Verzorgd «•IIMtUWMII

TSN Thuiszorg

T w e n t e p o o r t OOST 22 P o s t b u s 5 1 0 1 0 5 4 6 4 8 6 4 4 0 f 0 5 4 6 4 5 4 341

7 6 0 0 A M Almelo w w w tsi info@tsn-thuiszorg.nl kvk 3 9 1 0 1 2 4 6

Gemeente Beuningen de gemeenteraad Postbus 14

6640 AA BEUNINGEN

iN14.0397

)

«•IIMtUWMII

3 1 JUL ?0U

Datum: 30 juli 2014

Onderwerp: Hulp bij het huishouden 2015

Onze referentie: 2014344/JJ/JD/RC, behandeld door Joan Jonkers

Geachte gemeenteraad,

Met deze brief wil ik graag reageren op de plannen van de gemeente Beuningen op het gebied van hulp bij het huishouden.

2015 is een belangrijk jaar, ook voor de gemeente Beuningen. De transities in het sociale domein vergen een grote inspanning van de gemeenten. Wij realiseren ons bij TSN Thuiszorg ook maar al te goed dat hier ook nog eens een flinke korting op het budget vanuit de Rijksoverheid bij komt. Daarom heeft u een lastige afweging te maken, maar wij denken daarover graag mee. In uw raad is de opinienota bezuiniging hulp bij het huishouden inmiddels besproken, maar een definitief besluit moet nog worden genomen.

Het college van B&W van de gemeente Beuningen adviseert u ervoor te kiezen om een vorm van resultaatfinanciering in te voeren. Dat heeft onze volledige steun als aanbieder van hulp bij het huishouden. Dit leidt er namelijk toe dat zorgaanbieders meer vrijheid krijgen in het bepalen van de inzet per cliënt. Het zal leiden tot minder formele inzet van huishoudelijke hulp, maar zal ook de samenwerking met informele zorg (welzijn, mantelzorgers, vrijwilligers) nadrukkelijker stimuleren.

Verzorgd door ^ | ļ

thuiszorg

We hebben echter ook de kritiek gehoord op deze oplossingsrichting, namelijk dat er teveel regie bij de aanbieder zou komen te liggen en te weinig bij de cliënt, juist omdat bij een resultaatgerichte afspraak het aantal uren niet vastligt, is het voor ons als aanbieder mogelijk onze inzet flexibeler te regelen. Dat geeft ook een (financiële) prikkel om efficiënter te werken en meer van de cliënt zelf te vragen. In het huidige model, waarin hulp wordt geleverd op basis van een urenindicatie, is er geen prikkel om efficiënter te werken of om informele zorg actief te betrekken bij de cliënt. Als dat wel gebeurt, stijgt juist de zelfredzaamheid van de cliënt, omdat er meer gevraagd wordt van de omgeving en het netwerk van de cliënt zelf. Op het moment dat er begonnen wordt met de levering van hulp wordt er altijd een ondersteuningsplan opgesteld waarin uitgegaan wordt van de mogelijkheden die cliënt zelf heeft.

Wij hebben inmiddels in een behoorlijk aantal gemeenten ervaringen opgedaan met resultaatgerichte financiering. Onze ervaringen daarmee zijn positief: juist door het loslaten van de urenindicatie en het verschuiven van de prikkel om efficiënter te werken richting de aanbieders worden er ook flinke besparingen gerealiseerd zonder dat cliënten hier de dupe van worden. Ook bevordert het de zelfredzaamheid van mensen.

Uiteraard zijn wij van harte bereid om met u mee te denken over de ingezette koers en onze ervaringen en expertise met u te delen. Ik ben ook van harte bereid om u van nadere informatie en onderbouwing te voorzien.

Mocht u daar prijs op stellen dan kunt u contact opnemen met Joan Jonkers via |[onkers(Stsn-thuiszorg.nl of 0 5 4 6 - 6 6 0 107.

Ook wil ik u graag nog wijzen op het voorstel dat wij eerder richting de gemeenten binnen het Rijk van Nijmegen hebben gedaan voor een budget per cliënt. Hierin vindt u een nadere uitwerking van en toelichting op resultaatfinanciering. Dit voorstel is als bijlage aan deze brief toegevoegd.

Wij hopen op een constructieve samenwerking en wensen u veel wijsheid bij uw besluitvorming in de komende maanden!

Met vriendelijke groet, TSN Thuiszorg

-

Joan Jonkers

Commercieel directeur

Bijlage: als genoemd

Verzorgd door t r\ _thuiszorg

Uitwerking budget per cliënt Hulp bij het Huishouden Rijk van Nijmegen

Verzorgd door VMĪWI

thuiszorg

1. Inleiding

De invoering van de Wmo 2 0 1 5 en de voorgestelde kortingen op de beschikbare budgetten maken het noodzakelijk om opnieuw de Wmo-dienstverlening kritisch tegen het licht te houden. De

gemeenten binnen het Rijk van Nijmegen, Beuningen, Druten, Groesbeek, Heumen, Millingen aan de Rijn, Mook en Middelaar, Nijmegen, Ubbergen en Wijchen hebben TSN, Verian en Tzorg gevraagd om gezamenlijk met een concreet besparingsvoorstel te komen. Dit voorstel moet de mogelijkheid bieden om vooruitlopend op de besparingen die in 2 0 1 5 moeten worden gerealiseerd alvast de eerste stappen te zetten.

TSN, Verian en Tzorg hebben de gemeenten gezamenlijk een besparingsscenario met behulp van een budget per cliënt aangeboden. Centraal daarin stond, naast besparingen, de compensatie voor de burgers en de werkgelegenheid van de medewerkers huishoudelijke hulp en de gezamenlijke ontwikkeling van een duurzame (integrale) ondersteuning dicht bij de burger. Op basis van het gepresenteerde scenario biedt TSN de gemeenten nu een verdere uitwerking. Doel is om te komen van een gemiddelde ondersteuning van 2 , 7 uur naar 2 , 2 uur per week.

2.1 Budget per cliënt

In de toekomstbestendige manier van werken moet niet langer het aanbod (het aantal uren ondersteuning) leidend zijn, maar het resultaat. Door niet langer te werken met een tarief per uur, maar met een budget per cliënt wordt hier concreet invulling aangegeven. Een budget per cliënt betekent dat er niet langer wordt afgerekend op basis van een aantal gewerkte uren bij een cliënt, maar op basis van het te bereiken resultaat. Indicatie worden niet langer afgegeven op basis van uren maar op basis van het te bereiken resultaat. Na toelating/indicatie bespreken wij samen met de klant de ondersteuningsvraag, de mogelijkheden van de klant en brengen we de omgeving in kaart. De thuiszorgmedewerker en de cliënt maken vervolgens samen duidelijke afspraken (wie doet wat, op basis van het intakegesprek) en leggen dit vast in een werkplan en een ondersteuningsmatrix. Hierin staat een overzicht van: de wekelijkse huishoudelijke activiteiten; de periodieke activiteiten; de taken die de cliënt zelf uitvoert; de taken die de cliënt samen of met ondersteuning van TSN uitvoert en de taken die eventuele door inzet informele zorg kunnen worden uitgevoerd. De zorgcoördinator plant alle activiteiten en controleert periodiek de gemaakte afspraken.

2.2 Invulling budget per cliënt

De eerste stap wordt gezet door te werken met een zelfredzaamheidmatrix. Zo wordt concreet besproken en vastgelegd wat een cliënt zelf, wat het netwerk rondom een cliënt kan doen, welke voorliggende voorzieningen gebruikt kunnen worden en wat door de professionele ondersteuning moet worden gedaan. De informatie uit de inventarisatie wordt gebruikt om samen met de klant te bepalen wat de klant zelf (nog) kan, wat zijn of haar sociale netwerk kan en wat de

thuiszorgmedewerker moet doen. Cliënten worden zoveel mogelijk in hun eigen kracht gezet en de professionele ondersteuning teruggebracht naar het niveau 'wat moet', in plaats van 'wat kan'.

Daarnaast is 'winst' te behalen door het anders organiseren van bijvoorbeeld maaltijdvoorzieningen en het halen van boodschappen. Op basis van eerdere ervaringen in andere gemeenten is hier een besparing te verwachten. Inmiddels wordt deze werkwijze ook al bij veel gemeenten succesvol toegepast. Op basis van deze ervaringen is een besparing van

tot

te verwachten.

2.3 Uitgangspunten budget per cliënt

Op basis van bovenstaande stellen wij voor om te gaan werken met een budget per cliënt gebruikmakend van de volgende uitgangspunten:

» Huidige recht (vanuit indicatie) op hulp bij het huishouden wordt omgezet naar het resultaat schoon en leefbaar huis.

» Cliënten hebben niet langer recht op hulp voor de geïndiceerde uren maar het resultaat (schoon en leefbaar huis) is leidend.

« Het budget per cliënt wordt gebaseerd op de huidige gehanteerde tarieven en een nog af te spreken gemiddelde indicatie (uitgangspunt is voorlopig 2 , 2 uur).

» Facturatie vindt plaats per periode, wanneer een cliënt binnen een periode geen hulp heeft gehad wordt er niet gefactureerd (denk aan ziekenhuisopname, et cetera).

» De eigen bijdrage van de cliënten wordt gebaseerd op de daadwerkelijke inzet van de professionele hulp. Wanneer gewenst blijft TSN deze aanleveren (bij het CAK).

P a g i n a 1 van 2

Uitwerking budget per cliënt Hulp bij het Huishouden Rijk van Nijmegen

Verzorgd door

thuiszorg

« Bij de communicatie naar cliënten legt de gemeente de nadruk op het gewenste resultaat en kent geen ondersteuning in 'uren' meer toe.

» De huidige kaders met betrekking tot kwaliteit en instroom blijven gehandhaafd en de regie blijft bij de gemeente.

2.4 Keukentafelgesprek

De basis voor de overgang van het oude uitvoeringssysteem naar budget per cliënt waarbij het resultaat centraal staat is het inventariseren van wat de cliënt (met behulp van zijn/haar omgeving) zelf nog kan, wat door vrijwilligers kan worden gedaan en wat door professionele ondersteuning moet worden ingevuld. Om dit vast te stellen voeren wij in veel gemeenten keukentafelgesprekken. Als basis werken wij vanuit de ZRM matrix (GGD Amsterdam). Deze matrix is vrij uitgebreid, veelal wordt daarom de keuze gemaakt om niet alle onderdelen volledig mee te nemen. Wij werken hier samen met een ervaren organisatie die ons begeleidt in de systematiek van de gesprekken.

Onze kennis en ervaring op het gebied van keukentafelgesprekken zetten wij ook graag voor uw gemeente in. Graag doen wij u een aanbod om deze gesprekken door onze zorgcoördinatoren uit te laten voeren, eventueel samen (ook in verband met de capaciteit) met onze samenwerkingspartner.

De voordelen:

» een concurrerend tarief ten opzichte van een eventuele uitbesteding aan derden i interne uitvoeringskosten gemeente;

» gebruik van onafhankelijke systematiek (in afstemming met gemeente);

» acceptatie en implementatie van en door eigen medewerkers;

» een transparant systeem met eventuele steekproefsgewijze meetmomenten;

« in relatief korte tijd (in afstemming met fasering) kunnen veel gesprekken worden uitgevoerd.

2.5 Overgangsscenario

Zowel vanuit het perspectief van de cliënten als de medewerkers huishoudelijke hulp is ook bij dit model een gefaseerde overgang wenselijk. Ons voorstel is dan ook om te starten waarbij de eerste 3 maanden ( 1

fase) de aanbieders een budget per cliënt ontvangen gebaseerd op een huidig

gemiddeld aantal geleverde uren. In deze fase wordt er gestuurd op een gefaseerde reductie op basis van afgenomen keukentafelgesprekken en de inzichtelijk gemaakte sociale kaart rondom de cliënt (zie ook aanbod 2.4). Waar mogelijk activeren wij de "informele zorg" rondom de cliënt en komen wij samen met de cliënt tot een nieuwe invulling van de ondersteuning. Gezien het grote volume cliënten is dit een zeer tijdrovende proces dat doorloopt in fase 2 en 3 om uiteindelijk in de laatste fase de doelstelling van 2 , 2 uur per week te bereiken. Voor nieuwe cliënten geldt vanaf instroom meteen het vaste budget van C 190,00.

Tijdlijn

Inzet formele ondersteuning bij

budget per cliënt

Inzet formele uren bij budget per

cliënt

Bijhorend budget per cliënt*

Start 1000/0 2,7 uur C 224,53

Na 3 maanden

2,5 uur C 208,00

Na 6 maanden 900/0 2,3 uur C 195,00

Na 9 maanden 8O0/0 2,2 uur C 190,00

*) inclusief indexering 2015

Pagina 2 van 2