27/03/2019. Tracheacanules. Verpleegkundige zorg voor de ademhaling: canules, zuurstof en inhalatiemedicatie

Hele tekst

(1)

Verpleegkundige zorg voor de ademhaling:

canules, zuurstof en inhalatiemedicatie

Als ademen een opdracht wordt…

Denise Daems

Verpleegkundig Afdelingshoofd 5 B ZNA Middelheim

03/280 35 24 Denise.daems@zna.be

Tracheacanules

Verschil tracheotomie (a) - laryngectomie (b)

(2)

Portex blue line (PVC)

Kan max 1 maand ter plaatse blijven

Met of zonder fenestratie Met of zonder subglottis aspiratie

Trachy: First tube in and last tube out; Smiths medical 4

Portex Bivona (silicone canule)

Buitencanule kan 5 maanden ter plaatse blijven

Binnencanule kan tot 400 x gereinigd worden met aangepast borsteltje Geen fenestratie mogelijkheid bij Bivona canule

Tracheostomy: First tube in and last tube out; Smiths medical 5

Schematische voorstelling Tracoe Twist gevensterde canule met cuff en subglottis aspiratie

https://www.tracoe.com/en/products/twist/ 6

(3)

Tracoe Twist

Met cuff max 29 dagen ter plaatse Zonder cuff max 5 weken ter plaatse

Tracoe Product catalog 2018 7 https://www.tracoe.com/en/products/twist/

Tracoe Twist

8

Laryngotube

Tracoe Product catalog 2018

Verzorgen van een tracheacanule

Steriele verzorging eerste 48 u na plaatsing

Ook steriele verzorging bij kunstmatige beademing en tekenen van infectie Patiënt in halfzittende houding, hoofd achterwaarts gebogen

(Binnen)canule verwijderen

Canule reinigen met zuurstofwater, naspoelen met NaCl 0,9%, droogwrijven met steriel compres

Reinigen van wonde met NaCl 0,9 % en een niet irriterend ontsmettingsmiddel Splitcompres aanbrengen ter bescherming van de huid

Bij patiëten zonder beademing met een langdurige tracheostomie is een steriele verzorging niet nodig. Reinig de wonde met NaCl 0,9%. Canule onder stromend water spoelen en droogwrijven met een compres

Reinigen van canule dient meerdere malen per dag te gebeuren!

Volg de instructies van de fabrikant!

https://www.gezondheidenwetenschap.be/richtlijnen/verzorging-van-een-tracheostomie-opening-in-de-voorzijde-van-de-luchtpijp 9

(4)

Verwijderen binnencanule

Tracoe Twist1 Portex blue line2

Tracoe Product catalog 20181

TracheostomyTechniques – Silvia Blanco; Smiths medical2

De juiste canule voor de juiste patiënt

Canules zonder cuff voor spontaan ademende patiënten

Canules met cuff bij wie er bij voorkeur (of noodzakelijk) een afsluiting is tussen de bovenste en onderste luchtwegen

Canules met venster (fenestratie) bevordert het spreken bij patiënten met een intact strottenhoofd

Canules met afzuigmogelijkheid van de subglottisruimte bij patiënten (voorkomen VAP)

https://www.tracoe.com/en/products/twist/ 11

Ongewenste bijwerkingen van tracheacanules

Drukletsels

Necrose => stenose gevaar!

Huidirritatie (splitcompres) Granulatieweefsel Prikkelhoest (aspiratie)

Slikstoornissen (voornamelijk bij opgeblazen cuff) Bloedingen

NOOIT SPREEKVENTIELEN OF AFSLUITDOPJES GEBRUIKEN BIJ EEN PATIËNT MET EEN LARYNGECTOMIE!

https://www.tracoe.com/en/products/twist/ 12

(5)

Preventie van druknecrose

13

Pressure easy Cuff manometer

Tracheostomy: First tube in and last tube out; Smiths medical

14 https://www.intersurgical.com/products/airway-management/hydrotrach-t- range#downloads

Passieve bevochtiging: HME (heat and moisture exchanger => kunstneus)

Dagelijks te vervangen

Regelmatig controleren op verzadiging en sputa

Extra aandacht bij patiënten met koorts

Tracheostomy: First tube in and last tube out; Smiths medical 15

(6)

Actieve bevochtiging: Optiflow – My airvo Fisher & Paykel

16

Interessante links

https://www.tracoe.com/en/media-library/

https://www.tracoe.com/en/products/twist/

https://www.gezondheidenwetenschap.be/richtlijnen/verzorging-van-een- tracheostomie-opening-in-de-voorzijde-van-de-luchtpijp

http://www.zelfhulp.be/zoek-een-zelfhulpgroep/laryngectomie

http://protocollenboek.zorggroep-onl.nl/prot_boek/docb_sys/pdf/info/protocol/tracheacanule.pdf

17

Zuurstoftherapie

(7)

19

Zuurstoftherapie

Toediening afhankelijk van dossage Neusbril tot en met 6 L/min Masker tussen 5 en 10 L/min

Partieel rebreathing masker tussen 8 en 15 L/ min Non rebreathing masker tussen 8 en 15 L/min

Altijd extra aandacht voor aansluiting op O2 plug (GEEN perslucht!) Verlengleiding voorzien zodat patiënt in kamer kan rondstappen tot aan sanitaire cel! (max 12 m verlengleiding!)

High flow neusbril 6 – 15L/min Oxymask 1 – 15 L/min

https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/clinical-information/oxygen/2017-emergency-oxygen-guideline/bts-guideline-for-oxygen-use-in-adults-in-healthcare-and-emergency-settings/

https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/clinical-information/oxygen/home-oxygen-guideline-(adults)/bts-guidelines-for-home-oxygen-use-in-adults/

20

Verschillende debiet instellingen onder verschillende omstandigheden Overdag in rust

Bij inspanning Bij ventilatie

Aandacht: Firma’s leveren soms neusbrillen waarvan het maximum debiet lager ligt (comfort van de patiënt) Terugbetaling is afhankelijk van aanwezigheid van een conventie

https://www.riziv.fgov.be/nl/themas/kost-terugbetaling/ziekten/ademhalingsziekten/Paginas/default.aspx

Oxymask - Soutmedic High flow nasal canula

(8)

Zuurstoftoediening via tracheacanule: HME

22

Zuurstofconcentratoren: voorschrift debiet < 4 L/min.

Leveren een continu debiet Werkt op elektriciteit

Zowel binnen als buiten conventie te verkrijgen

Zuurstof wordt gemaakt door aanzuiging van omgevingslucht en filtering via moleculaire zeven

Airsep Kröber O2 Invacare

(9)

Zuurstofconcentratoren met compressor: voorschrift debiet < 4 L/min

Kunnen gelijktijdig gasflesjes vullen en zuurstof geven via vaste concentrator

Enkel in terugbetaling via conventie

Gasflesje voor continu debiet of

‘on demand’

Werkt op elektriciteit (vullen van flesjes)

Homefill II, Invacare Everflow met ultrafill, Philips

Draagbare zuurstofconcentratoren: voorschrift debiet < 4 L/min

Vaak enkel zuurstoflevering ‘on demand’

Werkt ook op batterij Werkingsduur op batterij is sterk afhankelijk van firma en setting Zuurstof wordt uitgedrukt in setting (is niet gelijk aan debiet in l/min!) Enkel terugbetaling via conventie maar huur via firma op maandbasis vaakt mogelijk

Niet gebruiken in combinatie met beademingsapparatuur!

Evergo, Philips

Invacare Portable Simplygo, Philips

Vloeibare zuurstof: voorschrift ≥ 4 L/min.

Bestaat uit stationaire unit

Draagbare unit

(10)

Inhalatiemedicatie

Inhalatiemedicatie

Belangrijke medicatie

Bronchodilatator (symptoombehandeling, werkt snel, zet luchtwegen open, kans op tachycardie, snel voelbaar voor patiënt (kortwerkende – langwerkende) Corticosteroïden (beschermende functie, ontstekingswerend, effect na 4 tot 6 weken, mond spoelen na inhalatie)

Combinatieproducten

Andere (mucolytica, antibiotica, mycotica)

Vaak niet goed gebruikt en hierdoor meer kans op exacerbatie bij COPD patiënten

Teaching, controle inname en techniek zijn belangrijk!

Verschillende soorten met een gigantische evolutie Voor meer uitleg:

App: my puff (gratis)

Inhalatietherapie: praktische gids voor zorgverleners, Acco: Cathy Lodewijckx – Daniel Schuermans

http://vvlr.be/pdf%20files/congres2016/inhalatie.pdf

Longdepositie

30

(11)

Respimat

http://www.bvpv-sbip.be/mappen/inhalatiefilmpjes.htm

Inhalatie via tracheacanule

32

Inhalatie via beademing

33

Rechte connector Intersurgical 22M-22F + MDI

(12)

Correcte inhalatietechniek

Rechtzittende houding Laad of schud het toestel

Adem rustig volledig uit (nooit uitademen via de inhalator) Mondstuk tussen tanden nemen en goed omsluiten met de lippen Hoofd licht achterover buigen

Adem in:

Langzaam en diep bij dosisaerosol Snel en diep bij poederinhalatoren

Houd de adem 5 à 10 sec in, neem de inhalator uit de mond Adem rustig uit door de mond

34

Verneveling

Geeft slechte depositie van medicatiepartikels in de long Effectief bij lage inspiratoire flow

Bij voorkeur puffers te gebruiken

Wel voor tracheostomie – laryngectomie patiënten Beperkter in medicatie keuze

Mogelijkheid om meerdere medicamenten tegelijkertijd te vernevelen Mogelijkheid om medicatie te vernevelen dat niet voorradig is in puff (vb:antibiotica)

Ook voor patiënten met taaie sputa Perslucht debiet 6 – 8 L/min Optimale vernevelingstijd 10 min

35

Vragen?

36

Afbeelding

Updating...

Referenties

Updating...

Gerelateerde onderwerpen :