Radboudurne
Bloktoets Datum Aanvang
BKVS-2 Klinische vraagstukken Q10 31 januari 2020
13:00 uur
Tijdens de toets is het gebruik van een rekenmachine van het type CASIO fx-82MS toegestaan
Deze tentamenset kunt u na afloop meenemen
ALGEMENE AANWIJZINGEN EN INSTRUCTIE:
• Dit tentamen bestaat uit 112 meerkeuzevragen.
• De beschikbare tijd voor het gehele tentamen is 2,5 uur.
• De pagina's 1 tlm 3 bevatten een lijst met afkortingen, een lijst met normaalwaardes en een zuur/base normagram waarvan tijdens de toets gebruik gemaakt kan worden.
• Controleer of uw tentamenset compleet is.
• Vermeld op het antwoordformulier duidelijk uw naam, studentnummer en stoelnummer.
• Bij iedere vraag is slechts één alternatief het juiste of het beste.
• U geeft het naar uw mening juiste antwoord aan door het CIJFER voor het betreffende alternatief te omcirkelen.
• Vragen waar u door tijdnood niet aan toekomt, laat u onbeantwoord. Acht u alle alternatieven, na zorgvuldige bestudering, even juist, dan moet u de vraag niet beantwoorden. Kunt u één of meerdere alternatieven elimineren, dan moet u de vraag wel beantwoorden.
• Wanneer u het tentamen beëindigd hebt, dient u uw antwoorden (dus de omcirkelde CIJFERS)
zorgvuldig over te brengen op het antwoordformulier, gebruik daarvoor een zwarte of blauwe pen.
Corrigeer fouten door een kruisje door het foutieve antwoord te zetten.
• Als u een vraag wilt open laten vult u het hokje boven het vraagteken "?" in.
• De op het antwoordformulier ingevulde antwoorden worden beschouwd als uw definitieve antwoorden, ongeacht uw omcirkelingen in uw toetsboekje.
• Meer dan één ingevuld antwoord per vraag wordt als blanco geïnterpreteerd.
• Schrijf niet buiten de invulvelden van het antwoordformulier.
• Het gebruik van alle audiovisuele en technische hulpmiddelen is niet toegestaan, tenzij expliciet vermeld elders op dit voorblad. Mocht u dergelijke apparatuur toch gebruiken, dan zal dit als fraude worden aangemerkt. Op uw tafel mogen uw ID-bewijs en los schrijfmateriaal liggen, Etui's moeten van tafel.
• Als u uw antwoordformulier vlekt, vouwt, beschadigt of de invulinstructies negeert kan het niet correct worden verwerkt. Vraag de surveillant in dergelijke gevallen om een nieuw blanco antwoordformulier! Indien u dit verzuimt zijn de gevolgen daarvan voor uw rekening.
De vragen worden als volgt gescoord:
an tw oor en: d G d oe F t OU
2 keuze-vraag 1 -1
3 keuze-vraag 1 -%
4 keuze-vraag 1 - 1/3
5 keuze-vraag 1 -Y.
open
0 Punten
0 Punten
0 Punten
0 Punten
Lever na afloop het antwoordformulier m. lnd1en u commentaar heeft op de vragen, verwijzen we u naar de hyperlink die is opgenomen bij uw toetsindeling in uw webdossier t.b.v. het digitaal studentcommentaarformulier voor deze toets.
LET OP!!
ZET EERST UW NAAM, STUDENTNUMMER EN STOELNUMMER OP HET ANTWOORDFORMULIER!
ACE angiotensine I converterend enzym ALS amyotrofische lateraal sclerose
Anti GSM antistoffen tegen de glomerulaire basaal membraam ANP Atriaal Natriuretisch Peptide
AV atriaventriculair
BAHA bone anchored hearing aid
BSE bezinkingssnelheid der erytrocyten COPD chronic obstructive pulmonary diseases CPAP Continuous positive airway pressure CRP C-reactieve proteïne
CRT Cardiale resynchronisatietherapie CT computer tomografie
CVA cerebro vasculair accident CVD centraal veneuze druk
dVIN differentiated vulvaire intraepitheliale neoplasie EBUS Endo Broncial Ultra Sound
ECG EMG ERCP FSH (e)GFR HOL lCD LAD LBTB LOL LH MAO MCV MMSE MRC MRI NRS NSAID 00 OSAS PCI RCA SBD SI AS SN RI SOLK SS RI STEC TCA
elektrocardiogram elektromyogram
Endoscopische Retrograde Cholangiopancraticografie follikelstimulerend hormoon
(estimated) glomerulaire filtratie snelheid high density lipoproteins
implanteerbare cardioverter defibrillator Left Anterior Deseending coronary artery linkerbundeltakblok
low density lipoproteins luteïniserend hormoon mono-amine oxidase
mean corpuscular (cell) volume mini mental state examinatien medical research council magnetic resonance imaging
Numeric (pain) rating scale (V AS-score) non-steroidal anti-inflammatory drugs rechteroog
obstructief slaap apnoe syndroom percutane coronaire interventie rechter coronaire arterie
systolische bloeddruk spina iliaca anterior superior
Selective Serotonin and Noradrenalin Reuptake Inhibitor somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten selective serotonine reuptake inhibitor
shiga-toxine producerende E. coli tricyclische antidepressiva
Normaalwaarden volwassenen in veneus plasma
kreatinine 60- 110 !Jmoi/L (mannen)
kreatinine 50-90 !Jmoi/L (vrouwen)
kreatinine 30- 90 !Jmoi/L (kinderen)
ureum 3,0- 7,0 mmoliL
natrium 137- 144 mmoliL
kalium 3,4- 4,6 mmoliL
chloride 98 -107 mmoliL
bicarbonaat 24 -30 mmoliL
calcium 2,20- 2,60 mmoliL
fosfaat 0,80-1,30 mmoliL
alkalische fosfatase < 122 U/L
glucose 4,0- 5,5 mmoliL
osmolaliteit 280-300 mosm/kg
TSH 0,4-4 mE/L
fT4 8-20 pmol/1
albumine 37-53 g/L
cholesterol 4,7-6,0 mmoliL
anion gap 8-12 mmoliL
troponine s;14 ng/L
CK s; 225 U/L
ASAT s; 30 U/L
LDH 120-250 U/L
MCV 80-100 fL
Ferritine 20-300 g/L
IJzer 10-30 IJ mol/I
Hemoglobine 7,4-9,0 mmoliL
Hapteglobine 0,3-1,6 g/1 Totale ijzer bindingscapaciteit 45-80 !Jmolll Bilirubine totaal <17 !Jmolll Bilirubine geconjugeerd <5 j.Jmol/1 Reticulocyten 25- 120 109/1 INR
CRP < 10 mg/L
Arteriële bloedgasanalyse
pC02 4,5- 6,0 kPa (34- 45 mmHg)
pH 7,35- 7,45
p02 10,6 - 13,3 kPa (79 -100 mmHg) bicarbonaat 22 - 26 mmoliL
Selectiviteit proteïnurie
hoog < 0,1 matig 0, 1 -0,2 laag> 0,2 Schatting van de kreatinineklaring volgens Cockcroft & Gault (mannen):
(140-leeftijd in jaren) x lichaamsgewicht in kg x 1,23 plasma-kreatln�ne 1n j.Jmoi/L
(voor vrouwen moet de waarde met 15 % worden verminderd) Normaalwaarden urine
[in mllmin]
vrouw 3,3-19 E/L vrouw 5,2-29 E/L vrouw 1,8-15 E/L vrouw 37-140 E/L
Oestradiol
vrouw 100 - 575
vrouw 175 - 1150
vrouw 120 - 1100
vrouw 0 - 180 pmol/1
Zuur/base normogram
7 ,
p
folliculair midcyclus luteaal
postmenopauze
pmol/1 folliculair pmol/1 midcyclus pmol/1 luteaal
postmenopauze
t 0
6
0 0
0 0 0
0
Q CT 0
c: c;J c
0
0
Vraag 1
Een 30-jarige patiënte komt bij de huisarts in verband met acuut ontstane problemen met zien. Zij ziet troebelingen voor haar ogen en heeft last van het zien van lichtflitsen.
De huisarts ziet aan de ogen geen afwijkingen. Het gezichtsveld onderzoek volgens Donders is normaal. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose bij deze vrouw? Dat betreft een . . .
1. achterste glasvochtloslating.
2. glasvochtbloeding.
3. netvliesloslating.
4. veneuze takocclusie.
Vraag 2
Een 49-jarige patiënt met darmfalen komt in het ziekenhuis voor het inbrengen van een centraal veneuze lijn in de vena subciavia rechts voor parenterale thuisvoeding.
Na afloop van de procedure wordt de patiënt plotseling erg dyspnoeïsch. Er is hier meest waarschijnlijk sprake van een . . .
1. intrathoracale bloeding.
2. longembolie.
3. pneumothorax.
Vraag 3
Een vrouw heeft een cyste rechts in de klier van Bartholin en wordt hiervoor geopereerd. Door welk vat wordt deze klier van bloed voorzien? Dit is de arteria
1. ovarica
2. pudenda interna 3. uterina
4. vesicalis
Vraag 4
Een 17 -jarige patiënte heeft reeds meerdere antibiotica geprobeerd tegen haar acne vulgaris. De verschillende antibiotica leverden onvoldoende resultaat. Indien wordt gekozen voor een systemische behandeling, wat is dan het middel van eerste keus?
1. Alitretinoïne 2. lsotretinoïne 3. Methotrexaat
Vraag 5
Bij een 54-jarige man loost een niersteen nadat hij twee dagen ernstige koliekpijnen heeft gehad. Hij heeft dit niet eerder gehad en ook bestaat er geen belaste familieanamnese met betrekking tot nierstenen. Welke van onderstaande maatregelen of adviezen moet hier nu in eerste instantie genomen of geadviseerd worden?
1. Bloedanalyse naar de oorzaak
2. Minder calciumintake bij de maaltijden 3. Steenanalyse
4. Veel drinken (>2-2,5Lidag)
Vraag 6
Een 64-jarige man heeft als kind een operatie voor tetralogie van Fallot ondergaan.
Het onderstaande ECG (figuur 1) werd gemaakt op de polikliniek bij een reguliere controle. Hij heeft geen klachten. - -
12-a.fl.
;
Standrd plaatsing Niet bevI I i I J I I I I I I I i ! i i I I I I I I I I I I I
I T I
111
i 1 I 1 J u. ai.JR I 1 ' .li I ' ! _1,: � 111 1\I A
lJ.LI�lni ! _, J J-_a I 1 1 1 1 I""1
'i'�c::_� r-- -r'é-tf�- -
rv�
I-lL: t1'
I� . �W-7 -'-. � r f-v- � .rr-- ':! M � � � -rl l-f:=:� :j::: � q �Yc--- _] _
I ' I I I I I I I '
-� c---1--
1 _ __ 1<-l-r----'--±f-!---l-1-·-- - L- '. -L-r-
r--r �- � - L w
__ _� __, _r-=l+U
,-+
- - -H- -- �-�- -TI ---r--rl---r; i I ' ! I-r--� I
,.,--r-H-+
lri i i I II �u I ! \,?1 I i 1 rs I I
1'=f
llYAir �J
''l.i /1 "'I/\ I+�cl
I I -:,,1 ! I
,A-+-�
rr AJ r--Ab=�/\ �1
rvt.'\J--.�- � �.
"iI ! i I I I I I I I I I I I I i ;I I I I I
I I i I ! i I ! I I I I I I _j_
I i I I ' I ! I I! I
3* 1
ll i I 1 ! i�lr.U---l---__
-l- � - h-� v ;E.
: • 1 inl I ___1 _� rt- v.6_
I::::Lt_r-- 1 d'
� �
I I I . I I . I Ii
, I�---�+.c �
I I I�p_.�V -r-- ,� r--- �
-I I L\��t'4-�tq::::f-*
-�.I ! --_!__I
I _!-
I--_ u_;
I I ! I A-l-I I I.p
Il[lV-l=-
I - i I ! I I: �n-
11H- t
I ffL---j---:�--:�
i �-:7c-t
I I ; �fl\
-r·-t
II I I I I ! i ! i I i : I I I I I I I i !
i 1 I I I I I i I i I I I I • i I I I i I I I i I
1i I I I i I i I ! I I I I i I I I I
-IV.� V�- .r... .\!.r...LI IA. '\i.r- ,'\LA.� .-i'\k\1 ·� Y\
���,_., V\
_,I, Y\Lr.. '\i-" '\A Y\�.r... '\l 11 11 "" 1""1 I 1 1 11 \,f "" �"': 1 I" 1"1 "
I I ' I I I I I I _ _j' __ l : I I I ' I I 1-+-+-1-f---1 +-+---t--1'---
t----+--; Appar .. 1 1 I 1 Snel.h. 25 =/sec -1-H-H--- -1 . Ledm. 10 mm/r:N ; 1 r , ·-· 1----r! Borst. 10 rtr.l/mV ' 1 I f---l---r-j----,-i i 1 '··· , Figuur 1
Het ECG toont. . .
1. atriumfibrilleren met een linker bundeltakblok.
2. atriumfibrilleren met een rechter bundeltakblok.
3. een sinusritme met een linker bundeltakblok.
4. een sinusritme met een rechter bundeltakblok.
50- 0. 05-40 B=: PH100B C
Vraag 7
Bij een 4-jarige kind dat een laparoscopie ondergaat op verdenking van een appendicitis acuta wordt geen verklaring voor de klachten aangetroffen. Wel wordt er een Meckels divertikel gezien dat rustig oogt. Wat kan de chirurg nu het beste doen?
1. Alleen de appendix vermiformis verwijderen 2. Alleen het Meckels divertikel verwijderen 3. De laparoscopie beëindigen
4. Zowel de appendix als het divertikel verwijderen
Vraag 8
Een nicht treft haar tante van 86 jaar verward en ontredderd aan in haar huis. Tante ademt snel en hoest. Zo ontredderd kent de nicht haar tante niet. Wel is ze al langer slecht ter been, ziet ze slecht en vertelt ze vaker hetzelfde. Tante heeft waarschijnlijk een delier. De meest waarschijnlijke uitlokkende factor voor het de lier is . . . ..
1. de luchtweginfectie.
2. de matige mobiliteit.
3. de slechte visus.
4. het geheugenprobleem.
Vraag 9
Een 45-jarige vrouw wordt opgenomen in verband met een ernstige melancholische depressie. Zij eet en drinkt nauwelijks meer en ligt bijna de hele dag op bed. Er wordt gestart met antidepressiva. Welk type antidepressivum heeft bij deze patiënte de voorkeur?
1. MAO-remmer 2. SNRI
3. SSRI 4. TCA
Vraag 10
Een 72-jarige vrouw ontwikkelt ascites op basis van levercirrose met een bijpassend verlaagde albumineconcentratie in het plasma. Hoe verhoudt zich bij deze vrouw naar verwachting de albumineconcentratie in haar ascites met de concentratie in het plasma? De albumineconcentratie in haar ascites is
1. even hoog als in het plasma 2. hoger dan in het plasma 3. lager dan in het plasma
Vraag 11
Een 54-jarige patiënt met lokaal uitgebreid longcarcinoom van de linker bovenkwab geeft aan toenemend pijn te ervaren ( NRS 7). Hij beschrijft een brandende pijn links in de schouder/nek regio met uitstraling naar de linker arm. Hij slaapt er slecht door.
Hij heeft geen tintelingen of neurologische uitval. Hij gebruikt paracetamol, maar dit helpt onvoldoende. Wat is de eerst aangewezen medicamenteuze vervolgstap voor deze patiënt? Dit is het toevoegen van .. .
1. amitriptyline.
2. fentanylpleister.
3. methadon.
4. trarnadoL
Vraag 12
Een 24-jarige vrouw heeft klachten van fluor vaginalis. De vrouw heeft dunne, homogene fluor. De pH van de fluor is 5. Bij microscopisch onderzoek worden clue cellen gezien. De aminetest is positief. Wat is in dit geval de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Een bacteriële vaginose 2. Fysiologische fluor 3. Trichomonas
Vraag 13
Een 23-jarige student is stomdronken op een aantal opgestapelde barkrukken gaan staan en daar vervolgens van afgevallen. Hij heeft ernstige dyspnoe. Het ambulancepersoneel vermoedt dat hij een pneumothorax heeft en wil hem snel naar het ziekenhuis vervoeren. De student weigert dit echter en geeft lallend aan dat hij daar geen tijd voor heeft omdat hij voor zijn tentamen moet leren. Op basis van welke wet kan de man tegen zijn zin in meegenomen worden naar het ziekenhuis om daar behandeld te worden?
1. WGBO (Wet op de geneeskundige behandelovereenkomst) 2. WKKGZ (Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg)
3. WMO (Wet maatschappelijke ondersteuning)
Vraag 14
De neuroloog wordt op de Spoedeisende Hulp in consult gevraagd bij een 23-jarige studente die is ingestuurd in verband met koorts en hoofdpijnklachten. Bij algemeen lichamelijk onderzoek wordt een zieke patiënte gezien, RR 110/60 mmHg, pols 11 0/min eri temperatuur 39 °C. Er zijn geen petechiën. Het neurologisch onderzoek is als volgt: E3M6V4. Er is sprake van nekstijfheid. Bij het spreken valt op dat patiënte niet altijd de goede woorden kan vinden. Verder ziet de neuroloog een centrale faciale parese rechts en een milde parese van de rechter arm, MRC 4 en hyperreflexie rechts met een voetzoolreflex volgens Babinski rechts. Welke soort infectie is het meest waarschijnlijk?
1. Encefalitis 2. Meningitis 3. Radiculitis
Vraag 15
Op de Spoedeisende Hulp ligt een 48-jarige man. Hij heeft door een motorongeval de afgebeelde geïsoleerde gesloten fractuur opgelopen (figuur 2). Hij is ABCDE stabiel.
Figuur 2
Wat is de voorkeursbehandeling in Nederland voor deze fractuur?
1. Conservatieve behandeling met tractie 2. Fixateur externe
3. Intramedullaire penfixatie 4. Percutane K-draad fixatie 5. Plaatosteosynthese
Vraag 16
Een 37 -jarige vrouw met narcolepsie heeft last van kataplexie. Zij vindt dit heel hinderlijk en wil graag een behandeling met medicijnen om minder last te hebben van de kataplexie. Welk van onderstaande medicijnen is het meest geschikt om de klachten van kataplexie te verminderen?
1. Melatonine 2. Modafenil 3. Venlafaxine
Vraag 17
Een 75-jarige vrouw heeft hypercholesterolemie, coxartrose en hypertensie. Zij gebruikt simvastatine, paracetamol, ibuprofen en atenolol. Zij neemt contact op met de huisarts, want ze heeft sinds 3 dagen koorts, braken en diarree. Bij de laatste controle was haar eGFR 50 mi/min. De huisarts overweegt in deze situatie een medicijn te stoppen. Welk geneesmiddel komt hiervoor als eerste in aanmerking?
1. Atenolol 2. lbuprofen 3. Paracetamol 4. Simvastatine
Vraag 18
Een 43-jarige vrouw heeft een conductiet gehoorverlies van circa 40dB rechts. Bij lichamelijk onderzoek zijn er geen afwijkingen behoudens een gestoorde proef van Rinne en Weber. De CT-scan toont otosclerose. Patiënte wil niet geopereerd worden.
Wat wordt in dat geval de behandeling van eerste keus?
1 . Een afwachtend beleid
2. Een beengeleidingshoortoestel rechts 3. Een luchtgeleidingshoortoestel rechts
Vraag 19
Een 2-jarig meisje heeft acuut ontstane klachten aan haar linker heupgewricht. Ze wil haar linker been daarbij niet meer belasten. Er is geen trauma aan vooraf gegaan. Het meisje heeft nu een temperatuur van 39.1 oe en bij lichamelijk onderzoek zijn met name de rotatiebewegingen van de heup pijnlijk. Als aanvullend onderzoek om tot een accurate diagnose te komen is nu aangewezen . ..
1. een conventionele röntgenopname.
2. een echogeleide punctie.
3. een MRI.
Vraag 20
Een 51-jarige motorrijder heeft 3 dagen geleden een ernstig ongeval heeft gehad. Bij dit ongeval heeft hij zijn linker been op 2 plaatsen gebroken: zijn collum temaris en zijn fibula halverwege het onderbeen. Hij gaf deze ochtend aan een doof gevoel te hebben van zijn linker voet. Bij het neurologisch onderzoek wordt krachtsverlies van de voetstrekkers en de voetheffers links (MRC 4) gevonden en sensibele stoornissen aan de voorzijde van het linker onderbeen en van de gehele voet (zowel de wreef als de voetzool). Hiernaast is er een verlaagde kniepeesreflex en achillespeesreflex links. Als dit een gemeenschappelijk neurologisch letsel als oorzaak heeft, wat is er dan beschadigd?
1. De lumbosacrale plexus 2. De nervus ischiadicus
3. De nervus peroneus communis 4. De nervus tibialis
Vraag 21
Bij een 44-jarige vrouw met onbegrepen bovenbuiksklachten wordt een echografisch onderzoek van het abdomen verricht. Op de echo wordt een aantal ronde structuren in de galblaas beschreven zonder slagschaduw. Deze bevinding past het meest bij .. . 1. galblaaspoliepen.
2. galstenen.
3. luchtbellen.
Vraag 22
Het Wolf-Parkinson-White syndroom is een aangeboren afwijking van het geleidingsweefsel. Er is een extra geleidingsverbinding tussen het atrium en het ventrikel. Dit kan leiden tot ritmestoornissen. Wat is het elektrofysiologische mechanisme hiervan?
1 . Automaticiteit 2. Re-entry
3. Triggered activity
Vraag 23
Een 81-jarige man heeft ernstige COPD en hartfalen. Hij voelt zich chronisch moe, maar dit is vooral zo na het opstaan en na het douchen. Een reversibele oorzaak is er niet. De beste ondersteuning voor deze patiënt is nu .. .
1. conditie te trainen met een fysiotherapeut.
2. het bieden van hulp bij ADL.
3. het toedienen van extra zuurstof in ochtend.
Vraag 24
Een 74-jarige man is in de loop van een aantal maanden steeds slechter gaan lopen.
Hij loopt schuifelend. Ook is de rechter hand gaat beven. Bij neurologisch onderzoek is er sprake van een asymmetrisch hypokinetisch-rigide syndroom, met een rusttremor rechts. Er zijn geen zogenaamde red flags. De diagnose ziekte van Parkinson wordt vermoed. Waarom is een MRI in dit geval waardevolle aanvullende diagnostiek? Een MRI-scan . . .
1. is noodzakelijk voor de indicatie tot deep brain stimulation.
2. sluit structurele laesies als oorzaak uit.
3. voorspelt de reactie op behandeling met levodopa.
Vraag 25
Een 46-jarige man hoest al een paar weken. De huisarts laat bij hem een thoraxfoto maken (zie figuur 3). Bij beoordeling van de foto ziet de radioloog een zogenaamd silhouet sign als gevolg van een afwijking in één van de longkwabben.
Figuur 3
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose bij deze foto?
1. Longfibrose 2. Longtumor 3. Pleuravocht 4. Pneumonie
Vraag 26
Een 41-jarige vrouw komt op de poli gynaecologie in verband met onregelmatig bloedverlies. Op de echo wordt in het myometrium een afgrensbare afwijking gezien.
Wat is de meest waarschijnlijke aard van deze afgrensbare afwijking?
1. Maligniteit 2. Myoom 3. Poliep
4. Zwangerschap
Vraag 27
Een 60-jarige vrouw heeft een acuut ontstane artritis van de linker knie. Ze is niet ziek, heeft geen koorts en heeft geen trauma doorgemaakt. De röntgenfoto (figuur 4) laat onderstaand beeld zien van chondrocalcinose.
Figuur 4
Welk aanvullend onderzoek is in ieder geval geïndiceerd om meer zekerheid te krijgen over de diagnose?
1. Bepaling CRP
2. Bepaling Urinezuuronderzoek in bloed 3. Polarisatiemicroscopie synoviaal vocht 4. Synoviaal kweek
Vraag 28
Een 48-jarige vrouw heeft sinds 3 maanden last van een droge hoest. Haar voorgeschiedenis vermeldt alleen zuurbranden. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van het hoesten?
1. Pneumonie 2. Reflux 3. Sinusitis
Vraag 29
Een 64-jarige vrouw met hypothyreoïdie moet regelmatig bloed laten prikken in verband met de instelling op levothyroxine. Zij stelt het bloedprikken telkens uit vanwege haar angst voor het zien van naalden en bloed. Telkens als ze naalden of bloed ziet voelt ze zich misselijk en heeft het gevoel flauw te gaan vallen. Van welke stoornis is hier meest waarschijnlijk sprake?
1 . Conversie 2. Paniekstoornis 3. Specifieke fobie 4. Ziekteangststoornis
Vraag 30
Een 22-jarige zachte contactlens draagster bezoekt de huisarts in verband met rode ogen sinds een dag. Zij heeft waterige ogen met slijm afscheiding. De ogen zijn niet pijnlijk. Wel heeft ze heftige jeuk klachten. Bij het onderzoek van de huisarts worden opvallend veel slijmdraden gezien in de ooghoek en de conjunctiva is beiderzijds fors opgezwollen. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Allergische conjunctivitis 2. Chronische blefaritis 3. Infectieuze keratitis
Vraag 31
Een 69-jarige vrouw wordt door haar huisarts verwezen naar de maag-, darm-, leverarts in verband met icterus en afvallen. Op een echo die de huisarts reeds heeft laten verrichten is een zogenaamd 'double duet sign' beschreven, passend bij een pancreaskopcarcinoom. Welke leverwaarden passen het beste bij deze bevindingen?
1. Bilirubine totaal 15 1Jmoi/L, bilirubine direct 6 1Jmoi/L, AF 63U/L, yGT 40 U/L, ASAT 35 U/L, ALA T 37 U/L.
2. Bilirubine totaal 216 IJmoi/L, bilirubine direct 93 IJmoi/L, AF 148 U/L, yGT 197 U/L, ASAT 35 U/L, ALA T 37 U/L.
3. Bilirubine totaal 73 IJmoi/L, bilirubine direct 9 1Jmoi/L, AF 78 U/L, yGT 68 U/L, ASAT 318 U/L, ALA T 246 UIL.
Vraag 32
Een 25-jarige man is sinds twee dagen continu hevig duizelig met misselijkheid en braken. Hij komt het bed niet meer uit. Hij is net terug met het vliegtuig uit Kenia. Hij heeft geen oorpijn maar het gehoor is wel iets afgenomen.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Barotrauma 2. Labyrinthitis 3. Otitis externa 4. Otitis media acuta
Vraag 33
Bij een 79-jarig man is, vanwege een geïnfecteerde diabetische voet, een behandeling gestart met gentamycine iv. De effectiviteit van dit middel hangt samen met een hoge topspiegel en een lage dalspiegel en het middel wordt _r:_er:aal geklaard. De e-GFR van deze man is verslechterd ten gevolge van dehydratie. Hoe moet de dosering van gentamycine bij zijn verminderende GFR worden aangepast?
1. Verhoging van de dosis per gift 2. Verkorting van het dosisinterval 3. Verlenging van het dosisinterval 4. Vermindering van de dosis per gift
Vraag 34
Een 67 -jarige vrouw heeft sinds 1 week een veranderd gevoel aan haar rechter onderbeen. Bij het lopen klapt haar rechter voet harder op de grond dan de linker voet.
Bij het neurologisch onderzoek wordt krachtsverlies van de voetheffers rechts (MRC 4) en sensibele stoornissen aan de laterale zijde van het rechter onderbeen en op de wreef van de rechter voet gevonden. De reflexen zijn normaal opwekbaar. Wat zijn de twee belangrijkste differentiaal diagnostische overwegingen?
1. Een nervus peroneus drukneuropathie of een radiculair syndroom L5 2. Een nervus peroneus drukneuropathie of een radiculair syndroom S1 3. Een nervus tibialis drukneuropathie of een radiculair syndroom L5 4. Een nervus tibialis drukneuropathie of een radiculair syndroom S1
Vraag 35
Een 72-jarige zieke man wordt op de Spoedeisende Hulp opgevangen met het klinisch beeld van een ernstige sepsis. Zijn centraal veneuze druk, zijn arteriële bloeddruk en zijn zuurstofsaturatie zijn flink gestoord. Wat heeft nu de hoogste prioriteit bij de opvang van deze patiënt? Het toedienen van .. .
1. antibiotica.
2. intraveneus natriumchloride.
Vraag 36
Een 63-jarige vrouw komt op het spreekuur van de dermatoloog. Zij heeft sinds 2 weken een plek op haar rechter wang bemerkt. Aanvankelijk dacht zij dat het een puistje was, maar nu is ze bang dat het iets kwaadaardigs is aangezien het alsmaar groter lijkt te worden. Zie figuur 5.
Figuur 5
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Actinische keratose 2. Melanoom
3. Plaveiselcelcarcinoom
Vraag 37
De huisarts heeft meermaals in de spreekkamer de bloeddruk gemeten bij een 67- jarige man. De gemiddelde systolische bloeddruk bedraagt 148 mmHg. De huisarts besluit daarom een 24-uurs bloeddrukmeting thuis verrichten. De gemiddelde systolische bloeddruk bij deze 24-uur thuismeting is 134 mmHg. Bestaat er een indicatie om deze man te behandelen voor hypertensie?
1. Ja 2. Nee
Vraag ·38
Een 60-jarige man presenteert zich op de eerste harthulp met pijn op de borst.
Elektro_cardiografisch zijn er pathologische Q-golven en negatieve T -toppen in V1-V6.
Er wordt laboratoriumonderzoek gedaan. De uitslagen zijn:
Troponine 1100 ng/L
CK 543 U/L
ASAT LDH
41 U/L 231 U/L
Er is sprake van een doorgemaakt myocardinfarct Wanneer is dit myocardinfarct ongeveer opgetreden?
1. 1 uur geleden 2. 1 dag geleden 3. 4 dagen geleden 4. 6 weken geleden
Vraag 39
Een 78-jarige vrouw met recidiverende urineweginfecties komt op de Spoedeisende Hulp met malaise, koorts en verwardheid. Zij is afgelopen 24 uur duidelijk minder gaan plassen. Zij heeft een bloeddruk van 90/45 mmHg. Er is sprake van een irregulaire hartslag met een frequentie van 130 slagen per minuut. Er wordt gedacht aan een urosepsis. Er wordt meteen gestart met een continu infuus met NaCI 0. 9% en antibiotica. Welke van onderstaande parameters is bij deze patiënte het meest betrouwbaar om de circulatie te monitoren?
1. Bloeddruk 2. Diurese
3. Hartfrequentie
Vraag 40
Een 62-jarige man presenteert zich met oedeem. Hij heeft bij lichamelijk onderzoek een bolle buik met shifting dullness en pitting oedeem in de onderbenen. Hij heeft rode handpalmen en een prominente venetekening rondom de navel. Wat is, gelet op de oorzaak van deze afwijkingen, het aldosterongehalte in het bloed?
Het aldosterongehalte is meest waarschijnlijk . . . 1. normaal
2. verhoogd 3. verlaagd
Vraag 41
Een 41-jarige patiënt met dyspnoeklachten komt bij de longarts. Deze denkt aan bronchiëctasieën als verklaring voor de dyspnoe. Wat is in dit geval het meest aangewezen aanvullend onderzoek om de diagnose te bevestigen?
1. Allergietest 2. CT thorax
3. Histamine provocatietest 4. Spirometrie
Vraag 42
Een 25-jarige man wordt op de hockeyclub door omstanders in comateuze toestand aangetroffen. Niemand van de omstanders heeft gezien wat er gebeurd is. Bij aankomst op de Spoedeisende Hulp is de man nog steeds comateus. Er wordt bloedonderzoek verricht waarbij de volgende uitslagen worden gevonden: Hb 8, 8 mmol/liter, leukocyten 10,0 109/1, trombocyten 276 109/1, CRP 8 mg/1, natrium 133 mmol/1, K 3,0 mmol/1, chloor 103 mmol/1, kreatinine 43 !Jmol/1, ASAT 35 U/1, glucose 8, 3 mmol/1, serumosmolaliteit 320 mosmollkg, CK 176 U/1 Bloedgas pH 7,31 pC02 5,2 kPa, HC03 19.5 mmoi/I Base excess -6, 1 mmoi/I
Welke mogelijke oorzaak van coma is op grond van dit laboratorium het meest waarschijnlijk?
1. Alcoholintoxicatie 2. Nierfunctiestoornis
3. Ontregelde diabetes mellitus
Vraag 43
Een 76-jarige vrouw heeft sinds een maand last van draaiduizeligheid. Als zij naar boven kijkt of zich omdraait in bed is zij enkele seconden heel duizelig waarna dit weer afzakt en verdwijnt. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Benigne paroxysmale positie duizeligheid 2. De ziekte van Ménière
3. Labyrinthitis
Vraag 44
Een meisje van 18 maanden dat nog niet zindelijk is, komt regelmatig op het spreekuur van de huisarts met buikklachten. Bij urineonderzoek blijkt er bij herhaling een urineweginfectie in het spel te zijn. De meest waarschijnlijke oorzaak voor haar urineweginfecties is . . .
1. een anatomische afwijking.
2. niet goed uitplassen.
3. verkeerd afvegen na ontlasting.
Vraag 45
Een 46-jarige vrouw komt op het spreekuur van de neuroloog in verband met zeer kortdurende heftige pijnscheuten ter plaatse van de linker wang. Deze ontstaan onder andere bij spreken en kauwen. Het neurologisch onderzoek is ongestoord.
Welk type pijn is bij deze patiënt het meest waarschijnlijk?
1. Clusterhoofdpijn 2. Migraine
3. Trigeminus neuralgie
Vraag 46
Een 35-jarige vrouw (para 1) bezoekt het gynaecologisch spreekuur. Tijdens haar bevalling, vier maanden gel8en, liep zij een totaalruptuur op, die werd gehecht op de operatiekamer. Ze meldt zich nu bij de gynaecoloog omdat ze klachten van soiling heeft. Het hindert haar enorm en ze gebruikt incontinentiemateriaal om het ondergoed schoon te houden. Welke anatomische structuur is het meest waarschijnlijk aangedaan?
1. musculus levator ani
2. musculus sfincter ani externus 3. musculus sfincter ani internus
Vraag 47
Een 45-jarige man heeft 3 weken geleden een biventriculaire pacemaker met lCD (CRT-D) gekregen, omdat hij een slechte linker ventrikel functie heeft als gevolg van een erfelijke dilaterende cardiomyopathie. Hij meldt zich na de implantatie op de Spoedeisende Hulp met lichte verhoging en toegenomen kortademigheid. Hij hoest een klein beetje. De eerder hoorbare souffle die past bij een mitralisklepinsufficiëntie is niet veranderd. In het laboratoriumonderzoek is het CRP 98 mg/L en het NT-proBNP 6900 pg/mL (normaal <250 pg/mL). Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Hartfalen met longstuwing 2. Lead-endocarditis
3. Luchtweginfectie met secundair hartfalen
4. Niet functionerende CRT-D met secundair hartfalen
Vraag 48
Een succesvol politicus ervaart steeds veel angst als hij een interview voor de pers moet geven. Hij is telkens bang dat hij zijn tekst kwijt zal raken en dat hij slechte commentaren in de media zal krijgen over zijn presentatie. Hoewel er nog nooit iets dergelijks is gebeurd, wordt de angst steeds sterker. Hij gaat steeds vaker bier drinken voordat hij geïnterviewd wordt om zichzelf moed in te drinken.
Van welke angststoornis is hier sprake?
1 . Agorafobie
2. Gegeneraliseerde angststoornis 3. Sociale angststoornis
4. Specifieke fobie
Vraag 49
Bij een 31-jarige vrouw wordt een miskraam vastgesteld. De echo laat een niet-intacte zwangerschap zien conform 8 weken. Ruim één week later is het echobeeld hetzelfde.
Zij heeft geen buikpijn of bloedverlies. Mevrouw wil niet meer afwachten. Welk beleid is het eerst aangewezen?
1. Curettage
2. Diagnostische hysteroscopie 3. Miseprostol vaginaal
Vraag 50
Een 65-jarige patiënt met COPD Gold 3 bezoekt zijn longarts in verband met kortademigheid. De longarts stelt vast dat er sprake is van dyspnoe d'effort. De dyspnoe van deze man wordt meest waarschijnlijk verklaard door .. .
1 . bronchiale hyperreactiviteit 2. dynamische hyperinflatie.
3. hyperventilatie.
4. linker hartfalen.
Vraag 51
De 'dienstdoende arts van de huisartsenpost wordt gevraagd een visite af te leggen op een cruiseschip met voornamelijk 70-plussers aan boord. In een periode van 3 dagen tijd zijn 8 opvarenden aan boord ziek geworden. Ze vertonen allemaal dezelfde verschijnselen van braken en diarree. De meest waarschijnlijke verwekker van deze gastra-enteritis is . . .
1. een Campylobacter.
2. een Clostridium Difficile.
3. het Norovirus.
Vraag 52
Een 77 -jarige man bezoekt zijn opticien. Hij droeg nooit een bril voor veraf maar zijn zicht is afgelopen 2 jaar behoorlijk achteruit gegaan. De opticien meet een brilsterkte van -3,0 beiderzijds en zijn visus is hiermee 0,6. Hij stuurt hem naar zijn huisarts terug met zijn metingen. De huisarts denkt aan cataract want een vorm van cataract veroorzaakt myopisatie. Welke vorm is dat?
1 . Gorticaal cataract 2. Nucleair cataract 3. Subcapsulair cataract
Vraag 53
Een 78-jarige man heeft pijn op de borst. Hij bezoekt de eerste harthulp. Er wordt een ECG gemaakt (zie figuur 6). Tijdens het ECG heeft de man nog steeds pijn op de borst.
l
Figuur 6
Wat is de meest correcte constatering? Er is .. .
1. ST-depressie passend bij subendocardiale ischemie van de voorwand.
2. ST-depressie passend bij transmurale ischemie van de voorwand.
3. ST-elevatie passend bij subendocardiale ischemie van de voorwand.
4. ST-elevatie passend bij transmurale ischemie van de voorwand.
Vraag 54
Een 29-jarige man meldt zich bij de huisarts i. v. m. vermoeidheid, bleekheid en duizeligheid. Bij een oriënterend bloedonderzoek worden de volgende uitslagen gevonden: Hemoglobine 4, 8 mmoliL (verlaagd), Leukocyten 3,0 x1 09/L (verlaagd), Trombocyten 63 x1 09/L (verlaagd), MCV 81 fl, Reticulocyten 1%o (verlaagd), IJzer 20 IJmoi/L (normaal), Ferritine 154 umoi/L (normaal), LDH 189 U/L (normaal), Vitamine B12 331 pmoi/L (normaal), Foliumzuur 14, 3 nmoi/L (normaal).
Wat is de meest waarschijnlijk oorzaak voor de anemie bij deze man?
1. Aanmaakprobleem in het beenmerg
2. Anemie als gevolg van een chronisch ziekte 3. Hemolytische anemie
4. Vitamine B12 tekort
Vraag 55
Een 62-jarige man consulteert zijn huisarts met de vraag voor een verwijzing naar de klinisch geneticus. In zijn naaste familie zijn vier personen jong overleden aan kanker:
Een zus met coloncarcinoom op 46-jarige leeftijd.
Zijn moeder met cervixcarcinoom op 37 -jarige leeftijd.
Zijn broer met anuscarcinoom op 49-jarige leeftijd.
Zijn zoon met maagkanker op 31-jarige leeftijd.
Niet elke vorm van kanker wijst op het voorkomen van een erfelijke oorzaak van kanker. De arts verwijst de man naar de klinische geneticus vanwege een verhoogd risico op erfelijk kanker op grond van het voorkomen van kanker bij twee familieleden.
Dit betreft . . .
1. Zijn moeder en broer.
2. Zijn moeder en zoon.
3. Zijn zus en moeder.
4. Zijn zus en zoon.
Vraag 56
Een 34-jarige man is als kind herhaaldelijk geopereerd vanwege een anusatresie. Hij meldt zich nu op de Spoedeisende Hulp, omdat hij al 2 dagen geen ontlasting heeft gehad en aanvallen van krampende buikpijn heeft. Sinds vanmiddag braakt hij daarbij ook vies stinkend bruinig braaksel. Bij welke diagnose past deze anamnese het beste?
1 . Gastra-enteritis 2. Mechanische ileus 3. Paralytische ileus
Vraag 57
Bij een 48-jarige man met levercirrose wordt een lage bloeddruk gemeten (80/50 mmHg). Als reactie hierop wordt gestart met een infuus NaCI 0,9%, 3 L /24 uur. Twee dagen later is het gewicht van de patiënt met 3 kg toegenomen en heeft hij slechts 600 mi per dag geplast. Wat is hiervan het meest waarschijnlijk de oorzaak?
1. Portale hypertensie
2. Toegenomen ANP activiteit 3. Vermindering RAAS activiteit
Vraag 58
Bij een IVF-behandeling wordt gebruik gemaakt van een zogenaamd 'lang agonistenprotocol'. Hierbij wordt de hypothalamus onderdrukt door het geven van een GnRH agonist. Welk effect heeft deze behandeling op de afgifte van hypofyse
·hormonen?
1. Aanvankelijke daling van LH en FSH, vervolgens stijging van FSH en LH 2. Aanvankelijke stijging van LH en FSH, vervolgens daling van FSH en LH 3. Geleidelijke daling van LH en FSH, wat langdurig aanhoudt
4. Geleidelijke stijging van LH en FSH, wat langdurig aanhoudt
Vraag 59
Een 61-jarige man valt van een hoogwerker. Hij heeft ernstig traumatisch schedelhersen letsel. De bovenkant van zijn schedel en huid zijn verdwenen. Zijn EMV
score bedraagt E1 M1Vt, alle hersenstamreflexen zijn afwezig. De man blijkt geregistreerd te staan als orgaandonor. Het is echter niet mogelijk om een EEG te maken. Kan deze man toch orgaandonor worden?
1. Ja, in plaats van EEG kan een CT-angiografie gemaakt worden
2. Nee, zonder EEG is het niet mogelijk om de diagnose hersendood te stellen
Vraag 60
Een 21-jarige vrouw met een blanco cardiale voorgeschiedenis komt op het spreekuur van de huisarts. Zij vertelt regelmatig aanvallen te hebben van snelle regelmatige hartkloppingen. Zij kan de snelle hartslag eenvoudig beëindigen door te persen. Deze anamnese is typisch voor .. .
1. atriumfibrilleren.
2. atriumflutter.
3. AV-nodale re-entry tachycardie.
4. ventrikeltachycardie.
Vraag 61
Een 62-jarige slanke vrouw wordt vanwege hypertensie sedert enige weken behandeld middels hydrochloorthiazide. Vanwege klachten van misselijkheid, braken en coördinatiestoornissen wordt zij gezien op de Spoedeisende Hulp. Welke electrolytstoornis ligt het meest waarschijnlijk ten grondslag aan haar klachten?
1. Hypocalcaemie 2. Hypokaliëmie 3. Hyponatriëmie
Vraag 62
Een 50-jarige vrouw krijgt amitriptyline voorgeschreven in verband met een depressieve stoornis. Amitriptyline is een antidepressivum met een sterk anticholinerge werking. Op het optreden van welke bijwerking is de kans bij deze medicatie het grootst?
1. Bradycardie 2. Galactorroe 3. Obstipatie 4. Speekselvloed
Vraag 63
Een 45-jarige vrouw heeft last van onwillekeurige bewegingen. Daarnaast heeft zij al langere tijd problemen op haar werk, is zij minder snel geworden in haar denken en vergeet meer. Ook is zij sneller agressief. Haar vader zou soortgelijke klachten hebben. Er wordt gedacht aan de ziekte van Huntington. Op een CT van vier jaar geleden (zie figuur 7) is symmetrische atrofie te zien van een structuur (pijlen), die de diagnose ziekte van Huntington ondersteunt.
Figuur 7
Welke anatomische structuur wordt hier bedoeld?
1. Capsula interna 2. Nucleus caudatus
Vraag 64
De neuroloog wordt in consult geroepen op de afdeling vaatchirurgie bij een 66-jarige man die is opgenomen in verband met een aneurysma van de aorta waaraan hij deze ochtend geopereerd is. Na de operatie klaagt hij over brandende pijn in de benen. Bij onderzoek van de kracht is er tevens krachtsverlies in beide benen, globaal MRC graad 3. De reflexen zijn laag opwekbaar, de voetzoolreflex is beiderzijds indifferent.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Een arteria spinalis anterior syndroom 2. Een arteria spinalis posterior syndroom 3. Een central cord lesion
Vraag 65
Een 25-jarige man heeft sinds ongeveer een half jaar last van pijn en stijfheid onder in de rug. De pijn straalt uit in beide billen maar niet in de benen. 's Ochtends, bij het opstaan, heeft hij het meeste last en in de loop van de dag nemen de klachten af. Hij heeft verder last van pijnlijke schouders en knieën. Bij het lichamelijk onderzoek ziet de arts een afgenomen beweeglijkheid van de thoraco-lumbale wervelkolom.
De meest waarschijnlijke diagnose in deze situatie is?
1. Artritis psoriatica 2. Reumatoïde artritis 3. Spondylitis ankylopoëtica
Vraag 66
Een 65-jarige vrouw bezoekt het spreekuur van de huisarts vanwege vaginaal bloedverlies. Dit vaginaal bloedverlies kan zowel een benigne als maligne oorzaak hebben. Als het een carcinoom betreft, waar gaat dit dan waarschijnlijk van uit?
1. Cervix
2. Endometrium 3. Ovarium 4. Vagina
Vraag 67
Een 40-jarige vrouw komt op het spreekuur van de dermatoloog in verband met hevig jeukende blaasjes op de vingers. De blaasjes gaan steeds open en er komt veel vocht uit. Zie figuur 8.
Figuur 8
De dermatoloog kiest voor een topicale behandeling. Welk middel is in dit geval het eerst aangewezen?
1. Bètamethason crème 1 dd 2. Hydracortison crème 1 dd 3. Hydracortison zalf 1 dd
Vraag 68
Een 25-jarige vrouw komt op de Spoedeisende Hulp met sinds enkele uren bestaande dyspnoe. Ze ziet regelmatig zwarte vlekken voor de ogen. Haar bloeddruk is 95/60 mmHg en hartslag 140 slagen per minuut. Haar ademhalingsfrequentie is 25/min. Er is sprake van een verhoogde centraal veneuze druk. Bij deze patiënte is meest waarschijnlijk sprake van een .. .
1. cardiogene shock als gevolg van myocardischemie.
2. distributieve shock als gevolg van een sepsis.
3. obstructieve shock als gevolg van een longembolie.
Vraag 69
Een 57-jarige man is bekend met stabiele angina pectoris. Hij wordt behandeld met trombocytenaggregatie remmers. De cardioloog wil een medicijn toevoegen dat de zuurstofconsumptie van het myocard verlaagt door het verlagen van de preload. Welke van onderstaande middelen is hiervoor het meest geschikt?
1. Sisoprolol 2. Captopril 3. Diltiazem 4. Nitroglycerine
Vraag 70
Een 28-jarige vrouw is in partu van een kind met normale grote. De gynaecoloog verricht een toucher en stelt vast dat er sprake is van een afwijkende ligging van het kind. Bij welke ligging is een vaginale baring onmogelijk?
1. Aangezichtsligging 2. Achterhoofdsligging 3. Stuitligging
4. Voorhoofdsligging
Vraag 71
Een 61-jarige man is betrokken bij een auto-ongeval. Hij wordt comateus naar het ziekenhuis gebracht. Zijn EMV-score is E1 M4Vt. Er wordt een CT-scan gemaakt van de hersenen. Deze CT-scan staat hieronder afgebeeld (figuur 9).
Figuur 9
Er is een afwijking te zien op deze CT-scan. Wat is dit voor een afwijking?
1. Epiduraal hematoom
2. Hemorragische contusiehaard
Vraag 72
Een 43-jarige man komt op het spreekuur van de huisarts in verband met zijn bloeddruk. Om een risico-inschatting te kunnen maken voor hart- en vaatziekten, verricht de huisarts lichamelijk onderzoek; lengte 1. 81 m, gewicht 95 kg, BMI 29 kg/m2, buikomtrek 110 cm, bloeddruk 142/82 mmHg en pols 82 regulair aequaal. Welke van bovenstaande gegevens correleert het sterkst met het risico op hart- en vaatziekten?
1. BMI
2. Buikomtrek 3. De bloeddruk 4. De polsslag
Vraag 73
Een 54-jarige man wordt door een neuroloog onderzocht in verband met progressieve hoofdpijnklachten en een verminderde visus op basis van papiloedeem. Een MRI-scan (figuur 1 0) van de hersenen laat een obstructie hydrocephalus zien door een tumor in het ventrikel systeem.
Figuur 10
Deze tumor bevindt zich .. . 1. ter plaatse van het aquaduct.
2. ter plaatse van het foramen van Monro.
3. in de 4e ventrikel.
Vraag 74
Een 35-jarige man wordt door de politie aangetroffen in een leegstaand fabriekspand.
De man is erg gespannen en reageert angstig en achterdochtig op de politie. Ze komen daardoor moeilijk met de man in gesprek. De man lijkt al een tijdje in het leegstaande pand te bivakkeren. Naast een oud matrasje vindt de politie zakjes wit poeder, lepeltjes en rietjes en een aansteker. Welke drugs wordt meest waarschijnlijk door de man gebruikt?
1. Cannabisolie 2. Cocaïne 3. Heroïne 4. LSD
Vraag 75
Een 54-jarige man consulteert wegens dyspeptische klachten zijn huisarts. De huisarts heeft na anamnese en lichamelijk onderzoek geen verdenking op ernstige pathologie.
Wat is nu de eerst aangewezen handeling?
1. Het verrichten van aanvullend beeldvormend onderzoek 2. Het geven van relevante leefstijladviezen
3. Het starten met een protonpompremmer
Vraag 76
Een jongen van 4 maanden oud heeft een belaste familieanamnese met betrekking tot allergieën. Zijn moeder heeft astma en hooikoorts, zijn vader heeft een pinda-allergie en had als baby een koemelkallerg ie. Welk advies is juist met betrekking tot het starten van groente- en fruithapjes?
1. Starten met hapjes rond de leeftijd van 4 maanden zoals bij alle kinderen 2. Uitstellen van starten met hapjes tot de leeftijd van 8 maanden
Vraag 77
Een 55-jarige vrouw heeft al jaren een alcohol verslaving. Ze is herhaaldelijk opgenomen geweest wegens een acute pancreatitis. Ze heeft sinds ongeveer drie jaar chronische pijn centraal in de bovenbuik, eet slecht en is in die tijd broodmager geworden. Lichamelijk onderzoek van het abdomen toont nu alleen wat drukpijn in de bovenbuik en actief spierverzet De arts streept de mogelijkheid van pancreaskopcarcinoom weg uit zijn differentiaaldiagnose. Wat pleit in deze casus tegen de diagnose pancreaskopcarcinoom?
1. Cachexie
2. De duur van de klachten 3. Het alcoholgebruik
Vraag 78
Een 63-jarige man ondergaat een duodenoscopie vanwege slikklachten en retrosternale pijn. Bij deze duodenoscopie wordt een afwijking gezien die gepaard gaat met de verhoogde kans op het ontwikkelen van slokdarmkanker. Welke afwijking betreft dit het meest waarschijnlijk?
1. Acanthosis nigricans.
2. Eosinofiele oesofagitis.
3. Intestinale metaplasie.
Vraag 79
Een 25-jarige vrouw werd aangerand toen ze in het donker naar huis fietste. Zij heeft sindsdien herbelevingen en slaapt erg slecht. Overdag voelt ze zich somber en is prikkelbaar naar haar omgeving. Ze blijft het liefste thuis omdat ze merkt dat ze iedere onbekende man op straat wantrouwt. Hoelang moeten deze klachten minimaal bestaan om te kunnen spreken van een posttraumatische stressstoornis?
1. 1 week 2. 1 maand 3. 6 maanden 4. 1 jaar
Vraag 80
Een 49-jarige vrouw met coloncarcinoom blijkt op een CT -scan uitgebreide uitzaaiingen te hebben in botten, longen en lever. Na verkrijgen van informed consent start de oncoloog met chemotherapie. De behandelintentie in deze situatie is . . .
1. curatief.
2. palliatief.
Vraag 81
Een 64-jarige man is bekend met een chronische nierinsufficiëntie. Hij meldt zich op de Spoedeisende Hulp in verband met een forse dyspnoe. Er wordt een arteriële bloedgasanalyse verricht die de volgende waarden laat zien:
pH 7.36, PaC02 3. 6 kPa, Pa02 13. 8 kPa, bicarbonaa 17.9 mmol/1, sat 99%
Er is sprake van .. .
1 . een metabole acidose, respiratoir gecompenseerd.
2. een respiratoire acidose, metabool gecompenseerd.
Vraag 82
Bij het ongevraagd en zonder overleg inzetten van een 'tracker' om te voorkomen dat een dementerende cliënt verdwaalt, conflicteren ethische principes met elkaar. Welke ethische principes staan op gespannen voet met elkaar bij deze kwestie?
1. Principe van rechtvaardigheid versus principe van niet-schaden
2. Principe van respect voor autonomie versus principe van rechtvaardigheid 3. Principe van respect voor autonomie versus principe van weldoen
Vraag 83
Een 63-jarige vrouw wordt behandeld met vaginale oestrogeensuppletie. Bij welke klacht of aandoening wordt dit voorgeschreven?
1. Hypogonadetroop hypogonadisme 2. Ongevoeligheid voor seksuele stimulatie 3. Postmenopauzaal bloedverlies
4. Postmenopauzale atrofie
Vraag 84
Bij een jongen van 2 jaar worden trommelvliesbuisjes geplaatst in verband met recidiverende oorontstekingen. Wat voor invloed zal dit hebben op het verdere beloop?
1. De klachten bij een middenoorontsteking blijven hetzelfde, maar je hebt wel minder vaak ontstekingen.
2. Een acute middenoorontsteking verloopt met buisjes doorgaans pijnloos
3. Met trommelvliesbuisjes heb je minder snel een loopoor bij een acute middenoorontsteking
· 4. Met trommelvliesbuisjes heb je vaker een middenoorontsteking, omdat het oor niet meer waterdicht is
Vraag 85
Op het spreekuur bij de huisarts komt een 45-jarige man. Hij heeft sinds 3 maanden rug- en nekklachten, die niet verbeteren met rust en inname van paracetamol 3dd1 OOOmg. Hij ligt veel op bed en is gestopt met sporten. Hij is bang dat hij niet meer van zijn rugklachten afkomt. Bij lichamelijk en aanvullend onderzoek heeft de huisarts geen verklaring voor zijn klachten kunnen vinden. Hij denkt aan SOLK. Het feit dat de man veel op bed ligt en gestopt is met sporten kan worden gezien als een . . .
1. in stand houdende factor.
2. luxerende factor.
3. predisponerende factor.
Vraag 86
Een 58-jarige man met een larynx carcinoom wordt behandeld met een combinatie van platinum-bevattende chemotherapie en targeted therapy. Tijdens een polibezoek wordt laboratoriumonderzoek verricht waaruit blijkt dat meneer een hypercalcaemie heeft ontwikkeld. Wat is hiervoor de meest waarschijnlijke oorzaak?
1 . Bijwerking van de chemotherapie
2. Bijwerking van de targeted therapy 3. Een paraneoplastisch syndroom 4. Uitzaaiingen in het bot
Vraag 87
Een 64-jarige vrouw wordt op de Spoedeisende Hulp beoordeeld wegens buikpijn en malaise sinds de ochtend. Van de vitale parameters is alleen de temperatuur afwijkend: 38,2 ocelsius. Ze heeft een BMI van 37 kg/m2. Aan het abdomen wordt drukpijn links onder in de buik vastgesteld, percussie en palpatie zijn uiteraard weinig informatief. De arts denkt aan diverticulitis en wil in ieder geval een perforatie betrouwbaar en snel uitsluiten. Welk aanvullend onderzoek is in dit geval het meest aangewezen?
1. Buikoverzichtsfoto 2. CT abdomen 3. Echo abdomen 4. MRI abdomen
Vraag 88
Een 82-jarige patiënt meldt zich met een ontsteking aan de basis van zijn linker grote teen. Zijn voorgeschiedenis vermeldt een nog steeds slecht gereguleerde diabetes mellitus, een myocardinfarct en een ulcus duodeni. Hij heeft een normale nierfunctie.
De arts wil een aanvalsbehandeling voor jicht geven. Er zijn verschillende mogelijkheden. Een punctie met achterlaten van lokale corticosteroïden weigert de patiënt. Welk geneesmiddel heeft nu de voorkeur?
1. Allopurinol 2. Colchicine 3. Diclofenac 4. Prednison
Vraag 89
Een 20-jarige man komt bij de huisarts met pijn en fotofobie rechts. Bij onderzoek constateert de huisarts een wit laagje onder in de voorste oogkamer van het rechter oog. De cornea is iets troebel, maar kleurt niet aan met fluoresceïne. De huisarts verwijst met spoed naar de oogarts. Wat is de meest passende verwijsdiagnose?
1 . Blefaritis OD 2. Conjunctivitis OD 3. Keratitis OD 4. Scleritis OD 5. Uveitis OD
Vraag 90
Een 16-jarig meisje is erg bezig met gezond eten. Ze eet alleen nog groente en fruit.
Ze eet bij de maaltijden grote hoeveelheden sla, tomaat en wortel. Ze heeft duidelijk ondergewicht, maar ze vindt dit zelf geen probleem want dit zou juist gezond zijn volgens haar. Ook vindt ze zich op haar huidige gewicht mooier dan toen ze nog op een normaal gewicht zat. Er is geen sprake van zelfopgewekt braken of laxeren en ze sport ook niet overmatig. Er is bij dit meisje sprake van . . .
1. anorexia nervosa.
2. eetbuistoornis.
3. normaal eetgedrag.
Vraag 91
Bij een 68-jarige vrouw is sprake van een zeer distaal gelokaliseerd rectumcarcinoom.
Het betreft een diep doorgegroeide tumor. Welke operatie is nu het meest waarschijnlijk aangewezen?
1 . Low anterior resectie
2. Partiële mesorectale excisie 3. Rectumamputatie
_ Vraag 92
Een 34-jarige vrouw gebruikt de anticonceptiepil. Ze is gisteren 1 pil vergeten in te nemen in de 1 e week van de strip. Verder neemt ze de pil altijd trouw in. Ze heeft de afgelopen weken meerdere keren onbeschermd seksueel contact gehad met haar nieuwe vriend. Ze is erg bang om zwanger te worden en vraagt zich af wat ze het beste kan doen. Wat is het juiste advies om aan deze vrouw te geven?
1. Een morning-afterpil nemen.
2. Gewoon doorgaan met de strip
3. Stopweek overslaan na deze strip en direct doorgaan met de volgende strip.
4. Vandaag 2 pillen nemen en doorgaan met de strip
Vraag 93
Een 54-jarige man bezoekt de Spoedeisende Hulp in verband met kortademigheid. De thoraxfoto toont het beeld van een pneumonie in de rechteronderkwab. De AMBU score is 1. Besloten wordt te starten met orale antibiotica. Welk van onderstaande middelen is de beste keuze voor deze man?
1. Amoxicilline
2. Amoxicilline-clavulaanzuur 3. Ciproxin
- 4. Claritromycine
Vraag 94
Een 5-jarige jongen heeft coeliakie. Sinds de diagnose gesteld is volgt hij een glutenvrij dieet waarop de relevante antilichamen zijn genormaliseerd. Hij heeft een inhaalgroei doorgemaakt en heeft nauwelijks klachten. Gisteravond is hij mee uit eten geweest en daarbij heeft hij toch een gerecht gegeten dat veel gluten bevatte. Wat zal hiervan het meest waarschijnlijke gevolg zijn?
1. Achterblijvende lengtegroei in de komende maanden 2. Hij ontwikkelt in de loop van de dag buikpijn
3. Hij ontwikkelt in de loop van de dag oedemen aan de benen
Vraag 95
Bij ac�te leukemie kunnen door het hoge leukocytengetal, zeker als myeloblasten groot zijn, problemen ontstaan in de doorbloeding van organen, een fenomeen dat Ieukocytase wordt genoemd. Welke klachtencombinatie wordt door patiënten hierdoor ervaren?
1. Buikpijn, oedeemvorming en ecchymose.
2. Kortademigheid, hoofdpijn en visusstoornissen.
3. Kortademigheid, koorts en oorsuizen.
Vraag 96
Een 62 jaar oude man presenteert zich met een dik onderbeen. Bij nadere evaluatie blijkt dit te berusten op een diepe veneuze trombose. Welke is de belangrijkste reden voo( de zwelling van het onderbeen?
1. Een toegenomen postcapillaire druk 2. Een veranderde membraanpermeabiliteit 3. Een verhoogde capillaire weerstand
Vraag 97
De obstetricus wordt geroepen bij een patiënte die 3 uur geleden vaginaal bevallen is en nu plots ontstane ongecontroleerde stuipen vertoont en verminderd aanspreekbaar is. De voorgeschiedenis vermeldt een hoge bloeddruk en proteïnurie waarvoor vervroegde inleiding plaats vond bij 37+2 weken. Tijdens de baring was er sprake van temperatuurstijging tot 38.0°C. De verpleegkundige meldt ook dat patiënte alles als zeer spannend ervaren heeft. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Eclampsie 2. Epilepsie 3. Hyperventilatie 4. Koortsconvulsie
Vraag 98
Een 36-jarige patiënte heeft een actieve tuberculose waardoor haar spiermassa is afgenomen ("wasting"). Wat is het effect daarvan op de endogene kreatinineklaring, ervan uitgaande dat zij een stabiele GFR heeft? De endogene kreatinineklaring zal. . . 1. afnemen.
2. niet veranderen.
3. toenemen.
Vraag 99
Een 64-jarige vrouw wordt gezien door de internist in verband met malaise en dorstklachten. Er wordt een verhoogde serum calciumspiegel gevonden. Bij nader onderzoek blijkt een verlaagd PTH. Welke onderstaande diagnose is nu het meest waarschijnlijk?
1 . Hypoparathyreoïd ie 2. Multiple myeloom 3. Vitamine D deficiëntie
Vraag 100
Een 65-jarige man wordt beoordeeld op de Spoedeisende Hulp in verband met onhoudbare buikpijn. Zijn hartfrequentie is 120/min., zijn bloeddruk 90/60 mmHg en de diurese via een verblijfskatheter is 3 mi in de eerste 45 minuten. De bevindingen bij onderzoek van de buik zijn normaal. In het bloed zijn zowel het leukocytengetal als het lactaat sterk verhoogd en blijkt er sprake te zijn van een metabole acidose. De arts vindt dat de man opvallend angstig en onrustig overkomt. Naast de reële angst op basis van zijn klinische conditie, zijn deze angst en onrust rechtstreeks te relateren aan zijn . . .
1. afgenomen renale klaring.
2. blootstelling aan bacteriële toxines.
