University of Groningen
Achilles tendon rupture
Dams, Olivier Christian
DOI:
10.33612/diss.171082409
IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
it. Please check the document version below.
Document Version
Publisher's PDF, also known as Version of record
Publication date:
2021
Link to publication in University of Groningen/UMCG research database
Citation for published version (APA):
Dams, O. C. (2021). Achilles tendon rupture: current clinical practice, imaging and outcome. University of
Groningen. https://doi.org/10.33612/diss.171082409
Copyright
Other than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of the author(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons).
Take-down policy
If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim.
Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons the number of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum.
255 254
257 256
De Achillespeesruptuur is een typische sportblessure met een toenemende incidentie. Ondanks meerdere gerandomiseerde studies bestaat er geen Nederlandse richtlijn met betrekking tot de optimale behandelstrategie. Ook de rol van beeldvorming (echografie, MRI) in het diagnosticeren en monitoren van herstel is onduidelijk. Een Achillespeesruptuur kenmerkt zich door significante beperkingen in meerdere domeinen zoals peesstructuur, functie en activiteiten en participatie, welke in de huidige literatuur onderbelicht zijn. Het overkoepelende doel van dit proefschrift is om inzicht te geven in de behandeling en herstel van de Achillespeesruptuur. Het eerste deel van dit proefschrift richt zich op de behandeling van de Achillespeesruptuur en de rol van beeldvorming. Het tweede deel heeft als doel inzicht te geven in de uitkomsten na Achillespeesruptuur.
Voor het onderzoek beschreven in hoofdstuk 2 werd een vragenlijst opgestuurd naar alle Nederlandse orthopeden en traumachirurgen die Achillespeesrupturen behandelen. Ongeveer de helft van de Nederlandse chirurgen heeft de lijst teruggestuurd. Er blijkt weinig consensus onder Nederlandse behandelaars over de behandeling van de Achillespeesruptuur. In tegenstelling tot behandelaars in Scandinavië en Noord-Amerika, prefereren Nederlandse chirurgen over het algemeen een operatieve behandeling. Hiernaast verschillen orthopeden en traumachirurgen van mening over zowel chirurgische technieken als over postoperatieve immobilisatie en revalidatie. De resultaten bevestigen de noodzaak tot multidisciplinaire samenwerking en het ontwikkelen van behandelrichtlijnen.
Hoofdstuk 3 is een systematische review over de rol van beeldvorming in de diagnostiek
en follow-up van de Achillespeesruptuur. Er werden 56 studies geïncludeerd. Zowel echografie als MRI zijn sensitief, specifiek en in staat om accuraat de diagnose te stellen. Het gebruik hiervan wordt geadviseerd indien een Achillespeesruptuur niet uitgesloten of bevestigd kan worden ondanks adequate anamnese en grondig lichamelijk onderzoek. Wat betreft het vervolgen van herstel, kan zowel echografie als MRI de Achillespeesstructuur visualiseren; er blijkt echter geen relatie tussen deze structuur en de klinische uitkomst (bijv. functie, symptomen). De meeste literatuur richt zich op conventionele beeldvorming zoals echografie en MRI. De rol van nieuwere beeldvormingsmethoden is onvoldoende bestudeerd. Het advies is om beeldvorming alleen te gebruiken als supplementaire uitkomstmaat voor het vervolgen van herstel.
De systematische review in hoofdstuk 4 beschrijft het gebruik van een nieuwe echografische beeldvormingstechniek, ultrasound tissue characterization (UTC). De rol van UTC bij het voorspellen, diagnosticeren en monitoren van peesaandoeningen werd onderzocht. In totaal zijn er 27 studies opgenomen, waarvan 18 de achillespees bestudeerden, vijf studies de patellapees en vier allebei. UTC kan objectief en sensitief (veranderingen in) peesstructuur weergeven. Er wordt geconstateerd dat er een significante variatie is in de uitvoering van de UTC-scan en het analyseren van de beelden. Er wordt een gestandaardiseerd protocol voorgesteld voor de toepassing van UTC in de wetenschap en klinische praktijk.
Met hoofdstuk 5 begint het tweede deel van dit proefschrift. Dit hoofdstuk beschrijft de opzet van een multicenter, prospectieve cohortstudie. Het doel van deze studie was om 50 patiënten te includeren en het herstel ervan op 3, 6 en 12 maanden na Achillespeesruptuur te onderzoeken. Deze studie richt zich op meerdere domeinen waaronder peesstructuur, functie, en activiteiten en participatie. Data uit deze studie worden gebruikt voor de navolgende hoofdstukken.
In hoofdstuk 6 wordt de Nederlandse versie onderzocht van de enige valide en betrouwbare door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaat die specifiek is voor de Achillespeesruptuur populatie: de Achilles Tendon total Rupture Score (ATRS-NL). De responsiviteit - de mate waarin een meetinstrument in staat is om veranderingen over tijd te meten - van de ATRS-NL werd bestudeerd in 47 patiënten tussen 3 en 6 maanden na Achillespeesruptuur. Tevens werd het minimaal relevante verschil van deze vragenlijst bepaald. Naast reeds bewezen validiteit en betrouwbaarheid, blijkt de ATRS-NL ook responsief; het gebruik ervan in klinische follow-up en longitudinaal onderzoek wordt aangeraden.
Bij de 50 patiënten geïncludeerd in de bovengenoemde cohortstudie wordt in
hoofdstuk 7 de functionele en patiënt gerapporteerde uitkomst, met name aangaande
sportparticipatie, verder bestudeerd. Tevens worden voorspellende factoren voor terugkeer naar sportparticipatie onderzocht. Ondanks dat de patient goed herstel en goede gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven rapporteert, blijven er majeure beperkingen in functie en sportparticipatie aanwezig. Zelfs een jaar na de blessure zijn functie en sportparticipatie nog ernstig verminderd. Tevens bevestigt deze studie de beperkingen als gevolg van peesverlenging: dit blijkt een significante onafhankelijke voorspeller voor volledige terugkeer naar sport. De discrepantie tussen de subjectieve en objectieve uitkomst na Achillespeesruptuur suggereert dat patiënten zich aanpassen aan de beperkingen van de blessure.
Hoofdstuk 8 geeft inzicht in psychologische factoren gedurende het revalidatieproces
na Achillespeesruptuur en de associatie hiervan met sportparticipatie en peesfunctie. Bij 50 patiënten toont deze studie aan dat psychologische factoren bijdragen aan het herstel van een Achillespeesruptuur. Bepaalde factoren zoals angst, motivatie en psychologische gereedheid hebben een significante associatie met sportparticipatie en - prestatie. Behandelaars worden aangemoedigd om gedurende de revalidatie aandacht te besteden aan psychologische factoren om zo patiënten te identificeren die baat zouden kunnen hebben bij interventie.
Hoofdstuk 9 presenteert de eerste studie naar het gebruik van UTC bij patiënten na
een Achillespeesruptuur. Peesstructuur en integriteit zijn tot minstens een jaar na de Achillespeesruptuur ernstig aangedaan. Deze data bevestigen de matige regeneratie capaciteit van peesweefsel. Wellicht verklaart de pathologische structuur een deel van de
259 258
peesstructuur na Achillespeesruptuur en wordt daarmee aangeraden als beeldvormende techniek om regeneratie te bestuderen in zowel de wetenschap als de kliniek.
De algemene discussie in hoofdstuk 10 evalueert de behandeling, de rol van beeldvorming en uitkomst na een Achillespeesruptuur. Het toepassen van bestaand wetenschappelijk bewijs onder Nederlandse chirurgen wordt aangemoedigd. Er wordt bij patiënten met een Achillespeesruptuur vaak gekozen voor een operatieve behandeling, terwijl niet opereren even goede uitkomsten geeft. Dit hoofdstuk benadrukt nogmaals de rol van beeldvorming als supplementaire diagnostisch en prognostische modaliteit. Verder is dit hoofdstuk rondom twee thema’s gestructureerd. Het eerste thema gaat dieper in op de relatie tussen peesregeneratie, structurele beperkingen en functie. Het tweede thema richt zich op patiënt-gerapporteerde uitkomst na een Achillespeesruptuur. Het doormaken van een Achillespeesruptuur geeft restbeperkingen tot in ieder geval één jaar na de initiële behandeling in meerdere domeinen waaronder structuur, functie, en activiteiten en participatie. Echter lijken patiënten zich aan te passen aan deze beperkingen om zo tot een nieuw evenwicht te komen.
261 260
263 262
Achilles tendon rupture is a common sports injury with an increasing incidence. Despite multiple randomized studies, treatment guidelines for this injury are still lacking in the Netherlands. Additionally, the role of imaging (ultrasound, MRI) in the diagnosis and monitoring of Achilles tendon rupture remains inconclusive. Achilles tendon rupture is associated with significant impairments in multiple domains including tendon structure, function, and activities and participation, which are underrepresented in current scientific literature.
The general aim of this thesis is to is to gain insight into clinical practice and outcome of ATR. The first part of this thesis evaluates current ATR management and the role of imaging. The second part aims to investigate the outcome after ATR.
For the study presented in chapter 2, a questionnaire was sent to all Dutch orthopedic and trauma surgeons treating Achilles tendon rupture. Approximately half of all treating surgeons responded. This study shows there is little consensus among Dutch surgeons. In contrast to clinicians in Scandinavia and North America, Dutch surgeons generally prefer surgical treatment. Additionally, there are significant differences between orthopedic and trauma surgeons concerning surgical techniques, postoperative immobilization, and methods of rehabilitation. The results confirm the need for multidisciplinary collaboration and the development of treatment guidelines in the Netherlands.
Chapter 3 presents a systematic review concerning the role of imaging in the diagnosis
and monitoring of Achilles tendon rupture. A total of 56 studies were included. Both ultrasound and MRI are sensitive, specific and capable of accurately diagnosing this injury. Imaging is recommended when Achilles tendon rupture cannot be confirmed or ruled out despite proper history-taking and physical examination. In terms of monitoring, both ultrasound and MRI can accurately visualize tendon structure. Despite this, there seems to be no relevant association between structure and the clinical picture (e.g. function, symptoms). The majority of the scientific literature focuses on conventional imaging such as ultrasound and MRI. The role of novel imaging is inconclusive. It is recommended to use imaging as an adjunct to monitor recovery after Achilles tendon rupture.
The systematic review described in chapter 4 evaluates the use of a novel ultrasonographic imaging technique, ultrasound tissue characterization (UTC). The role of UTC in predicting, diagnosing and monitoring tendon structure and pathology was investigated. A total of 27 studies were included, of which 18 investigated the Achilles tendon, five the patellar tendon and four both Achilles and patellar tendons. UTC can objectively and sensitively assess (changes in) tendon structure. This study concluded on a significant variation in the methods of UTC administration and analyses. A standardized protocol for the application of UTC in both scientific and clinical practice is presented.
The second part of this thesis starts in chapter 5. The study design for a multicenter prospective cohort study is described in this chapter. The aim of this study was to include
50 patients and evaluate recovery 3, 6 and 12 months after Achilles tendon rupture. This study focuses on multiple domains including tendon structure, function, activities and participation. Data from this study are used in the subsequent chapters.
Chapter 6 investigates the only valid and reliable patient-report outcome measure
specific to the Achilles tendon rupture population, the Dutch version of the Achilles Tendon total Rupture Score (ATRS-NL). The responsiveness – the ability of an instrument to detect changes over time – of the ATRS-NL was studied in 47 patients. Furthermore, the minimally important change of this questionnaire was determined. In addition to proven validity and reliability, the ATRS-NL is responsive to change between 3 and 6 months after Achilles tendon rupture; its use in clinical follow-up and longitudinal research is recommended.
In the 50 patients included in the abovementioned cohort study, functional and patient-reported outcome, specifically regarding return to sport, is studied in chapter 7. Furthermore, factors predictive of return to sport participation are evaluated. Despite patient-reported recovery and good health-related quality of life, patients show major limitations in tendon function and sport participation. Even at one-year post-injury, tendon function and sport participation are significantly impaired. This study also confirms the deficits resulting from tendon elongation; this seems to be a significant independent predictor of return to sport. The discrepancy between subjective and objective outcome after Achilles tendon rupture suggests that patients adapt to the consequences of the injury.
Chapter 8 provides insight into psychological factors during rehabilitation and their
association with sport participation and tendon function. A total of 50 patients were included. This study highlights that psychological factors contribute to recovery after Achilles tendon rupture. Several factors such as fear of movement, motivation and psychological readiness show significant associations with sport participation and performance. Clinicians are encouraged to evaluate these factors to identify patients who would benefit from intervention.
Chapter 9 presents the first study using UTC in the Achilles tendon rupture population.
Tendon structure and integrity seem to be compromised up to one year after injury. These data confirm the poor regenerative capacity of tendinous tissue. It is hypothesized these structural deficits contribute to the limitations in function and participation. The development of interventions to improve tendon regeneration is encouraged. UTC provides objective information concerning tendon structure after Achilles tendon rupture and is therefore recommended as an imaging modality to study regeneration.
The general discussion in chapter 10 evaluates the treatment, role of imaging and outcome after Achilles tendon rupture. The adherence to existing scientific evidence
265 264
the role of imaging as an adjunct modality in diagnosis and monitoring recovery. The remaining part of this chapter is structured around two main themes. The first theme focuses on the relationship between tendon regeneration, structural impairments and function. The second theme concerns patient-reported outcome after Achilles tendon rupture. Sustaining an Achilles tendon rupture results in major deficits in multiple domains comprising structure, function, activities and participation. Despite this, patients seem to adapt to these impairments to achieve homeostasis.
267 266
269 268
Het voltooien van dit onderzoek liep grotendeels parallel aan mijn studie geneeskunde en ANIOS-schappen. Dit is niet altijd de makkelijkste weg geweest en zou zonder de nodige ondersteuning nog lastiger zijn geweest. Ik heb ontzettend veel geluk gehad met mijn team.
Mijn eerste promotor, prof. dr. R.L. Diercks, beste Ron, wat ben ik trots dat ik jou mijn promotor mag noemen. Ik kan me het moment dat mijn MD/PhD aanvraag goedgekeurd werd, en jij mij opbelde, nog goed herinneren. Ook al was ik soms eigenwijs, jij wist altijd de koers te bewaren. Ik heb veel waardering voor je leiderschap en ondernemende karakter, brede wetenschappelijke en klinische kennis en je capaciteit om de verschillende onderwerpen in perspectief te zetten. Met jou aan het roer lukte het zelfs een succesvolle internationale summerschool op te zetten! Naast onze vele wetenschappelijke discussies, heb ik ook genoten van de sociale activiteiten: de whisky’s in Glasgow, het etentje bij je thuis, de fietstocht rond Groningen, en je mooie woorden op de uitreiking van mijn artsenbul zal ik nooit vergeten.
Mijn tweede promotor, prof. dr. J. Zwerver, beste Hans, toen ik bij jou als student aanklopte had ik nooit gedacht dat wat begon als “studentenproject” over beeldvorming bij Achillespezen, uiteindelijk zou resulteren in dit proefschrift. Je passie voor pezen, beeldvorming en sportgeneeskunde is bewonderingswaardig. Daarnaast is je (klinische) blik en visie essentieel geweest voor dit onderzoek. Ook op klinisch gebied heb ik veel van je geleerd en heb ik genoten van je begeleiding tijdens mijn coschap sportgeneeskunde. Ik bewonder jou als sporter, wetenschapper, arts en persoon en hoop dat we in de toekomst opnieuw samen kunnen werken.
Mijn derde promotor, dr. I. van den Akker-Scheek, beste Inge, zonder jou was dit boekje er nooit geweest. Jouw scherpe commentaar en kritische blik waren niet alleen essentieel voor de totstandkoming van dit onderzoek, maar hebben mij ook gevormd tot een zelfstandig, wetenschappelijk onderzoeker. Ik ben je dankbaar dat ik altijd kon langslopen/ appen als ik vastliep. Echter was dit vaak niet nodig omdat jij al aanvoelde dat er hulp nodig was; een waardevolle eigenschap die jou een fijne en zeer betrokken promotor maakt. Op rustige, constructieve wijze weet jij tot de kern van een vraagstuk te komen. Ik wil je bedanken voor alle tijd, advies en gezelligheid de afgelopen jaren!
Mijn copromotor, dr. I.H.F. Reininga, beste Inge, jij bent degene die mij voor het eerst in contact heeft gebracht met wetenschappelijk onderzoek. Wat aanvankelijk begon met patiënten werven voor de RADAR-studie leidde uiteindelijk tot een Bachelor scriptie, een MD/PhD aanvraag en dit proefschrift. Dank voor al het vertrouwen dat je mij gaf. Ik heb veel waardering voor jouw oog voor detail en je capaciteit om een stuk logisch te benaderen en naar een hoger wetenschappelijk niveau te tillen. Nadat jij en Inge een versie kritisch hadden bekeken kreeg ik hem vaak rood beklad terug. Dit resulteerde uiteindelijk altijd in een verbeterd stuk. Je stimuleert en enthousiasmeert en ik heb waardering voor de tijd die jij neemt voor je promovendi en stage wetenschappers om hen vaak snel van constructief commentaar te voorzien en te vormen tot zelfstandige onderzoekers.
De leden van de leescommissie: prof. dr. P.C. Jutte, prof. dr. A.W.J.M. Glaudemans en prof.
dr. J.L. Tol hartelijk dank voor het beoordelen van dit proefschrift op haar wetenschappelijke
waarde.
Ik zou graag de Rijksuniversiteit Groningen en specifiek de Junior Scientific Masterclass (JSM) willen bedanken voor de mogelijkheid om een MD/PhD traject te voltooien.
Beste paranimfen, David en Nic, dank dat jullie deze dag willen delen met mij. Jullie zijn beiden voor mij erg belangrijk. Beste David, sinds de brugklas trekken we al samen op. Ik denk dat er niemand is die mij beter kent dan jij. Ondanks al die jaren lijkt er eigenlijk niet zoveel veranderd. Ik weet zeker dat we nog veel nieuwe herinneringen gaan maken. Beste
Nic, vriend sinds begin van de studie en huisgenoot, ik heb veel aan je gehad de afgelopen
jaren. Naast natuurlijk alle mooie herinneringen wil ik je bedanken voor je bijdrage aan dit proefschrift; het doorlezen van stukken, de steun als ik vastliep en vooral het vele sparren over ons onderzoek (‘put two birds in one cage’). Succes met het voltooien van je eigen boekje. Ik kijk uit naar Frankrijk deze zomer.
Alle studenten geneeskunde die hun bijdrage geleverd hebben aan dit onderzoek, met name
Annelinde, Evie en Janet, bedankt!
Alle deelnemers die participeerden in de cohortstudie wil ik bedanken voor hun bijdrage. Dank voor de vele ochtenden, middagen, avonden en weekenden samen!
Zonder de orthopeden en traumachirurgen in het Martini ziekenhuis en Medisch Centrum Leeuwarden was het nooit gelukt de cohortstudie op te zetten! Dr. E. Bosma, dr. T.M. van
Raaij, drs. A.V. Munzebrock en dr. W.P. Zijlstra bedankt voor de goede samenwerking.
Mijn onderzoekscollega’s van de afdeling orthopedie: Annet, Tjerk, Tim, Claudia, Sjoukje,
Rinne, Bart Jan, Martin en Caroline bedankt voor jullie interesse en gezelligheid.
Caroline, zijdelings ben ik nog betrokken bij DAPPER. Ik heb bewondering voor hoe jij dit
project op je neemt en vormgeeft.
Alle (ex)collega’s van het Universitair Sportmedisch Centrum: Bea, Bram, Erwin, Monique,
Gertjan, Hugo, Frouke Mark, Mayella, Henk, Stijn, Sjoerdina, bedankt voor alle leuke
sportwedstrijden, uitjes, borrels, en besprekingen!
Beste Anton, dank voor de fijne samenwerking, discussies en gezelligheid op kantoor of congres. Succes met het afronden van je proefschrift!
Also I would like to thank dr. S’ O’Neill for the inspiring tendon discussions online, in Groningen and in Leicester and for our collaboration in chapter 4.
271 270
Ik heb genoten van de gezelligheid en onze projecten en ondernemingen samen. Met name de summerschool BJTC, waarvan het idee bij de koffieautomaat op de Blauwe Patio begon, bleek uiteindelijk een groot (internationaal) succes. Succes met het afronden van je eigen boekje en het voltooien van de rest van je opleiding.
I would like to thank my friends in the “brain center”, dr. L.M. Rabello and dr. S.H. Mousavi. I enjoyed our discussions about life, sports, culture and research; my PhD period would be very different without you two. Lucas, you were my first colleague at the UMCG, and we connected from the beginning. Although both studying different topics, our mutual interest in tendons and imaging (UTC) resulted in unforgettable collaborations and activities such as studying cadavers, congress presentations and a course in London. More importantly, I enjoyed sharing our thoughts and discussing life over a beer or two. I hope we get to meet again in Holland or Brazil! Hamed, thanks for being an amazing colleague the past years. Your perseverance, work-ethic and knowledge is inspiring. Wishing all the best to you and your family.
Zonder iedereen specifiek bij naam te noemen wil ik de vakgroep cardiologie in het MCL bedanken. Hier vond mijn grote carrièreswitch plaats, vond ik mijn passie in de geneeskunde en startte ik mijn vorming tot arts. Dank dr. S.H. Hofma en dr. M.W. Feenema-Aardema, voor de interesse, aandacht en mogelijkheid die jullie mij gaven om mezelf te ontwikkelen als arts en wetenschapper. Ik hoop dat jullie de inhoud ook met interesse zullen lezen ;) Tevens wil ik mijn collega’s en stafleden van de cardiologie in het UMCG bedanken en in het bijzonder prof. dr. D.J. van Veldhuisen en dr. A.H. Maass, dank voor de mogelijkheid om mij zowel op wetenschappelijke als klinisch gebied verder te ontwikkelen. Ik kijk uit naar de toekomst.
Oud-huisgenoten tijdens mijn onderzoeksjaar, Wouter, Ruud, en Daniel, dank voor alle gezelligheid na het werk. Jorick, bedankt voor de vele discussies en sportieve uitdagingen! Studievrienden, de CEE, Kamil, Nic, Simon, David, Corn, Kuba, en Tom dank voor de gezelligheid en ontspanning naast onderzoek.
Als laatste overgebleven! YaKadi, David, Derco, Dio, JP, Lennard, Mark, Peter, Pim,
Teddy, Tijmen en Vincent, er zijn belangrijkere dingen dan onderzoek, bedankt voor de
mooie jaren in Groningen. Ik kijk uit naar het volgend lustrum!
Lieve familie, Mama, Papa, Babice, Jelle en de beide oma’s bedankt voor jullie steun en de interesse waarmee jullie mijn promotietraject gevolgd hebben. Ook al wisten jullie niet altijd waar ik mee bezig was, jullie zien nu het resultaat. Bedankt papa en mama dat jullie mij altijd de kans hebben gegeven mijn eigen weg te gaan.
273 272
275 274
Olivier Christian Dams was born in Breda, the Netherlands, on the 17th of September 1993. He started secondary school at Gymnasium Beekvliet in Sint Michielsgestel in the Netherlands. Halfway through he and his family moved to the United States where he obtained his high school diploma with Advanced Placement at Lake Forest High School in Lake Forest, Illinois.
In 2012 he started medical school at the University of Groningen. He combined his Bachelor of Medicine with a minor in Sports Science. During his Bachelor studies, he started a research project under the supervision of prof. dr. J. Zwerver and dr. I.H.F. Reininga. Eventually, this led to an application and acceptance into the MD/PhD program. During his research year, he co-initiated the first (Dutch) international summerschool in orthopedic and trauma surgery: the summerschool in Bone, Joint and Tendon Care (BJTC). He finished his junior and senior clerkships at the Martini hospital in Groningen and Medical Center Leeuwarden, respectively.
During his clinical internships, he discovered an interest in critical care, hemodynamics and cardiovascular disease. After completing his final clinical internship at the departments of cardiology and intensive care at the Medical Center Leeuwarden, and obtaining his medical degree (MD) in September 2019, he began his endeavor in the field of cardiology. He worked as a medical resident (ANIOS) at the department of cardiology at the Medical Center Leeuwarden and combined this with finalizing this thesis. In November 2020 he transitioned to the department of cardiology at the University Medical Center Groningen where he combines his clinical work as a medical resident (ANIOS) with research. In his free time he enjoys sports. During his youth he played high school basketball in the United States. Currently, he is an avid long distance runner, including marathons, and cyclist.
277 276
SHARE:
279 278
This thesis is published within the Research Institute SHARE (Science in Healthy Ageing and healthcaRE) of the University Medical Center Groningen / University of Groningen. Further information regarding the institute and its research can be obtained from our internet site: http://www.share.umcg.nl/
More recent theses can be found in the list below. (supervisors are between brackets)
2021 Zijlstra E
The impact of the hospital environment; understanding the experience of the patient journey
(prof CP van der Schans, prof M Hagedoorn, dr MP Mobach) Feenstra M
Trajectories of health status in older people
(prof SEJA de Rooij, prod BC van Munster, dr N Smidt) Roossien C
Sensors@work; towards monitoring physical workload for sustainable employability (prof MF Reneman, prof GJ Verkerke)
Klerk R de
Development of a wheelchair propulsion laboratory (prof LHV van der Woude, dr HEJ Veeger, dr RJK Vegter) Zhou Y
Machine learning for identifying patterns in human gait; classification of age and clinical groups
(prof CJC Lamoth, prof T Hortobayi) Brink MJ van den
Management of heavy menstrual bleeding (prof MY berger, prof MY Bongers, dr JH Dekker) Brouwer MA
At the boundaries of life; suffering and decision-making in children with life-threatening conditions (1-12 years)
Beune IM
Standardization in fetal growth restriction; progression by consensus (prof JJ Erwich, dr SJ Gordijn, dr JW Ganzevoort)
Keizer MNJ
Neuromuscular control of knee laxity after an anterior cruciate ligament reconstruction (prof E Otten, dr JM Hijmans, dr RW Brouwer)
Habtewold TD
Data-driven subphenotypic dissection of the clinical heterogeneity of schizophrenia spectrum disorders
(prof HM Boezen, prof R Bruggeman, dr BZ Alizadeh, dr EJ Liemburg) Luchtenberg ML
A network of exchange; towards the empowerment of children in medical research (prof AAE Verhagen, dr ELM Maeckelberghe)
Ferdiana A
Quality of life, work, and social participation among individuals with spinal cord injury (prof U Bültmann, prof JJL van der Klink, prof MWM Post)
Tuvdenjorj A
Economic evaluation of tobacco control in Asia; dynamic population health impact assessment in Mongolia
(prof E Buskens, prof TL Feenstra) Kouwijzer I
HandbikeBattle A challenging handcycling event
(prof LHV van der Woude, prof MWM Post, de LJM Valent) Nanninga CS
Home & place making after stroke; exploring the gap between rehabilitation and living environment
(prof K Postema, prof LB Meijering, dr AT Lettinga, dr MC Schönherr) 2020
Wassink-Vossen S
Physical activity and functional recovery in late-life depression (prof RC Oude Voshaar, dr P Naarding, dr R Collard)
Hovenkamp-Hermelink A
281 280
Moazzen S
Nutrients and diet quality in gastrointestinal cancers (prof GH de Bock, dr BZ Alizadeh)
Poonsiri J
Exploring cycling and sports in people with a lower limb amputation: prosthetic aspects (prof JHB Geertzen, prof PU Dijkstra, prof R Dekker, dr JM Hijmans)
