Endovascular aneurysm repair: prevention and treatment of complications
Goudeketting, Seline
DOI:
10.33612/diss.98524202
IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
it. Please check the document version below.
Document Version
Publisher's PDF, also known as Version of record
Publication date:
2019
Link to publication in University of Groningen/UMCG research database
Citation for published version (APA):
Goudeketting, S. (2019). Endovascular aneurysm repair: prevention and treatment of complications.
Rijksuniversiteit Groningen. https://doi.org/10.33612/diss.98524202
Copyright
Other than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of the author(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons).
Take-down policy
If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim.
Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons the number of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum.
List of Abbreviations
Graduation Committee
Co-Authors and Affiliations
Dankwoord
List of Publications
Curriculum Vitae
11
LIST OF ABBREVIATIONS
2D Two-dimensional
2DA Two-dimensional Angiography 2FP Two Fluoroscopic Projections 3D Three-dimensional
3DA Three-dimensional Angiography AAA Abdominal Aortic Aneurysm
AK Air Kerma
ANCHOR Aneurysm Treatment Using the Heli-FX Aortic Securement System Global Registry
ASA American Society of Anesthesiologists BEVAR Branched Endovascular Aneurysm Repair BS Bilateral Subcostal
CAAS Cardiovascular Angiography Analysis System CBCT Cone-Beam Computed Tomography
CE-MRA Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Angiography
CG Chimney Graft
Ch-EVAR Chimney Endovascular Aneurysm Repair CI Confidence Interval
CIA Common Iliac Artery CLL Center Lumen Line
COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease
CT Computed Tomography
CTA Computed Tomography Angiography DAP Dose Area Product
DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine DSA Digital Subtraction Angiography
E Elective
ED Endograft Diameter
EDF Endograft Displacement Force EIA External Iliac ARtery
EVAR Endovascular Aneurysm Repair Ev/Trt Events/Treated
FD Fabric Distance
FEVAR Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair FORS Fiber Optic RealShape
FOV Field of View Fps Frames per Seconds FT Fluoroscopy Time
11
GFR Glomerular Filtration Rate IBD Iliac Branch Device IC Iodinated Contrast
ICC Intraclass Correlation Coefficient IEAS Iliac Endograft Apposition Surface
IF Image Fusion
IFU Instructions for Use IIA Internal Iliac Artery IN Indistinguishable/unclear IQR Interquartile Range ISC Iliac Surface Coverage ISS Iliac Seal Surface IVUS Intravascular Ultrasound LRA Lowest Renal Artery
MC Multicenter
METC Medical Ethical Committee
MINORS Methodological Index for Non-Randomized Studies MRA Magnetic Resonance Angiography
N Newton
NR Not reported
OR Odds Ratio/Operating Room
P Prophylactic
PAD Peripheral Artery Disease
PT Procedure Time
PTA Percutaneous Transluminal Angioplasty QVA Quantitative Vessel Analysis
R Retrospetive
RC Repeatability Coefficient RE Registration Error RMS Root Mean Squared RP Retroperitoneal RT Registration Time
SAL Shortest Apposition Length
SC Single Center
SD Standard Deviation/Skin Dose SE Standard Error
SFA Superficial Femoral Artery
SG Stent-graft
T Therapeutic/Transverse Incision
11
TAAA Thoracoabdominal Aortic Aneurysm TEVAR Thoracic Endovascular Aortic Repair TIA Transient Ischemic Attack
TL Thoracophrenic Laparotomy TP Transperitoneal
U Urgent
VIA Vascular Imaging Analysis
GRADUATION COMMITTEE
Supervisors
Prof. J.P.P.M. de Vries Department of Surgery, Division of Vascular Surgery, University Medical Center Groningen, Groningen,
The Netherlands
Prof. C.H. Slump Department of Robotics and Mechatronics, University of Twente, Enschede, The Netherlands
Members
Prof. J.A.M. Zeebregts Department of Surgery, Division of Vascular Surgery, University Medical Center Groningen, Groningen,
The Netherlands
Prof. W. Wisselink Department of Vascular Surgery, Amsterdam University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands
Prof. J.A. Reekers Department of Radiology, Division of Interventional Radiology, Academic Medical Center, Amsterdam,
The Netherlands
Prof. M.M.P.J. Reijnen Department of Vascular Surgery, Rijnstate Hospital, Arnhem,
The Netherlands
Prof. R.P.H. Bokkers Department of Radiology, Nuclear Medicine and Medical Imaging, University Medical Center Groningen, Groningen,
The Netherlands
Prof. R.H. Geelkerken Department of Multi-Modality Medical Imaging, University of Twente, Enschede, The Netherlands
Prof. M. Versluis Department of Physics of Fluids, University of Twente,
Enschede, The Netherlands
11
CO-AUTHORS AND AFFILIATIONS
P.H.P. Fung Kon Jin Department of Vascular Surgery, St. Antonius Hospital, Nieuwegein, The Netherlands
M.W. de Haan Department of Radiology, Maastricht University Medical Center, Maastricht, The Netherlands
S.G.H. Heinen Department of Vascular Surgery, St. Antonius Hospital, Nieuwegein, The Netherlands
D.A.F. van den Heuvel Department of Interventional Radiology, St. Antonius Hospital, Nieuwegein, The Netherlands
W.D. Jordan Jr. Department of Vascular Surgery, emory University School of Medicine, Atlanta, GA, USA
H. Kuipers Robotics and Mechatronics, Faculty of Electrical Engineering, Mathematics & Computer Science, University of Twente, Enschede, The Netherlands
K. van Noort Department of Vascular Surgery, St. Antonius Hospital, Niewegein, The Netherlands
K. Ouriel Syntactx, New York City, New York, USA
J.M. Panneton Division of Vascular Surgery, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, VA, USA
A.M. Sailer Department of Radiology, Stanford University School of Medicine, Stanford, CA, USA
G. te Riet o.g. Scholten Robotics and Mechatronics, Faculty of Electrical Engineering, Mathematics & Computer Science, University of Twente, Enschede, The Netherlands
R.C.L. Schuurmann Department of Surgery, Division of Vascular Surgery, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands
C.H. Slump Department of Robotics and Mechatronics, University of Twente, Enschede, The Netherlands
M.J. van Strijen Department of Interventional Radiology, St. Antonius Hospital, Nieuwegein, The Netherlands
Ç. Ünlü Department of Vascular Surgery, Noordwest Hospital, Alkmaar, The Netherlands
J.J.M. Vermeulen Department of Vascular Surgery, St. Antonius Hospital, Niewegein, The Netherlands
J.A. Vos Department of Interventional Radiology, St. Antonius Hospital, Nieuwegein, The Netherlands
J.P.P.M. de Vries Department of Surgery, Division of Vascular Surgery, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands
J. Wille Department of Vascular Surgery, St. Antonius Hospital, Niewegein, The Netherlands
11
DANKWOORD
Nu al de inhoudelijke informatie opgeschreven staat, kan dit proefschrift nog niet afgerond worden zonder eerst iedereen te bedanken die dit werk mede mogelijk heeft gemaakt. Waarschijnlijk heb je direct na het in handen krijgen van dit prachtige proefschrift, het boekje opengeslagen naar deze pagina’s achterin. Nu ik nog je aandacht heb, wil ik allereerst alle co-auteurs bedanken voor alle tijd die ze hebben gestoken in het reviseren van de artikelen en feedback geven, wat de artikelen naar een hoger niveau heeft getild. Het resultaat wat je hier vast hebt was zonder hen niet mogelijk geweest. Daarnaast zijn er een aantal personen en groepen die ik in het bijzonder wil bedanken.
Beste Jean-Paul, onze eerste ontmoeting staat me nog duidelijk voor de geest. Eind 2015, ik op zoek naar een M3 stageplek en hartstikke zenuwachtig voor een eerste gesprek met een mogelijk nieuwe begeleider, hopende dat het goed zou verlopen en dat ik een goede indruk zou achterlaten, en jij zat nog in de auto op de terugweg naar het ziekenhuis van een eerdere afspraak. Vandaar dat we elkaar eerst telefonisch spraken, tot je de parkeerplaats opgeraced kwam en we het gesprek face-to-face verder konden vervolgen. Dit was kenmerkend voor jouw manier van werken en hoe het gedurende de rest van de jaren zou gaan; altijd druk, maar ook altijd tijd voor je onderzoekers. Waar je elke keer weer de tijd vandaan haalde om mijn vragen te beantwoorden, feedback te geven of nieuwe ideeën aan te dragen weet ik nog steeds niet. In het bijzonder de snelheid waarmee je e-mails beantwoordde, terwijl ze soms amper een tel geleden verstuurd waren, blijft indrukwekkend! Zelfs een verhuizing naar Groningen kon hier geen verandering in brengen! Dit enthousiasme voor je onderzoeken werkte erg aanstekelijk en was ook een van de redenen waardoor ik altijd met plezier naar het ziekenhuis kwam. Zelfs in de laatste paar maanden, toen ik op een gegeven moment als enige van onze originele onderzoeksgroep overbleef, was je makkelijk te bereiken en voelde ik me alsnog onderdeel van de groep. Ik wil je heel erg bedanken voor de leerzame en onvergetelijke tijd!
Beste Kees, beste Slump, eens in de paar maanden een bezoekje aan de universiteit brengen was zo verkeerd nog niet. Vanaf het moment dat ik mijn promotietraject begon, wachtte er altijd een heerlijk kopje koffie met een goed gesprek, alvorens over te gaan naar het daadwerkelijke onderwerp van de afspraak. Jouw intresse en unieke kijk in de onderzoeken en of ik wel genoeg in de kliniek deed (om zo mijn echte Technisch Geneeskundige waarde te benutten) hebben veel bijgedragen aan de vorderingen van mijn onderzoek en mijn eigen ontwikkeling. Ik wil je daarnaast bedanken voor jouw kritische blik op elk stuk tekst dat ik je stuurde (punten, komma’s, spelfouten en “kijk nog even naar je referenties”) die soms bijna letterlijk de puntjes op
11
de i zetten bij mijn artikelen. Uiteindelijk wordt het geen promotie in Enschede maar in Groningen, wat volgens jouw verhalen en eigen ervaring een prachtige locatie en (zittende!) verdediging zal zijn.
Dit onderzoek zou onmogelijk zo goed uitgevoerd hebben kunnen worden zonder alle hulp van heel veel mensen van het St. Antonius ziekenhuis. Allereerst wil ik graag alle vaatchirurgen (Jan, Rob, Rogier, Floris, Ping) bedanken voor hun geduld en hulp wanneer ik weer eens aan kwam kloppen met een lijst met mogelijk geschikte patiënten die geïncludeerd konden worden voor een van de lopende studies. In het bijzonder, Ping, bedankt voor het herhaaldelijk doorspitten van de vele artikelen voor onze systematic review. Hoe we met die korte overleggen (als je gehaast onze onderzoekskamer binnenstormde om even tussendoor het artikel te bespreken, terwijl je meerdere malen gebeld werd) toch samen zo’n mooi artikel in elkaar hebben kunnen zetten, blijft mij een raadsel.
Daarnaast dank aan de interventieradiologen (Daniel, Marco, Fons, Jan-Albert, Marc) zonder wie het uitvoeren van de interventies van de studie niet mogelijk zouden zijn geweest. Ik weet dat jullie niet altijd om mijn komst stonden te springen (“Heb je alweer een studiepatiënt?”). Ik meende soms zelfs de opluchting te zien als mijn antwoord was: “Er zijn geen extra handelingen voor jullie, want het is een patiënt voor de controlegroep.” In het bijzonder wil ik graag Marco en Daniel bedanken die het mogelijk hebben gemaakt om de studie te starten en uit te voeren. Marco, we hebben elkaar in de jaren van mijn promotie niet vaak gezien, maar je leerde me hoe de techniek werkte en gebruikt moest worden. Gedurende het onderzoek werd langzaam aan Daniel mijn aanspreekpunt voor vragen over de studie, maar je bleef geïntereseerd in de voortgang van de studie. Daniel, ondanks dat je soms lastig te pakken te krijgen was (even tijdens de lunch een vraag stellen of toevallig bij het koffieautomaat elkaar tegen het lijf lopen en snel alle vragen stellen), wilde je altijd betrokken blijven en meedenken voor artikelen. Ik weet dat je me een keer hebt gevraagd wanneer jij nou ook eens een studiepatiënt zou mogen behandelen, maar ik kan me niet meer herinneren of het er nog van gekomen is...
Ik wil ook graag al de angio-laboranten bedanken voor de hulp tijdens het behandelen van de studiepatiënten. Ondanks de extra handelingen en tijd die dit soms kostte, bleven jullie altijd vriendelijk en behulpzaam en zonder jullie hulp zouden de interventies niet zo goed verlopen zijn.
Çağdaş, je vroeg me in mei nog of je ook een promotieboekje mocht ontvangen, maar daar was voor mij geen twijfel over. Ik wil je bij deze namelijk bedanken voor de fijne samenwerking bij het analyseren van data voor de meta-analyses. Zonder jouw kennis bij het schrijven van systematic reviews, waren de resultaten ervan zeker niet zo goed geweest.
11
Daarnaast wil ik onze voormalige onderzoeksgroep bedanken waar ik altijd vragen kon stellen of kon discussiëren over (niet)-onderzoeksgerelateerde onderwerpen. Het enthousiasme van de gehele groep maakte het onderzoek doen leuk en samen hebben we ook heel wat mooie resultaten om naar terug te kijken. Bedankt Richte, Jorrit, Simon, Ruben, Stefan, Kim, en Emma voor alle gezellige borrels, gesprekken onder het genot van een kop koffie/cappuccino, slechte grappen en fietstochtjes. Stefan, bedankt voor de fijne samenwerking en het opvangen van inclusies of behandelingen van patiënten. Ook al ging er soms wat mis door communicatie (gebeld worden door de angiokamer waar een van ons blijft...), hebben we uiteindelijk de studie samen toch tot een einde gebracht. Jetty, fijn dat jij er in mijn laatste onderzoeksmaanden was om de taken van de ‘vroegere’ onderzoeksgroep op te vangen! En sorry dat ik je met een wat lastige studie heb opgescheept... Ik wil ook graag in het bijzonder Jenske bedanken, mijn enige M3 studente die ik samen met Kim heb mogen begeleiden. Bedankt voor de leuke ritjes naar Enschede voor de onderzoeksopstelling, voor de leerzame en gezellige dagen in het St. Antonius dat we tot laat door werkten om alle metingen te doen, en voor alle gedachtewisselingen over het artikel. Ik zal ons tripje met de hoed door de sneeuwstorm in New York ook niet gauw vergeten!
Kim, om dan nog even aan te haken op jouw dankwoord: Ik had het ook nooit gedacht! Eerst dezelfde studie, vervolgens dezelfde onderzoeksgroep. Bedankt voor de fijne samenwerking en heerlijke cappuccino’s. Nu geen collega’s meer, dan maar als familie cappuccino’s drinken!
Al bijna 10 jaar geleden dat we samen roeiden, maar de band die we hiermee opgebouwd hebben zal blijven! Ondanks dat het wat moeilijker wordt om af te spreken, vind ik het hartstikke leuk als we het dan toch voor elkaar krijgen. Hanneke, Anja, Linda en Leonie, ik hoop dat we dit nog jaren volhouden! Leonie, ik mag boffen dat ik zo’n leuke huisgenoot heb gehad tijdens mijn promotie! Jij had dezelfde PhD struggles en hebt dan ook meerdere malen mijn frustraties en problemen aan moeten horen. Bedankt voor dit luisterende oor en de gezellige avondjes met thee en chocolade op de bank!
Rosalie, Karlijn en Lisanne, wie had gedacht dat we na al die tijd nog steeds zo goed contact zouden hebben? En Karlijn en Lisanne, wie wist dat wijn en jeu de boules zo goed samengingen? Ik vind het hartstikke leuk dat jullie ook in Utrecht wonen. Bedankt voor alle avondjes wijntjes, dinertjes, 030-borrels, voetbal kijken en gezelligheid. Hier raak ik in ieder geval niet snel op uitgekeken!
Ons kleine fietsclubje, Paul en Hannah, altijd gezellig om bij te kunnen kletsen op de fiets. En ons weekendje weg, na twee keer kunnen we het bijna een traditie noemen! We pakken volgend jaar gewoon de draad weer op, boeken een mini appartementje en gaan heel Nederland op de fiets verkennen!
Marij, bedankt voor de fietstochtjes en gezellige avondjes bijkletsen onder het genot van een hapje en een drankje. Het wordt tijd dat we een keer samen een echte klassieker gaan fietsen!
Dan wil ik nog twee vriendengroepen bedanken. Thijs, Thijs, Luuk, Bruce en Rob, fijn dat we altijd even heerlijk (on)-gepaste grapjes kunnen maken, biertjes kunnen drinken, en onze gedachten volledig op spelletjes kunnen richten. Het compleet niet bezig zijn met niets rondom promotie was altijd een verademing en kan wat mij betreft niet vaak genoeg ingepland worden! Onze appgroep kan mogelijk wel een nieuwe naam gebruiken, maar met gepaste afsluiting: BANG!
Fieke, Hannah en Nicole, bedankt voor de goede vriendschap. Bij jullie heb ik vriendinnen voor het leven gevonden! Alle goede gesprekken, drankjes, app modeshows, weekendjes weg, en gezelligheid die we tot nu toe over de jaren heen hebben gehad. Ik kijk ernaar uit dat we dit nog lang zullen blijven doen!
En niet te vergeten, een bedankje voor alle vrienden en familie die er tijdens mijn studie, promotieonderzoek, en dagelijks leven altijd zijn. Bedankt voor alle vertrouwen en interesse in de afgelopen jaren.
Lieve Robin, vanaf het moment dat we allebei het huis uit zijn gegaan en gingen studeren, zijn we toch zeker closer geworden! Minder ruzies en nog een beetje elkaar pesten, maar dat hoort erbij. Zeker nu we allebei in Utrecht wonen zien we elkaar nog eens een keertje en kan ik altijd bij jou en Hanna aankloppen als het nodig is. Echt heel bijzonder om zo’n speciale gelegenheid met jou te kunnen delen!
Lieve pap en mam, bedankt voor de onvoorwaardelijke steun, vertrouwen en liefde. Ik kan nog steeds altijd een weekendje thuiskomen en helemaal mezelf zijn. Zonder jullie had ik dit niet allemaal kunnen bereiken.
11
LIST OF PUBLICATIONS
Goudeketting SR*, van Noort K*, Vermeulen JJM, Ouriel K, Jordan Jr WD, Panneton JM, Slump CH, de Vries JPPM. Analysis of the position of EndoAnchor implants in therapeutic use during endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2018
Dec;69(6):1726-1735. *Equal contribution.
Van Noort K, Vermeulen JJM, Goudeketting SR, Ouriel K, Jordan Jr WD, Panneton JM, Slump CH, de Vries JPPM. Sustainability of individual EndoAnchor implants in therapeutic use during endovascular aortic aneurysm repair. J Endovasc Ther. 2019
Jun;26(3):369-377.
Goudeketting SR*, Vermeulen JJM, van Noort K, te Riet o.g. Scholten G, Kuipers H, Slump CH, de Vries JPPM. The effect of different EndoAnchor configurations on aortic endograft migration resistance an experimental study. J Endovasc Ther. 2019
Jul;26(5):704-713. *Equal contribution.
Goudeketting SR, Wille J, van den Heuvel DAF, Vos JA, de Vries JPPM. Midterm single centre results of endovascular abdominal aortic aneurysm repair with additional EndoAnchors. J Endovasc Ther. 2018 Dec;26(1):90-100.
Goudeketting SR, Fung Kon Jin PHP, Ünlü Ç, de Vries JPPM. Elective and urgent late open conversion after failed endovascular aneurysm repair: a systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 2019 Aug;70(2):615-628.
Overeem SP, Goudeketting SR, Schuurmann RCL, Heyligers JM, Verhagen HJM, Versluis M, de Vries JPPM. Assessment of changes in stent graft geometry after chimney EVAS. J Vasc Surg. 2019 May (Epub ahead of print).
Goudeketting SR, Schuurmann RCL, Slump CH, de Vries JPPM. Changes in apposition of endograft limbs in the iliac arteries post-EVAR. Determination with new CT-applied software. J Vasc Surg. 2019 Aug (Epub ahead of print).
Goudeketting SR, van Noort K, Ouriel K, Jordan Jr WD, Panneton JM, Slump CH, de Vries JPPM. Influence of aortic neck characteristics on successful aortic wall penetration of EndoAnchors in therapeutic use during endovascular aneurysm repair.
J Vasc Surg. 2018 Oct;68(4):1007-1016.
Goudeketting SR, Heinen SGH, de Haan MW, van den Heuvel DAF, van Strijen MJ, de Vries JPPM. Fluoroscopy with MRA fusion image guidance in endovascular iliac artery interventions: study protocol for a randomized controlled trial (3DMR-Iliac-roadmapping study). Trials, 2018 Nov;19(1):603.
Goudeketting SR*, Heinen SGH*, van den Heuvel DAF, van Strijen MJ, de Haan MW, Slump CH, de Vries JPPM. The use of 3D image fusion for percutaneous transluminal angioplasty and stenting of iliac artery obstructions: validation of the technique and systematic review of literature. J Cardiovasc Surg (Torino). 2018 Feb;59(1):26-36. *Equal contribution.
Goudeketting SR, Heinen SGH, Ünlü Ç, van den Heuvel DAF, de Vries JPPM, van Strijen MJ, Sailer AM. Pros and cons of 3D image fusion in endovascular aortic repair: a systematic review and meta-analysis. J of Endovasc Ther. 2017 Aug;24(4):595-603.
Book chapters
Goudeketting SR, Schuurmann RCL, de Vries JPPM. Use of EndoAnchors for elective EVAR. Greenhalgh RM (ed.), Vascular and Endovascular Controversies Update. BIBA
Publishing; 2018:123-127
Presentations
Influence of aortic neck characteristics on successful aortic wall penetration of EndoAnchors in therapeutic use during endovascular aneurysm repair, Veith Symposium November 2017
Analysis of the position of EndoAnchor implants in therapeutic use during endovascular aneurysm repair, Veith Symposium November 2018
Analyse van de positie van EndoAnchor implantaten bij therepeutisch gebruik tijdens endovasculaire aorta reconstructie, Najaarsdag NVvV November 2018
11
CURRICULUM VITAE
Seline Rachelle Goudeketting was born on 17 July 1991 in Zwolle. After graduating at the Gymnasium Celeanum in Zwolle, she started her studies Technical Medicine at the University of Twente in 2009. During her first year of her studies she did one year of competitive rowing and during her entire study period she was active in several committees. Her master was specialized on Medical Imaging & Interventions, which was put on hold for 1.5 years to be the travel
coordinator of a committee that organized a three week study tour to India. Hereafter, she continued her masters by performing her 10-week master internships, focused on medical imaging. At the department of surgery (Medisch Spectrum Twente, Enschede) she investigated an agar phantom for ex vivo sentinel lymph node evaluation using spio-enhanced MR imaging. The following internships were performed in the field of nuclear medicine, where she researched MR brain image segmentation for quantification of FP-CIT SPECT images at the department of nuclear medicine (Leiden University Medical Center, Leiden) and semi-automatic abdominal fat segmentation and standardized uptake value measurements on 18F-FDG-PET/LDCT in patients with early diabetes (University Medical Center Groningen, Groningen). Hereafter, she was one of the first students performing an internship at the department of gastrointestinal surgery (IHU and IRCAD, Strasbourg, France), investigating high tech sleeve calibration in sleeve gastrectomy for morbid obese. She started her graduation internship at the department of vascular surgery at the St. Antonius Hospital in Nieuwegein in 2016, of which three months took place at the core lab Syntactx in New York. Her research on the use of a 3D image fusion technique for iliac artery interventions and penetration depths of individual EndoAnchors for EVAR were at the basis of her PhD research. After a successful graduation, she continued her research under the supervision of prof. J.P.P.M. de Vries and prof. C.H. Slump for two more years. Starting from April 2019, Seline has started a job as a Mako Product Specialist at Stryker, where she supplies clinical and technical support on the use of the Mako robotic arm during the implantation of knee- and hip prostheses.
