• No results found

Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting KAG Zorg (King Arthur Groep B.V.), locatie Ridderspoor in Hilversum op 16 september 2020

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting KAG Zorg (King Arthur Groep B.V.), locatie Ridderspoor in Hilversum op 16 september 2020"

Copied!
24
0
0

Bezig met laden.... (Bekijk nu de volledige tekst)

Hele tekst

(1)

Rapport van het inspectiebezoek

aan Stichting KAG Zorg (King Arthur Groep B.V.), locatie Ridderspoor in Hilversum

op 16 september 2020

Utrecht, december 2020

V2024608

(2)

Pagina 2 van 24

Inhoud

1 Inleiding 3

1.1 Aanleiding bezoek 3

1.2 Beschrijving KAG en Ridderspoor 4 1.2.1 King Arthur Groep als concern 4 1.2.2 Locatie Ridderspoor 5

1.3 Actuele ontwikkelingen in het kader van de Wzd 6 1.4 Aanpak in verband met de actuele Coronapandemie 6

2 Conclusie 8

2.1 Overzicht van de resultaten 8 2.2 Wat gaat goed 8

2.3 Wat kan beter 8 2.4 Wat moet beter 9 2.5 Conclusie bezoek 9

2.6 Vervolgacties van de inspectie 9

3 Resultaten 10

3.1 Thema Persoonsgerichte zorg 10 3.1.1 Resultaten 10

3.2 Thema Deskundige zorgverlener 12 3.2.1 Resultaten 12

3.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid 19 3.3.1 Resultaten 19

3.4 Overige bevindingen 21 Bijlage 1 Methode 23

Bijlage 2 Beoordeelde documenten 24

(3)

1 Inleiding

De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd bracht op 16 september 2020 een aangekondigd inspectiebezoek (met onaangekondigde elementen) aan Stichting KAG Zorg aan locatie Ridderspoor in Hilversum.

De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde

kwaliteitskaders. Het toetsingskader is slechts een selectie hieruit. Als de

inspecteurs het tijdens het bezoek nodig vinden ook andere thema’s te onderzoeken dan doen zij dit. De inspecteurs benoemen de onderzochte thema’s dan apart in dit rapport.

De in dit rapport gebruikte begrippen liggen vast in een verklarende woordenlijst.

De inspecteurs verzamelen informatie door middel van observaties, een rondleiding, het inzien van documenten en gesprekken. Ze toetsen de thema’s deskundige zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid. Tevens heeft de inspectie aandacht voor relevante aspecten van hygiëne en infectiepreventie.

Het onderwerp ‘(on)vrijwillige zorg’ betrekt de inspectie regulier bij de beoordeling van relevante normen onder het thema deskundige zorgverlener.

Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader.

Kort voor de bezoekdag zijn op de locatie specifieke preventieve maatregelen doorgevoerd om een eventuele uitbraak van Covid-19 te voorkomen. In de huiskamers was bezoek niet welkom. Tijdens het inspectiebezoek is de SOFI- observatie daarom achterwege gelaten. Om de normen bij het thema

‘persoonsgerichte zorg’ zorgvuldig te toetsen heeft de inspectie niet genoeg informatie kunnen verzamelen.

1.1 Aanleiding bezoek

De inspectie bezocht de locatie Ridderspoor al vaker.

• In maart 2018 om de hygiëne en infectiepreventie te toetsen en in augustus 2018 om de algemene kwaliteit van zorg te toetsen.

In 2018 trof de inspectie tekortkomingen aan op het gebied van wettelijke regelgeving en veldnormen voor infectiepreventie en antibioticabeleid.

Daarnaast voldeed de zorgaanbieder niet voldoende aan geldende normen op het gebied van deskundige zorgverlening en de aansturing van kwaliteit en veiligheid.

Voor wat betreft het thema ‘Persoonsgerichte zorg’ voldeed de zorgaanbieder in 2018 (grotendeels) wel aan de relevante normen.

• In maart 2019 vond de eerste hertoetsing plaats van normen voor hygiëne en infectiepreventie.

• In oktober 2019 richtte de inspectie zich op het thema ‘Veiligheid en Vrijheid’.

Tevens besteedde de inspectie aandacht aan het thema Hygiëne en Infectiepreventie. Bij de toetsing van deze thema’s kwamen ook de

deskundigheid van zorgverleners en de aansturing van kwaliteit en veiligheid aan bod. In 2019 trof de inspectie op alle thema’s opnieuw verbeterpunten aan.

(4)

Pagina 4 van 24

• Op 21 februari 2020 heeft de inspectie de structurele tekortkomingen op de normen voor goede cliëntenzorg en de kwaliteit van de ontvangen

resultaatverslagen besproken1 met beide bestuurders, in aanwezigheid van de voorzitter van de raad van toezicht. De verbetertermijn werd verlengd tot in eind juli 2020en is mede vanwege de Covid-19 pandemie half september 2020 getoetst.

Gelet op het voorgaande wil de inspectie zich bij dit bezoek opnieuw een indruk vormen van de kwaliteit van de zorgverlening op de locatie Ridderspoor.

Dit rapport is niet los te zien van eerdere rapporten van bezoeken2 aan de locatie.

Zie hiervoor de website van de inspectie (www.igj.nl) onder publicaties.

1.2 Beschrijving KAG en Ridderspoor 1.2.1 King Arthur Groep als concern

Het concern is het geheel van juridische entiteiten die als volgt met elkaar

samenhangen. De King Arthur Groep B.V. is 100% eigenaar en bestuurder van Huis van de Ronde Tafel B.V. De besturing van King Arthur Groep B.V. gebeurt door dezelfde persoon/personen die ook het bestuur vormen van Stichting KAG Zorg.

Binnen het concern maken alle betrokken entiteiten voor hun activiteiten (exploitatie) gebruik van Huis van de Ronde Tafel B.V.

Binnen het concern richten alle ondernemingen zich op zorgverlening voor circa 450 cliënten met een dementie. Deze cliënten ontvangen zorg die kleinschalig en in groepsverband wordt aangeboden. De zorg is gefinancierd op basis van de Wet langdurige zorg (Wlz), en/of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), en/of de Ziektekostenwet (Zvw) en/of op basis van particuliere basis.

Het werkgebied van het concern betreft het midden van het land, ’t Gooi- en Eemland en Gooi- en Vechtstreek. Voor de regio Bunschoten is een nieuwe woonzorgvoorziening in voorbereiding.

Huis van de Ronde Tafel B.V. in Hilversum heeft een eigen een WZTi-toelating3. KAG en Ridderspoor zijn officiële handelsnamen van de Huis van de Ronde Tafel B.V.

Stichting KAG Zorg kent volgens het handelsregister4 een tweehoofdige raad van bestuur en driehoofdige raad van toezicht. Stichting KAG Zorg heeft een eigen WZTi-toelating5 voor de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding en behandeling. Voor de cliënten op locatie Ridderspoor is Stichting KAG Zorg de formele contractpartij voor het zorgaanbod. Echter, feitelijk vinden zorg, dienstverlening en verhuur plaats vanuit ‘Huis van de Ronde Tafel BV’.

King Arthur Groep volgt de socratische besturingsfilosofie en daarmee is

gelijkwaardigheid een belangrijk uitgangspunt in de organisatie. Besluiten worden in principe genomen na een sociocratische dialoog in een setting met (ook letterlijk) een ‘ronde tafel’.

1 Bestuursgesprek (V2019214)

2 Respectievelijk op 29 maart 2018 (V2004031), 23 augustus 2018 (V2005345), 7 maart 2019 (V2011641) en 3 oktober 2019 (V2015733).

3 Toegelaten voor de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, behandeling en KIB/SGLVG-behandeling in een vestiging. KIB staat voor kliniek voor intensieve behandeling, SGLVG = sterk gedragsgestoord licht

verstandelijk gehandicapt

4 Zie inschrijvingen in het handelsregister KvK 32160635 en KvK 52441415 en ook KvK 70868182 en KvK 55974252 5 Bron: www.wtzi.nl en inschrijving KvK 50226339

(5)

Ontwikkeling structuur en aansturing concern King Arthur Groep

Ten tijde van het inspectiebezoek is de structuur van het concern in verandering.

Een van eigenaren trekt zich terug als bestuurder en het streven is dat de

organisatiegroep per januari 2021 overgaat in een stichtingsvorm. Bij de raad van toezicht van Stichting KAG Zorg en de overgebleven bestuurder zijn

statutenwijzigingen, toezichts- en bestuursreglementen in voorbereiding.

1.2.2 Locatie Ridderspoor

Op de locatie Ridderspoor in Hilversum kunnen maximaal 22 cliënten wonen, als zij behoefte hebben aan zorg vanwege een vorm van dementie. Op de locatie is sprake van geclusterd wonen met 24-uurszorg. Soms gebeurt dit op tijdelijke basis in het kader van ‘eerstelijns verblijf’ (ELV). Het gebouw beschikt tevens over een

ontmoetingsruimte voor dagopvang voor mensen met dementie. Echter, omwille van preventiemaatregelen in verband met de coronapandemie, is deze dienstverlening in juli 2020 verplaatst naar een locatie buiten Ridderspoor.

De locatie Ridderspoor (Huis van de Ronde Tafel B.V.) staat in het kader van de Wet zorg en dwang geregistreerd als accommodatie en als locatie.

De cliënten met 24-uurszorg huren een zit/slaapkamer met (extra) services en krijgen tevens zorg geleverd. Ten tijde van het inspectiebezoek verblijven op de locatie 19 cliënten met geïndiceerde zorg in natura (18 met zorgprofiel VV 5 en 1 met zorgprofiel VV 7) en 2 cliënten met een geïndiceerde zorgprofiel (VV 4) in de vorm van Volledig Pakket Thuis. Eveneens is zorgaanbod mogelijk vanuit een Persoons Gebonden Budget maar dat is tijdens het inspectiebezoek niet aan de orde.

Stichting KAG Zorg is eindverantwoordelijk voor het zorgaanbod.

In Ridderspoor krijgen de cliënten dagelijks een vers gekookte maaltijd. De lunch en de maaltijd worden geserveerd om 12.30 uur en om 18.00 uur.

Kenmerken gebouw Ridderspoor

Ridderspoor kent drie leefruimtes waar gemiddeld 7 à 8 cliënten verblijven.

Het gebouw is toegankelijk via een voortuin met een hekje dat aan de straatzijde te bedienen is met een draaiknop. De voordeur werkt op basis van een elektronisch sluitsysteem. Cliënten of hun familieleden beschikken over een tag die toegang biedt tot het pand en de zit/slaapkamer.

Ridderspoor heeft de beschikking over een grote omheinde betegelde achtertuin.

Deze is bereikbaar via een gang op de begane grond. In de tuin zijn diverse zitjes.

Als cliënten dit willen, openen zorgverleners de deur naar de achtertuin of staat deze open. Het hekwerk en de tuinpoort zijn omstreeks 1,80 meter hoog. De poort naar de oprit is afgesloten.

Op de eerste en tweede verdieping bevinden zich de zit-/slaapkamers van de cliënten. Elke kamer heeft een eigen badkamer met toilet en douche en een klein keukenblokje zonder kookvoorziening. Sommige kamers hebben een balkon. De kamers van de cliënten zijn ingericht met eigen meubilair. Alle kamerdeuren zijn met deursensoren uitgerust. Op sommige momenten maakt de locatie gebruik van een systeem voor (gerichte permanente) camerabewaking.

Het trappenhuis is vrij toegankelijk net als de lift waarmee alle woonlagen (0-1-2) bereikbaar zijn voor de cliënten.

Zorgverleners Ridderspoor

De beschikbare zorgverleners voor de dagelijks zorgverlening zijn van niveau 2 tot en met 5 en/of functioneren als activiteitenbegeleider. In totaal zijn 11 (8,6 fte) van

(6)

Pagina 6 van 24

de 30 betrokken zorgverleners in vaste dienst voor de locatie beschikbaar. De andere 19 (6,2 fte) zorgverleners zijn als zzp’er verbonden aan de locatie. 13 van de 30 zorgverleners (5,8 fte) zijn inzetbaar op niveau 2, 6 van de 30 zorgverleners (3,9 fte) zijn inzetbaar op niveau 3, 8 van de 30 zorgverleners (4,5 fte) zijn

inzetbaar op niveau 4 of 5 en 3 van de 30 zorgverleners (0,6 fte) werken als activiteitenbegeleider.

Tevens zijn wekelijks een specialist ouderengeneeskunde (SO) en een psycholoog beschikbaar gedurende een dagdeel per week (oproepbasis). Ook is er binnen het concern overhead beschikbaar voor diverse managementtaken zoals de dagelijkse leiding door de coördinator (V-IG) en de kwaliteitszorg door de

kwaliteitsfunctionaris.

Overdag zet de zorgaanbieder voor de maximaal 22 cliënten 48 uur (7 personen) in en in de avond betreft dit 32 uur (4 personen). In de nacht zet de zorgverlener 19 uur (2 personen) met een wakende zorgverlener in en een slaapwacht voor de backup. Er is 24/7 een gediplomeerde dagoudste beschikbaar (V-IG of

Verpleegkundige).

Voor behandeling en medische regie zijn de cliënten in eerste instantie aangewezen op de eerste lijn en de eigen huisarts. De SO en de psycholoog zijn beschikbaar voor consultatie. Voor fysiotherapie is Ridderspoor verbonden met één eerstelijnspraktijk in de buurt. De medicatie voor cliënten van Ridderspoor komt van één apotheker.

Andere betrokkenen

Voor de schoonmaaktaken en andere huishoudelijke werkzaamheden heeft de King Arthur Groep medewerkers gecontracteerd voor de schoonmaakwerkzaamheden in Ridderspoor. De aansturing van deze medewerkers gebeurt vanuit het zorgconcern op basis van afgesproken standaarden. Verder is dagelijks een kok aanwezig en maakt Ridderspoor ook gebruik van diverse vrijwilligers

1.3 Actuele ontwikkelingen in het kader van de Wzd

Huis van de Ronde Tafel B.V. (lees: locatie Ridderspoor) had in het verleden geen Bopz-aanmerking. Intussen heeft Huis van de Ronde Tafel B.V zich als

accommodatie en locatie – waaronder Ridderspoor – ingeschreven in het openbaar locatieregister om onvrijwillige zorg te kunnen bieden.

De bestuurder zegt binnen persoonsgerichte zorg ook aandacht te hebben voor eventuele onvrijwillige zorg en/of onvrijwillig verblijf onder de Wzd. Hiervoor is een beleidsnotitie vastgesteld.

De bestuurder geeft aan geen problemen te ervaren bij het invullen van de rollen die nodig zijn om het stappenplan te kunnen toepassen. De zorgaanbieder werkt samen met andere zorgaanbieders in de regio om de rollen in te vullen.

1.4 Aanpak in verband met de actuele Coronapandemie

Tijdens de eerste coronagolf is de locatie na de eerste persconferentie direct in

‘lockdown’ gegaan. Algemene activiteiten zijn stopgezet.

In het begin heeft Ridderspoor raambezoeken georganiseerd. Deze ‘erkerbezoeken’

werkten niet voor de cliënten en bezoekers; cliënten vonden het moeilijk en bezoekers vonden het te streng. Vervolgens heeft de zorgaanbieder via het

‘Familienet’ de mogelijkheid gecreëerd om te beeldbellen.

(7)

De zorgaanbieder verspreidt de relevante protocollen via e-mail aan de medewerkers van Ridderspoor, en door ze op te hangen in de locatie op een

‘coronabord’.

De zorgaanbieder test regelmatig medewerkers als omstandigheden dit nodig maken Dit leidt tot problemen in de personele bezetting. Er is voldoende ruimte in de teams om tijdelijke uitval op te vangen.

Vanaf de periode van de eerste golf heeft de zorgaanbieder goed contact met de plaatselijke GGD.

Na de eerste periode zijn de protocollen geëvalueerd. Ook de familie van cliënten is hierbij betrokken. Volgens de zorgaanbieder is het beleid ten aanzien van

mondkapjes in overleg met familieleden afgesproken.

Er zijn ‘uitbraakkoffers’ gemaakt. Dit zijn pakketten met alle benodigde persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM), die nodig zijn bij een uitbraak. Er zijn voldoende PBM aanwezig bij Ridderspoor.

Ten tijde van het inspectiebezoek laat de zorgaanbieder uit voorzorg nog geen vrijwilligers toe in de locatie, behalve in de keuken. Gezamenlijke activiteiten zijn opgeschort. Om cliënten toch voldoende te activeren zet de zorgaanbieder extra activiteitenbegeleiders in tijdens de avonduren.

Tijdens het bezoek zijn zes cliënten verdacht op Covid-19. Ridderspoor is op de bezoekdag in afwachting van de testuitslagen. De betreffende cliënten verblijven in isolatie op de eigen kamer. De kamers zijn te herkennen aan een A4-poster op de deur.

(8)

Pagina 8 van 24

2 Conclusie

Dit hoofdstuk start met een samenvatting van de resultaten weergegeven in taartdiagrammen. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt.

Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over Stichting KAG Zorg op locatie Ridderspoor in Hilversum. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 3. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen zij de scores op de normen geeft. In hoofdstuk 3 ziet u ook het oordeel op normniveau terug van het bezoek van 17 september 2020.

2.1 Overzicht van de resultaten

Onderstaand diagrammen laten per thema zien hoe de inspectie Ridderspoor beoordeelt. Een toelichting op de kleuren in de diagrammen staat in hoofdstuk 3.

2.2 Wat gaat goed

Cliënten kunnen nog steeds rekenen op zorgverleners die liefdevol interesse en geduld tonen. Dit vormt een onmisbare basis voor persoonsgerichte zorg.

Verder heeft de zorgaanbieder de inrichting van het gebouw en de werkwijzen aangepast aan algemene vereisten op het gebied van hygiëne. Ook zijn de zorgverleners alerter op hoe zij de hygiëneregels moeten toepassen.

Vanaf 2021 verandert het hele concern6, in nauw overleg met de interne

toezichthouders, in één stichting. Dan wordt de governance zodanig ingericht dat voor iedereen duidelijk is welke bestuurder aanspreekbaar is voor de kwaliteit van zorg en organisatie. Ook zal het interne toezicht hierop aangepast zijn.

2.3 Wat kan beter

De zorg in Ridderspoor verbetert, al verloopt dit proces traag met vallen en opstaan.

De cliënten in Ridderspoor krijgen zorg door voldoende zorgverleners, maar het gemiddelde deskundigheidsniveau van deze zorgverleners kan beter. Weliswaar schept de zorgaanbieder voorwaarden voor een lerende cultuur, maar voor het gewenste effect maken nog niet alle zorgverleners in voldoende mate gebruik hiervan.

Voor goede coördinatie van de individuele cliëntenzorg (het zorgplan opstellen, volgen en bijstellen) vereist de afstemming met cliënten, familie, behandelaars en (andere) zorgverleners meer tijd en mogelijkheden. Daarnaast vraagt het coördineren van de cliëntenzorg om voldoende inzicht en vaardigheid; Het bewaken van het vereiste deskundigheidsniveau kan beter.

6 Op 31 december 2020 fuseren Huis van de Ronde Tafel BV en Stichting KAG-Zorg. Vanaf 1 januari 2021 is King Arthur Groep niet meer een combinatie van juridische entiteiten, maar bestaat King Arthur Groep enkel nog uit Stichting King Arthur Groep.

Thema 1:

Persoonsgerichte zorg (0 normen getoetst)

Thema 2:

Deskundige zorgverlener (7 normen getoetst)

Thema 3: Sturen op kwaliteit en

veiligheid (3 normen getoetst)

Module Hygiene (1 van 3 normen

getoetst)

(9)

2.4 Wat moet beter

De inspectie ziet bij de zorgaanbieder aanhoudend gebrek aan sturing op gewenste beleidseffecten. De pdca-cyclus hapert geregeld op belangrijke thema’s voor de kwaliteit en veiligheid van de cliëntenzorg. Tussen idee, plan en uitvoering heeft de zorgaanbieder onvoldoende aandacht voor zorgvuldige implementatie en betrouwbare monitoring van de feitelijke resultaten. De invoering van een ECD is weliswaar een belangrijke voorwaarde voor goede persoonsgerichte zorg. Toch blijft het benodigde effect op de professionaliteit en de veiligheid van de zorg achterwege door onvoldoende instructie en voorbereiding. Ook geven audits met te zeer sociaal wenselijke

verslaglegging geen realistisch beeld.

De kwaliteit van de monitorinformatie is vervolgens ook van invloed op de manier waarop de intern toezichthouder zijn rol kan en moet invullen.

2.5 Conclusie bezoek

De zorgaanbieder verbetert gestaag haar zorgaanbod in Ridderspoor.

De inspectie concludeert dat die zorg - medio september 2020 - grotendeels voldoet op 6 van de 10 getoetste normen.

Op 4 getoetste normen voldoet de zorg grotendeels in september 2020 nog niet. Dit betreffen onderwerpen waarop de zorgaanbieder bij eerder toezicht (2018-2020) eveneens tekortschoot. Echter, op basis van concrete aanvullende informatie van de zorgaanbieder, is intussen wel aannemelijk dat de zorgaanbieder zich op het thema

‘deskundige zorgverlener’ verder verbeterd heeft, met gunstige gevolgen voor de professionaliteit en veiligheid van de zorgverlening (norm 2.1 en 2.2). Daarnaast is gebleken dat de interne toezichthouder - sinds het inspectiebezoek - actiever toeziet op de kwaliteit van zorg en organisatie.

Deze ontwikkelingen en resultaten geven de inspectie nieuw vertrouwen in de zorgaanbieder. De inspectie ziet dat de zorgaanbieder niet alleen adequate

informatie over de stand van zaken kenbaar maakt. Ook blijkt uit de acties dat het urgentiebesef verbetert en de zorgaanbieder volgt inmiddels een (externe) audit- agenda. Het lerend vermogen en het functioneren van de verbeterspiraal van de organisatie lijken verbeterd.

2.6 Vervolgacties van de inspectie

Gelet de bevindingen van de inspectie, de aanvullende informatie en herwonnen vertrouwen, gaat de inspectie ervan uit dat de bevindingen uit hoofdstuk 3 voldoende handvatten geven om aan de normen te (blijven) voldoen.

De inspectie verwacht tevens dat de kwaliteit en veiligheid van de zorg op andere locatie(s) blijft voldoen aan de geldende normen hiervoor.

Met dit rapport sluit de inspectie het bezoek af. De inspectie heeft opnieuw een indruk gekregen van de kwaliteit en veiligheid bij Ridderspoor. Het volgende bezoek aan de zorgaanbieder volgt in 2021.

(10)

Pagina 10 van 24

3 Resultaten

In dit hoofdstuk staat per thema hoe de inspectie de geleverde zorg per norm tijdens het bezoek van 16 september 2020 beoordeelt.

Op de bezoekdag zijn op de locatie specifieke preventieve maatregelen van kracht om een eventuele uitbraak van Covid-19 te voorkomen. De zorgaanbieder laat in de huiskamers geen bezoek toe. Gelet op de actuele belangen van betrokkenen en maatschappij past de inspectie haar werkwijze hierop aan. Daarom is het aantal observaties van de inspecteurs minder en anders dan wat gebruikelijk is bij een inspectiebezoek. Over het thema ‘persoonsgerichte zorg’ heeft de inspectie niet genoeg informatie kunnen verzamelen voor een zorgvuldige toetsing. De inspectie laat dit thema in dit rapport onbeoordeeld. Soms noteert de inspectie wel enkele relevante bevindingen.

Bij eerdere inspectiebezoeken aan de locatie (2018) heeft de inspectie geoordeeld dat de zorgaanbieder voor wat betreft de persoonsgerichtheid van de zorg

grotendeels voldeed aan de beoordeelde normen.

De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis:

Donkergroen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten.

Lichtgroen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten.

Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten.

Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten.

Blauw: De norm is niet getoetst.

3.1 Thema Persoonsgerichte zorg

Het startpunt voor het geven van de zorg zijn de wensen van de cliënt. Kent de zorgverlener de cliënt? Kent hij7 zijn geschiedenis? Weet hij wat de cliënt belangrijk vindt en wat de cliënt niet wil? Is er sprake van een evenwichtige en respectvolle relatie tussen een cliënt en een zorgverlener? Wordt er goed geluisterd naar de cliënt en zijn naasten? En belangrijker, staan de wensen van de cliënt centraal?

Wordt hier gehoor aan gegeven? De cliënt heeft de regie en wordt daarbij ondersteund door zijn naasten en de zorgverlener.

De inspectie heeft in eerdere bezoeken vastgesteld dat de persoonsgerichte zorg over het algemeen voldoet bij Ridderspoor. Bij het bezoek in augustus 2018 scoorden alle onderstaande normen grotendeels of volledig voldoende. In de

bezoeken die sinds die tijd zijn uitgevoerd heeft de inspectie geen aanleiding gezien om deze normen opnieuw te toetsen.

3.1.1 Resultaten Norm 1.1

Iedere cliënt heeft inspraak in en afspraken over de doelen van de zorg, behandeling en ondersteuning.

7 Voor de leesbaarheid wordt hier de mannelijke vorm gebruikt; waar ‘hij’ staat bedoelt de inspectie ook ‘zij’.

(11)

Deze norm is tijdens dit inspectiebezoek niet getoetst.

Norm 1.2

Zorgverleners kennen de cliënt, zijn wensen en behoeften.

Deze norm is tijdens dit inspectiebezoek in niet getoetst.

De inspectie verzamelt tijdens het toezichtbezoek te weinig informatie om deze norm zorgvuldig te kunnen beoordelen. Niettemin hoort de inspectie zorgverleners en behandelaars en familie vertellen dat het team in de praktijk weet wat de cliënten zoal wensen en nodig hebben (zie ook norm 2.1).

Norm 1.3

Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over hun leven en welbevinden.

Deze norm is tijdens dit inspectiebezoek niet getoetst.

De inspectie verzamelt tijdens het toezichtbezoek te weinig informatie om deze norm zorgvuldig te kunnen beoordelen.

De inspectie ziet dat cliënten zonder verdenking van besmetting met het coronavirus zich vrij door het gebouw en de tuin kunnen bewegen. De poort naar buiten is afgesloten. De inspectie ziet dat één van de cliënten even probeert of de poort open kan en loopt weer verder. Daarentegen ziet de inspectie dat zorgverleners aandacht hebben voor vrijwilligheid in de zorg. Een cliënt die iets anders wil dan de

zorgverlener voor ogen heeft krijgt rustig gelegenheid om het eigen initiatief te volgen en laat merken dit prettig te vinden. Wat later volgt de cliënt met plezier alsnog de zorgverlener. De inspectie ziet meermalen dat zorgverleners cliënten op een speelse wijze naar een stoel of rustige plek begeleiden. Tevens vertellen enkele naasten de inspectie dat cliënten het naar hun zin hebben. Bij het inspectiebezoek blijken de voordeur van het gebouw en het hekje in de voortuin te openen middels een draaiknop.

Norm 1.4

Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld.

Deze norm is tijdens dit inspectiebezoek niet getoetst.

De inspectie verzamelt tijdens het toezichtbezoek te weinig informatie om deze norm zorgvuldig te beoordelen.

De inspectie ziet en hoort meerdere zorgverleners in contact met cliënten. Ze nemen rustig de tijd en sluiten aan bij de belevingswereld en de mogelijkheden van de cliënt. Cliënten krijgen op het hele terrein bewegingsvrijheid in alle algemene ruimtes (ook het trappenhuis is toegankelijk). De inspectie ziet dat zorgverleners gedurende het bezoek alert reageren op cliënten. Zorgverleners zijn (tijdig) in de buurt om voor cliënten rust te bewerkstelligen als zij hieraan behoefte tonen. Van familie hoort de inspectie dat zorgverleners zich respectvol opstellen. Zorgverleners vertellen dat zij elkaar zo nodig aanspreken op goede bejegening.

Norm 1.5

Zorgverleners ondersteunen cliënten om hun informele netwerk in stand te houden of uit te breiden.

(12)

Pagina 12 van 24

Deze norm is tijdens het inspectiebezoek niet getoetst.

3.2 Thema Deskundige zorgverlener

De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige zorgverleners in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel.

De samenstelling van het personeel past bij de zorgvragen van de cliënten. De zorgverleners zijn voldoende deskundig. Zij kennen de grenzen van hun deskundigheid. Daarnaast zijn zorgverleners in staat om samen te werken. De zorgaanbieder zorgt voor de voorwaarden waaronder zorgverleners methodisch kunnen werken. De zorgverlener is in staat methodisch te werken. Methodisch werken garandeert dat het verbeteren van de kwaliteit van de zorg continu onder de aandacht is van alle zorgverleners.

Methodisch werken houdt in dat zorgverleners werken volgens de Plan-Do-Check- Act(PDCA)-cyclus:

- Plan: kijken naar de werkzaamheden en een plan maken hoe deze kunnen verbeteren.

- Do: de verbeteringen uitvoeren.

- Check: beoordelen of het resultaat van de veranderingen het gewenste resultaat oplevert.

- Act: de werkzaamheden bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten.

Het methodisch werken is ook van toepassing op het thema Sturen op kwaliteit en veiligheid.

3.2.1 Resultaten Norm 2.1

Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van de gesignaleerde risico’s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt.

Tijdens dit inspectiebezoek voldoet Ridderspoor grotendeels niet aan deze norm.

Bij eerdere inspectiebezoeken (2018 en 2019) heeft de inspectie geoordeeld dat de zorgaanbieder de overwegingen voor zorg en behandeling aan cliënten niet

voldoende zorgvuldig en navolgbaar had vastgelegd.

Tijdens dit bezoek8 blijkt dat afwegingen voor de dagelijkse zorg en behandeling in wisselende mate navolgbaar zijn. De inspectie merkt in gesprekken en dossierinzage hiaten op; bestaande risico’s komen onvoldoende in beeld en blijken niet afgewogen door relevante professionals. De inspectie leest een rapportage over een cliënt met urineproblemen die een verblijfskatheter gebruikt. Ter monitoring en bij problemen bezoekt deze cliënt meermalen de polikliniek urologie. Echter, bij dossierinzage blijkt het (suprapubisch) kathetergebruik niet als een gezondheidsrisico onderkend en vastgelegd. De beschreven urinewegproblemen zijn niet vertaald in relevante doelen en acties in het actuele zorg- en behandelplan van de cliënt. Zorgverleners vertellen dat zij voor de dagelijkse zorg een aparte actielijst gebruiken. Deze lijst blijkt niet opgenomen of gekoppeld in het nieuwe cliëntendossier. Het is niet helder hoe de zorgverleners regelen dat de actielijst actueel en passend blijft.

8 Ten tijde van vaststelling van dit inspectierapport (december 2020) acht de inspectie het aannemelijk dat het zorgaanbod in Ridderspoor inmiddels grotendeels voldoet voor de normen 2.1 en 2.2. De inspectie heeft als reactie op feitelijke onjuistheden in de conceptversie onder meer uitgebreide informatie ontvangen over de (verbeter)acties van de bestuurder en de raad van toezicht in de weken direct aansluitend aan het inspectiebezoek. Hieruit blijkt dat het verbeteren van het methodisch werken en de dossiervoering zijn opgepakt. Enerzijds door training en oefening van alle betrokken zorgverleners in Ridderspoor. Anderzijds door checks van interne en externe auditoren. Óók heeft de kwaliteitscommissie van de raad van toezicht zich op 1 oktober vergewist van de (verbeterde) stand van zaken.

(13)

Daarnaast is de toepassing van het stappenplan volgens de nieuwe Wet zorg en dwang (geldend sinds 2020) (nog) niet in de dossiervoering te volgen. Bij een aantal cliënten ziet de inspectie op de actuele medicatietoedienlijsten ‘zo nodig toe te dienen’ psychofarmaca vermeld staan. Maar in het actuele behandel- en zorgplan en/of rapportages blijkt het toepassen van bijvoorbeeld haloperidol, om eventueel onrustig gedrag te dempen, niet toegelicht. In de dossiervoering is niet terug te vinden of er eerst een gedragsinterventie heeft plaatsgevonden zoals beschreven in de multidisciplinaire richtlijn voor omgaan met onbegrepen gedrag.

Over het toepassen van geneesmiddelen vertellen relevante gesprekspartners dat de huisarts, de betrokken specialist ouderengeneeskunde en de apotheker jaarlijks tezamen de voorgeschreven medicatie van iedere cliënt evalueren en bijstellen. In documenten ziet de inspectie dat de laatste medicatiereview9 plaats had op 26 november 2019.

De aanleiding en motivatie om over te gaan tot het beperken van vrijheden zijn niet altijd in het cliëntdossier terug te vinden. Zo leest de inspectie in diverse

cliëntdossiers dat bedhekken, en/of sensoren en/of cameratoezicht worden ingezet.

Maar de afwegingen van zorgprofessionals en naasten over welke zorg en/of behandeling op dat moment het meest gepast is, zijn nog niet t altijd terug te vinden in het cliëntdossier.

In verschillende gesprekken met zorgverleners hoort de inspectie dat zij in de praktijk ook nog keuzes maken op basis van hun persoonlijke inschatting in plaats van de bestaande afspraken. Zo vertelt men bijvoorbeeld over een cliënt die graag blijft liggen als hij op de grond ligt. Een zorgverlener die daarvan op de hoogte is, vindt niettemin dat de cliënt overeind geholpen mag worden. Onderling voeren zorgverleners het gesprek hierover.

Door cliënten gewenst beleid van ‘niet-reanimeren’ of ‘niet-behandelen’ is vastgelegd in de betreffende cliëntdossiers, maar soms zonder daarvoor een

rechtsgeldig opgestelde wilsuiting in het cliëntdossier beschikbaar te hebben. Verder ziet de inspectie in cliëntendossiers een aantekening van de specialist

ouderengeneeskunde over de wilsbekwaamheid van cliënten. In hoeverre de

wils(on)bekwaamheid is vastgesteld op basis van professionele methoden10 is echter nog niet navolgbaar.

Verder hoort de inspectie gesprekspartners vertellen dat zij het Centrum voor Consultatie en Expertise (CCE) inschakelen voor advies over passende omgang met onbegrepen gedrag van een cliënt. In meerdere cliëntdossiers treft de inspectie concrete aanwijzingen aan voor een passende benadering van de cliënt.

Tevens constateert de inspectie dat zorgverleners de cliënten kennen, en dat zij in de regel op de hoogte zijn van de behoeften van de cliënt. De inspectie leest dit terug in rapportages. Een van de cliënten vertoont verzet bij de maaltijd. De

inspectie begrijpt uit de rapportage dat de zorgverlener dit verzet respecteert en dat de maaltijd vervolgens goed is verlopen.

Norm 2.2

Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier.

9 In de reactie op het conceptrapport laat de zorgaanbieder weten dat op 18-11-2020 opnieuw een medicatiereview heeft plaatsgevonden

10 Zie de handreiking hiervoor van de KNMG.

(14)

Pagina 14 van 24

Tijdens dit inspectiebezoek voldoet Ridderspoor grotendeels niet aan deze norm.

Bij eerdere inspectiebezoeken (2018 en 2019) heeft de inspectie geoordeeld dat de dossiervoering samenhang mist en dat zorgverleners onvoldoende methodisch werken bij de dagelijks zorgverlening en de dossiervoering hiervan

Tijdens dit bezoek blijkt dat de zorgverleners met een nieuw elektronisch cliëntendossier (ECD) werken. Het systeem is op 17 augustus 2020 in gebruik genomen en gebaseerd op een indeling naar levensdomeinen. Het nieuwe ECD biedt met kleur en indeling visuele ondersteuning bij het logisch en overzichtelijk

opnemen van doelen, acties en evaluaties. Echter, de inspectie treft bij de dossierinzages de meeste onderdelen van het dossier leeg aan of onduidelijk

ingevuld. Zo ziet de inspectie een allergie genoemd zonder vermelding waarvoor. Bij inzage in het oude systeem (dat vanuit het nieuwe systeem gedeeltelijk toegankelijk is) trof de inspectie eveneens veel lege plekken in het dossier aan. Verder zijn de zorgplannen in het nieuwe systeem nog in een conceptversie. Zorgverleners vertellen dat zij daardoor in het systeem nog niet kunnen rapporteren op vastgestelde doelen.

De dossiervoering mist geregeld samenhang. Op sommige domeinen ontbreken relevante zorg en behandeldoelen (zie ook 2.1). Op andere domeinen zijn wel doelen geformuleerd, maar blijkt niet te achterhalen waarom deze doelen gesteld zijn en welke (gezondheids)problemen van de cliënt verminderd worden. De acties zijn niet altijd SMART geformuleerd en concreet uitgewerkt voor de dagelijkse zorgverlening. De inspectie ziet bijvoorbeeld een benaderingsplan als interventie genoemd zonder nadere uitwerking in (individuele) acties. Ook hoort de inspectie van zorgverleners dat zij bij een cliënt met slikproblemen speciale

voedingsinstructies volgen van een logopedist. Dit zogenaamde ‘slikadvies’ hangt als en algemeen werklijstje in een van de huiskamers. Dit slikadvies maakt geen

onderdeel uit van het geldende zorgplan in het ECD van de cliënt. Desondanks leest de inspectie in de rapportages zo nu en dan wel een opmerking over de (kwaliteit van) de voedselinname.

De inspectie ziet bij de dossierinzage dat systematisch rapporteren over bedoelde zorgresultaten nog niet altijd gebeurt. De inspectie ziet wel dat zorgverleners bijna dagelijks rapporteren over de cliëntenzorg. Zij rapporteren dan over relevante onderwerpen voor de cliënt. De strekking betreft zowel zorgresultaten als de beleving en het gedrag van de cliënten. Oók als er geen zorg of behandeldoelen terug te vinden zijn. De inspectie leest echter in een van de ECD’s dat de cliënt last van de nek heeft, en dat dit is doorgegeven aan de EVB’er. Hierna is er in het dossier geen opvolging terug te vinden.

De inspectie stelt ook tekortkomingen vast in het evalueren en bijstellen van het medicijngebruik. Een aantal cliënten krijgt Haldol voorgeschreven. Deze medicatie blijkt als ‘zo nodig’ op de medicatietoedienlijst te staan. Toch blijkt uit gesprekken met een behandelaar en zorgverleners dat dit geneesmiddel al heel lang niet meer aan de betreffende cliënten gegeven wordt. Van een familielid hoort de inspectie dat één van deze cliënten in april 2019 tijdelijk Haldol kreeg voorgeschreven wegens onrust tijdens een ziekenhuisopname.

Norm 2.3

De zorgaanbieder zorgt dat zorgverleners ruimte krijgen om systematisch te reflecteren op goede, veilige en persoonsgerichte zorg. Vanuit de reflectie kunnen zorgverleners verbeteringen toepassen.

(15)

Tijdens dit inspectiebezoek voldoet Ridderspoor grotendeels aan deze norm.

Bij eerdere inspectiebezoeken (2018 en 2019) heeft de inspectie geoordeeld dat de zorgaanbieder grotendeels aan de normen voldeed. Zorgverleners werden

desgewenst gefaciliteerd bij het reflecteren op de zorg.

Ook bij dit inspectiebezoek hoort de inspectie in meerdere gesprekken met

zorgverleners dat er ruimte is om te leren en reflecteren. Zo worden er maandelijks

’Teamleren-bijeenkomsten’ gehouden. De zorgaanbieder beschouwt aanwezigheid als werktijd. Uit verslagen blijkt dat minder dan de helft aanwezig is. Bij de laatste besprekingen waren respectievelijk 10 en 17 van de 40 betrokken zorgverleners aanwezig. De inspectie hoort dat zorgverleners 4 keer per jaar (verplicht) aanwezig moeten zijn. Op de bijeenkomsten delen zorgverleners onderling casuïstiek. Tevens besteden zij een deel van de bijeenkomst aan intervisie en bespreken zij

verbetervoorstellen, zo blijkt uit verslagen. Ook hoort de inspectie in gesprekken dat zorgverleners elkaar durven aanspreken, en dat er een “redelijk open” cultuur heerst.

Verder merkt de inspectie dat binnen de organisatie zorgverleners veel spreken over de nodige verbeteringen en dat zorgverleners betrokken zijn bij het verbetertraject.

In een verslag van juni 2020 leest de inspectie dat zorgverleners 3 van de 10 onderwerpen kiezen die zij als eerste willen gaan verbeteren. De andere 7 verbeterpunten zijn nog blijven liggen, ondanks het verstrijken van de verleende verbetertermijn in augustus 2020. De verbeterresultaten zijn op de bezoekdag nog niet bekend bij de zorgverleners en (dus) ook niet door hen geëvalueerd.

Voor alle zorgverleners is het leerportaal van een regionaal netwerk ter beschikking gesteld. De locatiemanager laat weten dat zorgverleners vóórafgaand aan het jaargesprek (najaar) tenminste vier modules afgerond moeten hebben. Dát betreffen de thema’s: medicatieveiligheid, onvrijwillige zorg, hygiëne en infectiepreventie en methodisch handelen. Deze verplichting staat genoemd in notulen van een teamleren-bijeenkomst op 20 juli. In gesprekken hoort de inspectie dat nog haast niemand is toegekomen om de modules te volgen Zij vertellen dat het vaak te druk is om dit thuis erbij te doen, naast het lezen van rapportages

voorafgaand aan de dienst.

Verder krijgen zeven zorgverleners (ook enkele zzp’ers) met een functie op niveau 2 sinds kort de mogelijkheid om zich bij te scholen naar niveau 3. De zorgaanbieder heeft hiervoor samenwerking gezocht met een erkend scholingsinstituut. Het betreft een toegesneden verkort traject met een op KAG toegesneden scholingsprogramma met onder andere aandacht voor dementiezorg.

Norm 2.4

Zorgverleners houden relevante ontwikkelingen in hun vakgebied bij om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden.

Tijdens dit inspectiebezoek voldoet Ridderspoor grotendeels niet aan deze norm.

Bij eerdere inspectiebezoeken (2018 en 2019) heeft de inspectie geoordeeld dat zorgverleners grotendeels eigen verantwoordelijk tonen voor de bijscholingen. De kennis over actuele ontwikkelingen in de zorgverlening is in wisselende mate aanwezig. Onderwerpen zoals methodisch werken, dossiervoering en

vrijheidsbeperking vragen aandacht.

(16)

Pagina 16 van 24

Gelet op genoemde feiten onder 2.1 en 2.2 constateert de inspectie bij dit bezoek dat zorgverleners in het algemeen nog steeds tekortkomingen laten zien in inzichten en vaardigheden voor bijvoorbeeld zorgvuldige dossiervoering en methodisch

werken. Desgevraagd is het merendeel van de zorgverleners nog niet gestart met het bijspijkeren van eigen kennis en bekwaamheden. Zorgverleners vertellen dat zij via de ontvangen teamverslagen weten dat zij e-learnings moeten volgen en

wanneer dit klaar moet zijn. Gedurende de dagelijkse werkzaamheden is hiervoor nauwelijks goede gelegenheid, zo hoort de inspectie.

In ontvangen documenten ziet de inspectie dat zorgverleners in Ridderspoor zich voor gemiddeld minder dan 0,5 fte verbinden aan de zorgaanbieder. Meer dan de helft van de betrokken zorgverleners op de locatie werkt als zzp’er.

Desgevraagd vertellen zorgverleners en andere gesprekspartners dat niet alle zorgverleners mogelijkheden zien of hebben om deel te nemen aan instructief overleg, en/of scholingsbijeenkomsten en/of e-learningproramma’s. Voor hen blijkt de extra tijdsinspanning soms lastig te combineren met privéomstandigheden of andere werkzaamheden, zo hoort de inspectie.

Uit de aanwezigheidsregistratie (sinds juni 2020) blijkt dat minder dan de helft van de 40 zorgverleners deelneemt aan de (verplichte) bijeenkomsten voor teamleren.

Ongeveer een vijfde neemt structureler deel. Sommige zorgverleners werken tevens bij een andere zorgaanbieder.

Norm 2.5

De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen.

Tijdens dit inspectiebezoek voldoet Ridderspoor grotendeels aan deze norm.

Bij eerdere inspectiebezoeken (2018 en 2019) heeft de inspectie geoordeeld dat de zorgaanbieder weliswaar voldoende zorgverleners beschikbaar had, maar dat onderlinge samenwerking en vakmanschap op een aantal specifieke punten

(risicoduiding, methodisch werken, toepassing vrijheidsbeperking en dossiervoering) nog tekort schoot.

Bij dit inspectiebezoek constateert de inspectie dat de dagbezetting bij Ridderspoor op orde is. Op de bezoekdag treft de inspectie voldoende zorgverleners die

beschikbaar zijn met individuele aandacht voor de cliënten. Uit het rooster blijkt dat de bezetting ook op andere dagen zo is ingeregeld. Op piekmomenten werken er volgens rooster altijd minimaal 2 zorgverleners. Alle gesprekspartners laten weten dat Ridderspoor geen gebruik maakt van onbekende invallers of uitzendkrachten.

Met de intern afgesproken basisbezetting (6 zorgverleners in de ochtend en 4 in de avond) kan het team eventueel uitgevallen diensten zelf opvangen.

Bijna alle teamleden werken op parttime-basis (gemiddeld minder dan 0,5 fte). Een goede dienstoverdracht is dan onmisbaar voor de continuïteit van zorg. De

dagoudsten zijn onderling verantwoordelijk voor de overdracht van dienst zo vertellen gesprekspartners. Door het takenpakket hebben niet alle zorgverleners bij aanvang van hun werkzaamheden voldoende gelegenheid voor het lezen van rapportages, zo hoort de inspectie. Dit gebeurt daarom noodgedwongen geregeld vanaf huis in privétijd.

De zorgaanbieder heeft te maken met uitstroom en instroom, maar benoemt in documenten dat er geen vacature is en geen verzuim.

(17)

De inspectie leest en hoort dat de zorgaanbieder beschikt over een scholingsbeleid.

De zorgaanbieder heeft een nieuw systeem voor scholing ingericht. Zorgverleners ontvangen berichten over interessante scholingen. Ook heeft de zorgaanbieder een aantal scholingen verplicht gesteld, zoals methodisch handelen, medicatieveiligheid, onvrijwillige zorg en hygiëne en infectiepreventie. De zorgaanbieder heeft

samenwerking gezocht met een erkende particuliere opleider, gevestigd in Ede, voor een cursus waarbij zorgverleners opgeleid worden tot niveau 3 met specifieke aandacht voor de begeleiding van mensen met dementie. Het betreft een opleiding in de agogiek, waarbij algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) en medicatie, en methodisch handelen zijn toegevoegd.

Zorgverleners vertellen dat zij nog niet bijgeschoold en geïnformeerd te zijn over de nieuwe afspraken die (moeten) gelden in het kader van de Wzd

De inspectie merkt in gesprekken en documenten dat de gekozen taakverdeling gevolgen heeft voor de werkbelasting, de werkdruk, het benodigde

deskundigheidsniveau van de betrokken zorgverleners en de algemene

arbeidstevredenheid. Vanaf 1 juli 2020 is de coördinatie van de cliëntenzorg in Ridderspoor belegd bij twee zorgverleners, onder meer vanwege de invoering van het ECD en een (tijdelijk) uitgevallen verpleegkundige. Ten tijde van het

inspectiebezoek hebben één V-ig en één helpende de coördinatie van alle

cliëntenzorg (ongeveer 22-24 personen) op zich genomen. Van familieleden hoort de inspectie dat dit een grote werkbelasting met zich meebrengt. De bereikbaarheid voor contact is onder druk komen te staan. Verder constateert de inspectie op basis van ontvangen informatie dat deze werkwijze afwijkt van normen11in het

kwaliteitskader verpleeghuiszorg. Kort voor het inspectiebezoek besluit de zorgaanbieder de coördinatie van cliëntenzorg anders te gaan organiseren.

Beschikbare zorgverleners in de functie ‘begeleider-plus’ (PB’er) zullen de Eerst Verantwoordelijke Begeleiders (EVB’er) ondersteunen. Het betreft in totaal negen PB’ers. Deze zorgverleners hebben echter (nog) niet allemaal een diploma V-IG of een ander relevant diploma op tenminste niveau 3.

Tevens is de verantwoordelijkheid voor het vullen van de nieuwe ECD’s met doelen en acties overgelaten aan specifieke begeleiders (onder andere helpenden niveau 2). Niet alle begeleiders zijn in hun opleiding geschoold in klinisch redeneren en methodisch werken. Evenmin hebben deze zorgverleners, voor zover de inspectie heeft kunnen beoordelen, de interne bijscholing methodisch handelen voltooid. In de aangetroffen hiaten in de ECD’s herkent de inspectie gebreken in overzicht en klinisch redeneren.

Norm 2.6

Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken.

Tijdens dit inspectiebezoek voldoet Ridderspoor grotendeels aan deze norm.

Bij eerdere inspectiebezoeken (2018 en 2019) heeft de inspectie geoordeeld dat Ridderspoor interne en externe afspraken niet altijd opvolgen zoals

omgangsadviezen en voor het vaststellen van de zorgplannen met instemming van de cliënt.

Ridderspoor maakt gebruik van een (nieuw) digitaal systeem voor protocollen en richtlijnen. De inspectie ziet dat zorgverleners het systeem kunnen openen en dat zij

11 De coördinatie van de individuele cliëntenzorg moet plaatsvinden door een zorgverlener die gekwalificeerd is op tenminste niveau 3)

(18)

Pagina 18 van 24

merendeels werken volgens gangbare protocollen en richtlijnen. De inspectie ziet dat zorgverleners conform het protocol het vuile en schone linnengoed gescheiden behandelen en opbergen. Daarnaast ziet de inspectie dat zorgverleners zich houden aan de hygiënerichtlijnen door bijvoorbeeld met korte mouwen te werken. De inspectie heeft in gesprek met de schoonmaker ook gehoord dat men niet meer met navulflacons werkt en de juiste middelen gebruikt voor schoonmaak.

Het beleid ten aanzien van Covid-19 is uitgewerkt, zowel op locatie- als op cliëntniveau. In geval van (verdenking van) Covid-19 worden cliënten geïsoleerd verpleegd in hun zit/slaapkamer. Er zijn ‘uitbraakkoffers’ gemaakt. Dit zijn

pakketten met alle benodigde persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM), die nodig zijn bij een uitbraak. Er zijn voldoende PBM aanwezig bij Ridderspoor.

De inspectie hoort desgevraagd van een zorgverlener dat zij zonder mondmasker zorg verlenen aan cliënten die in contact zijn geweest met een mogelijk besmette medecliënt; ook als het langdurende zorghandelingen zoals ADL betreft. Dit omdat de doelgroep niet goed zou reageren op mondmaskers tijdens de zorg. Een

vertegenwoordiger van een cliënt geeft aan dat dit beleid niet is afgestemd met de familie. Terwijl cliënten hun maaltijd krijgen toegediend, ziet de inspectie dat een aantal zorgverleners geen mondkapje dragen.

Het nieuwe stappenplan voor toepassing van onvrijwillige zorg is volgens gesprekspartners nog niet bekend of uitgewerkt. Zorgverleners en behandeldisciplines werken hier nog niet naar.

Norm 2.7

Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in van binnen of buiten de organisatie. In deze samenwerking maken zorgverleners afspraken wie waarvoor verantwoordelijk is.

Tijdens dit inspectiebezoek voldoet Ridderspoor grotendeels aan deze norm.

Bij eerdere inspectiebezoeken (2018 en 2019) heeft de inspectie geoordeeld dat de multidisciplinaire samenwerking wisselend functioneert. Zorgverleners schakelden niet altijd of niet voldoende tijdig relevante behandeldisciplines in om de aanpak van zorg en behandeling in goed overleg vast te stellen.

Bij dit bezoek heeft de inspectie gezien, gehoord en gelezen dat verschillende disciplines betrokken worden bij de behandeling. Bijna alle cliënten zijn

ingeschreven bij één huisartsenpraktijk die als hoofdbehandelaar optreedt. De SO is nauw verbonden met de betreffende huisartsen (HA) en geeft aan twee keer per week op de locatie te zijn. Zorgverleners merken dat zowel de SO als de HA laagdrempelig bereikbaar zijn. Volgens de specialist ouderengeneeskunde loopt de onderlinge communicatie met de vaste huisartsen en met de zorgzorgverleners via korte lijnen.

Daarnaast spreekt de zorgaanbieder over het plan om het multidisciplinair overleg (MDO) op korte termijn anders in te regelen (iedere vier weken). Hierbij is de huisarts in principe niet aanwezig maar wel de SO, de GZ-psycholoog in opleiding en de betreffende EVV. Andere disciplines komen op afroep. De SO geeft aan dat cliëntbesprekingen in ieder geval twee keer per jaar worden gehouden.

Sinds begin september 2020 is een nieuwe GZ-psycholoog gecontracteerd die tweewekelijks op locatie komt. Tijdens ieder bezoek vindt gedragsvisite plaats en zowel de SO als de psycholoog zijn beschikbaar voor het geven van klinische lessen.

Gedurende de afgelopen maanden is er geen psycholoog betrokken geweest bij de

(19)

organisatie. Dit is opgevangen door de inbreng van ervaren zorgverleners en/of begeleiders die bijscholing volgden voor Gespecialiseerd Verzorgende

Psychogeriatrie.

Alle behandeldisciplines die aan KAG verbonden zijn geautoriseerd voor gebruik van het cliëntdossier. In de rapportages ziet de inspectie dat de fysiotherapeut in het cliëntendossier rapporteert. De inspectie verneemt van de psycholoog dat zij thuis in de dossiers van cliënten kan kijken en schrijven en zo nodig kan communiceren via het ECD

3.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid

Goede zorg en deze op niveau houden begint bij een goed management. Managers sturen op de kwaliteit van zorg, coördineren en controleren wat er gebeurt op de werkvloer. Onvoldoende sturing door het management betekent risico’s op de werkvloer die zorgzorgverleners niet altijd kunnen voorkomen.

3.3.1 Resultaten Norm 3.1

De zorgaanbieder stelt de persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal en borgt de veiligheid van de cliënt.

Tijdens dit inspectiebezoek voldoet Ridderspoor grotendeels niet aan deze norm.

Bij eerdere inspectiebezoeken (2018 en 2019) heeft de inspectie geoordeeld dat de zorgaanbieder weliswaar persoonsgerichte zorg nastreeft maar dat goede en veilige zorg nog niet voldoende gewaarborgd zijn.

Bij dit bezoek constateert de inspectie in gesprekken en documenten dat de zorgaanbieder meer waarborgen nastreeft om goede zorg te bieden. Er is een visie op persoonsgerichte zorg, maar dit alles maar ten dele uit de verf.

Zo blijkt uit gesprekken, documenten en dossiers dat de implementatie van nieuwe voornemens bijna zonder uitzondering traag verloopt of vaak hapert, omdat

voorwaarden ontbreken en adequate bijsturing vervolgens ontbreekt. Zorgverleners vertellen bijvoorbeeld noch geïnstrueerd te zijn in het ECD-gebruik, noch in het methodisch werken (zie onder andere norm 2.2). Toch moeten zij vanaf 17 augustus 2020 het ECD al gebruiken. Van gesprekspartners hoort de inspectie dat zij zich nu onthand voelen. Zij missen informatie en dat kan risicovol zijn voor de kwaliteit en de continuïteit van de cliëntenzorg .

De inspectie ziet ook dat de zorgaanbieder herzien beleid heeft geformuleerd ten aanzien van onvrijwillige zorg. Toch blijkt bij dossierinzage dat de toepassing de nieuwe richtlijnen in de praktijk nog moet beginnen en dat zorgverleners nog geen instructies hebben ontvangen. Uit gesprekken blijkt dat zorgverleners nog niet signaleren als het om eventueel onvrijwillige zorg gaat zoals genoemd in het stappenplan.

Verder constateert de inspectie in gesprekken en documenten dat de zorgaanbieder een specifieke koers heeft voor wat betreft het aannamebeleid van zorgverleners.

Ten tijde van het inspectiebezoek is 50% van de zorgverleners (8,6 fte) vast

verbonden aan Ridderspoor en in loondienst. De andere zorgverleners zijn als zzp’er verbonden.

In documenten en gesprekken constateert de inspectie dat zorgverleners eigen regelruimte krijgen. Zij stellen de prioriteiten bij de verbeteraanpak. Ook als dit betekent dat Ridderspoor zich niet houdt aan alle RIVM richtlijnen ter preventie van

(20)

Pagina 20 van 24

Covid-19. Zorgverleners dragen in de praktijk nooit mondkapjes zo hoort de inspectie hen vertellen. Dit omdat cliënten verward reageren op mondkapjes. Dit wijkt af van het beleid12 van de zorgaanbieder dat de richtlijnen van de RIVM volgt.

In beleid heeft Ridderspoor persoonsgerichte zorg hoog in het vaandel staan. Dat ziet de inspectie ook bij dit bezoek terug in gedrag van zorgverleners en cliënten.

Cliënten worden respectvol benaderd. Zij krijgen veel ruimte om te bewegen. In rapportages ziet de inspectie terug dat zorgverleners veel aandacht hebben voor hoe cliënten zich voelen.

Inspraak van cliënten bij het bepalen van het beleid gebeurt via huisbijeenkomsten die elk kwartaal plaatsvinden. Dit betreft overleg waarvoor bewoners, naaste(n) en/of cliëntvertegenwoordigers worden uitgenodigd. Omwille van covid-19 is de frequentie van deze huisbijeenkomsten (videoconference) verhoogd naar maandelijks om o.a. de bezoekregeling met elkaar af te stemmen.

Tijdens zo’n overleg kan een formele besluitvorming - al dan niet via stemming - plaatsvinden over onderwerpen die advies- of instemmingsplichtig zijn, zo hoort de inspectie van een familielid. Ook is recent de tafelindeling tijdens de maaltijd met een familielid besproken en in overleg gewijzigd, zo hoort de inspectie.

Norm 3.2

De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg.

Tijdens dit inspectiebezoek voldoet Ridderspoor grotendeels aan deze norm.

Bij eerdere inspectiebezoeken (2018 en 2019) heeft de inspectie geoordeeld dat het bewaken, beheersen en verbeteren een wisselend beeld oplevert. De zorgaanbieder monitort en volgt een auditprogramma maar tussen bevindingen, conclusie en acties mist voldoende logisch verband.

Bij dit bezoek ziet de inspectie dat Ridderspoor stappen zet in het ontwikkelen van een kwaliteitssysteem. De zorgaanbieder heeft een systeem waarin zorgverleners MIC-meldingen doen De MIC-meldingen worden elke drie maanden geanalyseerd en leveren verbeteracties op. Om resultaten te monitoren voert de zorgaanbieder interne audits uit op bijvoorbeeld de kwaliteit van de dossiervoering.

Tegelijkertijd ziet de inspectie dat de betrouwbaarheid van het monitorsysteem en de duiding van de resultaten vragen oproept. Zo constateert de inspectie duidelijk hiaten, ondanks de positieve uitkomsten vanuit de interne audits ten aanzien van dossiervoering

Ook hoort de inspectie over een incident waarbij de cliënt de heup brak, nadat deze uit het oog was verloren door de zorgverlener. De zorgaanbieder heeft niet

beoordeeld of dit incident als calamiteit op basis van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) gemeld moest worden. Uit gesprekken is niet duidelijk geworden hoe individuele incidenten intern geanalyseerd worden naar

basisoorzaken. KAG analyseert een keer per drie maanden de meldingen op locatieniveau.

12 In reactie op de conceptversie vermeldt de zorgaanbieder: “Wij hebben voor en ten tijde van het inspectie bezoek altijd de richtlijnen van het RIVM gevolgd. Destijds was het preventief dragen van mondneusmaskers niet het advies daarom waren zorgverleners niet verplicht om een mondneusmasker te dragen”.

(21)

Norm 3.3

De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.

Tijdens dit inspectiebezoek voldoet Ridderspoor grotendeels aan deze norm.

Bij eerdere inspectiebezoeken (2018 en 2019) heeft de inspectie geoordeeld dat de zorgaanbieder de normen grotendeels naleeft. Zorgverleners vertelden over een veilig werkklimaat.

Ook bij dit bezoek constateert de inspectie dat de zorgaanbieder een lerende en open cultuur stimuleert. In gesprekken merkt de inspectie dat zorgverleners en behandelaars een veilig werkklimaat ervaren. Dit blijkt onder andere uit de onderwerpen die zij inbrengen voor overleg. Uit diverse verslagen blijkt dat zorgverleners en management open staan voor kritische feedback.

In teamlerenbijeenkomsten kunnen zorgverleners kennis delen en verbeterpunten bespreken. In notulen van een bijeenkomst staat beschreven dat het team een leerpunt heeft geformuleerd naar aanleiding van het insturen van een cliënt naar het ziekenhuis. Daarom worden gemaakte afspraken opnieuw geëvalueerd.

Verder heeft de zorgaanbieder na de eerste periode de coronagerelateerde protocollen geëvalueerd. Familie van cliënten is hierbij betrokken

Ook stimuleert de zorgaanbieder draagvlak door zorgverleners te betrekken bij het stellen van prioriteiten.

De bestuurder vertelt verder dat de organisatie zich spiegelt aan andere

zorgaanbieders. Op niveau van het management levert deelname in een netwerk inspiratie op voor verbetering en ontwikkeling, zo hoort de inspectie.

Tegelijkertijd ziet de inspectie niet of, en hoe de zorgaanbieder de benodigde ontwikkel- en steunfaciliteiten bijstuurt (zie onder andere norm 2.2 en 3.1). De inspectie hoort dat zorgverleners en leidinggevenden veel praten over de nodige verbeteringen. Ondanks dat concrete verbeterresultaten achter blijven bij de verwachting van zorgverleners en (familie van) cliënten en bij de doelen die de zorgorganisatie zelf stelt, beschrijft het bestuur de implementatie van het nieuwe cliëntendossier toch als voltooid. Zorgverleners zijn twee maanden geleden begonnen met het overzetten van omstreeks 22 cliëntdossiers vanuit het oude systeem naar het nieuwe systeem. De inspectie ziet bij het huidige bezoek dat de dossiers in het nieuwe systeem na twee maanden nog grotendeels leeg zijn.

3.4 Overige bevindingen Norm 6.2

Cliënt loopt geen onnodig risico op overdracht van micro-organismen via de kleding.

Tijdens dit inspectiebezoek voldoet Ridderspoor aan deze norm.

Bij het vorige inspectiebezoek (2019) heeft de inspectie geoordeeld dat de

zorgaanbieder grotendeels niet aan deze norm voldeed omdat enkele zorgverleners lederen heuptasjes droegen die niet te reinigen waren

Tijdens dit bezoek ziet de inspectie dat heuptasjes niet standaard gebruikt worden.

Een zorgverlener die wel een heuptasje draagt heeft een uitwasbaar exemplaar (spijkerstof) en geeft aan dat er voor iedere zorgverlener één beschikbaar is. Dit heuptasje moet op deze locatie gewassen worden. Verder ziet de inspectie dat de aanwezige zorgverleners met korte mouwen werken.

(22)

Pagina 22 van 24

In documenten is te zien dat de zorgaanbieder periodieke audits laat verrichten op het gebied van hygiëne en infectiepreventie.

(23)

Bijlage 1 Methode

De inspecteur toetst of de zorg wordt gegeven zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders.

Om tot een goed onderbouwd oordeel te komen, gebruikt de inspectie tijdens het bezoek verschillende informatiebronnen. De inspectie vergelijkt en weegt de

informatie uit deze bronnen. Vervolgens beoordeelt de inspectie of de door Stichting KAG Zorg en locatie Ridderspoor geboden zorg voldoet aan relevante wetten,

veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders.

In de bevindingen beschrijft de inspectie per norm welke informatiebronnen zijn gebruikt om tot dit oordeel te komen en welke methode zij daarvoor gebruikt heeft.

Tijdens het bezoek heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt:

- Contact en observatie van 3 cliënten op locatie Ridderspoor;

- Gesprek met 1 cliëntvertegenwoordiger van cliënt in Ridderspoor - Gesprekken met 4 uitvoerende zorgverleners;

- Gesprekken met 2 behandelaars;

- Gesprekken met het management van de locatie Ridderspoor en met betrokken kwaliteitsfunctionaris KAG;

- Gesprek met bestuurslid en vertegenwoordiger raad van toezicht Stichting KAG;

- Inzage drie cliëntdossiers van cliënten op ridderspoor;

- documenten, genoemd in bijlage 2;

- een rondgang door locatie Ridderspoor.

Inspecteurs beoordelen op de werkvloer of de zorgaanbieder goede zorg verleent.

De inspecteurs passen zich zo veel mogelijk aan het ritme van de dag op de locatie aan. Om een beeld te krijgen van deze locatie starten de inspecteurs zo mogelijk met een kort gesprek met de eindverantwoordelijke van die dag of de

leidinggevende. Daarnaast vindt een rondleiding door de locatie plaats zodat de inspecteurs zich een beeld kunnen vormen van de leefsituatie van de cliënten en de werksituatie van de zorgverleners. Verder zijn de inspecteurs voor een groot deel van de tijd op de afdelingen of in de woningen aanwezig. In verschillende

huiskamers observeren de inspecteurs cliënten en zorgverleners. Hiervoor gebruiken zij de observatiemethode SOFI. Tijdens de observatie kijken de inspecteurs hoe zorgverleners de cliënten aanspreken en hoe het contact tussen de cliënten en zorgverleners is.

De inspecteurs voeren door de dag heen, waar mogelijk, gesprekken met managers, zorgverleners, cliënten, cliëntvertegenwoordigers en cliëntenraadsleden. Zij zien ook cliëntdossiers en documenten in.

De inspecteurs kunnen overlegvormen zoals bijvoorbeeld een multidisciplinair overleg of een overdrachtsmoment bijwonen.

(24)

Pagina 24 van 24

Bijlage 2 Beoordeelde documenten

• Overzicht van de zorgprofielen van aanwezige cliënten van locatie Ridderspoor

• Overzicht van fte’s van zorgverleners en behandelaars op de bezochte locatie

• Overzicht van scholing in de afgelopen twee jaar aan de zorgverleners van deze locatie en de planning voor het lopende jaar

• Overzicht van MIC-meldingen en daarvoor ingezette verbeteracties van deze locatie van de laatste 12 maanden

• Visie en kernwaarden van de zorgaanbieder (zie website)

• Kwaliteitsplan 2020

• Ontvangen resultaatverslag over verbetertraject tot en met juli 2020

• Ontvangen email dd 22-12-2020 met onder meer aanvullende informatie over verbeteracties en actuele stand van zaken

Referenties

GERELATEERDE DOCUMENTEN

De toenemende aandacht voor persoonsgerichte zorg kan gezien worden als een reactie op de overheersende rol van richtlijnen in de zorg, die vooral zichtbaar wordt door het

ervaren om de patiënt te verwijzen naar welzijn, paramedici, zelfzorg ondersteuning en andere informatie voor patiënten?. Huisartsen zijn nog wel eens bang dat persoonsgerichte

•Persoonsgerichte zorg, de patiënt centraal, eigen regie, samen

De markt van de medische technologie is divers, bestaande uit meer dan een half miljoen soorten producten die in alle zorgdomeinen ingezet kunnen worden (variërend van

De relatie (D) – die de invloed van de professionele rol op het omgaan met die rol aanduidt – lijkt wat ingewikkeld, maar gaat over praktische zaken zoals het zich eigen maken van

Voor ons gaf de toetsing nieuw houvast en bevestiging om verder te gaan op de manier waarop we bezig zijn en gaf het ook voldoende informatie om op onderdelen de kwaliteit van

Tijdens de pilot wordt aandacht besteed aan de evalu- atie van de training om de definitieve training zo aansprekend mogelijk te maken. Met tijdig opgeven verzeker je je van

Zorgverleners vertellen dat zij in het kader van het project voor de persoonsgerichte en veilige zorg meer aandacht hebben voor de eigen regie van de cliënt.. Een cliënt die