Cuff ruptuur - Peesscheur in de schouder
Cuff ruptuur – peesscheur in de schouder
Een scheur in één van de pezen in de schouder is een veel voorkomende oorzaak van pijn in de schouder en bovenarm. Er zijn twee verschillende oorzaken voor een scheur, ook komt een mengvorm vaak voor.
Op jongere leeftijd kan een scheur ontstaan door een trauma. Met een val op de schouder of elleboog of een plotse beweging waarbij de schouder wordt opgerekt, kan één van de pezen scheuren. Dit noemen we een acute scheur. Op oudere leeftijd worden de pezen dunner en kunnen ze doorslijten. Dit heet een degeneratieve scheur. Vaak komt het voor dat iemand met een al verzwakte pees ten val komt en de pees scheurt.
Een gescheurde pees kan aanleiding geven tot verschillende klachten. Meestal is pijn de reden voor een bezoek aan arts of fysiotherapeut. Er kan pijn in rust zijn, vooral ’s nachts, en pijn bij bepaalde bewegingen. De schouder kan klikken. Vaak wordt de pijn gevoeld net onder de schouder zelf aan de buitenzijde van de arm. De kracht is in veel gevallen
verminderd. Bovenhandse activiteiten worden langzaam lastiger. In het uiterste geval kan men de arm in het geheel niet meer heffen. Een scheur die ontstaan is door slijtage bestaat vaak al jaren voordat er klachten ontstaan. Als er klachten zijn, kunnen die in loop van de jaren op en neer gaan. Een acute scheur is meestal pijnlijk direct aansluitend aan het trauma.
Hoe beweegt de schouder?
Het bewegen van de schouder en daarmee de arm is een complex proces waarvoor verschillende spieren verantwoordelijk zijn. Onder de grote oppervlakkige spier, de
deltoïdeus, ligt een groep van vier spieren die samen de rotator cuff vormen. Deze groep is essentieel voor het bewegen van de schouder en kan veel problemen geven gedurende het leven.
De spieren eindigen in pezen. De pezen vormen de verbinding met het bot. Deze pezen kunnen ontsteken doorslijten en scheuren. Er zijn verschillende soorten scheuren. Bij het maken van een behandelplan is naast het type scheur ook de kwaliteit van het peesweefsel van belang.
Schouderklachten bij de orthopeed
Als de klachten zodanig zijn datuw huisarts u verwijst naar een orthopeed zal deze u verder onderzoeken. Hij/zij zal vragen naar de aard van de klachten, het ontstaan, het beloop in de tijd en eventuele eerdere behandelingen. Bij het lichamelijk onderzoek wordt gekeken naar de beweeglijkheid van de schouder en de functie van de verschillende spieren in de schoudergordel. Vervolgens zal aanvullend onderzoek worden uitgevoerd in de vorm van een röntgenfoto, een
gespecialiseerde fysiotherapeut zal getracht worden de spieren weer in een betere conditie te krijgen en daarmee de pijn te verminderen. Op indicatie kan hierbij een injectie met corticosteroïden gegeven worden. Als de pezen volledig weggesleten zijn en de pijn is niet goed meer onder controle te krijgen is het plaatsen van een omgekeerde schouderprothese (reversed schouderprothese) een goed alternatief.
Bij de meer acuut ontstane scheuren en bij jongere mensen is het hechten van de gescheurde pees in veel gevallen wel een mogelijkheid. De operatie heeft tot doel de beweeglijkheid van de schouder te herstellen, de belastbaarheid te vergroten en de pijn te verminderen. Het herstel na de operatie is een langdurig proces, dat soms wel een jaar in beslag neemt.
Voorbereiding op de operatie
Vóór de opname in het ziekenhuis krijgt u een afspraak bij de pre-operatieve polikliniek.
Daar vindt een algemeen onderzoek plaats naar uw gezondheid en zal een anesthesiologie- assistent u infomeren over de verdoving en de narcose. Op indicatie vindt bloedonderzoek plaats, wordt een hartfilmpje gemaakt en wordt u gezien door de anesthesioloog. Tijdens dit gesprek worden eventuele gezondheidsproblemen besproken die van invloed kunnen zijn op de verdoving.
Operatie
De operatie vindt plaats onder narcose. Vooraf krijgt u van de anesthesioloog een
verdoving bij de zenuw naar de schouder en arm. Die verdoving verlamt de arm en neemt de pijn weg gedurende 12-18 uur.
Het hechten van de pees of pezen kan afhankelijk van de situatie op twee manieren worden uitgevoerd: ‘open’ via een snede aan de zijkant van de schouder of via een kijkoperatie met een aantal kleine sneetjes.
De pees wordt met hulp van botankers aan de zijkant van de schouderkop vastgezet. De kwaliteit van de pees is bepalend of deze hechting succesvol kan worden uitgevoerd.
Als de verdoving uitgewerkt is, krijgt u van de verpleegkundige op de afdeling adequate pijnstilling. Het is bekend dat deze operatie behoorlijk wat pijnklachten kan geven. Voor ontslag uit het ziekenhuis krijgt u van de fysiotherapeut een aantal oefeningen mee voor de eerste weken. De pijnklachten worden in de loop van de weken minder.
Herstel na de operatie
De pees hangt de eerste weken na de operatie alleen aan hechtdraden. De schouder mag die eerste weken daarom niet belast worden. Wel moet u met passieve oefeningen proberen de schouder beweeglijk te houden. U wordt hierbij ondersteund door een gespecialiseerde fysiotherapeut. De snelheid van het revalidatietraject bepaalt de
orthopeed tijdens de operatie. Dit zal vooral afhangen van de grootte van de scheur en de kwaliteit van de pees.
Gemiddeld mag de schouder de eerste vier weken alleen passief bewogen worden, daarna steeds meer actief. De eerste weken wordt de arm gesteund in een sling. U bent daardoor behoorlijk beperkt in uw dagelijkse activiteiten. Dit heeft invloed op uw werk. U mag hiermee niet autorijden en ook fietsen is niet toegestaan.
Al snel na de operatie zal een gespecialiseerd fysiotherapeut u begeleiden bij het herstel.
Deze begeleiding duurt vier tot zes maanden. Het is belangrijk om voor de operatie na te gaan of u hiervoor voldoende verzekerd bent.
Complicaties
Zoals bij elke operatieve behandeling bestaat de kans op eventuele complicaties. Naast algemene complicaties zoals nabloeding, infectie en trombose zijn er de voor de schouder specifieke complicaties zoals stijfheid (frozen shoulder), het niet vastgroeien van de pees, spierzwakte en beschadiging van bloedvaten of zenuwen in het operatiegebied.
In de volgende gevallen moet u contact opnemen met de behandelend arts:
Als de wond gaat lekken.
Als de wond dik of rood wordt en/of meer pijn gaat doen.
Als de arm pijnlijk of dik wordt.
Vragen?
Mocht u nog vragen hebben, dan kunt u die stellen aan uw behandelend arts. U kunt daartoe contact opnemen met de polikliniek Orthopedie, T 088 753 12 70.
Deze tekst is samengesteld door de afdeling Orthopedie van Tergooi, mede aan de hand van informatie van de Nederlandse Orthopaedische Vereniging.
Nadere informatie op orthopedisch gebied is te verkrijgen via internet, onder ander op de websites:
www.zorgvoorbeweging.nl www.schoudernetwerk.nl
Tergooi Blaricum, Rijksstraatweg 1, 1261 AN Blaricum.
Tergooi Hilversum, Van Riebeeckweg 212, 1213 XZ Hilversum.
Regionaal Medisch Centrum, locatie Weesp, Korte Muiderweg 2A, 1382 LR Weesp.
Contact
Orthopedie - Polikliniek T 088 753 12 70
klantcontactcentrum@tergooi.nl Ma t/m vr 08:00 – 16:30 uur
Schouder- en Elleboogcentrum T 088 753 12 70
Ma t/m vrij van 08:00 – 16:30 uur
