Acute abdominal pain : considerations on diagnosis and management Toorenvliet, B.R.

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Toorenvliet, B. R. (2011, November 16). Acute abdominal pain : considerations on diagnosis and management. Retrieved from https://hdl.handle.net/1887/18091

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for  acute  abdominal  pain

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World  Journal  of  Surgery  2010;  34(3):480-­‐6

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2

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2

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Zϭ ZϮ Zϯ Zϰ Zϱ Zϲ Zϳ Zϴ Zϵ ZϭϬ Zϭϭ ZϭϮ Zϭϯ Zϭϰ Zϭϱ Zϭϲ Zϭϳ Zϭϴ Zϭϵ ZϮϬ ZϮϭ ZϮϮ ZϮϯ ZϮϰ ZϮϱ ZϮϲ ZϮϳ ZϮϴ ZϮϵ ZϯϬ Zϯϭ ZϯϮ Zϯϯ Zϯϰ Ϯϳ

2

dĂďůĞϭ͘ŝĂŐŶŽƐŝƐĂŶĚŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚĚĂƚĂĨŽƌϭϳϬĞdžĐůƵĚĞĚƉĂƟĞŶƚƐ͘ EŽĨŽƌŵEŽƐŚŽǁdŽƚĂů >ŽƐƚƚŽĨŽůůŽǁͲƵƉϭϱϴϮϯ ,OE,OE ^ĞůĨͲůŝŵŝƟŶŐŶŽŶƐƉĞĐŝĮĐĂďĚŽŵŝŶĂůƉĂŝŶϭϭϰϰϮϳϳϯ sŝƌĂůŝŶƚĞƐƟŶĂůŝŶĨĞĐƟŽŶ͕ƵŶƐƉĞĐŝĮĞĚϴϭϮϭϭ ďĚŽŵŝŶĂůƉĂŝŶĚƵĞƚŽŵĞƚĂƐƚĂƐŝnjĞĚĐĂŶĐĞƌϲϭϭϴ ĂůĐƵůƵƐŽĨŐĂůůďůĂĚĚĞƌǁŝƚŚŽƵƚĐŚŽůĞĐLJƐƟƟƐϲ;ϱΏͿϭ;ϭΏͿϳ ŽŶƐƟƉĂƟŽŶϰϭϮϳ ĐƵƚĞĂƉƉĞŶĚŝĐŝƟƐ͕ŶŽƚƉĞƌĨŽƌĂƚĞĚϲ;ϲΎͿϲ 'LJŶĞĐŽůŽŐŝĐĂůƉĂƚŚŽůŽŐLJ͕EK^ϭϮϭ;ϭΏͿϭϱ ĂůĐƵůƵƐŽĨŬŝĚŶĞLJĂŶĚƵƌĞƚĞƌϯϭϰ /ƌƌŝƚĂďůĞďŽǁĞůƐLJŶĚƌŽŵĞϭϭϭϭϰ WŶĞƵŵŽŶŝĂϮϮ WĂŶĐƌĞĂƟƟƐϮϮ džƚƌĂͲƵƚĞƌŝŶĞŐƌĂǀŝĚŝƚLJϮ;ϮΎͿϮ 'ĂƐƚƌŝƟƐĂŶĚĚƵŽĚĞŶŝƟƐϭϭϮ LJƐƟƟƐϮϮ WĞƉƟĐƵůĐĞƌ͕ƐŝƚĞƵŶƐƉĞĐŝĮĞĚϭϭ ĐƵƚĞĂƉƉĞŶĚŝĐŝƟƐ͕ƉĞƌĨŽƌĂƚĞĚϭ;ϭΎͿϭ /ŶŐƵŝŶĂůŚĞƌŶŝĂǁŝƚŚŽďƐƚƌƵĐƟŽŶ͕ǁŝƚŚŽƵƚŐĂŶŐƌĞŶĞϭ;ϭΎͿϭ sĞŶƚƌĂůŚĞƌŶŝĂǁŝƚŚŽďƐƚƌƵĐƟŽŶ͕ǁŝƚŚŽƵƚŐĂŶŐƌĞŶĞϭ;ϭΎͿϭ ƌŽŚŶ͛ƐĚŝƐĞĂƐĞϭϭ /ůĞƵƐ͕ƵŶƐƉĞĐŝĮĞĚϭϭ ŝǀĞƌƟĐƵůĂƌĚŝƐĞĂƐĞŽĨƚŚĞůĂƌŐĞŝŶƚĞƐƟŶĞϭ;ϭΏͿϭ ĐƵƚĞƚƵďƵůŽͲŝŶƚĞƌƐƟƟĂůŶĞƉŚƌŝƟƐϭϭ &ƵŶĐƟŽŶĂůĚŝĂƌƌŚŽĞĂϭϭ ĞŶŝŐŶŶĞŽƉůĂƐŵŽĨƚŚĞĐŽůŽŶϭϭ /ŶŐƵŝŶĂůŚĞƌŶŝĂϭϭ DŽĚĞƌĂƚĞƉƌĞͲĞĐůĂŵƉƐŝĂϭϭ dŽƚĂůϰϬ;ϭϳͿϰ;ϭͿϲϮϱ;ϭͿϮϯϰϭϳϬ EŽĨŽƌŵ͕ƐƚƵĚLJĨŽƌŵǁĂƐŝŶĐŽŵƉůĞƚĞŽƌŶŽƚƌĞƚƵƌŶĞĚ͖EŽƐŚŽǁ͕ƉĂƟĞŶƚĚŝĚŶŽƚƐŚŽǁƵƉĨŽƌƚŚĞƌĞͲĞǀĂůƵĂƟŽŶĂƉƉŽŝŶƚŵĞŶƚĂƚƚŚĞƐƵƌŐŝĐĂů ŽƵƚƉĂƟĞŶƚĐůŝŶŝĐ͖,͕ƉĂƟĞŶƚǁĂƐƚƌĞĂƚĞĚĂƚŽƵƌŽǁŶŚŽƐƉŝƚĂů͖KƉĂƟĞŶƚǁĂƐƚƌĞĂƚĞĚĂƚĂŶŽƚŚĞƌŚŽƐƉŝƚĂů͖E͕ƉĂƟĞŶƚĚŝĚŶŽƚĐŽŶƚĂĐƚĂŶŽƚŚĞƌ ĐĂƌĞŐŝǀĞƌĨŽƌĂďĚŽŵŝŶĂůĐŽŵƉůĂŝŶƚƐ͘EƵŵďĞƌƐŝŶƉĂƌĞŶƚŚĞƐĞƐŝŶĚŝĐĂƚĞƚŚĞŶƵŵďĞƌŽĨƉĂƟĞŶƚƐƚŚĂƚƵŶĚĞƌǁĞŶƚĂŶŽƉĞƌĂƟŽŶ͘Ώ͕ĞůĞĐƟǀĞ ŽƉĞƌĂƟŽŶ͖Ύ͕ĂĐƵƚĞŽƉĞƌĂƟŽŶ͘

Zϭ ZϮ Zϯ Zϰ Zϱ Zϲ Zϳ Zϴ Zϵ ZϭϬ Zϭϭ ZϭϮ Zϭϯ Zϭϰ Zϭϱ Zϭϲ Zϭϳ Zϭϴ Zϭϵ ZϮϬ ZϮϭ ZϮϮ ZϮϯ ZϮϰ ZϮϱ ZϮϲ ZϮϳ ZϮϴ ZϮϵ ZϯϬ Zϯϭ ZϯϮ Zϯϯ Zϯϰ

Ϯϴ

ůůƉĂƟĞŶƚƐǁĞƌĞĞǀĂůƵĂƚĞĚďLJŽŶĞŽĨϭϲƐƵƌŐŝĐĂůƌĞƐŝĚĞŶƚƐǁŝƚŚĚŝīĞƌĞŶƚůĞǀĞůƐŽĨ

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ĂŶĚŽŶĞƉĂƟĞŶƚƵŶĚĞƌǁĞŶƚůĂƉĂƌŽƚŽŵLJĨŽƌŝŶƚĞƐƟŶĂůŽďƐƚƌƵĐƟŽŶĚƵĞƚŽĂĚŚĞƐŝŽŶƐ͘

Zϭ ZϮ Zϯ Zϰ Zϱ Zϲ Zϳ Zϴ Zϵ ZϭϬ Zϭϭ ZϭϮ Zϭϯ Zϭϰ Zϭϱ Zϭϲ Zϭϳ Zϭϴ Zϭϵ ZϮϬ ZϮϭ ZϮϮ ZϮϯ ZϮϰ ZϮϱ ZϮϲ ZϮϳ ZϮϴ ZϮϵ ZϯϬ Zϯϭ ZϯϮ Zϯϯ Zϯϰ Ϯϵ

2

dĂďůĞϮ͘dŚĞĮŶĂůĚŝĂŐŶŽƐĞƐĨŽƌϱϬϬƉĂƟĞŶƚƐƚŚĂƚǁĞƌĞŶŽƚĂĚŵŝƩĞĚƚŽƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůďƵƚǁŚŽ

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ĐƵƚĞƚƵďƵůŽͲŝŶƚĞƌƐƟƟĂůŶĞƉŚƌŝƟƐ ϱ ϭ͘ϳ ϭ Ϭ͘ϱ ϲ ϭ͘Ϯ

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&ŝŶĂůŝĂŐŶŽƐŝƐ;&Ϳ

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ĐƵƚĞĂƉƉĞŶĚŝĐŝƟƐ͕ŶŽƚƉĞƌĨŽƌĂƚĞĚ;Ϳ ϱ ϰ ϭ Ϯ Ϯ ϭϰ

ŽŶƐƟƉĂƟŽŶ;KͿ ϭ ϴ ϯ ϱ ϭϳ

ĂůĐƵůƵƐŽĨŬŝĚŶĞLJĂŶĚƵƌĞƚĞƌ Ϯ ϱ ϳ

EŽŶƐƉĞĐŝĮĐĂďĚŽŵŝŶĂůƉĂŝŶ;E^WͿ ϲ ϭ Ϯ Ϯ ϭϬ Ϯ ϭϭ ϯϰ

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Zϭ ZϮ Zϯ Zϰ Zϱ Zϲ Zϳ Zϴ Zϵ ZϭϬ Zϭϭ ZϭϮ Zϭϯ Zϭϰ Zϭϱ Zϭϲ Zϭϳ Zϭϴ Zϭϵ ZϮϬ ZϮϭ ZϮϮ ZϮϯ ZϮϰ ZϮϱ ZϮϲ ZϮϳ ZϮϴ ZϮϵ ZϯϬ Zϯϭ ZϯϮ Zϯϯ Zϯϰ

ϯϬ

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ƚŚĞ ĚĂLJ ŽĨ ĞǀĂůƵĂƟŽŶ͕ ƚŚĞ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ͚ŶŽŶ ƐƉĞĐŝĮĐ ĂďĚŽŵŝŶĂů ƉĂŝŶ͛ ;E^WͿ ĂŌĞƌ

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ĐŚĂŶŐĞƐ ƚŚĂŶ ĐŚŝůĚƌĞŶ ;ƉфϬ͘ϬϬϬϭͿ͘ tŚĞŶ ƉĂƟĞŶƚƐ ƵŶĚĞƌǁĞŶƚ ĂĚĚŝƟŽŶĂů ŝŵĂŐŝŶŐ

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ĐŚĂŶŐĞƐǁŚĞŶĐŽŵƉĂƌĞĚƚŽƚŚŽƐĞƚŚĂƚĚŝĚŶŽƚ;ƉсϬ͘ϬϬϬϮͿ͘dŚŝƐŚŽǁĞǀĞƌ͕ĚŝĚŶŽƚůĞĂĚ

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ŽŶƚŚĞĚĂLJŽĨŝŶŝƟĂůĞǀĂůƵĂƟŽŶ͗ϯϵŽĨƚŚĞϵϬƉĂƟĞŶƚƐ;ϰϯ͘ϯйͿƵŶĚĞƌǁĞŶƚĂĚĚŝƟŽŶĂů

ƌĂĚŝŽůŽŐŝĐĂůŝŵĂŐŝŶŐ͕ĂŶĚϭϴŽĨƚŚŽƐĞϯϵƉĂƟĞŶƚƐ;ϰϳ͘ϰйͿŚĂĚĚŝĂŐŶŽƐƟĐĐŚĂŶŐĞƐĂƚ

ƌĞͲĞǀĂůƵĂƟŽŶ͘tŚĞŶĂƌĞƐŝĚĞŶƚŚĂĚĂŚŝŐŚĚĞŐƌĞĞŽĨĐĞƌƚĂŝŶƚLJĂďŽƵƚŚŝƐͬŚĞƌŝŶŝƟĂů

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ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚŝŶĂŶLJŽĨƚŚĞƐƵďŐƌŽƵƉƐ͘

Zϭ ZϮ Zϯ Zϰ Zϱ Zϲ Zϳ Zϴ Zϵ ZϭϬ Zϭϭ ZϭϮ Zϭϯ Zϭϰ Zϭϱ Zϭϲ Zϭϳ Zϭϴ Zϭϵ ZϮϬ ZϮϭ ZϮϮ ZϮϯ ZϮϰ ZϮϱ ZϮϲ ZϮϳ ZϮϴ ZϮϵ ZϯϬ Zϯϭ ZϯϮ Zϯϯ Zϯϰ ϯϭ

2

dĂďůĞϱ͘^ƵďŐƌŽƵƉĂŶĂůLJƐŝƐĨŽƌĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂŶĚƐƚƌĂƚĞŐLJĐŚĂŶŐĞƐ͘

E ѐ йѐ ѐ^ йѐ^ Dѐ^ йDѐ^

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DĂůĞ ϮϭϬ ϱϰ Ϯϱ͘ϳ ϮϳΎ ϭϮ͘ϵ ϭϬ ϰ͘ϴ

&ĞŵĂůĞ ϮϵϬ ϵϰ ϯϮ͘ϰ ϱϴΎ ϮϬ͘Ϭ ϭϬ ϯ͘ϰ

хϭϲLJĞĂƌƐ Ϯϵϱ ϴϳ Ϯϵ͘ϱ ϲϳΎΎ ϮϮ͘ϳ ϭϭ ϯ͘ϳ

чϭϲLJĞĂƌƐ ϮϬϱ ϲϭ Ϯϵ͘ϴ ϭϴΎΎ ϴ͘ϴ ϵ ϰ͘ϰ

h^ͬdŽŶĚĂLJϬ ϭϲϰ ϯϬΎ ϭϴ͘ϯ Ϯϭ ϭϮ͘ϴ ϱ ϯ͘Ϭ

EŽh^ͬdŽŶĚĂLJϬ ϯϯϲ ϭϭϴΎ ϯϱ͘ϭ ϲϰ ϭϵ͘Ϭ ϭϱ ϰ͘ϱ

E^W ϵϬ ϯϴΎ ϰϮ͘Ϯ ϭϯ ϭϰ͘ϰ Ϯ Ϯ͘Ϯ

EŽŶE^W ϰϭϬ ϭϭϬΎ Ϯϲ͘ϴ ϳϮ ϭϳ͘ϲ ϭϴ ϰ͘ϰ

ĞŐƌĞĞŽĨĐĞƌƚĂŝŶƚLJ;ϰͲϱͿ ϮϯϭΏ ϱϬΎΎ Ϯϭ͘ϲ ϯϯ ϭϰ͘ϯ ϴ ϯ͘ϱ

ĞŐƌĞĞŽĨĐĞƌƚĂŝŶƚLJ;ϭͲϯͿ ϮϬϲΏ ϴϭΎΎ ϯϵ͘ϯ ϰϮ ϮϬ͘ϰ ϭϮ ϱ͘ϴ Ύ͕ƉфϬ͘Ϭϱ͖ΎΎ͕ƉфϬ͘ϬϬϬϭ͖ѐ͕ĐŚĂŶŐĞŝŶĚŝĂŐŶŽƐŝƐ͖ѐ^͕ĐŚĂŶŐĞŝŶƐƚƌĂƚĞŐLJ͖Dѐ^͕ŵĂũŽƌĐŚĂŶŐĞ

ŝŶƐƚƌĂƚĞŐLJ͖h^͕ƵůƚƌĂƐŽƵŶĚ͖Ώ͕ŵŝƐƐŝŶŐĚĂƚĂ͗Ŷсϲϯ͘

KĨƚŚĞϱϬϬƉĂƟĞŶƚƐ͕ŽŶůLJϲ;ϭ͘ϮйͿŚĂĚĚŝĂŐŶŽƐĞƐƚŚĂƚƐŚŽƵůĚƉƌĞĨĞƌĂďůLJŚĂǀĞďĞĞŶ

ŵĂĚĞ ŽŶ ƚŚĞ ŝŶŝƟĂů ĚĂLJ ŽĨ ĞǀĂůƵĂƟŽŶ͕ ůĞĂĚŝŶŐ ƚŽ ŝŵŵĞĚŝĂƚĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘ dŚƌĞĞ ŽĨ

ƚŚŽƐĞƉĂƟĞŶƚƐŚĂĚĂĐƵƚĞƉĞƌĨŽƌĂƚĞĚĂƉƉĞŶĚŝĐŝƟƐ͕ŽŶĞƉĂƟĞŶƚŚĂĚĂŶŝŶĐĂƌĐĞƌĂƚĞĚ

ǀĞŶƚƌĂůŚĞƌŶŝĂǁŝƚŚŽƵƚŐĂŶŐƌĞŶĞ͕ŽŶĞƉĂƟĞŶƚŚĂĚĂŶŝŶĐĂƌĐĞƌĂƚĞĚƵŵďŝůŝĐĂůŚĞƌŶŝĂ

ǁŝƚŚŽƵƚŐĂŶŐƌĞŶĞĂŶĚĂŶŽƚŚĞƌƉĂƟĞŶƚŚĂĚŝŶƚĞƐƟŶĂůĂĚŚĞƐŝŽŶƐǁŝƚŚŽďƐƚƌƵĐƟŽŶ͕ďƵƚ

ĂůƐŽǁŝƚŚŽƵƚŐĂŶŐƌĞŶĞ͘ŌĞƌƌĞĐŽǀĞƌŝŶŐĨƌŽŵƚŚĞŝƌŽƉĞƌĂƟŽŶƐ͕ƚŚĞƐĞƉĂƟĞŶƚƐǁĞƌĞ

ĚŝƐĐŚĂƌŐĞĚĨƌŽŵƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůǁŝƚŚŽƵƚĐŽŵƉůŝĐĂƟŽŶƐ͘

ŝƐĐƵƐƐŝŽŶ

WĂƟĞŶƚƐƉƌĞƐĞŶƟŶŐǁŝƚŚĂĐƵƚĞĂďĚŽŵŝŶĂůƉĂŝŶĂƚƚŚĞĞŵĞƌŐĞŶĐLJĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚŶĞĞĚ

ƚŽďĞĚŝĂŐŶŽƐĞĚĐŽƌƌĞĐƚůLJĂŶĚƚƌĞĂƚĞĚĂĐĐŽƌĚŝŶŐůLJ͘ƐƚŚĞŵĂũŽƌŝƚLJŽĨƉĂƟĞŶƚƐǁŝůů

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2

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