Omdat ieder mens uniek is!
uitvaartwensen
Mijn persoonlijke uitvaartwensen
In deze uitvaartregistratie staan mijn persoonlijke wensen betreffende mijn uitvaart.
Ik vraag mijn nabestaanden deze wensen te respecteren.
Plaats
Datum - - Handtekening
Ik wil mijn uitvaart laten verzorgen door:
Noach Uitvaartzorg
Voorkeur uitvaartverzorger
Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden over
Erwin Livestro Gertrude Verheul Hèlen Mainasse
06 - 4095 2584 06 - 1245 1293 06 - 1969 5319
erwin@noachuitvaartzorg.nl gertrude@noachuitvaartzorg.nl helen@noachuitvaartzorg.nl
Contactpersoon van de nabestaanden
Telefoonnummer Relatie
(aangeven wie als eerste op de hoogte moeten worden gebracht van het overlijden) Leg dit boekje na invullen bij uw andere belangrijke (verzekerings)papieren.
Heeft u vragen over diensten of producten, of heeft u een uitgebreide wensenlijst, dan kunnen we deze lijst ook (geheel gratis) samen doornemen. Stuur dit boekje op of bel (of mail) één van onze uitvaartverzorgers om hierover een afspraak te maken. U ontvangt dan vrijblijvend een prijsopgave.
Persoonlijke Gegevens
(1 formulier per persoon invullen)Achternaam man vrouw
Meisjesnaam Voornamen Roepnaam Geboortedatum Geboorteplaats
Straatnaam Huisnummer
Postcode Woonplaats
Gegevens partner Man Vrouw
Geboren - - † - -
Gegevens vader
Geboren - - † - -
Gegevens moeder
Geboren - - † - -
Gegevens kind 1 Man Vrouw
Geboren - - † - -
Gegevens kind 2 Man Vrouw
Geboren - - † - -
Gegevens kind 3 Man Vrouw
Geboren - - † - -
Gegevens kind 4 Man Vrouw
Geboren - - † - -
Gegevens kind 5 Man Vrouw
Geboren - - † - -
Belangrijke zaken
Burger Service Nummer (Sofinummer) Executeur
Testament Nee Ja
Notaris Naam notaris Adres notaris
Donorcodicil Nee Ja Bankrekening 1 Rekeningnummer Bankrekening 2 Rekeningnummer
Bankkluis Nee Ja
Sleutel/code ligt bij/in
Verzekering Nee Ja Maatschappij
Polisnummer
Maatschappij
Polisnummer
Eigen middelen Nee Ja
Overige waardepapieren Nee Ja, deze liggen bij/in
Overige belangrijke zaken Nee Ja (vermelden bij bijzonderheden op pagina 9)
Mijn uitvaartwensen
Ik heb gekozen voor een Begrafenis Crematie
Naar wens van de nabestaanden Begrafenis Voorkeur begraafplaats
Particulier graf voor 10 jaar 15 jaar 20 jaar Algemeen graf
Bijzetting bij Grafnummer
Naar wens van de nabestaanden
Grafmonument Nee
Naar wens van de nabestaanden Ja, eventuele tekst:
Grafmonument wordt na 2 tot 3 maanden geplaatst in overleg met de familie Crematie Voorkeur crematorium
Ik wil dat mijn as wordt Verstrooid
Op het verstrooiingsveld bij het crematorium Op zee per schip / vliegtuig
Op een dierbaar plekje, nl As naar familie
Bewaard
In de Urnengalerij Urnentuin Bijzetting bij Elders, nl.
Naar wens van de nabestaanden
Nabestaanden kunnen na 30 dagen de as bij het crematorium halen
Opbaring Eigen woning, inclusief koeling Opbaring op bed
Opbaring in kist Het uitvaartcentrum Elders, nl.
Gelegenheid tot Ja
rouwbezoek Nee
Naar wens van de nabestaanden
Kist open Kist gesloten (indien mogelijk) Gebruik kaarsen Ja Nee Condoleance Ja, locatie
Nee
Naar wens van de nabestaanden Eenvoudige catering
Uitgebreide catering
Naar wens van de nabestaanden
Kist Standaard diverse modellen
Luxe, kleur of soort Opbaarplank
Naar wens van de nabestaanden Anders, nl.
Rouwauto Zwart Grijs Wit
Voorkeur merk
Voorkeur andere kleur Rouwbus met nabestaanden VW Rouwbusje
Anders, nl.
Volgauto’s Ja, aantal Nee
Volgauto’s hebben de zelfde kleur als rouwauto
Bloemen Nee
Naar wens van de nabestaanden Ja, voorkeur/kleur
I.p.v. bloemen een donatie aan Rouwbrieven/kaart Nee
Naar wens van de nabestaanden Ja, gewenst model
Staand Liggend Vierkant Rouwbrief Aantal
Voor gewenste tekst en foto, s.v.p. bijlage bijvoegen Gedenkkaartjes of Nee
bedankkaartjes Naar wens van de nabestaanden Ja Enkel Dubbel Met foto Zonder foto Aantal
Voor gewenste tekst, s.v.p. bijlage bijvoegen Uitvaartplechtigheid In stilte
In bijzijn van familie en genodigden Iedereen is welkom
Naar wens van de nabestaanden
Gebruik van Cd Orgel Piano Muziekband
Gebruik van beamer voor film en foto’s Ja Nee
Geluidsopnames Ja Nee
Kist binnen dragen Ja Nee
Kist dalen Ja Nee
Kerkdienst Nee
Naar wens van de nabestaanden Ja, in de kerk
Crematorium Elders nl.
Gebruik van Cd Orgel Piano Muziekband Naam voorganger
Geluidsopnames Ja Nee
Collecte Ja Nee
Condoleance Ja voor afscheidsdienst na afscheidsdienst Nee
Naar wens van de nabestaanden Locatie
Advertentie in krant Ja, welke krant(en)
Nee
Naar wens van de nabestaanden Met foto Zonder foto
Voor gewenste tekst, s.v.p. bijlage bijvoegen Adressen Adressen zijn hier te vinden
Overige wensen / bijzonderheden
Wat te doen bij overlijden?
U belt als eerste de arts en daarna belt u met de uitvaartverzorger.
De meeste verzekeringen vragen het overlijden door te geven.
Aan hen kunt u doorgeven wie de uitvaart gaat verzorgen en hoe de verzekering moet worden uitgekeerd.
U kunt dit ook door de uitvaartverzorger laten doen.
DOODGEWOON BESPREEKBAAR
Wellicht is het goed om nu eindelijk ook eens uw testament op te stellen of te wijzigen, iets wat mensen vaak voor zich uit schuiven. In dit testament kunt u ook
vastleggen wie uw uitvaart moet regelen en uw nalatenschap moet afwikkelen.
U kunt contact met ons opnemen voor het maken van een afspraak voor een adviesgesprek. Tegen inlevering van deze pagina, is dit gesprek* dan kosteloos.
Ook na een overlijden is de notaris belangrijk om geen dingen over het hoofd te zien en tijdig de juiste keuzes te maken.
Wij verwelkomen u graag op ons kantoor aan de Middendreef 285 te Lelystad.
*normale kosten €75
FKJ notaris
middendreef 285 8233 gt lelystad
tel 0320 707475
www.fkjnotaris.nl
info@fkjnotaris.nl
Wij omringen u en uw overleden dierbare met liefde in deze tijd van
rouw en verdriet. Onze betrokken medewerkers zijn ervaren ondernemers die werken waar ze
gevraagd worden en zijn niet afhankelijk van een regio.
Een uitvaart naar de wens van u en uw dierbaren. Een afscheid met
elkaar, stap voor stap.
Noach steunt en begeleidt ook landelijk de diaconale uitvaarten.
Een mooi afscheid voor ieders budget.
De Vendelier 13 8255 CV Swifterbant
085 - 485 1457
info@noachuitvaartzorg.nl
Wij werken samen met alle verzekeraars.
