Verklaring bewoning adres
Toelichting
• Met dit formulier verklaart u dat een persoon woonachtig is op uw adres en geeft u gelijktijdig toestemming tot inschrijving van deze persoon.
• In te vullen door de eigenaar van het adres.
Als u dit icoontje tegenkomt moet u een bewijsstuk meesturen.
3 Wat is het inschrijfadres?
Straat Huisnummer
Postcode Plaats
1 Toestemminggever Achternaam
Voorna(a)m(en) voluit Geboortedatum
Kopie geldig identiteitsbewijs
2 Wie schrijft u in?
Achternaam
Voorna(a)m(en) voluit Geboortedatum
Handtekening
Handtekening toestemminggever
Plaats Datum
Handtekening
Privacy
Op de verwerking en uitwisseling van uw gegevens is de Wet bescherming persoonsgegevens van toepassing.
Zie rijksoverheid.nl/persoonsgegevens.
Adres
Gemeente Utrecht Publiekszaken Burgerzaken
Bezoekadres zie utrecht.nl/bz Telefoon 14 030