Verzoek schriftelijke verklaring indienststelling van spoorwegvoertuigen en lokale spoorweginfrastructuur - ILT.269.03

Gegevens verzoeker

|

|

| | |

|

|

|

|

|

|

Gegevens verzoek

n Verklaring t.b.v. het aanvragen van een vergunning bij gedeputeerde staten onderscheidenlijk het dagelijks bestuur voor indienststelling spoorweginfrastructuur (artikel 9 Wet lokaal spoor).

n Verklaring t.b.v. het aanvragen van een vergunning bij gedeputeerde staten onderscheidenlijk het dagelijks bestuur voor indienststelling spoorvoertuigen. (artikel 32 Wet lokaal spoor).

n Verklaring t.b.v. het aanvragen van een vergunning bij gedeputeerde staten onderscheidenlijk het dagelijks bestuur voor een type spoorvoertuig (artikel 34 Wet lokaal spoor).

n Nieuw verzoek n Wijziging Met dit formulier verzoekt u een schriftelijke verklaring van de

Inspectie. Het verzoek wordt getoetst aan de eisen die vermeld staan in artikel 9, 10, 32 en/of 34 van de Wet lokaal spoor.

Let op: Bij nieuwe infrastructuur en/of spoorvoertuigen is het gangbaar om contact op te nemen met de Inspectie en een verzoek in te dienen ruim voor de geplande indienststelling. Dit geldt ook voor gewijzigde infrastructuur en/of spoorvoertuigen, nadat het bevoegd gezag besloten heeft dat er een nieuwe vergunning nodig is.

Onvolledig of onjuist ingevulde formulieren (inclusief het niet meesturen van de gevraagde bijlagen) worden niet in behandeling genomen.

Stuur het formulier naar het e-mailadres: aanvraag@ilent.nl of naar Inspectie Leefomgeving en Transport / Rail en Wegvervoer

Postbus 16191, 2500 BD Den Haag

Meer informatie

088 489 00 00 | www.ilent.nl

1

1.1 Naam verzoeker 1.2 Adres

1.3 Postcode, plaats en land 1.4 Naam contactpersoon 1.5 Telefoonnummer 1.6 E-mailadres * 1.7 BTW nummer

1.8 Bankrekeningnummer (IBAN) 1.9 BIC nummer

* Met het kenbaar maken van uw e-mailadres staat u elektronisch verkeer toe tussen de verzoeker en ILT

2

2.1 Wat voor schriftelijke verklaring verzoekt u?

2.2 Reden van het verzoek

Verzoek

Schriftelijke verklaring indienststelling van spoorwegvoertuigen en lokale spoorweginfrastructuur

ILT.269.03 | 1 van 2

|

|

|

|

|

Bijlagen

- (concept) systeembeschrijving (inclusief beoogd gebruik) - (concept) Integraal Veiligheidsplan

- (concept) planning en mijlpalen

- Een indicatie van de omvang en een indicatie van de veiligheidsrisico’s.

- Eventuele overige relevante documenten waarin de vernieuwing of verbetering wordt beschreven.

- Een informatiedossier met daarin de technische specificaties van de lokale spoorweginfrastructuur waaruit blijkt dat de lokale spoorweginfrastructuur voldoet aan de artikelen 5 en 6, eerste lid van de Wet lokaal spoor (indien al aanwezig).

- Een informatiedossier met daarin de technische specificaties van het spoorvoertuig wordt beschreven en gedocumenteerd waaruit blijkt dat het spoorvoertuig voldoet aan artikel 32 lid 2 van de Wet lokaal spoor (indien al aanwezig).

- Informatie waarin beschreven is in hoeverre het type spoorvoertuig voldoet aan het bepaalde in artikel 32, tweede lid van de Wet lokaal spoor (indien van toepassing).

- Een kopie van de bestaande vergunning van indienststelling van de spoorvoertuigen (indien van toepassing).

- Een kopie van de bestaande vergunning van indienststelling van de spoorweginfrastructuur (indien van toepassing).

Ondertekening

Ik verklaar dat alle gegevens op dit formulier volledig en naar waarheid zijn ingevuld.

| |

|

2.3 Noem de lokale spoorwegen en vervoersystemen waarop het verzoek betrekking heeft waarover het vervoer plaats gaat hebben. Dit geldt zowel voor spoorvoertuigen als voor spoorweginfrastructuur.

(Conform artikel 1 Besluit aanwijzing lokale spoorwegen)

2.4 Type en aantal spoorvoertuigen

2.5 Naam vervoerder 2.6 Korte omschrijving van de

aanleiding, de scope en de planning van het project

2.7 De locatie van de nieuwe/

gewijzigde infracstructuur 2.8 Naam beheerder 2.9 Korte omschrijving van de

aanleiding, de scope en de planning van het project

3

3.1 Stuur de volgende bijlagen mee (indien aanwezig en van toepassing)

4

4.1 Plaats en datum

4.2 Handtekening verzoeker

Verzoek

Inspectie Leefomgeving en Transport Ministerie van Infrastructuur en Waterstaat

ILT.269.03 | 2 van 2