RECHTERLIJKE MACHTIGING EN
TRAJECT HIEROMHEEN EN MEDISCHE
VERKLARING
Marja de Bruin
Zelfstandig SO, kaderarts 1e lijn
Geen andere financiële belangen
1. Onvrijwillige opname , werkwijze Geriant 2. De medische verklaring
3. Voorbereiden op een zitting
4. De betekenis en impact van een opname met een RM voor mensen met dementie en hun families 5. Verdere dingen
6. Casus vanuit voorbereidingen van jullie Programma
onvrijwillige opname:
Werkwijze bij Geriant
1. Regeling onvrijwillige opname
2 opstellen van een medische verklaring Wanneer een medische verklaring
- IBS,
- RM na verzet artikel 21 ,
- Direct een RM of verlenging RM
- vrijwillig of met art 21 opgenomen maar verzet tegen zorg ( en dan een RM aanvragen)
Witte raven
- Indien geen WLZ indicatie , maar wel artikel 21 nodig
- Indien ontslag van WZD accommodatie bij onvrijwillige opname indien…
- Bij een vrijwillige opname
Criteria voor onvrijwillige opname Criteria voor onvrijwillige opname Criteria voor onvrijwillige opname
Criteria voor onvrijwillige opname WZD (art 24 en 29 ) - Verzet tegen opname
- Gedrag van cliënt als gevolg van PG aandoening , of VG al dan niet samengaand met psychische stoornis leidt tot
- Ernstig nadeel
- Proportionaliteit subsidiariteit, effectiviteit, veiligheid Is echt alles gedaan om een opname te voorkomen
2. Opstellen van een medische verklaring :
criteria WZD
2.Opstellen van een medische verklaring welke formulieren
- MEDISCHE VERKLARING TER ONDERBOUWING VAN EEN IBS EX ART. 29
- MEDISCHE VERKLARING BIJ EEN VERZOEK TOT (VERLENGING VAN) EEN RECHTERLIJKE MACHTIGING EX ART. 24
- MEDISCHE VERKLARING BIJ EEN VERZOEK TOT EEN RECHTERLIJKE MACHTIGING MET TOEPASSING VAN ART. 2.3.2 WFZ
2. Opstellen van een medische verklaring wie mag beoordelaar zijn
■ Let op ter zake kundig , en onafhankelijk
■ Psychogeriatrische aandoening
■ https://uitspraken.rechtspraak.nl/#
2 waar vindt de beoordeling plaats
■ In een WZD accommodatie
■ Op somatische afdeling
■ Ambulant bij mensen thuis
■ In woonzorgcentra
■ In ziekenhuis
■ In psychiatrische kliniek
2. Opstellen van een medische verklaring wat moet waar
■ Punt 4 on-vrijwilligheid
punt punt punt
punt 5 5 5 5: onderzoek: : onderzoek: : onderzoek: : onderzoek:
■ Is er naar uw oordeel sprake van een psychogeriatrische aandoening, een
verstandelijke beperking, een daarmee gepaard gaande psychische stoornis (danwel een
combinatie hiervan) of een daaraan gelijkgestelde aandoening?
◊ Ja
■
◊ Nee
■
■ Indien ja: ga naar onderdeel b
2. Opstellen van een medische verklaring wat moet waar
2. Opstellen van een medische verklaring wat moet waar
■ Indien nee: Is er sprake van een cliënt enkel met een psychische stoornis
■ 1. die dezelfde gedragsproblemen of regieverlies als een psychogeriatrische aandoening of verstandelijke handicap kan veroorzaken;
■ 2. waarbij de benodigde zorg in verband met deze gedragsproblemen of regieverlies vergelijkbaar is met de zorg die nodig is bij een
psychogeriatrische aandoening of verstandelijke handicap; en
■ 3. waarbij deze gedragsproblemen kunnen of dit regieverlies kan leiden tot ernstig nadeel
■ ◊ Ja
■ ◊ Nee
En ruimte voor onderbouwing
2. Opstellen van een medische verklaring wat moet waar
■ B Tot welke diagnose bent u gekomen?
■ C Op basis waarvan bent u tot deze diagnose gekomen?
■ D Zijn er andere relevante diagnoses en welke?
2. Opstellen van een medische verklaring wat moet waar
Punt 6 Ernstig nadeel of het aanzienlijk risico hierop Punt 6 Ernstig nadeel of het aanzienlijk risico hierop Punt 6 Ernstig nadeel of het aanzienlijk risico hierop Punt 6 Ernstig nadeel of het aanzienlijk risico hierop
■ Veroorzaakt het gedrag van de cliënt als gevolg van een
psychogeriatrische aandoening, een verstandelijke beperking of een daaraan gelijkgestelde aandoening (of een daarmee gepaard gaande psychische stoornis of een combinatie daarvan) of een enkele
psychische stoornis ernstig nadeel?
■ ◊ Nee, ga verder bij 8
■ ◊ Ja
■ Waaruit bestaat het ernstige nadeel of aanzienlijke risico daarop?
■ Op grond waarvan komt u tot uw oordeel?
Geriant aanpassing van de medische verklaring
Graag aankruisen in welke van de navolgende categorieën u het gevaar zou indelen:
◊ A1: Levensgevaar of ernstig lichamelijk letsel voor zichzelf,
◊ A2: Levensgevaar of ernstig lichamelijk letsel voor een ander,
◊ B1: Ernstige psychische, materiële, immateriële of financiële schade voor zichzelf,
◊ B2: Ernstige psychische, materiële, immateriële of financiële schade voor een ander,
◊ C: Ernstige verwaarlozing,
◊ D: Maatschappelijke teloorgang,
◊ E: Ernstig verstoorde ontwikkeling voor of van de cliënt of een ander;
◊ F: Bedreiging van de veiligheid van de cliënt al dan niet doordat hij onder invloed van een ander raakt;
◊ G: De situatie dat de cliënt met hinderlijk gedrag agressie van anderen oproept;
◊ H: De situatie dat de algemene veiligheid van personen of goederen in gevaar is.
Welk van bovenstaande keuzes is de belangrijkste reden?:
2. Opstellen van een medische verklaring wat moet waar
Punt 7 Criteria WZD Punt 7 Criteria WZD Punt 7 Criteria WZD Punt 7 Criteria WZD
Is naar uw oordeel opname of voortzetting van het verblijf noodzakelijk noodzakelijk noodzakelijk noodzakelijk om het ernstige nadeel te kunnen afwenden?
is naar uw oordeel opname of voortzetting van het verblijf geschikt geschikt geschikt geschikt om het ernstige nadeel te kunnen afwenden?
Zijn er minder ingrijpende mogelijkheden om het minder ingrijpende mogelijkheden om het minder ingrijpende mogelijkheden om het minder ingrijpende mogelijkheden om het ernstige nadeel te kunnen voorkomen of af te ernstige nadeel te kunnen voorkomen of af te ernstige nadeel te kunnen voorkomen of af te ernstige nadeel te kunnen voorkomen of af te wenden?
wenden?
wenden?
wenden?
2. Opstellen van een medische verklaring wat moet waar
Punt 8 Overige informatie Punt 8 Overige informatie Punt 8 Overige informatie Punt 8 Overige informatie
■ voorbereiding
■ Contact maken
■ Duidelijk maken wat je komt doen
■ Open houding: uitkomst is open
■ vertel aan eind gesprek het vervolg
2. Opstellen van een medische verklaring
Hoe doe je dat in de praktijk?
NB
■ MV moet actueel zijn
■ Beoordelaar moet onafhankelijk zijn
■ Beoordelaar moet ter zake kundig arts zijn 2. Opstellen van een medische verklaring Hoe doe je dat in de praktijk
– Wat is je rol op een zitting
– Hoe bereid je je voor
– Wat te doen bij (verwachte) fysieke agressie van de cliënt
3. Voorbereiden op een zitting
4. De betekenis en impact van een opname met RM voor mensen met dementie en hun families
5. Verdere dingen
Wat neem ik mee naar huis
■ Hoort deze cliënt onder de WZD
■ Is beoordelaar ter zake kundig arts, is voorliggende problematiek passend bij een psychogeriatrische aandoening ?
■ Beoordelaar geen behandelaar
■ Uitkomst staat niet vast van tevoren
■ Zorg dat je alle informatie hebt voordat je de verklaring opmaakt
■ Zorg dat je op de hoogte blijft: dwang in de zorg,
rijksoverheid, rechtspraak, regioWZDF ,ketenoverleg met ggz , verenso, want de wet is nog aan verandering onderhevig
■ Overleg ook met het CIZ bij bijzonderheden
Jullie voorbereiding:
■ Artikel 48 van de WZD
■ Gericht op ontslag van een cliënt
3. casus voorbereiding
Artikel 48 lid 4. Voor zover de cliënt op grond van een rechterlijke machtiging als bedoeld in artikel 24, of op grond van een beschikking tot inbewaringstelling als bedoeld in artikel 29, of een machtiging tot voortzetting van de inbewaringstelling als bedoeld in artikel 37,
onvrijwillig is opgenomen in een accommodatie en uit de verklaring van een ter zake kundige arts als bedoeld in artikel 26, of artikel 30, eerste lid, is gebleken dat hij ernstig nadeel voor een ander
ernstig nadeel voor een ander ernstig nadeel voor een ander
ernstig nadeel voor een ander veroorzaakt, neemt de
zorgaanbieder niet eerder een beslissing over het verlenen van ontslag dan nadat hij:
a. zich door middel van een verklaring van een ter zake kundige arts als bedoeld in artikel 26 op de hoogte heeft gesteld van het oordeel van die arts over het voornemen van de zorgaanbieder ontslag te verlenen en over de actuele
gezondheidstoestand van de cliënt,
Rol WZDF bij ontslag vraag
■ Artikel 48
■ Lid 6. De zorgaanbieder verzoekt de WZD-functionaris
schriftelijk om toestemming voor het verlenen of het weigeren van ontslag. De Wzd-functionaris verstrekt de zorgaanbieder zo spoedig mogelijk schriftelijk en gemotiveerd zijn beslissing.
■ (Lid 7. gaat over WFZ dan ook toestemming van anderen nodig ) zie de volledige wettekst
■ Lid 8. Indien de in het zesde of zevende lid bedoelde toestemming voor het verlenen van ontslag, niet wordt
gegeven, verleent de zorgaanbieder geen ontslag en wijst hij de aanvraag af.
Casus van 1 van jullie
Onvrijwilligheid tav opname of voortzetting van verblijf
Toelichting
■ Mevrouw en haar vertegenwoordiger tonen verzet tegen opname op de pg afdeling , daarom geen artikel 21 aangevraagd
Onderzoek
■ 1 ja
■ 2 Diagnose mengbeeld van een vasculaire dementie en een ZVA
■ 3 –obv de brief van SO die bij het FACT ouderen deze diagnose heeft gesteld - dossier studie
- eigen observatie tijdens mijn bezoek aan mevrouw
- beoordeling van het CIZ die een WLZ het meest passend vond 4 andere relevante diagnoses en welke
mogelijke persoonlijkheidsproblematiek
Ernstig nadeel of het aanzienlijke risco hierop
Criteria WZD
Criteria WZD
Overige informatie (en verklaring)
Casus 2
onvrijwilligheid
■ Is er sprake van onvrijwilligheid? (kruis aan wat van toepassing is)
■ a. Cliënt van 12 jaar en ouder
x Cliënt verzet zich tegen opname of voortzetting van verblijf
O De ouders die de ouderlijke macht uitoefenen, of een van hen, verzet(ten) zich
■ tegen opname of voortzetting van verblijf
O De vertegenwoordiger van cliënt verzet zich tegen opname of voortzetting van
■ verblijf
■ b. Cliënt jonger dan 12 jaar
O De ouders die de ouderlijke macht uitoefenen, of een van hen, verzet(ten) zich
■ tegen opname of voortzetting van verblijf
o De wettelijk vertegenwoordiger verzet zich tegen opname of voortzetting van verblijf
■ c. Heeft het CIZ in het kader van artikel 21 van de Wet zorg en dwang vastgesteld dat er sprake is van onvrijwilligheid ten aanzien van opname of voorzetting van verblijf?
■ O Ja x Nee
onderzoek
■ Is er naar uw oordeel sprake van een psychogeriatrische aandoening, een verstandelijke beperking of een daaraan gelijkgestelde aandoening?
■ x Ja
■ Tot welke diagnose bent u gekomen?
uitgebreide neurocognitieve stoornis (Alzheimer dementie)
■ Hoe bent u tot deze diagnose gekomen: Op basis van gesprek met patiënte.
Zij is gedesoriënteerd in tijd en plaats. Heeft geheugenproblemen. Herinnert zich niet eerdere incidenten (dwalen, raam inslaan). Er is geen ziektebesef/- inzicht.
■ Op basis van eerdere gegevens huisarts en neuroloog; destijds in 2017 waren reeds cognitieve stoornissen vastgesteld. De progressie van het beeld past bij een dementie van het Alzheimer type, welke diagnose ook in dossier staat en in de IBS-beschikking.
Ernstig nadeel
■ A veroorzaakt het gedrag ernstig nadeel: ja
■ b. Waaruit bestaat het ernstige nadeel of aanzienlijke risico daarop?
Levensgevaar, ernstig lichamelijk letsel, ernstige
verwaarlozing, maatschappelijke teloorgang, oproepen van agressie van anderen door hinderlijk gedrag, algemene veiligheid van personen of goederen in gevaar.
Criteria WZD
■ Is naar uw oordeel opname of voortzetting van het verblijf noodzakelijk om het ernstige nadeel te kunnen afwenden?
■ x x x x Ja, omdat patiënte zorg in 24-uurs setting nodig heeft
■ b. Is naar uw oordeel opname of voortzetting van het verblijf geschikt om het ernstige nadeel te kunnen afwenden?
■ x x x x Ja, omdat binnen een verpleeghuis op een psychogeriatrische afdeling 24 uur per dag zorg geleverd kan worden en er expertise is in het omgaan met patiënten met een gevorderde dementie.
■ c. Zijn er minder ingrijpende mogelijkheden om het ernstige nadeel te kunnen voorkomen of af te wenden?
■ x x x x Nee, omdat er sprake is van gevorderde dementie, waarbij zorg in 24-uurs setting nodig is. Er zijn geen minder ingrijpende mogelijkheden om het ernstige nadeel te kunnen voorkomen.
Overige informatie
■ Welke overige informatie acht u nog van belang?
■ Onderbouwing van geldigheidsduur, (bij eerste RM aanvraag max. 6 maanden)
■ Dementie is een progressieve aandoening, welke in de loop van de tijd zal verergeren. Daarom zal een opname in verpleeghuis op psychogeriatrische afdeling noodzakelijk blijven.