Bijlagen
In deze bijlage zijn de volgende onderdelen opgenomen:
1. Huidige organisatiestructuur ZIEKENHUIS X 2. Structuur van de afdeling Neurologie
3. Structuur van de afdeling Chirurgie 4. Structuur van de afdeling Thoraxcentrum 5. Nieuwe organisatiestructuur ZIEKENHUIS X
6. Criteria voor het verkrijgen van meetpunten voor de kwantitatieve analyse 7. Legenda Actor Activity Diagrams
1 1. De huidige organisatiestructuur van het ZIEKENHUIS X
(http://intranet.azg.nl, 2005)
--dit figuur is op verzoek van de organisatie verwijderd--
2 2. Structuur van de afdeling Neurologie
(http://intranet.ziekenhuis X.nl, 2005)
--dit figuur is op verzoek van de organisatie verwijderd—
3 3. Structuur van de afdeling Chirurgie
(http://intranet.ziekenhuis X.nl, 2005)
--dit figuur is op verzoek van de organisatie verwijderd—
4 4. Structuur van het Thoraxcentrum
(http://intranet.ziekenhuis X.nl, 2005)
--dit figuur is op verzoek van de organisatie verwijderd—
5
5. Nieuwe Organisatiestructuur (ZIEKENHUIS X, 2004) --dit figuur is op verzoek van de organisatie verwijderd—
6 6. Meetpunten
In dit deel van de bijlage wordt per meetpunt aangegeven wat de selectiecriteria zijn en wat het doel is van het meetpunt.
1. Boekdatum NEA
Een boekdatum is die datum waarop de afspraak voor een polikliniekbezoek is vastgelegd.
De boekdatum is gegenereerd uit het ZIS door medewerkers van het ZIEKENHUIS X. Zij hebben een lijst gegenereerd met boekdata van alle patiënten die in 2002, 2003 en 2004 een afspraak op de polikliniek van Neurologie hebben gehad. Alleen die data die relatief kort voor een polikliniekbezoek liggen dat te maken heeft met de symptomatische carotisstenose, zijn geselecteerd als boekdatum. Het verband met de symptomatische carotisstenose is gecontroleerd door alle brieven (gegevensbron poliplus) van het polikliniekbezoek te lezen.
2. Eerste Neurologiecontact
Het eerste contact van de patiënt met de neuroloog kan zijn op een polikliniek na een verwijzing door de huisarts of op de CSO, waarschijnlijk ook na een verwijzing van de huisarts. In poliplus is geen duidelijke verwijzing naar het CSO te vinden. Het verband met de CSO wordt gelegd als de patiënt een klinische periode heeft gekend op de afdeling Neurologie. Het is waarschijnlijk dat een patiënt met een symptomatische carotisstenose, op dat moment overigens een patiënt met klachten die in de richting van een TIA wijzen, alleen via de CSO wordt opgenomen in de kliniek van Neurologie. Het eerste neurologiecontact verwijst derhalve naar ofwel de polikliniek van Neurologie, dan wel de kliniek van Neurologie.
3. CT-scan
Het protocol voor de diagnose en behandeling van TIA-patiënten schrijft een CT-scan voor als de klachten nog altijd wijzen op een TIA. Daarom is in poliplus gezocht naar data waarop CT-scans hebben plaatsgevonden. Alleen die data zijn geselecteerd waarvan aangenomen kan worden ze verband hebben met de symptomatische carotisstenose. Het criterium hiervoor is dat de CT-scans rondom het eerste neurologiecontact moeten liggen.
4. Ontslag kliniek NEA
Wanneer het eerste neurologiecontact bestaat uit een begin van een klinische historie, dan is er logischerwijs ook een ontslag uit die kliniek. De klinische historie moet verband hebben met de symptomatische carotisstenose. Daarom is de inhoud van iedere brief met dezelfde datum als het ontslag gecontroleerd op het vermelden van klachten die wijzen op een TIA.
5. Laatste neurologiecontact
Het laatste neurologiecontact is een afgeleide van het eerste neurologiecontact, de CT-scan of het ontslag uit de kliniek, afhankelijk van welke van deze drie data de laatste in de tijd is.
Deze afgeleide is toegevoegd aan de database, omdat het het werken met formules makkelijker maakt. Zo verwijst een formule nu naar variabelen uit één kolom, in plaats van drie verschillende kolommen. Hoewel de CT-scan niet wordt uitgevoerd door de afdeling Neurologie, is wel besloten dit te zien als een neurologiecontact. De CT-scan vindt namelijk plaats in opdracht van de neuroloog. Van de diagnose die de neuroloog met behulp van de CT-scan stelt, wordt een brief opgesteld. Om een aardig beeld te krijgen van de tijdsduur waarmee deze brief wordt opgesteld, moet de laatste ‘bewerking’ waarvan het opstellen van de brief afhankelijk is, apart worden geregistreerd.
6. Bevestiging brief
Van de bevindingen van de neuroloog worden brieven opgesteld. Iedere brief verwijst naar een specifiek contact, in dit onderzoek naar het polikliniekbezoek of het ontslag uit de kliniek.
De brief wordt echter pas definitief afgerond als alle uitslagen, dus ook van de CT-scan, bekend zijn. Ook vindt er supervisie plaats indien de patiënt is gezien door een arts- assistent. Alleen die brieven die verwijzen naar een polikliniekbezoek of ontslag uit de kliniek
7 dat verband houdt met de symptomatische carotisstenose komen in aanmerking. De datum waarop de ‘bevestiging’ plaatsvindt, wordt opgenomen in de database.
7. Initiatiedatum
De initiatiedatum bij Vaatchirurgie staat voor de datum waarop voor het eerst gewerkt wordt aan de komst van de patiënt op de polikliniek van Vaatchirurgie. Op die datum wordt er een zogenaamde selectiebrief aangemaakt. Deze selectiebrief bevat de belangrijkste informatie van de brief van de verwijzer.
8. Boekdatum CVA
Net als de Boekdatum NEA is de Boekdatum CVA de datum waarop de afspraak voor een polikliniekbezoek is vastgelegd. Hier gaat het echter om een bezoek van de polikliniek Vaatchirurgie. De boekdata CVA zijn geselecteerd uit een lijst die gegenereerd is door medewerkers van het ZIEKENHUIS X. Alleen die boekdata die relatief kort voor een polikliniekdatum liggen, zijn geselecteerd.
9. Bezoek vaatlab
Dit is de datum waarop de patiënt het vaatlaboratorium bezoekt om een duplexonderzoek te laten verrichten. De datum is geselecteerd uit de lijst van poliklinische contacten in poliplus.
In deze lijst staat per patiënt de datum, het type en het specialisme van het contact. Het bezoek aan het vaatlab wordt herkend aan het type BZ (bezoek) en specialisme CVA. In dit rapport wordt de term bezoek anders gehanteerd; een bezoek verwijst dus niet alleen naar de bezoeken aan het vaatlaboratorium. Alleen die datum die het kortst voor of na het bezoek aan de polikliniek liggen, worden geselecteerd.
10. Bezoek vaatpoli
De datum waarop de polikliniek van Vaatchirurgie wordt bezocht. Alleen die polikliniekbezoeken die verband houden met een symptomatische carotisstenose worden geselecteerd. Dat is nagegaan door alle brieven behorend bij het polikliniekbezoek te lezen.
Indien er meerdere polikliniekbezoeken bestaan die verband houden met de symptomatische carotisstenose, wordt alleen het eerste bezoek na de neurologische uitval geselecteerd.
Afde ling Me e tpunte n Ge ge ve nsbron
Popula tie 2003
Popula tie 2004
Ba ck-Office proce sse n
Front-Office proce sse n
1. Boekdatum NEA ZIS 7 7 X
2. Eers te neurologiec ontac t Poliplus 18 24 X
3. CT-s can Poliplus 9 15 X
4. Ontslag kliniek NE A Poliplus 7 10 X
5. Laatste NeurologiecontacAfgeleide 18 24
6. Beves tiging brief Poliplus 17 22 X
7. Initiatiedatum ZIS 28 31 X
8. Boekdatum CVA ZIS 16 20 X
9. Bezoek vaatlab Poliplus 15 20 X
10. B ezoek vaatpoli Poliplus 31 42 X
11. Op wachtlijst OK Poliplus 30 41 X
12. B evestiging brief Poliplus 28 41 X
13. B oek datum TCA ZIS 12 14 X
14. E erste TCA c ontac t Poliplus 18 23 X
15. Laats te TCA contact Poliplus 18 23 X
16. B evestiging brief Poliplus 12 17 X
17. Opnameoproep Poliplus 27 41 X
18. Opname Poliplus 34 46 X
19. OK Poliplus 34 46 X
20. Operatie in Poliplus 34 46 X
21. Operatie uit Poliplus 34 46 X
22. E erste datum UMCG Afgeleide 34 46 X
23. Onts lag kliniek CVA Poliplus 34 46 X
Neurologie
Vaatchirurgie
Thoraxcentrum
Kliniek V aatchirurgie / OK
Tabel 2.1 De meetpunten, populatie en hun gegevensbron voor berekeningen van wacht- en procestijden
8 11. Op wachtlijst OK
De datum waarop een patiënt op de wachtlijst wordt gezet voor een endarteriectomie. Deze data zijn gegenereerd door een medewerker van het ZIEKENHUIS X. Uiteindelijk is ZIS weer de gegevensbron voor deze data.
12. Bevestiging brief
De brief die wordt opgesteld naar aanleiding van het polikliniekbezoek en het bezoek aan het vaatlaboratorium. De brief wordt opgemaakt door de vaatchirurg die de patiënt gezien heeft.
De uitwerking vindt uiteindelijk plaats bij de zorgadministratie. Als de vaatchirurg akkoord is met deze uitwerking, wordt de brief definitief, ofwel bevestigd. Deze datum wordt per brief weergegeven in poliplus.
13. Boekdatum TCA
De boekdatum TCA verwijst naar de datum waarop de afspraak voor een bezoek aan de polikliniek van het Thoraxcentrum wordt vastgelegd. De gegevensbron is gelijk aan die voor de andere boekdata.
14. Eerste TCA contact
Dit is de datum waarop het eerste contact met de cardioloog plaatsvindt. Alleen die bezoeken die gerelateerd zijn aan de symptomatische carotisstenose zijn geselecteerd. Het verband met de symptomatische carotisstenose is gevonden door alle brieven behorend bij het bezoek te lezen.
15. Laatste TCA contact
Soms bezoekt de patiënt het Thoraxcentrum meerdere keren. Alleen de laatste van alle contacten, wordt geselecteerd. Indien het Thoraxcentrum slechts één keer bezocht is, is deze datum gelijk aan het eerste TCA contact.
16. Bevestiging brief
Van ieder bezoek aan het Thoraxcentrum wordt weer een brief opgesteld. Alleen de bevestiging van de laatste brief aan Vaatchirurgie, het antwoord op de vraag van de vaatchirurg, wordt opgenomen in de database.
18. Opnameoproep
Patiënten worden middels een brief opgeroepen voor de operatie. Deze brief is ook terug te vinden in poliplus. De bijbehorende oproepdatum wordt opgenomen in de database.
19. Opname kliniek CVA
Dit is de dag waarop de patiënt wordt opgenomen in de kliniek vaan Vaatchirurgie. Deze datum is ontleend aan de klinische historie van de patiënt, die ook terug te vinden is in poliplus.
20. OK
De datum waarop de carotisendarteriectomie plaatsvindt.
21. Operatie in
Het tijdstip waarop de operatie begint.
22. Operatie uit
Het tijdstip waarop de operatie beëindigd wordt. Deze tijden worden vermeld in de OK- verslagen, die ook zijn terug te vinden in poliplus.
23. Eerste datum ZIEKENHUIS X
Dit is de datum waarop de patiënt voor het eerst een bezoek brengt aan het ZIEKENHUIS X.
Deze datum is een afgeleide van andere data. Afhankelijk van de routing die de patiënt volgt,
9 is deze datum gelijk aan het eerste neurologiecontact, het bezoek aan de vaatpoli, het bezoek aan het vaatlab of het bezoek aan het Thoraxcentrum.
24. Ontslag kliniek CVA
De datum waarop de patiënt de kliniek van Vaatchirurgie verlaat. Deze datum is ontleend aan de klinische historie van de patiënt, die vermeld wordt in poliplus.
10 7. Legenda Actor Activity Diagram
(Schaap, 2000, p. 6)
