Gemcitabine (Gemzar ) bij longcarcinoom

(1)

Gemcitabine (Gemzar®) bij longcarcinoom

Indicaties

 Patiënten met lokaal gevorderd of gemetastaseerd niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC).

 Monotherapie met gemcitabine kan worden overwogen bij oudere patiënten of bij patiënten met performance status 2.

 Monotherapie ook in 2^e lijn.

Contra-indicaties

- Voorzichtig bij nier- en leverinsufficiëntie, omdat hierbij geen onderzoek is verricht;

Toename van leverproefstoornissen (een voorgeschiedenis van alcoholisme, hepatitis, levercirrose) is mogelijk.

- Gezien de bijwerkingen voorzichtig zijn bij een voorgeschiedenis van cardiovasculaire aandoeningen;

- Toedienen van gelekoortsvaccin en andere levende verzwakte vaccins wordt afgeraden tijdens behandeling met gemcitabine, vanwege het risico van systemische, potentieel fatale ziekte;

- Bij combinatie (tegelijkertijd gegeven of ≤ 7 dagen na elkaar) van radiotherapie met gemcitabine (in een dosering van 1000 mg/m² gedurende max. 6 w.) kan een potentieel levensbedreigende mucositis (o.a. oesofagitis, pneumonitis) optreden. Afhankelijk af van grootte RT veld.

Behandelschema

Gemcitabine 1000mg/m² ► i.v. dag 1 In 100 ml

toedienen in ½ uur

 Aantal kuren: 4-6

 Interval: dag 1, 8 en 15. Kuurduur 28 dagen.

 Tijdsduur totale infusiebehandeling: 1 uur met voorbereiding e.d. zonder hoofdhuidkoeling

 Tijdsduur totale infusiebehandeling: 3 uur met voorbereiding e.d. met hoofdhuidkoeling.

 Start gemcitabine nadat acute stralingseffecten verdwenen zijn of > 7 dagen na de radiotherapie.

Anti-emetica

Laag ematogeen: schema 3 ‘Richtlijn misselijkheid en Braken bij chemotherapie’

Granisetron 1 mg=1 ml i.v. dag 1,8,15 (direct voor chemo) 1x1mg

Metoclopramide 10 mg p.o. dag 1t/m 4 zo nodig 3xdd1

dag 8 t/m11 zo nodig 3xdd1 dag 15 t/m 18 zo nodig 3xdd1

(2)

Bij falen anti-emetica schema 3:

Naar schema 2 ‘Richtlijn misselijkheid en Braken bij chemotherapie’

Routine voor behandeling

Voor start Elke

kuur

Overige Mondelinge uitleg Uitleg doel en werkwijze

behandeling.

Overhandigen;

- Folder “Gemcitabine met of zonder HKK¹”;

- Infowijzer met

“Longkanker, niet

kleincellig” overhandigen indien nog niet in bezit;

- Folder

“Hoofdhuidkoeling”

overhandigen;

- Recept Gemcitabine schrijven;

- Metoclopramide bij 1^e kuur wordt geleverd via politheek;

- Lab aanvragen (3x=

controle; -2 dagen voor toediening dag 8+15 en voor vlg kuur).

longarts

Kuuruitleg Uitleg volgens NIVEL methodiek VS

Anamnese, lichamelijk onderzoek, lengte, gewicht, BSA, performance status

Minimaal 2 dg voor start toediening

X longarts

Lab: Kreat, eGFR, Na/Ka, ,alk.

Fosfatase, ASAT, LD, bloedbeeld.

2 dagen voor dag 1 + dag 15 toediening gemcitabine

X VS/longarts

Toxiciteit Gradering conform Common

Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) laatst

beschikbare versie.

x VS/longarts

Medicatiecontrole+screening interacties gemcitabine

x VS/longarts

Routine

Poli consult dag -2 voor dag 1.

Voor dag 15 BC na lab op dag

Elke kuur

1 HKK=Hoofd Huid Koeling

(3)

13.

Anamnese, lichamelijk onderzoek, lengte, gewicht, BSA,performance status

Minimaal 2 dg voor toediening X Voor dag 1 longarts Voor dag 15 VS

Lab: Kreat, eGFR, Na/Ka, alk.

Fosfatase, ASAT, LD, bloedbeeld.

Lab dag 15; alleen VBB²

2 dgn voor volgende toediening gemcitabine

X Voor dag 1 longarts Voor dag 15 VS

Toxiciteit Gradering conform Common

Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) laatst

beschikbare versie.

x Voor dag 1 longarts Voor dag 15 VS

Medicatiecontrole+screening interacties gemcitabine

Voor dag 1 longarts Voor dag 15 VS

Dosisaanpassingen/acties

eGFR < 30 ml/min Stop kuur en overleg longarts Hb < 5 mmol/l (vrouwen) of <

5 mmol/l (mannen)

Overleg longarts Leukocyten < 2,0 x 10⁹/l Overleg longarts:

- Kuur een week uitstellen.

Neutrofielen < 1,5 × 10⁹/l Neutrofielen 0,5 - 1,0 × 10⁹/l

Neutrofielen < 0,5 x 10⁹/l

Overleg longarts:

- De dosis Gemcitabine dient te worden verlaagd tot 75%

- Kuur overslaan tot herstel

- VBB herhalen à 1 week (tenzij koorts

>38,5: evt. naar SEH) Trombocyten < 100 x 10^e9/l

Trombocyten tussen 50-100 x 10^e9/l

Trombocyten < 50 x 10^e9/l

Overleg longarts:

- De dosis Gemcitabine dient te worden verlaagd tot 75%

- Dosis Gemcitabine overslaan tot herstel

- VBB herhalen = over 1 - 2 dagen tot herstel trombocyten optreedt.

- Bij bloedverlies overweeg trombocyten transfusie en/of

2 VBB=volledig bloed beeld

(4)

Trombocyten < 10 x 10^e9/l

dagelijks VBB opvolgen.

- Trombocyten transfusie i.o.m.

longarts.

ASAT > 2 x normaal u/l Overleg longarts dosisaanpassing

Temp > 38,5 Overleg longarts en /of naar SEH

Dyspnoe Gradering

conform CTCAE

Uitvoerige anamnese en z.n. aanvullend onderzoek

Gelieerde Protocollen

 ‘Richtlijn misselijkheid en Braken bij chemotherapie’

 http://www.farmacotherapeutischkompas.nl

 http://www.kennisbank.knmp.nl

 http://www.oncoline.nl Landelijke richtlijn, Versie 2.3 Niet-kleincellig longcarcinoom.

Laatst gewijzigd 18-12-15

(5)

Checklist Gemcitabine bij longcarcinoom

 Aantal kuren: 4-6

 Interval: dag 1, 8 en 15. Kuurduur 28 dagen.

 Tijdsduur totale infusiebehandeling: 1 uur met voorbereiding e.d. zonder hoofdhuidkoeling

 Tijdsduur totale infusiebehandeling: 3 uur met voorbereiding e.d. met hoofdhuidkoeling

 Start gemcitabine nadat acute stralingseffecten verdwenen zijn of > 7 dagen na de radiotherapie.

Datum week

Inhoud Verantwoordelij ke

Activiteiten

0 Statussen longarts ^ Anamnese en LO;

 Lab aanvragen voor 1^e kuur

0 Eerste consult Longarts

Frontoffice

 Bespreken behandelplan;

 Kuurrecept Gemcitabine schrijven voor dag 1;

 Metoclopramide bij 1^e kuur wordt geleverd via politheek ;

 LAB formulieren meegeven (3x=

controle; -2 dagen voor toediening dag 15 en voor vlg kuur);

 Folder “Gemcitabine met of zonder HKK³” overhandigen;

 Infowijzer met “Longkanker, niet kleincellig” overhandigen indien nog niet in bezit patiënt;

 Folder “Hoofdhuidkoeling”

overhandigen;

 Afspraken laten plannen bij VS voor labcontrole voor dag 15;

 Afspraken laten plannen dag -2 voor volgende kuur bij longarts;

 Afspraken plannen;

 Faxen kuurrecept.

0 Voorlichting VS ^ Voorlichtingsgesprek Gemcitabine

Start 1^e kuur -2 voor dag

15

BC voor

toediening dag 15 gemcitabine

VS ^ Lab uitslagen beoordelen; VBB

 Aanvullende vragen bespreken

 Toxiciteit (CTCAE).

 Recept dag 15 is al geaccordeerd, indien dag 15 komt te vervallen telefonisch doorgeven aan apotheek

-2 voor Consult poli vóór Longarts ^ Lab uitslagen beoordelen; Kreat, eGFR,

3 HKK=Hoofd Huid Koeling

(6)

volgende gemcitabine

2^e kuur

Frontoffice

Na/Ka, alk. Fosfatase, ASAT, LD, bloedbeeld;

 Aanvullende vragen bespreken;

 Anamnese en LO;

 Toxiciteit (CTCAE);

 Recept schrijven voor dag 1 + zo nodig metoclopramide (vanaf 2^e recept levering via MOC)

 Vervolgafspraken plannen;

2^e kuur -2 voor dag

15

BC voor

 Toxiciteit (CTCAE)

 Vervolgafspraken plannen.;

-2 voor volgende gemcitabine

Consult poli vóór 3^e kuur

Longarts

Frontoffice

 Lab uitslagen beoordelen; Kreat, eGFR, Na/Ka, ,alk. Fosfatase, ASAT, LD, bloedbeeld;

 Anamnese en LO;

 Beeldvorming aanvragen voor na 3^e kuur;

 Recept schrijven dag 1 + zo nodig metoclopramide (vanaf 2^e recept levering via MOC)

 Faxen kuurrecept;

 Doorzetten aanvraag beeldvorming.

3^e kuur ^

-2 voor dag 15

BC voor

(7)

Longarts

Frontoffice

 Lab uitslagen beoordelen; Kreat, eGFR, Na/Ka, ,alk. Fosfatase, ASAT, LD, bloedbeeld;

 Anamnese en LO;

4^e kuur ^

-2 voor dag 15

Consult ( BC of CP) voor toediening dag 15

gemcitabine

Longarts

Frontoffice

 Lab uitslagen beoordelen; Kreat, eGFR, Na/Ka, alk. Fosfatase, ASAT, LD, bloedbeeld;

 Anamnese en LO;

 Recept faxen.

15

BC voor

VS ^ Lab uitslagen beoordelen;VBB

(8)

Longarts

Frontoffice

 Anamnese en LO;

 Beeldvorming aanvragen voor na 6^e kuur;

 Afspraken laten plannen 28 dagen na 6^e kuur bij longarts;

 Faxen kuurrecept;

 Faxen aanvraag beeldvorming.

15

Consult (BC of CP) voor toediening

dag 15 gemcitabine

 Recept dag 15 is al geaccordeerd, indien dag 15 komt te vervallen telefonisch doorgeven aan apotheek 28 dagen na

6^e kuur

Longarts

Frontoffice

 Anamnese en LO;

 Beeldvorming beoordelen;

 Vervolg behandelplan bespreken;