
